2. La diabetes mellitus
• Es un conjunto de trastornos vasculares
y metabólicos, que afecta a diferentes
órganos y tejidos.
• Se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la
sangre: hiperglucemia.
La causan varios trastornos:
• la baja producción de la hormona
insulina, secretada por las células β de
los Islotes de Langerhans del páncreas
endocrino
• o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que repercutirá en el
metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas .
3. • El componente vascular incluye una
arteriosclerosis inespecífica
• Y una microangiopatía que afecta sobre todo ojos
y riñones.
• Retinopatía
• Nefropatía
• Se encuentra entre las primeras causas de muerte
en México
• Los estados con prevalencias más altas son:
Distrito Federal, Nuevo
León, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis
Potosí.
4. • Varios procesos patológicos están involucrados
en el desarrollo de la diabetes, se le confieren
un carácter autoinmune, hereditario y
resistencia del cuerpo a la acción de la insulina.
5. Clasificación
• La correspondiente a la
OMS, sólo reconoce tres
tipos de diabetes (tipo
1, tipo 2 y gestacional)
• y la propuesta por la
Asociación Americana de
Diabetes (ADA) en 1997.
• tipo
1,
tipo
2, gestacional y otros
tipos de diabetes).
6. DIABETES MELLITUS TIPO 1
• llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o de
comienzo juvenil.
• Se presenta mayormente en individuos jóvenes, aunque
puede aparecer en cualquier etapa de la vida
• se caracteriza por la nula producción de insulina debida a
la destrucción de las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas mediadas por las células T.
células β de los Islotes de Langerhans:
acúmulos de células que se encargan de
producir hormonas como la insulina y
el glucagón. También
secretan inmunoglobulinas.
Desarrollo
gradual
Clasificación
autoinmunes
Casos
idiopáticos
7. • La enfermedad se desarrolla
por el ataque del sistema
inmune contra las propias
células beta.
Tiene varias etapas:
• Primero
hay
una
predisposición genética, en
la que parece haber
implicados varios genes.
• parece necesario que ocurra
un factor desencadenante
ambiental
(infección
viral, estrés, toxinas, etc.)
• aparece
el
proceso
inmunológico frente a las
propias células beta, que
son destruidas.
8. CETOACIDOSIS DIABETICA
• Durante un tiempo, el cuerpo puede ser capaz de
mantener un PH próximo al normal, pero cuando
los sistemas de tampón y los reguladores
respiratorio y renal no pueden compensarlo, los
líquidos corporales se hacen más ácidos.
• La acidosis grave conduce al coma y a la muerte si
no se identifica y se trata
• Los diabéticos tipo II no desarrollan cetoacidosis.
9. Una posible causa…
• El hígado de estos pacientes es resistente al
glucagón, lo que permite inhibir los ácidos
grasos en el hígado.
Glucagón: hormona que actúa en el
metabolismo del glucógeno
Estimula los procesos catabólicos (degradación
de una molécula) e inhibe los procesos
anabólicos (dos moléculas se unen). En el
hígado tiene un efecto hiperglucemiante.
10. DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad.
• Déficit de producción de insulina
• resistencia a la insulina (deficiente utilización periférica por los
tejidos de glucosa)
los receptores de las
células que se encargan
de facilitar la entrada
de la glucosa a la propia
célula están dañados.
• La mayoría de las personas pueden secretar insulina, pero tienen
un menor número de receptores para insulina en las células diana y
un descenso en la actividad posreceptor.
• También puede estar asociada a la toma prolongada de corticoides
• representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos.
12. Fisiopatología
• La glucosa es el estimulo más importante para la
secreción de insulina; ésta solo permanece de 4 a
8 minutos en la circulación interaccionando con
los tejidos diana y uniéndose a los receptores de
insulina presentes en la superficie celular.
• Se activan los segundos mensajeros
intracelulares que interaccionan con las enzimas
y proteínas de transporte de la glucosa.
• La ausencia de insulina hace que la glucosa se
acumule en los tejidos tisulares y en la sangre.
13. • La hiperglucemia puede reducir la función fagocitaria
de los granulocitos y facilitar el crecimiento de
determinados microorganismos.
• Los cambios en la pared vascular determinan una
insuficiencia vascular que puede causar un menor
flujo en el área lesionada, inhibir la movilización de
los granulocitos y reducir la tensión de oxígeno.
Paciente más susceptible a la
infección y presente un retraso
en la cicatrización.
14. Diabetes mellitus gestacional
• Debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo.
•
•
•
•
•
•
Puede persistir después del parto
se asocia a incremento de trastornos en la madre
hipertensión o presión arterial elevada
Infecciones vaginales y en vías urinarias
Parto prematuro y cesárea
Daños graves al bebé (muerte fetal o
macrosomía, esto se debe a que estimula su
páncreas y segrega abundante insulina que
contribuye a incrementar su desarrollo).
16. OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS
– Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
– Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada
genéticamente.
– Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
– Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
– Tipo 3E: causada por compuestos químicos o
fármacos
17. Complicaciones de la diabetes mellitus
• Además de reducir la
expectativa de vida, las
complicaciones de la
diabetes Mellitus causan
signos y síntomas que
condicionan la calidad de
vida.
• Las complicaciones de la
diabetes se relacionan con
el nivel de hiperglucemia y
con los cambios patológicos
en el sistema vascular y el
sistema nervioso periférico.
18. Complicaciones de la diabetes mellitus
• Cetoácidosis (Diabetes tipo I)
• Coma hiperosmolar no cetósico
(Diabetes tipo II)
• Retinopatia diabetica, ceguera
(es una complicación ocular
causada por el deterioro de
los vasos sanguíneos que irrigan
la retina)
• Cataratas
• Nefropatia diabetica,
insuficiencia renal (trastorno o
patología del riñón, que incluye
procesos inflamatorios,
degenerativos y escleróticos
relacionados a hiperglucemia )
• Aterosclerosis
coronariopatía
ictus
ulceras y gangrena de los
pies
19. Complicaciones de la diabetes mellitus
• Neuropatia diabetica
disfagia
distension gastrica
diarrea
impotencia sexual
debilidad muscular
entumecimiento.
Hormigueo, dolor urente
profundo
• Otras de las complicaciones
que se observan en los
diabéticos son ulceras de
decúbito, las extremidades
gangrenadas, exantemas, y los
depósitos de grasa en la piel.
• Muerte precoz
21. Signos y síntomas
DMID
SINTOMAS CARDINALES: FRECUENTES
• Polidipsia
• Poliuria
• Polifagia
• Perdida de peso
• Perdida de fuerza
OTROS SINTOMAS
• Enuresis
• Infecciones cutáneas repetidas
• Irritabilidad importante
• Dolor de cabeza somnolencia
• Malestar
• Boca seca
22. Signos y síntomas
DMNID
a)Los síntomas cardinales son menos frecuentes
b)Síntomas habituales
• Ligera perdida o ganancia de peso
• Nicturia
• Prurito vulvar
• Visión borrosa
• Reducción de la visión
• Parestesias
• Perdida de sensibilidad
• Impotencia
• Hipotensión postural
23. Hallazgos de laboratorio
La detección de diabetes mellitus
debe realizarse a dos tipos de
pacientes:
1-Los que presentan signos y
síntomas de diabetes o sus
complicaciones
2-los que tienen familiares
diabéticos, son obesos, mayores
de 40 años, han tenido niños ya
grandes, o han sufrido abortos
espontáneos
24. Hallazgos de laboratorio
Normalmente, el nivel de glucosa en
sangre se mantienen dentro de límites
estrechos a lo largo del día ( 72-145
mg/dl) Sin embargo, sube después de
las comidas y es más bajo por la
mañana antes del desayuno.
Se define como diabetes la presencia de:
• El nivel de glucemia en ayunas igual o
superior a 140 mg/dl .
• Un nivel de glucemia 2 hrs
pospandrial igual o mayor a 200
mg/dl.
25. Tratamiento médico
• El tratamiento debe ser individualizado y, por lo
general, debe mantenerse durante toda la vida
del paciente. Y los objetivos terapéuticos son
normalmente mantener la glucemia lo mas
próximo a lo normal, controlar el peso y realizar
un plan te tratamiento flexible.
• El diabético puede ser tratado mediante control
de dieta, y de la actividad física y la
administración de agentes hipoglucemiantes
orales y/o insulina.
26. Diabetes
tipo I
Diabetes
tipo II
- Dieta y actividad física
- Dieta y actividad física
-Insulina
-Hipoglucemiantes
orales
*convencional
*inyecciones múltiples
*infusión continua
*trasplante de páncreas
-Insulina mas
hipoglucemiantes
-Insulina
32. Síntomas cardinales de la diabetes
• Polidipsia
• Poliuria
• polifagia
• Debilidad
• Perdida de peso
33. Hallazgos sugestivos de la diabetes
•
•
•
•
•
•
Cefalea
Boca seca
Irritabilidad
Infección cutáneas repetidas
Enfermedad periodontal progresiva
Perdida de la sensibilidad
34. Grupos de riesgo
•
•
•
•
Pacientes obesos, mayores de 40 años
Factores hereditarios
Mujeres que hayan tenido bebes grandes (mas de 4.5 kg)
mujeres que hayan tenido varios abortos
35. Detección selectiva de diabetes
1.
2.
3.
4.
1)
2)
3)
4)
Selección del paciente
la dieta debe contener 250-300 g de carbohidratos durante 3 días anteriores ala prueba
ayuno nocturno antes de la prueba
la prueba será 8.30-9.00 el día de la prueba sin desayunar
a)prueba de glucosa en ayuno
Hacer una herido en el dedo con una lanceta estéril
mezclar la sangre con el extremo del dextrostix
Lavar la sangre al minuto
Empleando la tabla de colores , estimar el nivel de glucosa
38. Pacientes no insulinodependientes
Pacientes con insulina
- Pueden hacerse todos los tratamientos dentales
- Generalmente se pueden
- No necesitan precauciones especiales
realizar todos los
tratamientos odontológicos
- Consulta matutina
- Tomar dosis habitual de
insulina
- Tener ala mano una fuente
de glucosa
40. El problema ( la infección )“
* Da lugar a una perdida de control de la diabetes,
como consecuencia , las defensas orgánicas no
controlan bien la infección