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Ayudantía Anatomía 2012        -   Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen        -   Cutáneos: surco medi...
Ayudantía Anatomía 2012para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las cresta...
Ayudantía Anatomía 2012La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el obligo al que se adhiere firmemente...
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Pared anterolateral del abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos pared posterior

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Pared anterolateral del abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos pared posterior

  1. 1. Ayudantía Anatomía 2012 Paredanterolateraldel abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos pared posteriorJosé Miguel Castellón V.Topografía superficial de la paredLa pared abdominal es de tipo musculoaponeuritico, excepto la pared posterior que incluye la columnavertebral lumbar.Por la falta de limites precisos se considera como una pared anterolateral, compartiendo músculos ynervios cutáneos comunes.Limites superficiales: Arriba  Apófisis xifoides Costados  Reborde Costal Inferior de 7 º al 10º Abajo y delante  Borde superior del Pubis Abajo y lateral  Ligamento Inginal Abajo y atrás  Cresta Iliaca Atrás  Surco Lumbar LateralSon dos paredes simétricas, ambas fijadas por posterior en la Columna Lumbar y unidas por anterioren la Línea Media.Algunos reparos anatómicos que se pueden ver superficialmente son: - Óseos: xifoides, reborde costal inferior, espina púbica, espina iliaca anterosuperior y cresta iliaca. 1
  2. 2. Ayudantía Anatomía 2012 - Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen - Cutáneos: surco medio anterior, ombligo y pliegue inguinal.Para propósitos descriptivos el abdomen se divide en 4 cuadrantes por líneasimaginaras que atraviesan horizontal y transversalmente por el ombligo:cuadrante superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferiorizquierdo.Otro sistema de dividir el abdomenpor 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales). Lasdos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que seprolongan hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, la superior2
  3. 3. Ayudantía Anatomía 2012para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las crestas iliacaantero superiores.Se constituyen así nueve sectores: En el tercio más alto: - hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon). - epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior) - hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal) En el tercio medio: - flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente) - región umbilical (porción inferior del duodeno,intestino delgado, aorta, vena cava inferior - flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente) En el tercio inferior: - fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal) - hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides) - fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente lasregiones lumbares (desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de losriñones queda a la altura de las costillas 11 y 12.Paredanterolateral del abdomenLa pared consta de piel y tejido subcutáneo, compuesto por grasa, músculos y sus correspondientesaponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Se extiende hasta el peritoneoparietal anterior. 3
  4. 4. Ayudantía Anatomía 2012La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el obligo al que se adhiere firmemente.Mayor parte de la pared incluye tres capas musculares.Piel de la pared anterolateral: Incluye cantidades variables de grasa, esta zona es la principal para almacenamiento de grasa. Pelos en la parte media y baja forman un rombo alargado en el hombre, y un triangulo de base superior en la mujer. La fascia de recubrimiento se divide en superficial, intermedia y profunda. Esta reviste las caras externa de las tres capas musculares de la pared abdominalanterolateral y sus aponeurosis. La cara interna de la pared abdominal esta tapizada por la fascia endoabdominal. El peritoneo parietal delimita la cavidad abdominal. Es interna a la fascia tranversalis y es separada de esta por grasa extraperitoneal. En el abdomen inferior (bajo al ombligo), el tejido subcutáneo forma la capa grasa superficial (fascia de Camper) y una capa membranosa profunda (fascia de Scarpa).Músculos de la pared anterolateral del abdomen Existen 5 músculos a cada lado: tres planos y dos verticales. Los tres músculos planos se continúan anterior y medialmente con una potente lamina aponeurótica. En la línea medioclavicular y la línea media las aponeurosis forman una vaina tendinosa que envuelve el musculo recto del abdomen. Las aponeurosis se entrelazan con las de lado opuesto formando la línea alba, que va desde a apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Músculo recto del abdomen y piramidal se hallan en el interior de la vaina de los rectos.Musculo oblicuo externo Es el mas grande y superficial de los músculos planos de la pared. Origen: caras externas de las costillas 5ª-12ª Inserción: línea alba y tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca.4
  5. 5. Ayudantía Anatomía 2012 Inervación: nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal. Fibras son casi verticales en dirección a la creta iliaca. Siguen una dirección inferomedial (como los dedos cuando se tiene las manos en los bolsillo). Fibras musculares se convierten en aponeuróticas en la LMC medialmente e inferiormente a nivel de la línea espinoumbilical formando una hoja de fibras tendinosas que se decusan en la línea alba, muchas son continuas con las fibras tendinosas del musculo oblicuo interno contralateral. Aponeurosis de inserción del oblicuo externo se fija inferiormente en la cresta del pubis medial al tubérculo del pubis. La parte inferior de esta aponeurosis esta engrosada formando una banda fibrosa de concavidad inferior con un borde posterior que se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal (de Poupart).Musculo oblicuo interno Musculo intermedio de las tres capas. Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal. Inserción: bordes inferiores de las costillas 10ª y 12ª, línea alba y pecten pubis mediante el tendón conjunto. Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T6-T12) y L1. Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen, flexión y rotación del tronco. Es una delgada lamina muscular que se extiende en dirección anteromedial. Sus fibras se convierten en aponeuróticas y participa en formación de vaina de los rectos.Musculo transverso del abdomen Sigue una dirección tranversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno. 5
  6. 6. Ayudantía Anatomía 2012 Origen: caras internas de los cartílagos costales 7º y 12º, fascia toracolumbra, cresta iliaca y tercio lateral del ligamento inguinal. Inserción: línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten pubis a través del tendón conjunto. Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T7-T12) y L1. Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen. fibras del musculo finalizan en una aponeurosis que contribuye a la formación de las vainas de los rectos. Entre oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular.Musculo recto del abdomen Largo, ancho y acintado musculo. Principal musculo vertical de la pared anterior. Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis Inserción: apófisis xifoides y cartílagos costales 5º y 7º Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T12). Acción principal: flexión del tronco y compresión de las vísceras; estabiliza y controla la inclinación de la pelvis. Tres veces mas ancho en parte superior que inferior. Ancho y delgado en parte superior; estrecho y grueso en parte inferior. Están envuelto por la vaina de los rectos. Fijaciones a pared anterior por tres o mas intersecciones tendinosas.Musculo piramidal Pequeño triangulo muscular, ausente en el 20% de población. Esta en la parte anterior de la zona inferior del recto del abdomen Se inserta en la superficie anterior del pubis y ligamento anterior del pubis Finaliza en la línea alba. Vai na6
  7. 7. Ayudantía Anatomía 2012de los rectos Compartimiento fibroso, robusto e incompleto de los músculos rectos del abdomen y piramidal. También se hayan dentro las arterias y venas epigástricas superiores e inferior, vasos linfáticos y partes distales de las ramas anteriores de T7-T12. Esta formada por la decusacion y entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos del abdomen. Aponeurosis oblicuo externo  pared anterior de la vaina en toda su longitud. 2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos a nivel del musculo recto: una pasa anterior y otra posterior al musculo. Lamina anterior se une a aponeurosis de oblicuo externo formando la capa anterior de la vaina de los rectos. Lamina posterior se una aponeurosis del musculo transverso formando la capa posterior de la vaina de los rectos. A 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis , las aponeurosis de los tres músculos anchos pasan por delante del recto formando la capa anterior de su vaina, dejando para recubrir la parte posterior de la vaina del recto únicamente a la delgada faciatransversalis. Una línea curva, línea arqueada, marca transición entre pared aponeuróticaposterior de la vaina (3/4 de los rectos) y la fascia transversalis (1/4 de los rectos). A todo lo largo, fibras de la capas anterior y posterior se entrecruzan en la línea media anterior formando la compleja línea alba.Línea alba y ombligo. Dirección vertical a lo largo de la pared anterior. Separa bilateralmente la vaina de los rectos. Se estrecha debajo del ombligo en la sínfisis del pubis y se ensancha superiormente a la anchura de la apófisis xifoides. Transporta pequeños vasos y nervios hacia la piel Debajo del ombligo contiene el anillo umbilical, defecto de la línea alba que transcurren los vasos umbilicales fetales hacia la placenta. Todas las capas de la pared anterior del abdomen se unen en el obligo. 7
  8. 8. Ayudantía Anatomía 2012Nervios de la pared anterior del abdomen La inervación esta dada por ramas anteriores de los nervios espinales T7 a L1. No participan en formación de plexos T10 incluye el ombligo, L1 incluye el pliegue inguinal. Nombre Nervios: N. Toracoabdominales (T7-T11); Ramas cutáneas laterales torácica( de T7- T10); N. Subcostal (gran rama anterior de T12) y N. Iliohipogastrico e ilioinguinal (rama terminales de rama anterior de L1).Vasos de la pared anterolateral del abdomen Piel y tejido subcutáneo  por complejo plexo venoso subcutáneo. Parte medial desemboca por arriba de la vena torácica interna. Venas cutáneas alrededor del ombligo se anastomosan con venas paraumbilicales, tributarias de la vena porta. Venas mas profunda de la pared anterolateral acompañan a la arteria y comparte el mismo nombre. Puede haber anastomosis entre la vena epigástrica inferior y la vena epigástrica superior/torácica interna. Vasos sanguíneos principales de la pared abdominal anterolareal: - vasos epigástricos superiores y ramas de los vasos musculofrenicos desde los vasos torácicos internos - vasos epigástricos inferiores y circunflejos iliacos profundos desde los vasos iliacos externos - vasos circunflejos iliacos superficiales y epigástricos superficiales desde la arteria femoral y la vena safena magna. - Vasos intercostales posteriores del 11º espacio intercostal y rama anterior de los vasos subcostales. Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patrón oblicuo, circunferencial. Vasos de la pared anterior central del abdomen tienen orientación mas vertical8
  9. 9. Ayudantía Anatomía 2012Arterias de la pared anterolateral:Drenaje linfático : - vasos linfáticos superficiales: acompañan las venas subcutáneas; drenan a ganglio linfático axilares, algunos a ganglios linfáticos paraesternales. - Vasos linfáticos profundos: acompaña a las venas profundas para drenar en ganglios de cadenas iliacas externa, iliaca común y lumbares derecha e izquierda. 9
  10. 10. Ayudantía Anatomía 2012Cara interna de la pared anterolateral del abdomen. Esta recubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal. Porción infraumbilical presenta pliegues peritoneales, algunos contiene restos de vasos fetales. Hay 5 pliegues peritoneales (2 a cada lado, 1 en línea media), estos discurren hacia el ombligo: - Pliegue umbilical medio: desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo. Recubre el ligamento umbilical medio (resto del uraco) - Dos pliegues umbilicales mediales: recubren ligamentos umbilicales mediales (partes ocluidas de arterias umbilicales) - Dos pliegues umbilicales laterales: laterales a los anteriores. Recubre vasos epigástricos inferiores, sangran al ser seccionados. Las depresiones lateral a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales (zona potencial para hernias): - Fosas supravesicales: entre plegue umbilical medio y medial. - Fosas inguinales mediales: entre pliegue umbilical mediales y laterales. Es llamado triángulos inguinales (de Hesselbach). - Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo inguinal profundo. La parte supraumbilical de la cara interna presenta reflexión peritoneal de orientación sagital, el ligamento falciforme, que va de la pared al hígado. Incluye el ligamento redondo del hígado y las venas paraumbilicales.10
  11. 11. Ayudantía Anatomía 2012Conducto inguinal Región inguinal se extiende entre EIAS y el tubérculo del pubis. Es una región en la que salen y entran estructuras a la cavidad abdominal. Zona potencial de hernias (75% de las hernias abdominales, más en hombres por el paso del cordón espermático). Gónadas masculinas se forman inicialmente en el interior del abdomen, en su migración desde el abdomen al periné por el conducto inguinal atraviesan varias estructuras.Ligamento inguinal y tracto iliopubico Se extienden desde EIAS hasta el tubérculo del pubis, formando retinaculobilaminar anterior de la articulan de la cadera. Este retinaculo cierra el espacio subinguinal, donde pasan flexores de la cadera y estructuras neurovasculares. Bandas fibrosas están formadas por engrosamientos de las partes inferiores y laterales de las capas externa e interna. El ligamento inguinal es una banda densa formada de la parte mas inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Mayor parte de fibras se insertan en tubérculo del pubis, otras tiene otros trayectos: - fibras profundan pasan por detrás para fijarse en la rama superior del pubis lateral al tubérculo, formando el ligamento lacunar (de Gimbernat). Este es el limite medial del espacio subinguinal. Las fibras mas laterales continúan a lo largo del pecten del pubis como ligamento pectíneo (de Cooper). - Fibras mas superiores cruzan la línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral. Forman el ligamento inguinal reflejo. Tracto iliopubico es un engrosamiento del borde inferior de la fascia tranversalis, con una banda fibrosa paralela y posterior al ligamento inguinal. Ligamento inguinal y tacto iliopubico abarcan un área de debilidad innata: orifico miopectineo. 11
  12. 12. Ayudantía Anatomía 2012 (importante saber como van, de lateral a medial: M iliopsoas, n femoral, n genitofemoral, A femoral, V femoral)Conducto inguinal Se forma en relación con el descenso de los testículos. Es un conducto oblicuo de 4cm de longitud, con dirección inferomedial. Es paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal. En hombres el contenido es el cordón espermático. En mujeres es el ligamento redondo del útero. Contiene vaso sanguíneos y linfáticos y el nervio ilioinguinal. Presenta aberturas y orificios en sus extremos: - anillo inguinal profundo: (orificio interno de entrada). Esta arriba de la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Es el inicio de una evaginación de la fascia tranversalis, la que se continua hacia el interior del conducto, formando la cubierta mas profunda. - Anillo inguinal superficial (externo): salida por donde emergen las estructuras. Es una hendidura en las fibras diagonales, aunque paralelas de la aponeurosis del oblicuo externo en la zona superior y lateral al tubérculo del pubis. Lo delimitan los pilares crurales. El pilar lateral (cruz lateral) se fija al tubérculo del pubis y el pilar medial (cruz medial) a la cresta del pubis. Entre los dos orificio el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior) así como un techo y un suelo. Las partes inferiores de los músculos oblicuos interno y transverso se arquen sobre el conducto inguinal formando su techo. Fibras se convierten en aponeuróticas a medida que descienden para insertarse sobre el pubis formando la pared posterior de la mitad medial del conducto. Las fibras tendinosas mas inferiores y mediales del oblicuo interno con las fibras12
  13. 13. Ayudantía Anatomía 2012 aponeuróticas del transverso forman la hoz inguinal (tendón conjunto). A medida que el ligamento inguinal y tracto iliopubico se extienden sobre el orificio miopectino delimitan tanto el limite inferior del conducto inguinal y sus orificios, como el triangulo inguinal, separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral.Cordón espermático Contiene estructuras que circulan hacia o desde el testículo y lo sostienen en el escroto. Se inicia en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores. Pasa a través del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y finaliza en el escroto. Las cubiertas son: - Fascia espermática interna: de la fascia transversalis - Fascia cremasterica: de la ascia de las caras superfina y profunda de musculo oblicuo interno. - Fascia espermática externa: de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de revestimiento. Fascia cremasterica contiene haces del musculo cremasterico (fascículos mas inferiores del musculo oblicuo interno). Cremaster actúa en coordinación con el musculo dartos, musculo liso de la grasa subcutánea de escroto, que se inserta en la piel. Cremaster es inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2 del plexo lumbar). Es un musculo estriado que recibe inervación somática. El dartos es musculo liso de inervación autonomía. Componentes del cordón espermático son: - conducto deferente: conducto muscular de 45 cm que conduce el esperma. - Arteria espermática o testicular: de la aorta, irriga testículo y epidídimo. - Arteria del conducto deferente: de la arteria vesical inferior. - Arteria cremasterica: de la A. Epigástrica inferior. 13
  14. 14. Ayudantía Anatomía 2012 - Plexo venoso pampiniforme: red de doce venas que convergen hacia arriba, forman venas espermáticas derecha e izquierda. - Fibras nerviosas simpáticas que acompañan las arterias y fibras simpáticas y parasimpáticas del conducto deferente. - Ramo genital del nervio genitofemoral: inervamusculo cremaster. - Vasos linfáticos: drenan testículo a los ganglios linfáticos lumbares. - Vestigio del proceso vaginal: como hilo fibroso en la parte anterior del cordón espermático, entre el peritoneo abdominal y túnica vaginal. Ligamento redondo no contiene estructuras comparables. Incluye solo vestigios de la parte inferior del gubernaculo ovárico y del proceso vaginal.14
  15. 15. Ayudantía Anatomía 2012Músculos de la pared posterior.Musculo Psoas Mayor Es largo, grueso y fusiforme, localizado lateral a las vertebras lumbares. Pasa hacia abajo y afuera profundo al ligamento inguinal. El plexo nervioso lumbar esta en el espesor de la parte posterior, anterior a la apófisis costales lumbares. Origen: apófisis costales de las vertebras lumbares, lados de los cuerpos de las vertebras T12-L5 y correspondientes discos intervertebrales. Inserción:mediante un potente tendón en el trocante menor del fémur. Inervación: plexo lumbar (L2-L4) Acción principal: actuando inferiormente flexiona el muslo; actuando superiormente flexiona la columna vertebral.Musculo Psoas Menor Esta por delante del psoas mayor; par, largo y delgado. Origen: cuerpos de las vértebras T12 y L5. Inserción: en la línea ileopectínea y fascia del psoas ilíaco. Inervación: ramas del plexo lumbar (L1, L2, L3) El músculo psoas menor sólo se encuentra en el 40% de la poblaciónMusculo Iliaco Gran musculo triangular. Origen: dos tercios superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores. Inserción: trocánter menor del fémur y zona inferior a este, junto con el tendón del psoas mayor. Inervación: Nervio femoral (L2-L4). Acción principal: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera; actúa en conjunción con el psoas mayor (formando el musculo Iliopsoas)Musculo cuadrado lumbar Forma un gruesa lamina muscular en la pared posterior. Esta adyacente a la apófisis costales de las vertebras lumbares, se extiende hacia inferior. El ligamento asqueado lateral cruza el cuadrado lumbar en la cercanía de la 12ª costilla. El nervio subcostal pasa posterior a este ligamento y recorre inferolateralmente al musculo. Ramas del plexo lumbar discurren en dirección inferior en la cara anterior del musculo. Origen: mitad medial del borde inferior de la 12ª costilla y extremos de las apófisis costales lumbares. Inserción: ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca. Inervación: Nervios T12 y L1-L4 Acción principal: Extensión y flexión lateral de la columna vertebral; fija la 12ª costilla durante la inspiración. 15
  16. 16. Ayudantía Anatomía 2012Bibliografía y lecturas recomendadas Moore, K. Anatomía con orientación clínica. (2007). 5ª ed. Pág. 193-221; 333-334 Snell, R. Anatomía clínica para estudiantes de Medicina (2002). 6ª ed. Pág. 145-178 Gazitua, R. Manual de semiología (2003). 2ª ed. Pág. 145-155 Bates, B. A guide toPhysicalExamination. (1983). 3ª ed. Pág. 228-231. Ellis, H. ClinicalAnatomy (2006). 11ª ed. Pág. 55-65 Faiz, O &Moffat, D. Anatomy at a Glance. (2002). 1ª Ed. Pág. 29-32; 53-5416
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