1. Nomor : 030/OXJKT/III/2014 18 Maret 2014
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Ijin mengikuti Pelatihan
Kepada : Yth. Rektor
u.p Wakil Rektor Bagian Akademik
Instiut Teknologi Sepuluh November
Surabaya
Diberitahukan dengan hormat bahwa kami telah mengundang mahasiswa ITS
sebagai berikut:
N a m a : Gatot Subroto
NRP : 3612100033
Jurusan : Perencanaan Wilayah Kota
Untuk mengikuti Pelatihan Dasar Tanggap Darurat Bencana yang diadakan pada:
Tanggal : 20 – 23 Maret 2014 (Check in 19/3 dan check out 24/3)
Tempat : Lotus Garden Hotel and Restaurant, Jl. Agung Suprapto
No. 26 Kediri – Jawa Timur, Telp. (0354) 779999
Untuk itu, kami mohon perkenan agar yang bersangkutan dapat diijinkan untuk
tidak mengikuti kuliah dan/atau praktikum serta sesi akademik lainnya pada
tanggfal tersebut di atas.
Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.
Hormat Kami
Nanang Subana Dirja
Rights in Crisis Lead
OXFAM Address: Jl. Taman Margasatwa No. 26 Ragunan Jakarta Selatan. Telp. 021-7811827/Fax. 021-7812321

2. Nomor : 025/OXJKT/III/2014 16 Maret 2014
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Undangan Pelatihan Dasar Tanggap Darurat
Kepada : Yth. (Daftar dalam lampiran 1)
Di
Tempat
Salam Tangguh!
Melalui surat ini kami bermaksud menyampaikan undangan sebagai peserta
Pelatihan Dasar Tanggap Darurat Bencana yang diadakan pada:
Tanggal : 20 – 23 Maret 2014 (Check in 19/3 dan check out 24/3)
Tempat : Lotus Garden Hotel and Restaurant, Jl. Agung Suprapto
No. 26 Kediri – Jawa Timur, Telp. (0354) 779999
Untuk diketahui, di dalam pelatihan nanti, terdapat satu hari kegiatan di daerah
bencana gunung Kelud, tepatnya di Kecamatan Ngantang Desa Pandansari.
Karenanya, Saudara diminta untuk dapat mempersiapkan diri dari segala
kemungkinan yang terjadi, termasuk persiapan logistic (sepatu, payung, pakaian,
dll.), mental dan kesehatan yang memadai. Kami mengharapkan adanya sikap
empaty yang dapat dikedepankan bila berkesempatan bertemu dengan para
penyintas bencana di sana.
Berikutnya kami sampaikan lampiran informasi berkaitan degan logistic pelatihan
terkait kedatangan/kepulangan, transportasi, akomodasi dan lainnya yang harus
dipatuhi dan diikuti setiap peserta.
Selain itu, kami harapkan lembar kode etik perilaku perlindungan terhadap anak
dapat ditandatangani sebagai bentuk persetujuan dan kepatuhan perilaku
terhadap prinsip-prinsip perlindungan pada anak.
Konfirmasi kesediaan diharapkan dapat disampaikan melalui sms ke
08118744512 paling lambat Senin, 17 Maret 2014. Demikian kami sampaikan.
Atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih
Hormat Kami
Nanang Subana Dirja
Rights in Crisis Lead
Tembusan Yth. Wakil Rektor/Direktur/Kepala Bidang Kemahasiswaan Perguruan Tinggi YBS.
OXFAM Address: Jl. Taman Margasatwa No. 26 Ragunan Jakarta Selatan. Telp. 021-7811827/Fax. 021-7812321

4. Lampiran 1 Daftar Undangan Peserta Pelatihan Dasar Tanggap Darurat
Kepada Yth.
1. Forum Relawan Peduli Bencana/FOREPNA – IPB (Bogor)
2. Initiator Forum Mahasiswa Peduli Bencana – UNILA (Lampung)
3. Initiator Forum Mahasiswa Peduli Bencana - Universitas Andalas (Sumatra Barat)
4. Initiator Forum Mahasiswa Peduli Bencana – ITS (Surabaya)
5. Initiator Forum Mahasiswa Peduli Bencana – President University (Jawa Barat)
6. Lakpesdam Ngawi – Jawa Timur

5. Lampiran 2. Agenda Pelatihan
AGENDA PELATIHAN DASAR TANGGAP DARURAT
KEDIRI, 20-24 Maret 2014
Waktu Subyek Poin Kunci Penanggungjawab
Rabu, 19 Maret 2013
19.00 – 21.00 Pembukaan dan
Perkenalaan
Pembukaan dari Oxfam
Sambutan dari Wakil Peserta
Introduksi hasil Kajian Kebutuhan
Pelatihan, Harapan selama
pelatihan
Oxfam : Nanang
Fasilitator :
Iskandar Leman
Kamis, 20 Maret 2013 (day 1)
08.30 – 09.30 Bencana dan Situasi
Darurat
Apa itu bencana ? Apa itu Situasi
Darurat? Jenis dan skala bencana
? Bagaimana situasinya ? Apa
yang harus kita lakukan ketika
bencana ? Apa yang biasanya
dilakukan ketika bencana ?
Iskandar Leman
09.30 – 10.15 Siklus Penanggulangan
Bencana
Kenapa ada siklus ? Apa saja yang
ada di dalam siklus ? apa saja
yang penting
Iskandar Leman
10.30 – 11.00 Sejarah Sistem dan kerja
kemanusiaan: Indonesia
dan Internasional
Konfederasi Palang Merah /
BUlan Sabit Merah, NGO
Internasional, PBB, NGO lokal,
BNPB, BPBD, Tagana, Basarnas,
dll. Mandate dan pola koordinasi.
Iskandar Leman
11.00 – 12.30 Introduksi Prinsip-
prinsip Kemanusiaan
dan Piagam
Kemanusiaan (Undang-
undang kemanusiaan
internasional)
Hak hidup bermartabat, hak
mendapat perlindungan, hak
mendapat bantuan kemanusiaan;
prinsip-prinsip kemanusiaan,
imparsialitas, independensi,
netralitas
Iskandar Leman
Undang-undnag
Kemanusiaan
Internasional, Perka
tentang operasi Tanggap
Darurat
Info dasar tentang CEDAW, Hak
Anak, Undang-undang Pengungsi,
Penyintas, komponen UU No.24
thn 2007 tentang bencana
tanggungjawab semua orang dan
Perka no.7/2008 tentang
bantuan kemanusiaan
Iskandar Leman
12.30 – 13.30 Makan Siang
13.30 – 15.00 Introduksi Kode Perilaku
Palang merah dan Bulan
Sabit Merah
10 kode perilaku dan latihan
yang relevan dengan konteks
Indonesia
Iskandar Leman
15.00 – 16.00 Kemitraan untuk
Akuntabilitas Kerja
kemanusiaan dan Perka
BNPB yang relevan
dengan akuntabilitas
pada penerima manfaat
Akuntabel kepada siapa ?
pemberi sumber daya, penerima
manfaat, siapa lagi ? Prinsip
dasar transparansi, partisipasi,
mekanisme complain dan umpan
balik.
Iskandar Leman
16.00 – 16.15 Istirahat
16.15 - 17.00 Akuntabilitas kepada
pemberi sumber daya
Prinsip dasar program dan audit,
distribusi yang baik: target tepat,
Iskandar Leman

6. melalui pencatatan,
laporan dan
pengeluaran yang sesuai
dengan nilai uang
barang tepat, ukuran tepat,
waktu tepat, pencatatan yang
tepat.
17.00 – 19.00 Istirahat dan Makan
Malam
19.00 – 20.00 Diskusi Kelompok:
Skenario bencana
Formulasi scenario krisis
kemanusiaan (mis: kasus Kelud)
yang mencakup masalah
kebutuhan dasar, kesehatan,
penghidupan, pemukiman, dll.
Iskandar Leman
Jumat, 21 Maret 2013 (Day 2)
08.30 – 09.30 Refleksi Hari 1 Poin-poin kunci pembelajaran
hari 1
Ari
09.30 – 10.15 Skenario bencana dan
kemungkinan intervensi
oleh para pihak dan
organisasi peserta
Kemungkinan intervensi oleh
SPN: rencana, sector, tujuan,
mekanisme internal yang bisa
dipakai untuk mencapai tujuan
Iskandar Leman
10.15 – 10.30 Istirahat
10.30 – 11.30 Introduksi Manajemen
Siklus Proyek dan
merancang kegiatan
sederhana
Komponen dasar di tiap siklus
dan tujuan setiap komponen,
memformulasikan rencana
kegiatan sederhana dengan
indicator yang bisa diukur
Iskandar Leman
11.30 – 12.00 Introduksi umum
tentang Kajian: teknis
pengumpulan informasi
krisis kemanusiaan dan
gap
Mengapa melakukan kajian,
untuk apa membuat kajian, jenis-
jenis kajian dan tujuan. DAsar-
dasar Kajian Resiko ( metodologi
untuk kajian umum)
Iskandar Leman
Nanang
12.00 – 13.30 Makan Siang / Sholat
Jum’at
13.30 – 15.00 Introduksi Proyek
Sphere
Apa itu Sphere, kenapa penting,
konsep standard minimum,
indicator kunci dan catatan
panduan
Iskandar Leman
15.00 – 15.15 Istirahat
15.15 - 17.00 Introduksi panduan
bantuan kemanusiaan
Perka No.7 thn 2008
Standar Nasional Bantuan
kemanusiaan bidang pemukiman
darurat dan huntara, makanan,
non-makanan, WASH, dan lain-
lain
Ari
17.00 – 19.00 Makan Malam
19.00 – 20.00 Pengantar Kajian
sektoral dan persiapan
untuk praktek kajian
umum di lapangan
Formulasi kajian sektoral dan
pembentukan tim untuk kajian
umum
Iskandar Leman
Sabtu, 22 Maret 2013 (Day 3)
07.30 – 09.30 Perjalanan ke lapangan Penjelasan scenario, alat kajian,
dan persiapan lainnya selama
perjalanan
Ari

7. 09.30 – 10.15 Persiapan lanjutan untuk
menjalankan kajian
umum, termasuk
penulisan laporan
Bagaimana mendapatkan
informasi kunci dalam bidang
kemanusiaan: kejadian penting,
wilayah terdampak, peta isu
kemanusiaan kritis, para pelaku
kemanusiaan dan kerja mereka,
analisa gap / kesenjangan 
informasi yang dibutuhkan dalam
emergency briefing
Ari
10.15 – 12.30 Latihan kajian umum Praktek kajian resiko to
memperoleh situasi umum
kemanusiaan riil di lapangan
Nanang
12.30 – 13.30 Makan Siang
13.30 – 14.00 Kerja kelompok:
1halaman laporan kajian
Poin-poin kunci dalam format
emergency briefing
Ancilla
14.00 – 15.15 Refleksi praktek
lapangan
Apa yang sudah dilakukan, apa
hasilnya, pembelajaran yang
dapat dipetik, perbaikan ke
depan
Ari
15.15 - 15.45 istirahat
15.45 – 17.45 Kembali ke venue pelatihan
17.45 - Istirahat dan makan malam
Minggu, 23 Maret 2013 (Day 4). Acara disesuaikan bagi yang akan beribadah Minggu
08.30 – 09.30 Presentasi kelompok hasil kajian Nanang
09.30 – 10.15 Inrtroduksi rancangan
intervensi berdasarkan
hasil kajian
Formulasi tujuan, indicator, dan
bagaimana mencapai tujuan
melalui input yang sesuai: SDM,
keuangan dan waktu
Ancilla
10.15 – 12.30 Kerja kelompok untuk
merancang intervensi
berdasarkan hasil kajian,
presentasi dan diskusi
Tiap kelompok akan
menghasilkan rancangan
intervensi sederhana sesuai
dengan sumber daya dan waktu
Ancilla
12.30 – 13.30 Makan Siang
13.30 – 14.00 Introduksi distribusi
barang bantuan yang
akuntabel
Identifikasi penerima manfaat,
seleksi, daftar penerima manfaat,
pembuatan token, mekanisme
distribusi, filing
Ancilla/Dejarup
14.00 – 15.15 Introduksi Logistik dasar BoQ, procurement, Stock
Request, GRN, GDN, quality and
quantity checklist.
Nanang
15.15 - 15.45 istirahat
15.45 – 17.45 Diskusi umum rencana
peserta dalam tanggap
bencana
Pembentukan tim tanggap
bencana ? sector ? mobilisasi
sumber daya dari anggota dan
jejaring, dll ?
Nanang
17.45 – 18.00 Evaluasi kegiatan
18.00 Selesai

8. Lampiran 3. Informasi Logistik
CATATAN LOGISTIK
Basic Training on Emergency Response for Labour
Kediri, 19 – 24 Maret 2014
Informasi Umum
Mengacu pada Kerangka Acuan (TOR) yang sebelumnya disampaikan, semua pengeluaran yang relevan
selama pelatihan berlangsung, akan ditanggung oleh Oxfam. Prosedur penggantian biaya peserta akan
dilakukan sesuai dengan kebijakan internal Oxfam. Semua penggantian biaya akan didasarkan pada
bukti asli pengeluaran dan/atau menggunakan formulir yang disetujui oleh Oxfam.
Transportasi
Seluruh biaya transportasi partisipan akan ditanggung/diganti oleh Oxfam termasuk biaya transportasi
utama (pesawat kelas ekonomi non-Garuda1
/kereta), pajak bandara (airport tax) maupun transportasi
lokal. Peserta diharapkan dapat melakukan pengaturan pemesanan tiket sendiri. Pengeluaran untuk
transportasi, termasuk transport lokal (dari/ke rumah – bandara/stasiun kereta/bis, dari/ke bandara
/stasiun– penginapan tempat pelatihan) akan diganti oleh Oxfam dan dibayarkan pada hari terakhir
training setelah dilakukan verifikasi oleh bagian keuangan Oxfam.
Bagi peserta lokal (basis dari Jakarta), biaya transportasi lokal akan diganti sesuai dengan kebijakan
keuangan Oxfam.
Para peserta diharapkan sudah check-in di tempat penginapan pada tanggal 19 Maret 2014 (check-in
bisa dilakukan setelah pukul 13.00 WIB), dan sudah akan check out tanggal 24 Maret 2014 sebelum
pukul 12.00 WIB. Akomodasi sebelum tanggal 19 Maret 2014 dan tanggal 24 Maret 2014 setelah batas
waktu cek out tidak dibiayai Oxfam.
Tempat training dan Akomodasi
Tempat training akan diadakan yakni di :
Lotus Garden Hotel & Restaurant
Jl. Jaksa Agung Suprapto No 26, Kediri
Telp. (0354) 779999
Panitia akan menyediakan akomodasi kamar twin share (1 kamar untuk 2 orang). Akomodasi yang
disediakan sudah termasuk 2 coffee break, makan pagi, makan siang dan makan malam. Perdiem akan
diberikan untuk menutup biaya makan pada saat keberangkatan dan kepulangan sesuai dengan
kebijakan Oxfam
Pengeluaran lain
Pengeluaran selain dari yang disebutkan diatas akan ditanggung oleh organisasi masing-masing/peserta.
Bantuan Admin dan Logistik
Untuk kebutuhan bantuan informasi administrasi dan logistik sebelum dan selama acara berlangsung
silahkan menghubungi:
Dita Ayu Permatasari | 082112080782 | dpermatasari@oxfam.org.uk
1
Bila menggunakan kelas bisnis atau pesawat Garuda, Panitia tidak dapat memberikan penggantian

9. Lampiran 4. Etika Perilaku Perlindungan Terhadap Anak
Yang bertanda tangan di bawah ini:
N a m a : ____________________________
Umur : ____________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat : _____________________________
Dalam keterlibatan saya dalam kegiatan yang disponsori oleh Oxfam, dengan ini menyatakan
persetujuannya untuk menjunjung tinggi prinsip-prinsip perlindungan anak melalui perilaku di
bawah ini. Bahwa saya:
1. Akan menghormati dan memperlakukan anak-anak2
dengan baik tanpa membedakan suku,
agama, kepercayaan, ras, warna kulit, jenis kelamin, dan lainnya.
2. bila bekerja dengan anak-anak, akan mendorong mereka untuk berbicara dan memberikan
pendapatnya serta saya akan menghargai apa yang mereka sampaikan.
3. Akan menjaga diri untuk tidak memberikan hukuman dalam bentuk verbal, fisik, maupun
psikis kepada anak dalam situasi apa pun;
4. Akan menjaga diri untuk tidak melakukan kontak langsung dengan anak-anak baik laki-laki
maupun perempuan tanpa pendampingan dari keluarga anak yang bersangkutan;
5. Akan menjaga diri untuk tidak menggunakan kata-kata yang kasar ketika berbicara dengan
anak-anak,
6. Akan menjaga diri untuk tidak merendahkan, mempermalukan, maupun membuat anak-
anak merasa tersudutkan
7. Akan menjaga diri untuk tidak memegang, memeluk, mencium, atau menyentuh anak-anak
dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan kaidah dan tata kesopanan yang berlaku
8. Akan melaporkan kepada penanggungjawab di tempat saya bekerja serta kepada Oxfam bila
terjadi pelanggaran terhadap hak-hak anak
9. Akan menjaga diri untuk tidak mempekerjakan, menyuruh, dan/atau memposisikan anak-
anak dalam situasi yang akan membahayakan mereka
Demikian, pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya sebagai bentuk komitmen saya dalam
menjaga dan melindungi hak anak.
Jakarta/tempat lainnya
Tanggal
Nama dan tantangan
2
Termasuk remaja di bawah umur 18 tahun