cardiotocografía fetal. test estresante

1. Material académico
tomado de:

2. TEST ESTRESANTE
Prueba utilizada para valorar la
capacidad funcional feto placentaria,
frente a una situación de hipoxia
provocada.
Estudia la respuesta de la FCF ante
estrés, al reducir el flujo de sangre en el
espacio intervelloso.

3. TEST ESTRESANTE
METODOS DE TEST ESTRESANTE:
A) T.S. Por Esfuerzo
• T.E. Físico
• T. E. Isométrico
B) T.S. Por tolerancia Fetal a las CU
• T.S. Con oxitocina exógena
• T.S. Con oxitocina endógena

4. • Indicaciones
1.-Materna. Por que desde el segundo trimestre del embarazo permite
detectar a las gestantes con riesgo de pre eclampsia. En algunos
casos permite ver la presencia de irritabilidad uterina en mujeres con
predisposición a parto prematuro.
2.-Fetal. Por que el MEF continuo permite observar los cambios de la
FCF, por deficiencia de la reserva placentaria.
TEST ESTRESANTE
TEST DE ESFUERZO FÍSICO (TEF)

6. Objetivo Determinar precozmente casos con
tendencia a la preeclampsia y a la vez
evalúar la reserva placentaria fetal
por modificacioness de la FCF

7. TEST ESTRESANTE:
B) TEST DE TOLERANCIA FETAL A LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
DEFINICION:
Consiste en la producción de contracciones
uterinas inducidas y la observación de las
repercusiones que éstas tienen sobre el
trazado de la frecuencia cardiaca fetal.
Objetivo:
Valorar la reserva feto placentaria y
determinar si tolera parto por vía vaginal.

8. Técnica:
 Realizar un registro previo de
20 min: NST.
 Explicación a la gestante
 Tracción con los dedos pulgar
e índice simulando el
movimiento de succión
*La tracción con los dedos
será primero unilateral e
intermitente, hacer 4 ciclos y
descansar 1 min.; por 5 min.
*Luego unilateral y continuo
por 5 min.
*Si no responde será bilateral
por 5 min.

9.  Comenzar a graficar el
trazado desde el inicio del
estímulo para saber que
tanta sensibilidad a la
oxitocina endógena tiene el
útero.
 Lo ideal es que se produzca
3-5 CU de + de 40 seg. en
un periodo de 10 min.
 Si no es así suspender la
prueba.
 Pasar a goteo con oxitocina
exógena.
 En caso de una hiperdinamia
, suspender el estimulo y
colocar a la gestante en
DLI.

10. • Realizar un registro previo de 20
minutos. NST.
• Perfusión de Oxitocina EV en
suero glucosado o en ClNa. 9%0
(10UI de Oxitocina en un litro)
(según protocolo)
• Se inicia con 4mU durante 15
minutos y se va incrementando
2mU.
• Hasta obtener un patrón de 3-5
CU en 10 minutos , intensidad de
+ de 50mmHg y de 60 segundos
a 90 seg. de duración.
(cardiotocográficamente).
• Máximo será hasta 30 mU.
• Especificar el grado de
sensibilidad del útero a la
oxitocina.
• Interpretar e informar el resultado

11. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Sospecha de sufrimiento fetal
crónico, insuficiencia placentaria,
riesgo de muerte fetal.
2. Diabetes materna
3. HTA Crónica-Pre eclampsia
4. Embarazo Prolongado
5. RCIU
6. Enfermedad materna
7. Disminución de movimientos fetales
8. Test no estresante No Reactivo
9. Antecedente de muerte fetal.
1. Placenta previa
2. DPP
3. Cesárea Anterior
4. Embarazo Gemelar-Multiple
5. Polihidramnios
6. APP
7. Incompetencia cervical
8. TNST con valoración <4/10
CARDIOTOCOGRAFIA CON
CONTRACCIONES : TEST ESTRESANTE

12. TEST ESTRESANTE
CONTRAINDICACIONES:
• Amenaza de parto pre término
• Embarazo con EG menor de 36 SS
• Presentación podálica
• Cesárea (dos o más veces)

13. No hay alteraciones de la Frecuencia
Esquema: Reserva Placentaria
Cardiaca Fetal
PO2 Fetal no cae por debajo del
nivel crítico
Espacio Intervelloso normal
Reducción del Aporte de Oxígeno
DIP II
Estimulación Centro vagal Fetal
PO2 Fetal cae por debajo del
nivel crítico (18 mmHg)
Espacio Intervelloso reducido
Reducción del Aporte del Oxígeno
3-5 Contrac. en 10 min.
35-40 mmhg
Tono uterino = 8-12 mmhg

14. PO2 del espacio intervellositario …………
30 a 60 mmHg.
La presión intravascular del lecho:10mmHg
Volumen del Lecho Intra vellositario …..
150 – 200 ml/minuto. (Reserva placentaria )
Es la reserva placentaria que dura de 60
a 90 segundos.
El Lecho está formada por 100 – 200
arterias útero- placentarias
Umbral crítico ………….. 15 a 30 mmHg
Modificación de la FCF

15. TEST
ESTRESANTE
Parámetros de evaluación del registro
• FCF BASAL: 120 a 160 latidos por min. Variabilidad:
10 a 25 latidos por min.
• Aceleración:2 en 10 min. ó 5 en 30 min.
• Desaceleración: Descenso de los latidos cardiacos
fetales de por lo menos de 15 latidos por 15 seg. de
duración
• Movimientos fetales: >de 3/5 mov. fetales en 10 min.
(únicos y múltiples)
• Contracciones Uterinas: de 3 a 5 CU en 10 min.

16. TEST ESTRESANTE
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO:
Negativo: No se observan
desaceleraciones tardías de la FCF (DIP
II) con las contracciones uterinas
registradas.
Significa que existe buena reserva
placentaria

17. CST: NEGATIVO REACTIVO
SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA
RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO

18. CST: NEGATIVO NO REACTIVO
SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO (no
hay vitalidad neurológica y cardiovascular)

19. TEST ESTRESANTE
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADOINTERPRETACIÓN DEL TRAZADO ::
Positivo: Cuando se producen
desaceleraciones tardías de la FCF en más
del 50% de las contracciones registradas.
Significa riesgo de morbimortalidad fetal si
se permite el parto vaginal.

20. CST: POSITIVO NO REACTIVO
SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL

21. TEST ESTRESANTE
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO:
Dudoso o sospechoso:
Presencia de desaceleraciones tardías
en menos del 50% de las contracciones
uterinas registradas.

22. CST: DUDOSOCST: DUDOSO
SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RN: MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA: MECONIAL

23. TEST ESTRESANTE
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO:
Insatisfactorio:
Cuando no se logra dinámica uterina
empleando el máximo de oxitocina
permitido (30 mU).

24. CST: INSATISFACTORIO
SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24
HRS

25. TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA:
PTC negativa: Es tranquilizadora respecto
al Bienestar del feto frente al parto por
espacio de una semana, mientras no haya
cambios en el estado de la madre o del
feto.
Feto sin riesgo.

26. TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA:
Positivo: Indica riesgo de muerte y secuelas
neurológicas del estado fetal, debiendo
terminar el embarazo a la brevedad posible
por cesárea.

27. TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA:
Sospechoso: Indica cierto compromiso
de la reserva placentaria, según
contexto clínico se optará por terminar el
embarazo ó repetir el test en 24 horas,
realizar otras pruebas de bienestar fetal

28. TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA:
Insatisfactorio: Indica poca sensibilidad uterina
a la oxitocina y no fue adecuada para probar el
grado de insuficiencia feto placentaria,
debiendo repetirse la prueba en 24 ó 48 horas.

30. TEST ESTRESANTE
VENTAJAS:
• Da mayor información que el NST
• Tiene mayor sensibilidad y especificidad que
el NST
• Proporciona la dosis de sensibilidad uterina
a la oxitocina
• Informa sobre el estado fetal, en
condiciones de estrés o sobrecarga
• Informa la capacidad del feto para tolerar el
parto vaginal.
• Evalúa las características de la CU .

31. TEST ESTRESANTE
DESVENTAJAS:
• Riesgo de desencadenar el Trabajo de parto
(70% de los casos)
• Riesgo de producir hipertonía e hipersistolia
uterina (equipo de venoclisis)
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en
un feto con reserva placentaria limítrofe

32. HC:392014
G6P4O14 EG:37 sem
DIABETES MELLITUS
POSITIVO NO REACTIVO
POSIBLE ASFIXIA INTRAUTERINA
RESULTADO: CESAREA RN APGAR 5 al 1’ 6 a los 5’ y 8 a los 10’ LA: meconial espeso grumoso,
CCC: ajustado, PLACENTA: con múltiples calcificaciones

33. CST: POSITIVO NO REACTIVOG2P1, 40 SS HIE
CESAREA: RN, APGAR6, 8 LA: Meconial espeso: puré de arvejas, CC: SICESAREA: RN, APGAR6, 8 LA: Meconial espeso: puré de arvejas, CC: SI

34. G2 P1001
EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR
G2 P1001
EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR
CST: SOSPECHOSO
INTERVALO: 3 horas
CST: SOSPECHOSO
INTERVALO: 3 horas
RN de 42 SS : Cesárea: Apgar2 al 1’, 6 a los 5’, CC: cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP15%
RN de 42 SS : Cesárea: Apgar2 al 1’, 6 a los 5’, CC: cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP15%

35. CST: SOSPECHOSOCST: SOSPECHOSO
G2P1, 41SS X FURG2P1, 41SS
CESAREA: APGAR7’, 9 ALOS 5’ LA: meconial escasoCESAREA: APGAR7’, 9 ALOS 5’ LA: meconial escaso
G2P1, 41SS x UR

36. CST: NEGATIVOREACTIVOCST: NEGATIVO REACTIVO
PV: APGAR8’, 9 ALOS 5’ CC: SI, LA CLAROPV: APGAR8’, 9 ALOS 5’ CC: SI, LA CLARO

37. GRACIAS
POR SU
ATENCION