Monitoreo fetal intraparto

La evaluación de la oxigenación fetal es indispensable durante el
trabajo de parto. La correcta y oportuna identificación de aquellos
fetos que experimentan un compromiso marcado de su oxigenación,
exponiéndoles a un mayor riesgo de morbimortalidad, ha sido uno de
los principales desafíos en la historia de la obstetricia.
Desde su introducción en la década de los ’70, el registro electrónico
de los latidos cardiacos fetales (LCF), se ha transformado en la forma
estándar de evaluación fetal intraparto.

DEFINICIÓN
Es el registro continuo de la frecuencia cardiaca
fetal asociada a contracciones, propias del
trabajo de parto. El cual permite determinar si hay
una adecuada oxigenación fetal, lo que va a
permitir proseguir el trabajo de parto con
seguridad por ser bien tolerado por el feto, o
detectar precozmente el sufrimiento fetal
agudo, e indicar oportunamente la inhibición de
las contracciones, reanimación fetal intrautero y
finalizar el embarazo mediante cesárea, evitando
secuelas neurológicas o muerte del RN.
Monitoreo Electrónico FetalMonitoreo Electrónico Fetal
intrapartointraparto

OBJETIVO
OEl objetivo de la monitorización de la FCF
electrónica es identificar situaciones de hipoxia fetal
lo antes posible e intervenir de forma apropiada para
evitar la asfixia del feto, que puede producirse como
resultado de hipoxia grave y sostenida.

TÉCNICA
1.Registro por escrito
2.Durante un minuto, después de
una CU
3.Cada 15 minutos durante la fase
de dilatación
4.Cada 5 minutos durante la fase de
expulsivo.
._ Diferenciar de pulso materno
._ Ritmo: irregular, lento, rápido.
._ Aceleraciones, desaceleraciones
Auscultación IntermitenteAuscultación Intermitente
AUSCULTACIÓN ANORMAL
Basal < 110
Basal > 160
Desaceleraciones

Obstet. Gynecol. 2009; 114(1):192

A: DESCRIPCIÓN
Descripción corresponde al
análisis de la normalidad o
anormalidad de cinco parámetros
en un periodo de 30 minutos.
1. Contracciones uterinas
2. FCF Basal
3. Variabilidad
4. Aceleraciones
5. Desaceleraciones
Monitoreo Electrónico Fetal intrapartoMonitoreo Electrónico Fetal intraparto

1. Contracciones
uterinas.
Las C.Ut. se cuantifican en una
ventana de 10 minutos. Se
debe calcular el promedio de
estas durante 30 minutos.
Evaluar sus características que
son de importancia clínica
como: la duración, la intensidad
y el tiempo de relajación entre
las contracciones.
Los conceptos de hiperestimulación,
polisistolia o hipercontractibilidad deben ser
abandonados.
Estos términos se aplican al trabajo de parto
espontáneo o inducido.

2. Frecuencia Cardiaca
Basal.
Es el promedio de la
frecuencia cardiaca expresada
en latidos por minuto (lpm)
excluyendo, aceleraciones,
desaceleraciones y variabilidad
marcada.
Se determina en 10 minutos,
en los que debe haber por lo
menos 2 minutos de FCF
estable. De lo contrario será
indeterminada.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL

3. Variabilidad:
Corresponde a fluctuaciones de
la FCF basal, que son irregulares
en amplitud y frecuencia.
Se mide estimando la
diferencia, en latidos por minuto,
entre el nivel mayor y el menor de
la fluctuación en un minuto.
VARIABILIDAD
NORMAL

Variabilidad: clasificación

4. Aceleraciones:
Corresponden a incrementos abruptos
de la FCF, iguales o mayores a 15 lpm,
que duran 15 a más segundos.
Antes de las 32 semanas, se definen
como aumento de > o = 10 lpm por > o
= 10 segundos.
Pueden ser espontáneas o inducirse
con estimulación: vibro acústica o
manual.
Aceleración prolongadaAceleración prolongada: mayor o igual
a 2m y < 10 minutos.
Si una aceleración dura mayor a 10
min. Es un cambio de la FCF basal.

Significado:
La presencia de ACELERACIONES (espontáneas o
estimuladas) predice de modo confiable la AUSENCIA
DE ACIDOSIS
La AUSENCIA DE ACELERACIONES no predice de modo
confiable la ACIDOSIS
ACELERACIONES (+) = NO ACIDOSIS
ACELERACIONES (- ) = ????????
Monitoreo FetalMonitoreo Fetal

5.
Desaceleraciones:
Corresponden a episodios
transitorios de disminución de la
FCF.
-Desaceleraciones periódicas
. Precoces o temprana
. Desaceleraciones Tardías
-Desaceleraciones variables
. Simples
. Complejas
-Otras alteraciones son:
. Desaceleración
prolongada
. Patrón Sinusoidal

Desaceleraciones
periódicas:
Son desaceleraciones con un patrón
uniforme repetido. Se clasifica en precoces
y tardías
Desaceleraciones temprana.
Son simétricas y descenso gradual, que
comienzan y terminan con la contracción y
su nadir coincide con el acmé de la CU.
Desaceleración Tardías:
El descenso de los latidos cardiacos se
inicia con el acmé de la contracción, su
nadir es después del acmé de la
contracción. El decalage debe ser mayor a
18 segundos.

Desaceleraciones Variables
Son desaceleraciones con un patrón variable, en su
forma, profundidad y relación con la contracciones.
Características:
-Descenso abrupto de la FCF iguales o mayores a 15
lpm, que duran 15 seg. O más y duran menos de 2 min.
-Cuando las desaceleraciones variables están
asociadas a CU, su inicio, profundidad y duración, varia
con las contracciones sucesivas.

Por sus características es posible clasificar a las
desaceleraciones variables en simples y complejas.
Desaceleraciones variables simples:
Se caracteriza por un descenso y recuperación rápida de la
FCF basal. Su relación con la CU es variable. Su morfología
puede imitar otros tipos de desaceleraciones.
Desaceleraciones variables Complejas:
Presentan ciertos criterios:
-Duración de más de 60 segundos
-Descensos a menos de 60 lpm.
-Disminución de más de 60 lpm desde la basal
Regla de
los 60

Otros elementos que hacen sospechar que se
trata de desaceleración compleja son:
Regreso lento a la basal después de la
desaceleración.
Aceleración prolongada después de la
desaceleración.
Pérdida de aceleración pre o post
desaceleración.
Disminución de la basal después de la
desaceleración.
Pérdida de la variabilidad durante la
desaceleración.
Desaceleración bifásica.

Desaceleración Prolongada.
Corresponde a una
desaceleración que se prolonga
por más de dos minutos y menos
de 10 min. Si persiste por más de
10 min. Corresponde a una
bradicardia.
Su presencia siempre es
sinónimo de anormalidad en MEFI

Patrón sinusoidal
Corresponde a una oscilación regular de
la variabilidad a largo plazo de la FCF
basal . Este patrón ondulante, dura al
menos 10 minutos, tiene una frecuencia
de 3 a 5 ciclos por minuto y una
amplitud de 5 a 15 lpm sobre y bajo la
basal. La variabilidad está ausente.
El patrón sinusoidal se origina a
consecuencia de anemia fetal.
El patrón sinusoidal debe ser observado,
con el monitor a 3 cm/min.

 Abrupto: Se refiere a un incremento o descenso de la FCF desde
su inicio hasta el acmé o nadir en menos de 30 seg.
 Gradual: Se refiere o un incremento o descenso de la FCF desde
su inicio hasta su acmé o nadir en 30seg. o más
 Periódico: Cambio en la FCF que se asocia a las contracciones
uterinas.
 Episódico: Cambio de la FCF que no se asocia a las
contracciones uterinas.
 Recurrente: Concepto referido a las desaceleraciones indican
que estas ocurren en el 50% o más de las contracciones uterinas,
en una ventana de 20 minutos
 Intermitente: Indica que las desaceleraciones ocurren en menos
del 50% de las contracciones uterinas, en una ventana de 20
minutos.
CONCEPTOS ASOCIADOSCONCEPTOS ASOCIADOS

Criterios a tener en cuenta para el uso del MEFI:Criterios a tener en cuenta para el uso del MEFI:
El análisis del MEFI es visual: existen intentos por desarrollar análisis
computarizado, pero aun no ha demostrado su utilidad
La DU y FCF deben ser observadas en la descripción de las variables del
MEFI.
Evaluación en el contexto de la situación clínica. Si bien la descripción
e interpretación son objetivos, el manejo se orienta según el caso
clínico.
Los MEFI son evolutivos, es decir, representan el estado ácido base en
el momento actual. El MEFI puede mejorar o empeorar, representando
que el estado ácido base mejora o empeora.

B.
INTERPRETACIÓN.
Luego de analizar todos los
parámetros del registro
cardiotocográfico es necesario
elaborar una interpretación o
conclusión.
Luego de varios intentos de
estandarización el NICHD (National
Institute of Child Health Human
development) organizó en el año
2008 un seminario en el cual se
acordó el uso de un sistema de tres
categorías.
CATEGORIA I
CATEGORIA II
CATEGORIA III

CATEGORIA II
CATEGORIA I
CUIDADO
CONTINÚE
CATEGORIA III DETENERSE

La interpretación actual del MEFI en tres
categorías, modelo del semáforo, se
justifica en el riesgo teórico de
hipoxemia/acidemia en cada una de las tres
categorías.
Categoría I: 0 %
Categoría II : 10 – 30%
Categoría III : > 50%.

CATEGORÍA ICATEGORÍA I: Normal: Normal
Incluye:
FCF basal normal (110 – 160 lpm)
Variabilidad moderada (6 – 25 lpm)
AceleracionesAceleraciones: presentes o ausentes
Desaceleraciones precocesDesaceleraciones precoces: presentes o ausentes
Desaceleraciones tardías o variablesDesaceleraciones tardías o variables: ausentes
Categoría I

Categoría ICategoría I

CATEGORÍA III: AnormalAnormal
Incluye:
Variabilidad ausente asociada a cualquiera de los siguientes
Desaceleraciones tardías recurrentes
desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón Sinusoidal
Categoría
III

Categoría IIICategoría III

CATEGORIA IICATEGORIA II:: IndeterminadoIndeterminado
Incluye todos los que no son categoría I o III
FCF basal
Bradicardia, sin variabilidad ausente.
taquicardia
Variabilidad
Mínima
Ausente
Marcada
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas con estimulación fetal
Desaceleraciones periódicos o episódicas
Desaceleraciones variables recurrentes acompañada de variabilidad mínima o moderada
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleración prolongada
Desaceleraciones variables con otras características como una recuperación lenta,
aceleraciones que preceden o siguen a una desaceleración.
Categoría II

Categoría IICategoría II

Categoría I normal
•Los MEFI categoría I son un potente predictor de normalidad del estado ácido – base del
feto al momento de la observación.
•Acción:
- No requieren ninguna acción específica, el trabajo de parto puede continuar.
Categoría II Indeterminado
•Son pobres predictores de normalidad del estado ácido – base fetal, es decir, su asociación
con hipoxemia o academia es irregular.
•Acción
- Requieren evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitan
asegurar la normalidad ácido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta
todo el contexto clínico.
Categoría III: anormal
•Son predictores de anormalidad del estado acido- base fetal al momento de la observación.
•Acción
- Requieren evaluación rápida y reanimación fetal
- Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal.
MEFI : SIGNIFICADO CLÍNICOMEFI : SIGNIFICADO CLÍNICO

1. Diagnóstico de la causa de alteración del
MEFI
Tacto vaginal
Vigilancia de la dinámica uterina (descartar taquisistolia)
Vigilancia de la hemodinamia materna (descartar hipotensión)
Si se detecta el problema específico se aplica el tratamiento apropiado,Si se detecta el problema específico se aplica el tratamiento apropiado,
de lo contrario se procede con maniobras de reanimación intrauterina.de lo contrario se procede con maniobras de reanimación intrauterina.
MEFI: Manejo del MEFI AlteradoMEFI: Manejo del MEFI Alterado

En el manejo de la alteración del MEFI, el tacto vaginal desempeña un
rol fundamental en el diagnóstico y manejo del caso.
Diagnóstico: en el tacto vaginal es posible encontrar elementos que
sugieran la causa de la alteración del MEFI.
Dilatación avanzada: el avance del cuello uterino permite la
compresión de la cabeza fetal, ello se asocia con bradicardia o
desaceleraciones.
Sangrado: un desprendimiento de la placenta puede ser causa de
hipoxemia fetal y explicar la alteración del MEFI.
Meconio: la presencia de meconio en LA, apoya la sospecha de
hipoxemia/academia fetal
Cordón umbilical: un prolapso de cordón, permite la compresión del
cordón contra la presentación y ello ocasiona la alteración del MEFI.
Manejo: el manejo del MEFI alterado requiere la aplicación de
maniobras de reanimación intrauterina y eventualmente la atención del
parto por la vía más expedita. El conocimiento de la dilatación cervical y el
grado de descenso de la presentación permitirán adoptar la mejor
decisión de manejo.

2. Maniobras de reanimación
intrauterina
Corregir la hipotensión
Lateralización materna
Oxigenación
02 10 L/min.
Usar tiempo necesario (<30min.)
Suspender ocitocina
Tocolisis de emergencia
Nitroglicerina 100 – 400 microgramos (bolo
endovenoso directo)
Categoría IICategoría II
MANEJO DEL MEFI ALTERADOMANEJO DEL MEFI ALTERADO
Categoría IIICategoría III

Los estudios realizados muestran un beneficio en la hiperoxigenación materna en la
saturometria de pulso fetal, RBNE y en mejora del MEFI alterado.
Sin embargo, la escasa evidencia existente en este punto y sus
problemas metodológicos no permiten sacar conclusiones definitivas
respecto a su real beneficio.
Del mismo modo no se ha demostrado la seguridad de la
hiperoxigenación materna.
Hasta que aparezca nueva evidencia que resuelva la controversia del
riesgo beneficio de la hiperoxigenación materna, frente a un MEFI
alterado, en conjunto con las, otras maniobras de resucitación
intrauterina parece razonable el uso de la hiperoxigenación materna
pero por periodos de tiempos limitados.
En nuestra unidad recomendamos la administración: (UMF – PUCCH)
oOxígeno por mascarilla a 10L/minOxígeno por mascarilla a 10L/min
oUsar por tiempo necesario, es decir, retirar la mascarilla una vez que elUsar por tiempo necesario, es decir, retirar la mascarilla una vez que el
MEFI ha mejorado (<30min)MEFI ha mejorado (<30min)
oLo queLo que nono debe suceder es dejar la mascarilla puesta por largo ratodebe suceder es dejar la mascarilla puesta por largo rato
luego del episodio de alteración del MEFIluego del episodio de alteración del MEFI.

Durante el TP se reduce la oxigenación fetal, principalmente durante las CU, momento
durante el cual la saturación de oxígeno fetal disminuye en un promedio de 7%,
pudiendo mantenerse este descenso hasta 2 minutos post contracción.
La Tocolisis de emergencia consiste en la aplicación de un fármaco que detenga las
CU, permitiendo que el feto mejore su saturación de oxígeno y recupere su bienestar.
Hay suficiente evidencia para afirmar que la Tocolisis intraparto es una maniobra de
resucitación intrauterina efectiva en recuperar las alteraciones del MEFI con una
efectividad del 80%.
Esta efectividad está demostrada para βmiméticos y para nitroglicerina
En nuestra unidad recomendamos el uso de nitroglicerina en bolo dosis: 100 – 400
µg EV en cada oportunidad.
Repetición si con 100 – 400 µg el MEFI mejora, el TP continúa, si se detecta una
nueva alteración en el MEFI en las horas siguientes, es posible indicar una nueva
Tocolisis de emergencia
Ampolla de 0.5 mg en 10ml
Cada 1ml = 50 µg/nitroglicerina
TOCOLISIS DE EMERGENCIA EN EL MANEJO DEL MEFI ALTERADOTOCOLISIS DE EMERGENCIA EN EL MANEJO DEL MEFI ALTERADO

3. Vigilar evolución del MIP: 30 minutos
Normalización del MIP
- continuar con trabajo de parto
- Reiniciar uso de ocitocina
MIP persiste alterado
- Interrupción del embarazo
- Diagnóstico de estado fetal No tranquilizador
4. Bradicardia sostenida:
En presencia de una bradicardia, una vez implementada las medidas de
reanimación, no es posible esperar 30 minutos para reanalizar el caso, y debe
procederse a la atención del parto por la vía más expedita, antes de 10
minutos de bradicardia
MEFI: Manejo del MEFIMEFI: Manejo del MEFI
AlteradoAlterado

ESTADO FETAL NO TRAQUILIZADOR
Sufrimiento fetal Agudo
Perturbación metabólica fetal compleja, debida a una
disminución del intercambio de oxígeno materno-fetal de
evolución relativamente rápida que lleva a una alteración de
la homeostasis y que puede conducir a alteraciones tisulares
irreparables o a la muerte fetal.
Es un término mal definido en la clínica y no debe ser
utilizado. Tampoco debe confundirse con el término de Asfixia
Perinatal
Monitoreo Fetal intrapartoMonitoreo Fetal intraparto

Estado Fetal No tranquilizador.
En presencia de un MEFI alterado, especialmente en presencia de
meconio espeso, debemos establecer el diagnóstico de Estado fetalEstado fetal
No tranquilizador.No tranquilizador.
Con este diagnóstico se expresa que no podemos certificar el
bienestar fetal y debemos tomar acciones.
Se implementan las maniobras de reanimación intrauterina si estas
no logran normalización del MEFI, se procede al parto por la vía más
expedita, probablemente operación cesárea, con diagnóstico de
Estado Fetal no tranquilizador.
Monitoreo Fetal intrapartoMonitoreo Fetal intraparto

UTILIDAD CLÍNICA
El MEFI dista mucho de ser un método ideal de evaluación intraparto, y su
ventaja real respecto de la tradicional auscultación intermitente de la LCF es
pequeña y discutible. Sin embargo, es el mejor método conocido y es amplia
distribución, de modo que el aprendizaje de su interpretación es indispensable.
El MEFI muestra buena sensibilidad, pero limitada especificidad en la
predicción de acidosis metabólica intraparto.
El uso del MEFI como método de evaluación de la unidad feto placentaria
durante el trabajo de parto, se asocia con un aumento en el riesgo de
operación cesárea y de parto vaginal asistido.
Sí se ha demostrado que el uso de MIP se asocia a una disminución
significativa de convulsiones neonatales.

Contracción
uterina
FCF basal Variabilidad Aceleracione
s
Desaceleracion
es
Categoría
Edad=32 a. G3P2002. EG= 38 SS. TP: D=2cm I=100% M= Integras
CASO 1

Contracción
uterina
FCF basal Variabilida
d
Aceleracione
s
Desaceleracion
es
Categoría
Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=6cm I=100% M= Rotas E= +1
CASO 2
Categoría II Acciones: Reanimación intrauterina y evaluación

Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría
Edad=32 a G3P2002 EG= 38 SS TP D=9cm I=100% M= Rotas E= +1
OIIA
CASO 3
Categoría II Intervención: reanimación intrauterina evaluación, parto expedito

Contracción
uterina
FCF basal Variabilidad Aceleraciones Desaceleracion
es
Categoría
E=26 a G1P0000 EG= 41 SS TV: D=4cm I=100% M=I, E= -2
Se aplicó misoprostol
CASO 4
Categoría II D/C coriamnionitis, DPP . Aplicar reanimación intrauterina y
RAM para evaluar líquido amniótico.

Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría
E=25 a G1P0000 EG=37 SS Diabetes Mellitus D=4 cm,
I=100%, E= -3
CASO 5
Categoría III Alteración severa del MIP, cesárea : RN femenino, P=4250gr.
Apgar 4-8, pH: 6.98, evolución favorable

Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría
E=30 a G3P2002 Diabética, HTA crónica, EG=39 SS TP fase activa
TV: I 100%, D=4 cm, LA= claro, E= -2
CASO 6
Categoría II, reanimación intrauterina, persiste Categoría II, cesárea: RN
femenino P=3830gr. Apgar 6-9 ,pH de cordón: 7.21

Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría
E= 23 a G2P1001 EG= 39 SS TP= Fase activa
TV: I=100% D= 6 cm. LA= meconio fluido E= = -1
CASO 7
Categoría III, reanimación intrauterina, cesárea de urgencia, RN: varón
P=3,500gr, Apgar: 2-3, pH: 6.9

GIP0 DE 39SS PTP PRIMERA PARTE
CASO 8
Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría

CO : Hora 23:15 Tv: I= 100% D= 3 cm
CASO 9
Contracción
uterina
s
Desaceleracion
es
Categoría
OBITO FETAL

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