Enfermedades de hígado y pancreas

1. Hepatopatías
Génesis Lozada Romero

2. Inflamaciones
El término hepatitis se utiliza
para designar inflamaciones
con compromiso difuso del
hígado. No se suele emplear
para las lesiones focales, ni
para abscesos hepáticos o
inflamaciones purulentas que
afectan
principalmente
componentes de los espacios
porta

3. Hepatitis
Es la hinchazón e inflamación del hígado. El término con frecuencia se utiliza para
referirse a una infección viral del hígado.
• Células inmunitarias en el cuerpo que atacan el hígado y causan hepatitis
autoinmunitaria.
• Infecciones por virus (como las hepatitis A, B o C), bacterias o parásitos.
• Daño hepático por alcohol, hongos venenosos u otros tóxicos.
• Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal.
• Trastornos hereditarios, como la fibrosis quística1 o la hemocromatosis2.
Fibrosis quística1 .-Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso
en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.
Hemocromatosis2.-Es la presencia de demasiado hierro en el cuerpo. También se denomina sobrecarga de
hierro.

4. Examen físico
Síntomas
• Dolor o distensión abdominal
• Desarrollo de mamas en los
hombres
• Orina turbia y deposiciones de color
arcilla o pálidas
• Fatiga
• Fiebre, por lo general baja
• Prurito generalizado
• Ictericia (coloración amarillenta de
piel y ojos)
• Inapetencia
• Náuseas y vómitos
• Pérdida de peso
• Agrandamiento y sensibilidad del hígado
• Líquido en el abdomen (ascitis)
• Coloración amarillenta de la piel
Exámenes de laboratorio
•
•
•
•
•
Ecografía abdominal
Marcadores sanguíneos autoinmunitarios
Serologías para el virus de la hepatitis
Pruebas de la función hepática
Biopsia del hígado para verificar el daño
hepático
• Paracentesis si hay presencia de líquido en
el abdomen

6. Daño hepático por etanol
En la enfermedad hepática alcohólica se reconocen tres entidades anatomopatológicas:
hígado graso alcohólico, hepatitis alcohólica y cirrosis. El tipo y grado de las lesiones están
relacionados con la cantidad y duración del consumo exagerado de alcohol.
En el hígado graso los lípidos derivan en primer lugar de la dieta y, en segundo lugar de los
depósitos . El alcohol produce los siguientes efectos: estimula la lipolisis en los depósitos,
aumenta la síntesis de ácidos grasos en el hígado, disminuye la oxidación mitocondrial de
ácidos grasos, aumenta la producción de triglicéridos e interfiere la liberación de
lipoproteínas.

7. Enfermedad hepática alcohólica
La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol.
El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede presentar
cicatrización y cirrosis.
Pruebas y exámenes:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Biopsia del hígado
• Pruebas de la función hepática

8. Cirrosis
Cirrosis es una fibrosis hepática difusa, sistematizada,
de carácter inflamatorio o desencadenada por necrosis
de hepatocitos.
Principales formas patogenéticas
1. Alcohólica.
2. Poshepatitis.
3. Biliar secundaria (a obstrucción de la vía
biliar extrahepática).
4. Biliar primaria.
5. Hemocromatosis.
6. Enfermedad de Wilson.
La fibrosis delimita nódulos de parénquima remanente o con regeneración atípica
de manera similar, en forma de septos, en todos los sectores del órgano.

9. Principales efectos de la cirrosis
1. Hipertensión portal secundaria a: compresión de ramas de venas hepáticas por los
nódulos y aumento de la resistencia de la circulación sinusoidal portal por fibrosis. Se
manifiesta por esplenomegalia y desarrollo de circulación colateral
2. Lesión hepatocelular secundaria a: daño por alcohol, mecanismo inmunológico reactivo a
la infección viral en la hepatitis B, isquemia por desvío de sangre, distorsión y fibrosis de
sinusoides y regeneración con formación de trabéculas hepatocelulares gruesas. Se puede
manifestar por insuficiencia hepática e ictericia.
3. Ascitis secundaria a: hipertensión portal, menor presión oncótica del plasma.

10. Colestasia
Es la interrupción del flujo biliar, que impide que la bilis formada en los hepatocitos se
vierta al duodeno. Clínicamente se manifiesta principalmente por ictericia y retención en la
sangre de sustancias contenidas normalmente en la bilis, como bilirrubina, colesterol y
ácidos biliares
Las colestasias pueden producirse por:
a) obstrucción de la vía biliar extrahepática;
b) obstrucción biliar intrahepática (por ejemplo: en la cirrosis biliar primaria);
c) colestasia funcional, por alteración en el transporte de la bilis a través de la membrana
canalicular de los hepatocitos (por ejemplo, en la hepatitis viral colestásica o en la
colestasia del embarazo).

12. Abcesos hepáticos
En el hígado pueden producirse abscesos por la llegada de bacterias piógenas por
distintas vías.
• Vía biliar (abscesos colangíticos), secundarios
a obstrucción de la vía biliar
• Vía vena porta, a partir de una inflamación
intraabdominal, como la apendicitis aguda
(abscesos pileflebíticos).
• Vía arteria hepática, en el curso de una
septico-piohemia.
• Por contigüidad (por ejemplo, desde un
absceso subfrénico o una colecistitis aguda).
• Vía directa (trauma).
• Infección de un quiste

13. TAC con absceso hepático único.

14. Drenaje percutáneo de absceso
Ecografía hepática que muestra
absceso hepático único.

15. Tumores

16. Vesicula biliar

17. Colecistitis
Colecistitis litiásica aguda es una inflamación
aguda de la vesícula biliar precipitada por la
obstrucción del cuello o el conducto cístico
• El ataque de colecisititis aguda empieza con
dolor progresivo, asociado con febrícula,
anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y
vómitos
• Presencia de hiperbilirrubinemia, indica la
obstrucción de conducto biliar común.
• Leucocitosis leve o moderada

18. Litiasis biliar ( Colelitiasis)
Secreción de bilis
permite
Eliminación hepática
Bilirrubina
Saturación de bilis
con
Colesterol
Sales de bilirrubina
Favorecen formación
+ 50% monohidrato de
colesterol cristalino
Necesarias para
Dispersar e hidrolizar
lípidos de dieta
cálculos
Colesterol
Xenobióticos Colesterol libre
Colesterol En forma de
Sales biliares
Pigmentados
Sales cálcicas de
bilirrubina
Facilitar absorción
intestinal

19. Tumores de la via biliar
Adenomas:
Tumores epiteliales benignos.
- Tubulares
- Papilares
- Tubulopapilares
Pólipos inflamatorios:
Proyecciones de la mucosa, con
infiltración del estroma con células
inflamatorias crónicas y macrófagos
llenos de lípidos.
Adenomiosis:
Hiperplasia de la capa muscular

20. Carcinoma de la via biliar
Es el proceso maligno mas frecuente de las vías biliares
extrahepáticas.
Factor de Riesgo: Colelitiasis.
INFILTRANTE
EXOFÍTICO
• El mas frecuente
• Forma de coliflor.
• Engrosamiento difuso de
la pared, en zona mal
diferenciada. (varios cm2
o toda la vesícula)
• Se extiende hacia la cara
luminal.
• Ulceración causa
perforación de la pared y
formación de fistula *
• La luz puede ser necrótica,
hemorrágica y ulcerada.
• Mas frecuente en fondo y
cuello vesical.

22. Enfermedades
pancreáticas

23. Pancreatitis
Inflamación del páncreas asociado a una lesión del
parénquima pancreático. Puede ir de un problema leve
con remisión espontanea a una problema agudo que
conlleva a una perdida de la función y en algunos casos
a la muerte
Mecanismos que desencadenan la activación:
1) Obstrucción del conducto pancreático
2) Lesión primaria de las células acinares;
3) Defectos en transporte intracelular de proenzimas
dentro de las células acinarea

24. Pancreatitis crónica
Inflamación del páncreas que termina
con la destrucción irreversible del
parénquima exocrino, fibrosis y
destrucción del parénquima endocrino
 Reincidencias de pancreatitis aguda
 Causa mas común el alcohol
 Diferencia con la aguda, es que esta
es irreversible

26. Tumores de páncreas.
Quistes congénitos.
• Son el resultado del desarrollo anómalo de los
conductos pancreáticos.
• Están recubiertos de un epitelio cuboidal de tipo
ductal. Están incluidos en una cápsula fibrosa y
delgada, rellenos de un líquido seroso o mucoide.
• Las lesiones asintomáticas no requieren tratamiento,
pero en el caso de quistes sintomáticos se requiere
cirugía.

27. Seudoquistes
• Son colecciones localizadas de material
hemorrágico-necrótico ricas en enzimas
pancreáticas.
• Carecen de revestimiento epitelial.
• Representan alrededor del 75% de los
quistes de páncreas.
• Suelen aparecer tras un episodio de
pancreatitis aguda (75%). Los traumatismos
también pueden producirlos (15%).

28. Sección transversal de una lesión que muestra un quiste mal definido con una pared
necrótica marrón-negruza.

29. El médico puede palpar el abdomen para sentir el
seudoquiste, el cual se aprecia como una masa en la
parte media o superior izquierda del abdomen.
Los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar el
seudoquiste pancreático son:
• Tomografía computarizada del abdomen.
• Resonancia magnética del abdomen.
• Ecografía abdominal.

31. Tumores de páncreas

32. Cistoadenoma seroso.
Neoplasia quística benigna, compuesta de células
cuboidales ricas en glucógeno que contienen un
líquido claro, no espeso de color rojo pajizo.

33. •
Más frecuente en mujeres y a partir de los setenta años.
•
Síntomas inespecíficos como dolor abdominal.
•
Se localizan en el cuerpo/cola pancreáticos y son tumores polilobulados (más de 6 y
de menos de 2 cm de diámetro cada uno de ellos), que le dan una apariencia típica
“en panal de abejas” o “en Esponja” con calcificaciones centrales

35. Neoplasia mucinosa quística.
• Casi siempre se produce en mujeres.
• Puede ser benigna ó maligna.
• Se localizan en el cuerpo/cola del páncreas.
• Masa de lento crecimiento indolora.
• Sus síntomas de presentación son vagos e inespecíficos (aunque
son más frecuentes que en las formas serosas). Dolor abdominal,
masa abdominal, pérdida de peso, etc. La presencia de estos
síntomas es mucho más frecuente en caso de malignidad.

36. • Son tumores multiloculares, de bordes bien definidos y superficie lisa,
compuestos por varios quistes (normalmente menos de 6 de más de 2 cm de
diámetro cada uno) rellenos de mucina.
• Suelen presentar en su interior septos y proyecciones papilares, observándose
ocasionalmente calcificaciones periféricas a modo de “cáscara de huevo

37. Los quistes son grandes y llenos de una mucina espesa.

38. Carcinoma pancreático.
El adenocarcinoma ductal infiltrante del páncreas, conocido con
mas frecuencia como “cáncer de páncreas”, es la cuarta causa de
muerte por cáncer.

39. Carcinoma pancreático.
• Aparece en edad avanzada. Es más frecuente en
negros y personas de ascendencia judía.
• El tabaco, el alcohol y una dieta rica en grasas doblan
el riesgo de padecer esta enfermedad.
• Se asocia con pancreatitis crónica y DM.
• 60% cabeza; 15% cuerpo; 5% cola; y 20% de forma
difusa a toda la glándula.