3. DEFINICIONDEFINICION
Fractura en la que anatómicamente esta representada
por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta
el limite distal del trocánter menor
4. FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR EN NIÑOS
DEFINICION:
Las características del fémur de ser un huesoLas características del fémur de ser un hueso
más largo del esqueleto y uno de los principalesmás largo del esqueleto y uno de los principales
para soportar carga en la extremidad inferior, lopara soportar carga en la extremidad inferior, lo
expone con facilidad a fracturas las que puedenexpone con facilidad a fracturas las que pueden
provocar morbilidad prolongada e incapacidadprovocar morbilidad prolongada e incapacidad
extensa.extensa.
Además obedecen a traumatismo de altaAdemás obedecen a traumatismo de alta
energía y en ocasiones están asociadas aenergía y en ocasiones están asociadas a
lesiones multi sistémicas.lesiones multi sistémicas.
5. CAUSASCAUSAS
**Trauma Directo Accidente de tránsito**Trauma Directo Accidente de tránsito
AplastamientoAplastamiento
Por proyectilesPor proyectiles
**Trauma Indirecto Caída de altura**Trauma Indirecto Caída de altura
Accidente DeportivoAccidente Deportivo
6. Signos y Síntomas de FracturaSignos y Síntomas de Fractura
en niñosen niños..
Impotencia funcionalImpotencia funcional
Movilidad anormal con crepitaciónMovilidad anormal con crepitación
Acortamiento del miembro inferiorAcortamiento del miembro inferior
Rotación externa del `pieRotación externa del `pie
Deformidad y aumento de volumen delDeformidad y aumento de volumen del
muslomuslo
7. ETIOLOGIAETIOLOGIA
Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa
de morbilidad en los servicios de traumatología
En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos
y en los adolescentes por traumatismos de alta energía
Un gran numero es por abuso y maltrato
8. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños
Es mas frecuente en varones que en mujeres por una
relación de 2.6 : 1
Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el
adolescente joven
9. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
Los pacientes acuden a la
emergencia por
deformidad del miembro
afectado, se aprecia un
miembro en acortamiento
y rotación externa
10. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
FRACTURA FEMORAL CERRADA
Fractura diafisis tercio medio
Fractura diafisis tercio superior
Fractura diafisis tercio inferior
FRACTURA FEMORAL ABIERTA
Fractura diafisis abierta tercio medio
Fractura diafisis abierta tercio superior
Fractura diafisis abierta tercio inferior
11. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
Por el daño en los tejidos
blandos, se puede
clasificar por Gustillo en I,
II y III; los tratamientos en
este caso son semejantes
a las fracturas de otros
segmentos
12. Diagnostico
El antecedente de un trauma severo y lasEl antecedente de un trauma severo y las
manifestaciones clínicas son por demásmanifestaciones clínicas son por demás
elocuenteselocuentes
Las Fx por lo común son consecuencia deLas Fx por lo común son consecuencia de
violencia extraordinaria y alta energía, porviolencia extraordinaria y alta energía, por
ello debe valorarse con gran detenimientoello debe valorarse con gran detenimiento
el estado general y las posibles lesionesel estado general y las posibles lesiones
asociadas que presentaran.asociadas que presentaran.
13. Diagnostico
La confirmación Dg. debe ser hecha deLa confirmación Dg. debe ser hecha de
inmediato.inmediato.
La Rx debe comprender el fémur en todaLa Rx debe comprender el fémur en toda
su extensión. Las incidencias anterosu extensión. Las incidencias antero
posterior y lateral proporcionan datosposterior y lateral proporcionan datos
concretos sobre desplazamiento y elconcretos sobre desplazamiento y el
trazo.trazo.
Tomar en cuenta que los signos yTomar en cuenta que los signos y
síntomas con los criterios mayoressíntomas con los criterios mayores..
14. Diagnostico
Teniendo en cuenta los criterios mayores,Teniendo en cuenta los criterios mayores,
deben añadirse de acuerdo a la edad ydeben añadirse de acuerdo a la edad y
los hallazgos,los hallazgos, lo que se denomina criterioslo que se denomina criterios
menores.menores.
A.-Cabalgamiento de hasta 2cmA.-Cabalgamiento de hasta 2cm
B.-Angulación de + 15ºB.-Angulación de + 15º
C.-EdadC.-Edad
D:- Bilateralidad del traumaD:- Bilateralidad del trauma ..
15. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
SIMPLES
Fracturas simples espiroideas
Fracturas simples oblicuas
Fracturas simples transversas
16. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON
UN TERCER FRAGMENTO
Fracturas con tercer fragmento espiral
Fracturas con tercer fragmento en cuña
Fractura con tercer fragmento en mas partes
17. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
SEGMENTARIAS
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
CONMINUTAS
Fracturas moderadamente conminutas
Fracturas gran conminutas
20. CLASIFICACION POR EL DAÑOCLASIFICACION POR EL DAÑO
DE LOS TEJIDOSDE LOS TEJIDOS
Fractura diafisiaria abierta grado I
Heridas pequeñas ( < 1 cm. )
Fractura diafisiaria abierta grado II
Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )
Fractura diafisiaria abierta grado III
Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado ), con o
sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas
21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar
si hay compromiso vascular periférico en la zona
afectada
Evaluación clínica general y preferencial; solicitar
radiografías y análisis prequirúrgicos
23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOSFRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS
MENOR DE 11 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )
DE 11 A 13 AÑOS
Evaluación integral de caracteres de maduración, estado
nutricional, criterio medico sobre tratamiento final
MAYOR DE 13 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
24. TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICOORTOPEDICO
Colocar en hospitalización TRACCION BLANDA
HORIZONTAL ( de BUCK ) con un peso inicial del 12%
del peso corporal
Evaluar diariamente funcionamiento de la tracción,
alineación de fragmentos y estado general del paciente
Control radiográfico al tercer (3) día de hospitalización,
ideal al sexto (6) día
Si control radiográfico es adecuado, colocar al 13º día
de hospitalización una férula de yeso pelvi pedio, luego
alta
25. TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICOORTOPEDICO
Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis
preoperatorios, reevaluación de la tracción blanda,
peso ,etc. Solicitar radiografías de control al octavo día,
tratamiento quirúrgico si es necesario
Con espica de yeso, control por consulta externa a la
semana ( 20º día )
Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si
callo óseo adecuado, retiro de la espica el día 60
26. Tratamiento en menores de 03Tratamiento en menores de 03
añosaños
Si la Fx muestraSi la Fx muestra desplazamiento mínimo o nodesplazamiento mínimo o no lolo
muestra se trata solamente con inmovilizaciónmuestra se trata solamente con inmovilización
en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.
Si muestra desplazamientoSi muestra desplazamiento, se cuenta con, se cuenta con
varias posibilidades de tratamientovarias posibilidades de tratamiento
*Reducción inmediata e inmovilización en un*Reducción inmediata e inmovilización en un
enyesadoenyesado
**Reducción y tracción cutánea (al cenit o de
Bryant) por 2 a 3 semanas hasta que se forme
callo óseo y clínicamente no haya dolor en foco
y luego colocar aparato de yeso.
27. Tratamiento entre los 04 a 10
1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de
fx simple, realizar reducción cerrada efx simple, realizar reducción cerrada e
inmovilización en un aparato de yeso.inmovilización en un aparato de yeso.
2.-Sí muestra desplazamiento se realiza2.-Sí muestra desplazamiento se realiza
tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,
clínicamente no debe haber dolor en elclínicamente no debe haber dolor en el
foco y luego se podrá inmovilizar con unfoco y luego se podrá inmovilizar con un
aparato de yeso.aparato de yeso.
28. Tratamiento entre los 04 y 10
3.- Para el tratamiento cruento, se sugiere
utilizar clavos elásticos de Titanio, las ventajas
de este uso, es que es realizado a cielo abierto,
evitándose la exposición del hematoma de
fractura, se logra una buena consolidación,
rápida, para una rehabilitación precoz y pronta
reincorporación del niño a la sociedad.
Es una alternativa, aunque en nuestro medio se
utilice clavos de Künstcher o Steimann cruzado.
29. Tratamiento entre los 11 a 14 añosTratamiento entre los 11 a 14 años
1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción
esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y
posterior inmovilización con aparato de yeso.
2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es
recomendado el enclavado endomedular de
Künstcher, en fx de trazos transversos,
espiroideos en su tercio medio ya que en otras
localizaciones no bloquee las rotaciones.
Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP
angostas.
30. Tratamiento entre los 11 y 14
años
Se puede utilizar también las fijaciones
externas, como alternativa en caso
existan fracturas conminutas, sean
pacientes politraumatizados, o presenten
fracturas expuestas o hasta fracturas
patológicas, en esos casos el uso del
fijador externo es sutil y los clavos de
shanz serán de 3.5
32. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Colocar en tracción de Buck, con un peso del 12% del
peso corporal, solicitar análisis preoperatorios
completos. Generalmente requieren deposito de sangre
Evaluación del caso ( solicitar materiales de
osteosintesis )
Intervención quirúrgica ( clavos intramedulares flexibles,
clavos intramedulares rígidos y placas y tornillos )
Alta del paciente en el día 9, control por consulta externa
de acuerdo al tratamiento quirúrgico
39. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
La mas frecuente es la discrepancia de miembros
inferiores; se considera dentro de rangos normales
hasta 1.5 cm. de discrepancia
Las rotaciones no son aceptables en la mayoría de los
casos ( corregibles hasta 10º )
Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º
Menos frecuentes son las infecciones y el síndrome
compartimental
40. FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASCONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
Hasta 5 años 7 a 8 semanas
Hasta 10 años 12 a 13 semanas
Mayores de 15 años 14 a 15 semanas
41. CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA
En caso de tratamiento conservador, luego de un
promedio de 10 a 15 días de tratamiento, colocándose
una espica de yeso pelvi pedio
En el caso quirúrgico es dado de alta luego de 05 días
en promedio, en muchos casos también con espicas de
yeso