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FRACTURASFRACTURAS
DIAFISIARIAS DEDIAFISIARIAS DE
FEMUR EN NIÑOSFEMUR EN NIÑOS
Ostwald Avendaño UchuyaOstwald Avendaño Uchuya
Interno de Medicina
HADC - 2006
DEFINICIONDEFINICION
 Fractura en la que anatómicamente esta representada
por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta
el limite distal del trocánter menor
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR EN NIÑOS
DEFINICION:
 Las características del fémur de ser un huesoLas características del fémur de ser un hueso
más largo del esqueleto y uno de los principalesmás largo del esqueleto y uno de los principales
para soportar carga en la extremidad inferior, lopara soportar carga en la extremidad inferior, lo
expone con facilidad a fracturas las que puedenexpone con facilidad a fracturas las que pueden
provocar morbilidad prolongada e incapacidadprovocar morbilidad prolongada e incapacidad
extensa.extensa.
 Además obedecen a traumatismo de altaAdemás obedecen a traumatismo de alta
energía y en ocasiones están asociadas aenergía y en ocasiones están asociadas a
lesiones multi sistémicas.lesiones multi sistémicas.
CAUSASCAUSAS
**Trauma Directo Accidente de tránsito**Trauma Directo Accidente de tránsito
AplastamientoAplastamiento
Por proyectilesPor proyectiles
**Trauma Indirecto Caída de altura**Trauma Indirecto Caída de altura
Accidente DeportivoAccidente Deportivo
Signos y Síntomas de FracturaSignos y Síntomas de Fractura
en niñosen niños..
 Impotencia funcionalImpotencia funcional
 Movilidad anormal con crepitaciónMovilidad anormal con crepitación
 Acortamiento del miembro inferiorAcortamiento del miembro inferior
 Rotación externa del `pieRotación externa del `pie
 Deformidad y aumento de volumen delDeformidad y aumento de volumen del
muslomuslo
ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa
de morbilidad en los servicios de traumatología
 En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos
y en los adolescentes por traumatismos de alta energía
 Un gran numero es por abuso y maltrato
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños
 Es mas frecuente en varones que en mujeres por una
relación de 2.6 : 1
 Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el
adolescente joven
EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
 Los pacientes acuden a la
emergencia por
deformidad del miembro
afectado, se aprecia un
miembro en acortamiento
y rotación externa
EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
FRACTURA FEMORAL CERRADA
 Fractura diafisis tercio medio
 Fractura diafisis tercio superior
 Fractura diafisis tercio inferior
FRACTURA FEMORAL ABIERTA
 Fractura diafisis abierta tercio medio
 Fractura diafisis abierta tercio superior
 Fractura diafisis abierta tercio inferior
EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO
 Por el daño en los tejidos
blandos, se puede
clasificar por Gustillo en I,
II y III; los tratamientos en
este caso son semejantes
a las fracturas de otros
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Diagnostico
 El antecedente de un trauma severo y lasEl antecedente de un trauma severo y las
manifestaciones clínicas son por demásmanifestaciones clínicas son por demás
elocuenteselocuentes
 Las Fx por lo común son consecuencia deLas Fx por lo común son consecuencia de
violencia extraordinaria y alta energía, porviolencia extraordinaria y alta energía, por
ello debe valorarse con gran detenimientoello debe valorarse con gran detenimiento
el estado general y las posibles lesionesel estado general y las posibles lesiones
asociadas que presentaran.asociadas que presentaran.
Diagnostico
 La confirmación Dg. debe ser hecha deLa confirmación Dg. debe ser hecha de
inmediato.inmediato.
 La Rx debe comprender el fémur en todaLa Rx debe comprender el fémur en toda
su extensión. Las incidencias anterosu extensión. Las incidencias antero
posterior y lateral proporcionan datosposterior y lateral proporcionan datos
concretos sobre desplazamiento y elconcretos sobre desplazamiento y el
trazo.trazo.
 Tomar en cuenta que los signos yTomar en cuenta que los signos y
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 Teniendo en cuenta los criterios mayores,Teniendo en cuenta los criterios mayores,
deben añadirse de acuerdo a la edad ydeben añadirse de acuerdo a la edad y
los hallazgos,los hallazgos, lo que se denomina criterioslo que se denomina criterios
menores.menores.
 A.-Cabalgamiento de hasta 2cmA.-Cabalgamiento de hasta 2cm
 B.-Angulación de + 15ºB.-Angulación de + 15º
 C.-EdadC.-Edad
 D:- Bilateralidad del traumaD:- Bilateralidad del trauma ..
CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
SIMPLES
 Fracturas simples espiroideas
 Fracturas simples oblicuas
 Fracturas simples transversas
CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON
UN TERCER FRAGMENTO
 Fracturas con tercer fragmento espiral
 Fracturas con tercer fragmento en cuña
 Fractura con tercer fragmento en mas partes
CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA
DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
SEGMENTARIAS
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
CONMINUTAS
 Fracturas moderadamente conminutas
 Fracturas gran conminutas
14.  fractura de femur en niños
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CLASIFICACION POR EL DAÑOCLASIFICACION POR EL DAÑO
DE LOS TEJIDOSDE LOS TEJIDOS
 Fractura diafisiaria abierta grado I
Heridas pequeñas ( < 1 cm. )
 Fractura diafisiaria abierta grado II
Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )
 Fractura diafisiaria abierta grado III
Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado ), con o
sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar
si hay compromiso vascular periférico en la zona
afectada
 Evaluación clínica general y preferencial; solicitar
radiografías y análisis prequirúrgicos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
 Posibilidad quirúrgica independiente de la edad
 Evaluación conjunta
FRACTURA EXPUESTA GRADO II – IIIFRACTURA EXPUESTA GRADO II – III
 Limpieza quirúrgica en sala de operaciones
 Colocar fijadores externos en emergencia
(independiente de la edad )
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOSFRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS
 MENOR DE 11 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )
 DE 11 A 13 AÑOS
Evaluación integral de caracteres de maduración, estado
nutricional, criterio medico sobre tratamiento final
 MAYOR DE 13 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICOORTOPEDICO
 Colocar en hospitalización TRACCION BLANDA
HORIZONTAL ( de BUCK ) con un peso inicial del 12%
del peso corporal
 Evaluar diariamente funcionamiento de la tracción,
alineación de fragmentos y estado general del paciente
 Control radiográfico al tercer (3) día de hospitalización,
ideal al sexto (6) día
 Si control radiográfico es adecuado, colocar al 13º día
de hospitalización una férula de yeso pelvi pedio, luego
alta
TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICOORTOPEDICO
 Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis
preoperatorios, reevaluación de la tracción blanda,
peso ,etc. Solicitar radiografías de control al octavo día,
tratamiento quirúrgico si es necesario
 Con espica de yeso, control por consulta externa a la
semana ( 20º día )
 Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si
callo óseo adecuado, retiro de la espica el día 60
Tratamiento en menores de 03Tratamiento en menores de 03
añosaños
 Si la Fx muestraSi la Fx muestra desplazamiento mínimo o nodesplazamiento mínimo o no lolo
muestra se trata solamente con inmovilizaciónmuestra se trata solamente con inmovilización
en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.
 Si muestra desplazamientoSi muestra desplazamiento, se cuenta con, se cuenta con
varias posibilidades de tratamientovarias posibilidades de tratamiento
 *Reducción inmediata e inmovilización en un*Reducción inmediata e inmovilización en un
enyesadoenyesado
 **Reducción y tracción cutánea (al cenit o de
Bryant) por 2 a 3 semanas hasta que se forme
callo óseo y clínicamente no haya dolor en foco
y luego colocar aparato de yeso.
Tratamiento entre los 04 a 10
 1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de
fx simple, realizar reducción cerrada efx simple, realizar reducción cerrada e
inmovilización en un aparato de yeso.inmovilización en un aparato de yeso.
 2.-Sí muestra desplazamiento se realiza2.-Sí muestra desplazamiento se realiza
tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,
clínicamente no debe haber dolor en elclínicamente no debe haber dolor en el
foco y luego se podrá inmovilizar con unfoco y luego se podrá inmovilizar con un
aparato de yeso.aparato de yeso.
Tratamiento entre los 04 y 10
 3.- Para el tratamiento cruento, se sugiere
utilizar clavos elásticos de Titanio, las ventajas
de este uso, es que es realizado a cielo abierto,
evitándose la exposición del hematoma de
fractura, se logra una buena consolidación,
rápida, para una rehabilitación precoz y pronta
reincorporación del niño a la sociedad.
 Es una alternativa, aunque en nuestro medio se
utilice clavos de Künstcher o Steimann cruzado.
Tratamiento entre los 11 a 14 añosTratamiento entre los 11 a 14 años
 1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción
esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y
posterior inmovilización con aparato de yeso.
 2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es
recomendado el enclavado endomedular de
Künstcher, en fx de trazos transversos,
espiroideos en su tercio medio ya que en otras
localizaciones no bloquee las rotaciones.
 Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP
angostas.
Tratamiento entre los 11 y 14
años
 Se puede utilizar también las fijaciones
externas, como alternativa en caso
existan fracturas conminutas, sean
pacientes politraumatizados, o presenten
fracturas expuestas o hasta fracturas
patológicas, en esos casos el uso del
fijador externo es sutil y los clavos de
shanz serán de 3.5
14.  fractura de femur en niños
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
 Colocar en tracción de Buck, con un peso del 12% del
peso corporal, solicitar análisis preoperatorios
completos. Generalmente requieren deposito de sangre
 Evaluación del caso ( solicitar materiales de
osteosintesis )
 Intervención quirúrgica ( clavos intramedulares flexibles,
clavos intramedulares rígidos y placas y tornillos )
 Alta del paciente en el día 9, control por consulta externa
de acuerdo al tratamiento quirúrgico
14.  fractura de femur en niños
14.  fractura de femur en niños
14.  fractura de femur en niños
14.  fractura de femur en niños
14.  fractura de femur en niños
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 FRACTURA PATOLÓGICA
 QUISTE ÓSEO UNICAMERAL
 QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
 GRANULOMA EOSINOFILO
 OSTEOSARCOMA
 SARCOMA DE EWING
 FRACTURAS POR STRESS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 La mas frecuente es la discrepancia de miembros
inferiores; se considera dentro de rangos normales
hasta 1.5 cm. de discrepancia
 Las rotaciones no son aceptables en la mayoría de los
casos ( corregibles hasta 10º )
 Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º
 Menos frecuentes son las infecciones y el síndrome
compartimental
FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASCONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
 Hasta 5 años  7 a 8 semanas
 Hasta 10 años  12 a 13 semanas
 Mayores de 15 años  14 a 15 semanas
CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA
 En caso de tratamiento conservador, luego de un
promedio de 10 a 15 días de tratamiento, colocándose
una espica de yeso pelvi pedio
 En el caso quirúrgico es dado de alta luego de 05 días
en promedio, en muchos casos también con espicas de
yeso
GRACIA
CUZCO - PERU

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14. fractura de femur en niños

  • 1. Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
  • 2. FRACTURASFRACTURAS DIAFISIARIAS DEDIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOSFEMUR EN NIÑOS Ostwald Avendaño UchuyaOstwald Avendaño Uchuya Interno de Medicina HADC - 2006
  • 3. DEFINICIONDEFINICION  Fractura en la que anatómicamente esta representada por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta el limite distal del trocánter menor
  • 4. FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR EN NIÑOS DEFINICION:  Las características del fémur de ser un huesoLas características del fémur de ser un hueso más largo del esqueleto y uno de los principalesmás largo del esqueleto y uno de los principales para soportar carga en la extremidad inferior, lopara soportar carga en la extremidad inferior, lo expone con facilidad a fracturas las que puedenexpone con facilidad a fracturas las que pueden provocar morbilidad prolongada e incapacidadprovocar morbilidad prolongada e incapacidad extensa.extensa.  Además obedecen a traumatismo de altaAdemás obedecen a traumatismo de alta energía y en ocasiones están asociadas aenergía y en ocasiones están asociadas a lesiones multi sistémicas.lesiones multi sistémicas.
  • 5. CAUSASCAUSAS **Trauma Directo Accidente de tránsito**Trauma Directo Accidente de tránsito AplastamientoAplastamiento Por proyectilesPor proyectiles **Trauma Indirecto Caída de altura**Trauma Indirecto Caída de altura Accidente DeportivoAccidente Deportivo
  • 6. Signos y Síntomas de FracturaSignos y Síntomas de Fractura en niñosen niños..  Impotencia funcionalImpotencia funcional  Movilidad anormal con crepitaciónMovilidad anormal con crepitación  Acortamiento del miembro inferiorAcortamiento del miembro inferior  Rotación externa del `pieRotación externa del `pie  Deformidad y aumento de volumen delDeformidad y aumento de volumen del muslomuslo
  • 7. ETIOLOGIAETIOLOGIA  Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa de morbilidad en los servicios de traumatología  En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos y en los adolescentes por traumatismos de alta energía  Un gran numero es por abuso y maltrato
  • 8. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños  Es mas frecuente en varones que en mujeres por una relación de 2.6 : 1  Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el adolescente joven
  • 9. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO  Los pacientes acuden a la emergencia por deformidad del miembro afectado, se aprecia un miembro en acortamiento y rotación externa
  • 10. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO FRACTURA FEMORAL CERRADA  Fractura diafisis tercio medio  Fractura diafisis tercio superior  Fractura diafisis tercio inferior FRACTURA FEMORAL ABIERTA  Fractura diafisis abierta tercio medio  Fractura diafisis abierta tercio superior  Fractura diafisis abierta tercio inferior
  • 11. EVALUACION Y DIAGNOSTICOEVALUACION Y DIAGNOSTICO  Por el daño en los tejidos blandos, se puede clasificar por Gustillo en I, II y III; los tratamientos en este caso son semejantes a las fracturas de otros segmentos
  • 12. Diagnostico  El antecedente de un trauma severo y lasEl antecedente de un trauma severo y las manifestaciones clínicas son por demásmanifestaciones clínicas son por demás elocuenteselocuentes  Las Fx por lo común son consecuencia deLas Fx por lo común son consecuencia de violencia extraordinaria y alta energía, porviolencia extraordinaria y alta energía, por ello debe valorarse con gran detenimientoello debe valorarse con gran detenimiento el estado general y las posibles lesionesel estado general y las posibles lesiones asociadas que presentaran.asociadas que presentaran.
  • 13. Diagnostico  La confirmación Dg. debe ser hecha deLa confirmación Dg. debe ser hecha de inmediato.inmediato.  La Rx debe comprender el fémur en todaLa Rx debe comprender el fémur en toda su extensión. Las incidencias anterosu extensión. Las incidencias antero posterior y lateral proporcionan datosposterior y lateral proporcionan datos concretos sobre desplazamiento y elconcretos sobre desplazamiento y el trazo.trazo.  Tomar en cuenta que los signos yTomar en cuenta que los signos y síntomas con los criterios mayoressíntomas con los criterios mayores..
  • 14. Diagnostico  Teniendo en cuenta los criterios mayores,Teniendo en cuenta los criterios mayores, deben añadirse de acuerdo a la edad ydeben añadirse de acuerdo a la edad y los hallazgos,los hallazgos, lo que se denomina criterioslo que se denomina criterios menores.menores.  A.-Cabalgamiento de hasta 2cmA.-Cabalgamiento de hasta 2cm  B.-Angulación de + 15ºB.-Angulación de + 15º  C.-EdadC.-Edad  D:- Bilateralidad del traumaD:- Bilateralidad del trauma ..
  • 15. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SIMPLES  Fracturas simples espiroideas  Fracturas simples oblicuas  Fracturas simples transversas
  • 16. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CON UN TERCER FRAGMENTO  Fracturas con tercer fragmento espiral  Fracturas con tercer fragmento en cuña  Fractura con tercer fragmento en mas partes
  • 17. CLASIFICACION POR LA FORMACLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURADEL TRAZO DE FRACTURA FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SEGMENTARIAS FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS CONMINUTAS  Fracturas moderadamente conminutas  Fracturas gran conminutas
  • 20. CLASIFICACION POR EL DAÑOCLASIFICACION POR EL DAÑO DE LOS TEJIDOSDE LOS TEJIDOS  Fractura diafisiaria abierta grado I Heridas pequeñas ( < 1 cm. )  Fractura diafisiaria abierta grado II Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )  Fractura diafisiaria abierta grado III Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado ), con o sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas
  • 21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar si hay compromiso vascular periférico en la zona afectada  Evaluación clínica general y preferencial; solicitar radiografías y análisis prequirúrgicos
  • 22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO  Posibilidad quirúrgica independiente de la edad  Evaluación conjunta FRACTURA EXPUESTA GRADO II – IIIFRACTURA EXPUESTA GRADO II – III  Limpieza quirúrgica en sala de operaciones  Colocar fijadores externos en emergencia (independiente de la edad )
  • 23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOSFRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS  MENOR DE 11 AÑOS Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )  DE 11 A 13 AÑOS Evaluación integral de caracteres de maduración, estado nutricional, criterio medico sobre tratamiento final  MAYOR DE 13 AÑOS Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
  • 24. TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR ORTOPEDICOORTOPEDICO  Colocar en hospitalización TRACCION BLANDA HORIZONTAL ( de BUCK ) con un peso inicial del 12% del peso corporal  Evaluar diariamente funcionamiento de la tracción, alineación de fragmentos y estado general del paciente  Control radiográfico al tercer (3) día de hospitalización, ideal al sexto (6) día  Si control radiográfico es adecuado, colocar al 13º día de hospitalización una férula de yeso pelvi pedio, luego alta
  • 25. TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR ORTOPEDICOORTOPEDICO  Si control radiográfico es inadecuado, solicitar análisis preoperatorios, reevaluación de la tracción blanda, peso ,etc. Solicitar radiografías de control al octavo día, tratamiento quirúrgico si es necesario  Con espica de yeso, control por consulta externa a la semana ( 20º día )  Control radiográfico por consulta externa en el día 40, si callo óseo adecuado, retiro de la espica el día 60
  • 26. Tratamiento en menores de 03Tratamiento en menores de 03 añosaños  Si la Fx muestraSi la Fx muestra desplazamiento mínimo o nodesplazamiento mínimo o no lolo muestra se trata solamente con inmovilizaciónmuestra se trata solamente con inmovilización en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.en una espica doble de cadera o 1 ½ espica.  Si muestra desplazamientoSi muestra desplazamiento, se cuenta con, se cuenta con varias posibilidades de tratamientovarias posibilidades de tratamiento  *Reducción inmediata e inmovilización en un*Reducción inmediata e inmovilización en un enyesadoenyesado  **Reducción y tracción cutánea (al cenit o de Bryant) por 2 a 3 semanas hasta que se forme callo óseo y clínicamente no haya dolor en foco y luego colocar aparato de yeso.
  • 27. Tratamiento entre los 04 a 10  1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de1.-Con desplazamiento mínimo y tipo de fx simple, realizar reducción cerrada efx simple, realizar reducción cerrada e inmovilización en un aparato de yeso.inmovilización en un aparato de yeso.  2.-Sí muestra desplazamiento se realiza2.-Sí muestra desplazamiento se realiza tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas,tracción a lo Rusell por 3 a 4 semanas, clínicamente no debe haber dolor en elclínicamente no debe haber dolor en el foco y luego se podrá inmovilizar con unfoco y luego se podrá inmovilizar con un aparato de yeso.aparato de yeso.
  • 28. Tratamiento entre los 04 y 10  3.- Para el tratamiento cruento, se sugiere utilizar clavos elásticos de Titanio, las ventajas de este uso, es que es realizado a cielo abierto, evitándose la exposición del hematoma de fractura, se logra una buena consolidación, rápida, para una rehabilitación precoz y pronta reincorporación del niño a la sociedad.  Es una alternativa, aunque en nuestro medio se utilice clavos de Künstcher o Steimann cruzado.
  • 29. Tratamiento entre los 11 a 14 añosTratamiento entre los 11 a 14 años  1.-Se sugiere tracción de Rusell o tracción esquelética 90º-90º por 4 a 6 semanas y posterior inmovilización con aparato de yeso.  2.-Para aminorar la estancia hospitalaria es recomendado el enclavado endomedular de Künstcher, en fx de trazos transversos, espiroideos en su tercio medio ya que en otras localizaciones no bloquee las rotaciones.  Si el caso lo amerita se utilizará placas DCP angostas.
  • 30. Tratamiento entre los 11 y 14 años  Se puede utilizar también las fijaciones externas, como alternativa en caso existan fracturas conminutas, sean pacientes politraumatizados, o presenten fracturas expuestas o hasta fracturas patológicas, en esos casos el uso del fijador externo es sutil y los clavos de shanz serán de 3.5
  • 32. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO  Colocar en tracción de Buck, con un peso del 12% del peso corporal, solicitar análisis preoperatorios completos. Generalmente requieren deposito de sangre  Evaluación del caso ( solicitar materiales de osteosintesis )  Intervención quirúrgica ( clavos intramedulares flexibles, clavos intramedulares rígidos y placas y tornillos )  Alta del paciente en el día 9, control por consulta externa de acuerdo al tratamiento quirúrgico
  • 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL  FRACTURA PATOLÓGICA  QUISTE ÓSEO UNICAMERAL  QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO  GRANULOMA EOSINOFILO  OSTEOSARCOMA  SARCOMA DE EWING  FRACTURAS POR STRESS
  • 39. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  La mas frecuente es la discrepancia de miembros inferiores; se considera dentro de rangos normales hasta 1.5 cm. de discrepancia  Las rotaciones no son aceptables en la mayoría de los casos ( corregibles hasta 10º )  Angulaciones en antero posterior de 30º a 40º  Menos frecuentes son las infecciones y el síndrome compartimental
  • 40. FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASCONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS  Hasta 5 años  7 a 8 semanas  Hasta 10 años  12 a 13 semanas  Mayores de 15 años  14 a 15 semanas
  • 41. CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA  En caso de tratamiento conservador, luego de un promedio de 10 a 15 días de tratamiento, colocándose una espica de yeso pelvi pedio  En el caso quirúrgico es dado de alta luego de 05 días en promedio, en muchos casos también con espicas de yeso