Este documento describe las fracturas del pilon tibial, una lesión compleja en la articulación del tobillo. Explica la clasificación, evaluación, opciones de tratamiento como reducción abierta, fijación interna o externa, y posibles complicaciones como rigidez, pseudoartrosis o artrosis. El resultado depende de la reconstrucción articular y estado de los tejidos blandos.

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2. FRACTURAS DE LA
METAFISIS
DISTAL DE LA
TIBIA
FRACTURAS DEL
PILON TIBIAL
 OSTWALD AVENDAÑO TAPIA MD

3. Fracturas del Pilón Tibial
 La Fx del Pilón , es una lesión
metafisiaria que se extiende dentro
del tobillo, es difícil de tratar con
éxito, con cualquier método.
 Si la Fx está desplazada dentro del
tobillo, son válidos los principios
básicos de reducción a cielo abierto
y fijación interna aceptable seguidas
de movimientos tempranos, si es
técnicamente posible.

4. Fx del Pilón Tibial
 Las Fx del Pilón Tibial involucran
la superficie articular peso
-productiva de la tibia en parte
distal o la metáfisis de la tibia
adyacentes o ambos.
 Estas Fx están entre las lesiones
más serias que involucran la
articulación del tobillo y
continúan siendo algunas de las
Fx más desafiantes para tratar.

5. Fracturas del Pilón Tibial
 La complejidad de la lesión peri
articular y la naturaleza limitada del
tejido blando sobre la tibia distal ha
contribuido a un proporción
relativamente alta de complicaciones
de la herida después de la fijación
interna clásica.
 Últimamente las técnicas de la reducción
indirecta que minimizan el tejido blando
despojado , ha ayudado a reducir la
incidencia de estas complicaciones.

6. Fracturas del Pilón Tibial
 Los principales problemas que afectan
la historia natural de esta lesión
puede reunirse de la siguiente
manera:
 * La naturaleza de la lesión
 *El estado del hueso
 *El estado de los tejidos blandos
 *Las dificultades técnicas.

7. Fracturas del Pilón Tibial
 Las Fx de hueso esponjoso están sujetas a
fuerzas compresivas y cizallantes, y cada
una produce un tipo particular de lesión
sobre hueso.
 Estas Fx son resultado de fuerzas de alta
energía por accidente de tránsito o por
caída de una altura.
 El pronóstico de la lesión depende de la
magnitud del daño articular en
comparación con el daño metafisisario.

8. Fracturas del Pilón Tibial
 La mayor fuerza responsable para la
lesión del tejido blando y ruptura del
hueso, es la alta energía ; donde el pilón
por condensación axial, es como si el
astrágalo se impactara contra la tibia
distal.
 El modelo exacto de lesión del hueso se
ve influenciado por la posición del pie en
el momento del impacto y la cantidad de
fuerza rotatoria o angular.

9. Fractura del Pilón Tibial
 En los pacientes más jóvenes con
huesos de buena calidad, el cirujano
espera que el poder de sujeción de
los tornillos sea satisfactorio.
 Pero a menudo estas lesiones se
producen en los ancianos y es difícil
obtener una fijación interna estable.

10. Fracturas del Pilón Tibial
 Las dificultades técnicas, como la
grave conminución de la superficie
articular, el impacto del hueso
esponjoso, el hueso osteoporotico
débil, y el estado precario de los
tejidos blandos, hacen que exista un
dilema, por lo que se recomendó el
método de la tracción como
alternativa hacia la reducción a cielo
abierto.

11. Fracturas de Pilón Tibial
La AO en sus principios recomendó:
 * Reconstrucción del peroné, si esta fracturado
 * Reconstrucción de la superficie articular
 *Injerto de hueso esponjoso en la brecha
metafisiaria distal
 *Placa soporte tibial para la estabilidad.
 TODO DEPENDERA DE LA HABILIDAD
DEL CIRUJANO

12. Clasificacion de las Fx de Pilón
según Tcherne y Gotzen
 * Grado 0 , ausencia o lesión leve de los tejidos
blandos
 * Grado I, abrasión o contusión significativa
 *Grado II , abrasión profunda contaminada y
daño contusional local de la piel o
del músculo
 *Grado III, contusión extensa o aplastamiento
de la piel o destrucción muscular
además, avulsiones subcutáneas,
síndromes compartiméntales
descompensados o rupturas de los
grandes vasos-.

13. Clasificacion de Fx de Pilón,
según Rüedi y Allgöwer.
 * Grado I , Fx articular sin
desplazamiento significativo
 * Grado II, Fx articular con
incongruencia articular significativa
 * Grado III, Fx articular muy
Conminuta e impactada.

14. Clasificacion Fx de Pilón,
según AO
 * Tipo A , Fx extra articulares
 * Tipo B , Fx articulares parciales
de solo un parte de la superficie
 * Tipo C , Fx articulares
completas, conminutas y separadas.

15. Fx de Pilón : Cirugía.
 El tratamiento operativo de fracturas
del pilón tibial debe emprenderse
cuando sobre el tejido blando se
permite el trauma adicional de la
cirugía.
 Con Fx abiertas se requiere de
irrigación emergente, y el
desbridamiento; entonces se
recomienda la estabilización de la Fx
inicial con fijador externo.

16. Fx del Pilón : Cirugía
 Merecen una apreciación especial la presencia
de las bulas o ampollas o flictenas que se
desarrollan en las Fx de este tipo.
 Se han identificado dos tipos de ampollas o
bulas, unas de fluido claro, y otras llenas de
sangre.
 Las primeras, (claras) tienden a reepitelización
rápida; y las otras{sangre} son más
significativas.

17. Fracturas de Pilón: Algoritmo
 Fx de Pilón
{ desplazamiento mínimo
{ desplazamiento significativo
*Desplazamiento mínimo--> Inmovilizar con
yeso.
*Desplazamiento significativo-->
{ hueso de mala calidad
{ hueso normal.
Hueso de mala calidad--> Tracción esquelética
Técnicas de refuerzo
Fijación del peroné.

18. Fx de Pilón : Algoritmo
 Hueso de mala calidad -->
{ Tracción transcalcanea
{ Fijación externa
{ Fijación del peroné.
 --> curación de los tejidos blandos--
>->>Reducción articular de Peroné y
Tibia distales.

19. Fx de pilón : Algoritmo
Hueso normal -->
 * Tejidos Blandos de mala calidad : -->
--> temporalmente --> Tracción calcánea,
Fijación externa, Fijación de Peroné.-->
hasta la curación --> Reducción Articular
de Tibia y Peroné.
*Tejidos blandos apropiados : --> Reducción
articular y fijación interna de tibia y
peroné.

20. Fracturas de Pilón Tibial : Rp
 El resultado depende de la calidad de la
reconstrucción articular y de las
condiciones de los tejidos blandos.
 Las Fx complejas requieren de reducción
abierta, Las condiciones de los tejidos
blandos determinan la elección de la
técnica.
 Una excesiva exposición quirúrgica ´puede
lesionar la vascularización de la tibia.

21. Fx de Pilón Tibial : Rp
En el caso de lesiones graves de los tejidos
blandos, se aconseja proceder de forma
secuencial:
 a.-Fijador externo temporal, ponteando,
puenteando la articulación {desde la tibia al
astrágalo o al calcáneo}
 b.-Reconstrucción del peroné y ponteo
articular
 c.-Reconstrucción del peroné y fijador
externo FED, FER.
 d.- Combinación de agujas de Kichtner o
tornillos con fijador externo.

22. Fx de Pilón otras técnicas.
 Ligamento taxis, como método
indirecto.
 Osteosintesis con placa y tornillos de
reconstrucción, o con DCP angostas,
Placas de soporte en cuchara.
 Fijación interna limitada con fijación
externa híbrida.
 Fijación interna con injerto de hueso

23. Fx de Pilón Complicaciones.
 Rigidez Post traumática.
 Pseudo artrosis
 Problemas de cicatrización
 Artrosis Post traumática
 Diastasis de la sindesmosis
 Aflojamiento de implantes.
 No unión , Unión tardada o mal
unión.

24. Fracturas del Pilón Tibial
Manitas
 Aplausos
Barritas
 Gracias oat

25. CUZCO - PERU