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AUSCULTACIÓN
CARDIACA
introducción
 El corazón es un órgano propulsor central que
por su contracción periódica genera la pasión
necesaria para ...
propiedades del miocardio
 Automatismo
 Conductividad
 Excitabilidad
 Contractilidad
Manifestaciones de sufrimiento
cardiaco
Insuficiencia
cardiaca
Dolor arritmias
cianosis
Palpación
Corazón normal adulto se
puede palpar en su vértice en
el quinto espacio intercostal
izquierdo en la línea medio...
Focos del precordio
C2-
1
C2-
2C3-
3
C5-
5
C4-
2
Línea axilar
anterior
izquierda
Línea
paraesternal
izquierda
Borde estern...
Aumento de tamaño por dilatación
• El vértice se desaloja hacia
la izquierda y abajo en
grados variables, hacia la
línea a...
Frémito o trill
 Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar
En el ápex durante la
sístole cuando la válvula
...
Auscultación de ruidos cardiacos
 Permite identificar fenómenos anormales
producidos por alteraciones patológicas , así
c...
• Cierre de las válvulas mitral y tricúspide,
sucede cuando la P intraventricular cruza la P
aurícula. sístole
Primer
ruid...
Cuarto ruido cardiaco
 Posteriormente los V continúan su llenado
pasivo fase de llenado lento hasta
el final de la diásto...
Desdoblamiento paradójico o
invertido del 2° ruido
Causas
Segundo ruido único
Significado del cuarto ruido
 Final de la diástole (presis tole) = choque de la
sangre con el endocardio ventricular.
 F...
 Galope ventricular tiene
una secuencia R1-R2-
R3 y una onomatopeya te-
ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-
tú .
Galope auricular t...
Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.
Duración
Morfología
Intensidad
Tonalidad transmisión carácter acústico
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Soplos sistólicos
Expulsivos Se producen en las v aortica o
pulmonar cuando se encuentran
estenosadas.
Inician depuse del
...
Soplos sistólicos
Se inician al mismo tpo
que ocurre el primer ruido
Su intensidad se mantiene
durante toda la sístole
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Soplos diastólicos
Morfología triangular.
Con una fase inicial
intensa, seguida de una
disminución gradual.
Se escuchan en...
Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf
pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham
Steel) que se produce en pacientes co...
Soplos continuos
 Ocupan tanto la sístole como la diástole
 Tienen forma de huso
 Se escuchan en casos de persistencia ...
Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V
gruesa y este notica.
• Ocurre después de R2, al
com...
Ruidos anormales: clics
 Clic de eyección aórtico:
 Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso
en e...
Frotes pericardicos
 Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
normales; se deben al roce de las hojas
inflamadas del...
Soplos cardiovasculares
 Son los ruidos que aparecen en relación
con el ciclo cardíaco, en la región
precordial o en su v...
Flujo turbulento  Soplos
-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
Causas de soplos
 Taquicardia
 Anemia
 Fiebre
 Embarazo
 Válvulas cardiacas defectuosas.
 Agujeros en las paredes de...
Tipos de soplos cardiovasculares
De acuerdo al ciclo cardíaco:
Soplos Sistólicos: >2/6.
Soplos Diastólicos: Orgánicos.
Sop...
Tipos de soplos
 HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1;
ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre en...
Tipos
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Romboidal o en diamante: el soplo es
creciente hasta alcanzar su inte...
Clasificación de los soplos
sistólicos (Levine)
Grado I: Audible en lugar silencioso
Grado II: Fácilmente audible por todo...
Soplos sistólicos
R1 con clic y R2 con
Desoblamiento Paradójico en
Estenosis Aórtica:
Soplos Proto-diastólicos Aórtico y
Pulmonar
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Focoscardiacos

focos cardiacos

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Focoscardiacos

  1. 1. AUSCULTACIÓN CARDIACA
  2. 2. introducción  El corazón es un órgano propulsor central que por su contracción periódica genera la pasión necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)
  3. 3. propiedades del miocardio  Automatismo  Conductividad  Excitabilidad  Contractilidad
  4. 4. Manifestaciones de sufrimiento cardiaco Insuficiencia cardiaca Dolor arritmias cianosis
  5. 5. Palpación Corazón normal adulto se puede palpar en su vértice en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular
  6. 6. Focos del precordio C2- 1 C2- 2C3- 3 C5- 5 C4- 2 Línea axilar anterior izquierda Línea paraesternal izquierda Borde esternal derecho Borde esternal izquierdo PA M t
  7. 7. Aumento de tamaño por dilatación • El vértice se desaloja hacia la izquierda y abajo en grados variables, hacia la línea axilar anterior y el 6° espacio intercostal izquierdo Ventrículo izquierdo • Se palpa un impulso en la parte baja del pericardio en torno al borde inferior izquierdo del esternón. Ventrículo derecho
  8. 8. Frémito o trill  Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar En el ápex durante la sístole cuando la válvula mitral es insuficiente (insuficiencia mitral reumática) Frémito diastólico en el ápex con el paciente decúbito lateral izquierdo o posición de Pachon en casos de estenosis mitrar reumática Frémito sistólico en el segundo espacio intercostal derecho que pude irradiar al hueco supra esternal o carótidas (estenosis valvular aortica congénita) En la estenosis valvular pulmonar congénita se palpa el frémito sistólico en el foco pulmonar Frémito sistólico y diastólico en foco pulmonar en persistencia del conducto arterial
  9. 9. Auscultación de ruidos cardiacos  Permite identificar fenómenos anormales producidos por alteraciones patológicas , así como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.  1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido.  Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.
  10. 10. • Cierre de las válvulas mitral y tricúspide, sucede cuando la P intraventricular cruza la P aurícula. sístole Primer ruido • Cierre de las válvulas aortica y pulmonar. Cuando la P de los V cae por debajo de la de los grandes vasos y viene el cierre de las válvulas sigmoideas. Termina sist. Segundo ruido • Es muy leve, producido por el llenado rápido de los ventrículos causado por la contracción sistólica auricular. El paso de la sangre de la A al V relajado, fase de llenado rápido Tercer ruido
  11. 11. Cuarto ruido cardiaco  Posteriormente los V continúan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la diástole cuando:  La contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas  Antes de R1  Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
  12. 12. Desdoblamiento paradójico o invertido del 2° ruido
  13. 13. Causas
  14. 14. Segundo ruido único
  15. 15. Significado del cuarto ruido  Final de la diástole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular.  Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular  Ventrículo rígido  Hipertrofia  Isquemia cardiopatía  Dilatación (IC)
  16. 16.  Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2- R3 y una onomatopeya te- ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta- tú . Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá- qui, ken-tá-qui o que-tón-ta Ritmo de galope Galope auricular
  17. 17. Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio. Duración Morfología Intensidad Tonalidad transmisión carácter acústico Maniobras para modificarlos ESTUDIO DE LOS SOPLOS
  18. 18. Soplos sistólicos Expulsivos Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se encuentran estenosadas. Inician depuse del primer ruido. Acústicamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contracción ventricular y se inicia la contracción ventricular, alcanzan su máxima intensidad cuando la P IV alcanza la cifra max. Conforme se vacía el V – decrece de intensidad y deja de escucharse cuando ocurre el cierre de las válvulas A y P = R2
  19. 19. Soplos sistólicos Se inician al mismo tpo que ocurre el primer ruido Su intensidad se mantiene durante toda la sístole Tienen forma rectangular Se escuchan en casos de insuficiencia mitral o tricúspide y en casos de comunic. IV Regurgitantes
  20. 20. Soplos diastólicos Morfología triangular. Con una fase inicial intensa, seguida de una disminución gradual. Se escuchan en el foco aórtico Puede ocurrir en casos de valvulopatia reumática o sifilítica Endocarditis bacteriana en una válvula aortica bicúspide congénita Insuficiencia aortica
  21. 21. Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensión pulmonar elevada También se puede oír un soplo diastólico en:
  22. 22. Soplos continuos  Ocupan tanto la sístole como la diástole  Tienen forma de huso  Se escuchan en casos de persistencia del conducto arterioso  En el foco pulmonar
  23. 23. Ruidos anormales Chasquido de apertura: • Apertura de una válvula A-V gruesa y este notica. • Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis. • Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar. • Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
  24. 24. Ruidos anormales: clics  Clic de eyección aórtico:  Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.  Clic de eyección pulmonar:  Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.  Clic meso o telesistólico:  Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
  25. 25. Frotes pericardicos  Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.  Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.  Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
  26. 26. Soplos cardiovasculares  Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.  Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.  La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
  27. 27. Flujo turbulento  Soplos -flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
  28. 28. Causas de soplos  Taquicardia  Anemia  Fiebre  Embarazo  Válvulas cardiacas defectuosas.  Agujeros en las paredes del corazón.  Comunicaciones arterio-venosas.
  29. 29. Tipos de soplos cardiovasculares De acuerdo al ciclo cardíaco: Soplos Sistólicos: >2/6. Soplos Diastólicos: Orgánicos. Soplos Continuos. Focos de auscultación: Focos y áreas clásicas Maniobras “El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.
  30. 30. Tipos de soplos  HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.  MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.  TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares. HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole. MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.
  31. 31. Tipos a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
  32. 32. Clasificación de los soplos sistólicos (Levine) Grado I: Audible en lugar silencioso Grado II: Fácilmente audible por todos Grado III: Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho
  33. 33. Soplos sistólicos
  34. 34. R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:
  35. 35. Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar

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