2. introducción
El corazón es un órgano propulsor central que
por su contracción periódica genera la pasión
necesaria para que la sangre circule por los
vasos que llegan y salen del (L)
7. Aumento de tamaño por dilatación
• El vértice se desaloja hacia
la izquierda y abajo en
grados variables, hacia la
línea axilar anterior y el 6°
espacio intercostal izquierdo
Ventrículo
izquierdo
• Se palpa un impulso en la
parte baja del pericardio en
torno al borde inferior
izquierdo del esternón.
Ventrículo
derecho
8. Frémito o trill
Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar
En el ápex durante la
sístole cuando la válvula
mitral es insuficiente
(insuficiencia mitral
reumática)
Frémito diastólico en el
ápex con el paciente
decúbito lateral izquierdo
o posición de Pachon en
casos de estenosis mitrar
reumática
Frémito sistólico en el
segundo espacio
intercostal derecho que
pude irradiar al hueco
supra esternal o
carótidas (estenosis
valvular aortica
congénita)
En la estenosis valvular
pulmonar congénita se
palpa el frémito sistólico
en el foco pulmonar
Frémito sistólico y
diastólico en foco
pulmonar en persistencia
del conducto arterial
9.
10. Auscultación de ruidos cardiacos
Permite identificar fenómenos anormales
producidos por alteraciones patológicas , así
como situarlos en las distintas fases del ciclo
cardiaco.
1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido
cardiaco y el siguiente primer ruido.
Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el
segundo ruido, el tercer ruido normal, no
siempre audible y el segundo silencio o
silencio mayor.
11. • Cierre de las válvulas mitral y tricúspide,
sucede cuando la P intraventricular cruza la P
aurícula. sístole
Primer
ruido
• Cierre de las válvulas aortica y pulmonar.
Cuando la P de los V cae por debajo de la de
los grandes vasos y viene el cierre de las
válvulas sigmoideas. Termina sist.
Segundo
ruido
• Es muy leve, producido por el llenado rápido de
los ventrículos causado por la contracción
sistólica auricular. El paso de la sangre de la A
al V relajado, fase de llenado rápido
Tercer
ruido
12. Cuarto ruido cardiaco
Posteriormente los V continúan su llenado
pasivo fase de llenado lento hasta
el final de la diástole cuando:
La contracción auricular llena los ventrículos
con la sangre residual contenida en ellas
Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica,
aumento de la velocidad de flujo.
16. Significado del cuarto ruido
Final de la diástole (presis tole) = choque de la
sangre con el endocardio ventricular.
Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular
Ventrículo rígido
Hipertrofia
Isquemia cardiopatía
Dilatación (IC)
17.
18. Galope ventricular tiene
una secuencia R1-R2-
R3 y una onomatopeya te-
ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-
tú .
Galope auricular tiene una
secuencia R4-R1-R2; su
onomatopeya es ken-tá-
qui, ken-tá-qui o
que-tón-ta
Ritmo de galope Galope auricular
19. Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.
Duración
Morfología
Intensidad
Tonalidad transmisión carácter acústico
Maniobras para modificarlos
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
20. Soplos sistólicos
Expulsivos Se producen en las v aortica o
pulmonar cuando se encuentran
estenosadas.
Inician depuse del
primer ruido.
Acústicamente: inician poca
intensidad cuando se inicia la
contracción ventricular y se
inicia la contracción
ventricular, alcanzan su
máxima intensidad cuando la
P IV alcanza la cifra max.
Conforme se vacía el V – decrece de
intensidad y deja de escucharse
cuando ocurre el cierre de las
válvulas A y P = R2
21. Soplos sistólicos
Se inician al mismo tpo
que ocurre el primer ruido
Su intensidad se mantiene
durante toda la sístole
Tienen forma rectangular
Se escuchan en casos de
insuficiencia mitral o
tricúspide y en casos de
comunic. IV
Regurgitantes
22. Soplos diastólicos
Morfología triangular.
Con una fase inicial
intensa, seguida de una
disminución gradual.
Se escuchan en el foco
aórtico
Puede ocurrir en casos
de valvulopatia
reumática o sifilítica
Endocarditis
bacteriana en una
válvula aortica
bicúspide congénita
Insuficiencia
aortica
23. Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf
pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham
Steel) que se produce en pacientes con
hipertensión pulmonar elevada
También se puede oír un soplo
diastólico en:
24. Soplos continuos
Ocupan tanto la sístole como la diástole
Tienen forma de huso
Se escuchan en casos de persistencia del
conducto arterioso
En el foco pulmonar
25. Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V
gruesa y este notica.
• Ocurre después de R2, al
comienzo de la diástole, tono alto.
Indica estenosis.
• Medial al ápex y en el borde
esternal izquierdo bajo indica EM; si
es muy intenso se irradia al ápex y
al área pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un
soplo en decrescendo.
26. Ruidos anormales: clics
Clic de eyección aórtico:
Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso
en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica,
dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar:
Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye
con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o
dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico:
Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más
frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
27. Frotes pericardicos
Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
normales; se deben al roce de las hojas
inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente
en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia
adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la
izquierda del esternón.
28. Soplos cardiovasculares
Son los ruidos que aparecen en relación
con el ciclo cardíaco, en la región
precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayoría, son
producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y
viscosidad de la sangre (No.
Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración
del obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.
29. Flujo turbulento Soplos
-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
30. Causas de soplos
Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Válvulas cardiacas defectuosas.
Agujeros en las paredes del corazón.
Comunicaciones arterio-venosas.
31. Tipos de soplos cardiovasculares
De acuerdo al ciclo cardíaco:
Soplos Sistólicos: >2/6.
Soplos Diastólicos: Orgánicos.
Soplos Continuos.
Focos de auscultación:
Focos y áreas clásicas
Maniobras
“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de
la lesión”.
32. Tipos de soplos
HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1;
ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión
muy diferente.
MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace
pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio
final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.
HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.
PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en
diástole.
MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.
TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la
diástole.
33. Tipos
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Romboidal o en diamante: el soplo es
creciente hasta alcanzar su intensidad
máxima y después decrece
progresivamente hasta desaparecer.
34. Clasificación de los soplos
sistólicos (Levine)
Grado I: Audible en lugar silencioso
Grado II: Fácilmente audible por todos
Grado III: Más Fuerte sin frémito
Grado IV: Fuerte con frémito
Grado V: Se oye con parte del
estetoscopio despegado de la pared
Grado VI: Se oye sin tocar el pecho
