Assistenza domiciliare a Milano -.Fondazione Maddalena Grassi
Diabete in ospedale
1. Il controllo glicemico nel paziente
ospedalizzato
Dott. G. GRUTTADAURIA
Unità operativa di Medicina Interna
Presidio ospedaliero S’Elia- Caltanissetta
2. Dimensioni del problema
In Italia i dati di prevalenza del
diabete nei pazienti ospedalizzati
oscillano tra il 6 ed il 24%
4. La correzione dell’iperglicemia in
ospedale riduce mortalità e
morbilità
(American Diabetes Association. Economic costs of
diabetes in the U.S. in 2007)
Diabetes Care. 2008;31: 596-615
5. • Il miglioramento del controllo glicemico migliora la
prognosi dei pazienti con iperglicemia?
• Quali livelli glicemici possono essere raccomandati
nelle differenti popolazioni di pazienti?
• Quali opzioni di trattamento sono disponibili per
ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed
efficace in specifiche situazioni cliniche?
6. Il diabete è associato a:
• Maggiore durata dei ricoveri.
• Maggiore costo dei ricoveri.
• Peggior prognosi per molte patologie.
• Elevato rischio di ricoveri ripetuti.
7. Tominaga M, et al Diabetes Care 1999;22:920–924.
Correlazione tra livelli di glicemia e mortalità
1.00
0.98
0.96
0 7
0.90
1.00
0 7
NGT (2016)
DM (253)
IGT (382)
*p<0.05
0.88
*
*
*
*
*
*
* *
*
*
* *
*
*
*
* 0.988
0.962
0.954
Tutte le
Cause
Anni
Sopravvivenzacumulativa
Mortalità CVD
0.96
0.92
0.98
0.94
0.97
0.99
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
Anni
* p<0.01
8. Iperglicemia e mortalità intraospedaliera
Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
9. Tipologia dei pazienti
• Diabete mellito noto pre-esistente al ricovero.
• Diabete mellito di prima diagnosi durante la degenza,
persistente dopo il ricovero.
• Iperglicemia correlata alla degenza: iperglicemia comparsa per
la prima volta durante il ricovero e regredita alla dimissione.
10. Mortalità intraospedaliera e glicemia al
ricovero
Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
14. • Gli interventi volti a ridurre i livelli di glicemia
hanno determinato un miglioramento della
prognosi in alcuni ma non in tutti gli studi.
• Diversi recenti trials clinici in pazienti critici non
hanno evidenziato alcuna riduzione della mortalità
nei pazienti trattati in modo intensivo rispetto ai
pazienti in trattamento convenzionale.
• In alcuni trials il trattamento intensivo si è
associato ad un incremento della mortalità (NICE
SUGAR study)
17. Lo studio Digami 2, effettuato su
1253 pazienti, con IMA e diabete,
trattati con le stesse modalità del
Digami 1, non ha mostrato alcun
decremento della mortalità
20. Quali livelli glicemici possono
essere raccomandati nelle
differenti popolazioni di
pazienti?
22. Quali opzioni di trattamento
sono disponibili per ottenere
livelli glicemici ottimali in
maniera sicura ed efficace in
specifiche situazioni cliniche?
Diabetes is a group of diseases characterized by high levels of blood glucose (or blood sugar) which results from problems with insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious problems and complications, such as heart disease, blindness, kidney failure, lower-limb amputations, and premature death. The prevalence of type 2 diabetes is increasing in epidemic proportions throughout the U.S. and the world. In 2005, at least 15 million Americans had been diagnosed with diabetes and another 6 million were undiagnosed—for a total of about 21 million Americans with diabetes. Reference National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, 2005. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2005.