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Il controllo glicemico nel paziente
ospedalizzato
Dott. G. GRUTTADAURIA
Unità operativa di Medicina Interna
Presidio ospedaliero S’Elia- Caltanissetta
Dimensioni del problema
In Italia i dati di prevalenza del
diabete nei pazienti ospedalizzati
oscillano tra il 6 ed il 24%
Numero di pazienti dimessi con diagnosi di diabete nel 2009 dall’Ospedale
S’Elia
Reparti Diagnosi
secondaria
Diagnosi
principale
Totale Totale dimessi Percentuale
Cardiologia 167 0 167 684 24%
UTIC 96 0 96 349 27.5%
Chirurgia gen. 16 9 25 873 2.8%
Chirurgia vasc. 104 2 106 438 24%
Malattie inf. 19 0 19 986 1.9%
Medicina 221 29 250 978 25.5%
Neurochirurgia 38 0 38 385 9.8%
Neurologia 172 1 173 949 18.3%
Oculistica 9 1 10 164 6%
Oncologia 134 0 134 717 18.6%
Pneumologia 74 0 74 516 14.3%
Ortopedia 79 0 79 672 11.7%
Ematologia 22 0 22 200 11%
Urologia 112 0 112 868 12.9%
Totale 1278 42 1320 12247 10.7%
La correzione dell’iperglicemia in
ospedale riduce mortalità e
morbilità
(American Diabetes Association. Economic costs of
diabetes in the U.S. in 2007)
Diabetes Care. 2008;31: 596-615
• Il miglioramento del controllo glicemico migliora la
prognosi dei pazienti con iperglicemia?
• Quali livelli glicemici possono essere raccomandati
nelle differenti popolazioni di pazienti?
• Quali opzioni di trattamento sono disponibili per
ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed
efficace in specifiche situazioni cliniche?
Il diabete è associato a:
• Maggiore durata dei ricoveri.
• Maggiore costo dei ricoveri.
• Peggior prognosi per molte patologie.
• Elevato rischio di ricoveri ripetuti.
Tominaga M, et al Diabetes Care 1999;22:920–924.
Correlazione tra livelli di glicemia e mortalità
1.00
0.98
0.96
0 7
0.90
1.00
0 7
NGT (2016)
DM (253)
IGT (382)
*p<0.05
0.88
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* 0.988
0.962
0.954
Tutte le
Cause
Anni
Sopravvivenzacumulativa
Mortalità CVD
0.96
0.92
0.98
0.94
0.97
0.99
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
Anni
* p<0.01
Iperglicemia e mortalità intraospedaliera
Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
Tipologia dei pazienti
• Diabete mellito noto pre-esistente al ricovero.
• Diabete mellito di prima diagnosi durante la degenza,
persistente dopo il ricovero.
• Iperglicemia correlata alla degenza: iperglicemia comparsa per
la prima volta durante il ricovero e regredita alla dimissione.
Mortalità intraospedaliera e glicemia al
ricovero
Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
Diabete in ospedale
Diabete in ospedale
Diabete in ospedale
• Gli interventi volti a ridurre i livelli di glicemia
hanno determinato un miglioramento della
prognosi in alcuni ma non in tutti gli studi.
• Diversi recenti trials clinici in pazienti critici non
hanno evidenziato alcuna riduzione della mortalità
nei pazienti trattati in modo intensivo rispetto ai
pazienti in trattamento convenzionale.
• In alcuni trials il trattamento intensivo si è
associato ad un incremento della mortalità (NICE
SUGAR study)
Diabete in ospedale
Diabete in ospedale
Lo studio Digami 2, effettuato su
1253 pazienti, con IMA e diabete,
trattati con le stesse modalità del
Digami 1, non ha mostrato alcun
decremento della mortalità
Diabete in ospedale
Diabete in ospedale
Quali livelli glicemici possono
essere raccomandati nelle
differenti popolazioni di
pazienti?
Diabete in ospedale
Quali opzioni di trattamento
sono disponibili per ottenere
livelli glicemici ottimali in
maniera sicura ed efficace in
specifiche situazioni cliniche?
•Paziente critico
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Diabete in ospedale
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Diabete in ospedale
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Diabete in ospedale

  • 1. Il controllo glicemico nel paziente ospedalizzato Dott. G. GRUTTADAURIA Unità operativa di Medicina Interna Presidio ospedaliero S’Elia- Caltanissetta
  • 2. Dimensioni del problema In Italia i dati di prevalenza del diabete nei pazienti ospedalizzati oscillano tra il 6 ed il 24%
  • 3. Numero di pazienti dimessi con diagnosi di diabete nel 2009 dall’Ospedale S’Elia Reparti Diagnosi secondaria Diagnosi principale Totale Totale dimessi Percentuale Cardiologia 167 0 167 684 24% UTIC 96 0 96 349 27.5% Chirurgia gen. 16 9 25 873 2.8% Chirurgia vasc. 104 2 106 438 24% Malattie inf. 19 0 19 986 1.9% Medicina 221 29 250 978 25.5% Neurochirurgia 38 0 38 385 9.8% Neurologia 172 1 173 949 18.3% Oculistica 9 1 10 164 6% Oncologia 134 0 134 717 18.6% Pneumologia 74 0 74 516 14.3% Ortopedia 79 0 79 672 11.7% Ematologia 22 0 22 200 11% Urologia 112 0 112 868 12.9% Totale 1278 42 1320 12247 10.7%
  • 4. La correzione dell’iperglicemia in ospedale riduce mortalità e morbilità (American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2007) Diabetes Care. 2008;31: 596-615
  • 5. • Il miglioramento del controllo glicemico migliora la prognosi dei pazienti con iperglicemia? • Quali livelli glicemici possono essere raccomandati nelle differenti popolazioni di pazienti? • Quali opzioni di trattamento sono disponibili per ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed efficace in specifiche situazioni cliniche?
  • 6. Il diabete è associato a: • Maggiore durata dei ricoveri. • Maggiore costo dei ricoveri. • Peggior prognosi per molte patologie. • Elevato rischio di ricoveri ripetuti.
  • 7. Tominaga M, et al Diabetes Care 1999;22:920–924. Correlazione tra livelli di glicemia e mortalità 1.00 0.98 0.96 0 7 0.90 1.00 0 7 NGT (2016) DM (253) IGT (382) *p<0.05 0.88 * * * * * * * * * * * * * * * * 0.988 0.962 0.954 Tutte le Cause Anni Sopravvivenzacumulativa Mortalità CVD 0.96 0.92 0.98 0.94 0.97 0.99 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 Anni * p<0.01
  • 8. Iperglicemia e mortalità intraospedaliera Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
  • 9. Tipologia dei pazienti • Diabete mellito noto pre-esistente al ricovero. • Diabete mellito di prima diagnosi durante la degenza, persistente dopo il ricovero. • Iperglicemia correlata alla degenza: iperglicemia comparsa per la prima volta durante il ricovero e regredita alla dimissione.
  • 10. Mortalità intraospedaliera e glicemia al ricovero Bruno A, De Feo ME, Orrasch M. L’iperglicemia in Ospedale. Pacini Ed. 2007
  • 14. • Gli interventi volti a ridurre i livelli di glicemia hanno determinato un miglioramento della prognosi in alcuni ma non in tutti gli studi. • Diversi recenti trials clinici in pazienti critici non hanno evidenziato alcuna riduzione della mortalità nei pazienti trattati in modo intensivo rispetto ai pazienti in trattamento convenzionale. • In alcuni trials il trattamento intensivo si è associato ad un incremento della mortalità (NICE SUGAR study)
  • 17. Lo studio Digami 2, effettuato su 1253 pazienti, con IMA e diabete, trattati con le stesse modalità del Digami 1, non ha mostrato alcun decremento della mortalità
  • 20. Quali livelli glicemici possono essere raccomandati nelle differenti popolazioni di pazienti?
  • 22. Quali opzioni di trattamento sono disponibili per ottenere livelli glicemici ottimali in maniera sicura ed efficace in specifiche situazioni cliniche?

Editor's Notes

  1. Diabetes is a group of diseases characterized by high levels of blood glucose (or blood sugar) which results from problems with insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious problems and complications, such as heart disease, blindness, kidney failure, lower-limb amputations, and premature death. The prevalence of type 2 diabetes is increasing in epidemic proportions throughout the U.S. and the world. In 2005, at least 15 million Americans had been diagnosed with diabetes and another 6 million were undiagnosed—for a total of about 21 million Americans with diabetes. Reference National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, 2005. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2005.