Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Terapia insulinica

905 views

Published on

terapia insulinica

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Terapia insulinica

  1. 1. Il trattamento insulinico: approccioprandiale e basaleDott. G. GRUTTADAURIAUnità operativa di Medicina InternaPresidio ospedaliero S’Elia- CaltanissettaCaltanissetta 18 Dicembre 2010 Hotel San Michele
  2. 2. Diabete MellitoDiabete MellitoPrevalenza stimata nel mondo*Prevalenza stimata nel mondo*Diabete 1994 2000 2010Tipo 1 12 18 24Tipo 2 99 157 216TOTALE 110 175 239*x milione*x milioneOMSOMS
  3. 3. Diabete MellitoDiabete MellitoPrevalenza stimata in ItaliaPrevalenza stimata in ItaliaDiabete 1994 2000 2010Tipo 1 293 307 320Tipo 2 2.602 2.721 2.840TOTALE 2.895 3.028 3.160OMSOMS
  4. 4. Il DMT2 è caratterizzato da carenza di insulina e da insulinoresistenzaFFA=acidi grassi liberi.Adattata da Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:22.1−22.19.Gluco-lipotossicità↑ Produzione di glucosionel fegatoSovrappeso, inattività(ereditata/acquisita)↑ FFADiabete di tipo 2Fattori ereditati/acquisiti↓ Uptakedi glucosioCarenza di insulina Insulino resistenzaIperglicemia
  5. 5. Altre conseguenze dell’ insulino resistenzaArterieInsulino resistenzaPiastrineAlterazioniprocoagulanti↑ Produzione diTG nel fegatoTG=trigliceridi.Adattata da Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:22.1−22.19.Malattia ateromatosa delle arterieDislipidemiadiabeticaAumentata rigidità, ipertensione,disfunzione endoteliale
  6. 6. HOMA=homeostasis model assessment.UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249―58.Adattata da Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(suppl 1):S21―5.Il declino della funzione della β-cellula determinala natura progressiva del DMT2Funzionedellaβ-cellula(%delnormaleconHOMA)Tempo (anni)020406080100―10 ―8 ―6 ―4 ―2 0 2 4 6Momento della diagnosi?Funzione pancreatica= 50% del normale
  7. 7. SCOPI DELLA TERAPIAEVITARE LE COMPLICANZE- ACUTE- CRONICHE MIGLIORARE LA QUALITA’ DI VITA
  8. 8. Il signor Giulio• 58 anni• Insegnante di economia• Sposato con due figli• Ex fumatore.• Sedentario
  9. 9. BARRIERS TO INSULIN THERAPYIn realtà…….…Nel DM di tipo 2, la terapia insulinica:• Aumenta la sensibilità all’insulina attraverso la riduzione dellaglucotossicità• Probabilmente, riduce il rischio CV• L’incremento ponderale è modesto• L’ipoglicemia severa è rara
  10. 10. Standard di cura SID - AMD - Diabete Italia5.1 Utilizzare una insulina basale come detemir, glargine o NPH (con NPHil rischio di ipoglicemia è tuttavia maggiore).oppure5.2 Utilizzare un analogo rapido ai pasti.oppure5.3 Utilizzare direttamente uno schema basal-bolus.oppure5.4 In presenza di gravi ed evidenti problemi di compliance, utilizzare unadoppia somministrazione di insulina pre-miscelata (bifasica), tentandocomunque di educare il paziente verso uno schema basal-bolus.
  11. 11. NPL 14-18 hours6-2020-24
  12. 12. Profilo farmacodinamico delle insuline Lispro e UmanaRegolareRCP Humalog
  13. 13. Vantaggi della farmacocinetica di Lispro• Ripristino della prima fase secretoria• Miglioramento dell’efficienza secretoria dellabeta-cellula• Riduzione della produzione epatica di glucosio• Riduzione del rischio di ipoglicemie tardive
  14. 14. HumalogHumalog®®Reduces Postprandial BloodReduces Postprandial BloodGlucose Excursions in Type 2 DiabetesGlucose Excursions in Type 2 DiabetesAnderson JH et al. Arch Internal Med 1997;157:1249-1255.6 month cross-over study: mealtime Humalog or regularhuman insulin for 3 months, then switch to other treatmentHumulin®RHumalog*p<0.001Postprandial time (h)RiseinSerumGlucose(mmol/L)*N= 722 T2DM*012340 1 2
  15. 15. HumalogHumalog®®Reduces Overall and NocturnalReduces Overall and NocturnalHypoglycemia in Patients with Type 2 DiabetesHypoglycemia in Patients with Type 2 DiabetesCombined treatment periods (episodes/patient/30 days)Anderson JH et al. Arch Internal Med 1997;157:1249-1255.All Episodes (overall) Episodes from Midnight to 6AMP=0.02P<0.0010.0.20.40.60.81.001234Humulin®RHumalog
  16. 16. 61InsulinInsulin(µU/mL)(µU/mL)GlucoseGlucose(mg/dL)(mg/dL)Physiologic Insulin Secretion: 24-Hour Profile15015010010050500077 88 99 1010 1111 1212 11 22 33 44 55 66 77 88 99A.M.A.M. P.M.P.M.Basal GlucoseBasal GlucoseTime of DayTime of Day5050252500 Basal InsulinBasal InsulinBreakfast Lunch dinnerBreakfast Lunch dinner

×