Asistencia del parto

1. ASISTENCIA DEL
PARTO

2. Se ha dividido en 4 periodos, cuya información debe ser registrada en el
partograma:
Admisión: Servicio de emergencia
TdP
Riesgo obstétrico y fetal
Asistencia del periodo de dilatación: Servicio obstétrico
Controles maternos: EG, SV, BHE
Controles obstétricos. Dilatación, borramiento, estado de las membranas, dinámica
uterina, descenso de la presentación.
Control de bienestar fetal: FCF, cambios transitorios de la FCF
Asistencia del periodo expulsivo
Asistencia del periodo de alumbramiento

3. ADMISION DE LA PARTURIENTA
• ANAMNESIS :
Contracciones uterinas: momento de inicio, frecuencia, duración, intensidad,
evolución, etc. características tdP verdadero Tdp falso
Localización Espalda y abdomen Mayor en
hipogastrio
Intensidad Aumentan
gradualmente
estables
Intervalo entre
dolores
Se acortan son largos
Relación con
deambulación
Aumenta al
caminar
No aumenta
Efectos de
analgesia
No anula dolor Anula dolor
Cambios en cervix Borramiento y
dilatación
Sin cambios

4. • Exploración física
Ex. General
Ex. De abdomen: Maniobras de Leopold, altura uterina y los latidos
fetales.
TV: cervix y la integridad de las MO
• Diagnóstico de TdP
CU con regularidad, > o 0 a 2 e 10 min, que duran 25-30seg y de buena
intensidad
Cuello uterino borrado total o parcialmente
Dilatación progresiva
Rotura de membranas
• Puntaje Pelviano de BISHOP

5. ADMISION
• EXPLORACION FISICA
EXAMEN FISICO
Examen general Exploración abdominal
externa
Tacto vaginal
aséptico
Maniobras de Leopold
Altura uterina
Ubicación de latidos
cardiacos fetales

6. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Situación y
presentación
Posición
Presentación

7. TACTO VAGINAL
Cervix Membranas Presentación Características de
la pelvis
Grado de
borramiento
Dilatación
Consistencia
Rígido,
Mediano
Blando)
Posición con
respecto al eje
de la vagina
Anterior
Medio
Posterior
Íntegra.
Rota
Tipo de
presentación.
Altura de
presentación
Variedad de
posición
Estrecha
Normal

8. TACTO VAGINAL
Examen vaginal para determinar la diagonal conjugada > 11, 5 cm.

9. Labor de Parto y Parto Normal
PUNTAJE PELVIANO DE BISHOP
• Cifra que resume las condiciones cervicales y el estado del
descenso de la presentación fetal
Parámetro 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 4cm
Longitud P > 2 cm
M > 3 cm
P = 1 – 2 cm
M = 3 cm
P < 1cm
M < 3 cm
Borrado
Consistencia Rígido Mediano Blando
Posición Posterior Central Anterior
Encajamiento Libre Insinuada Fija Encajada
Interpretación: > 9 : buenas condiciones
7-9 : regulares condiciones
<7 : malas condiciones

10. Labor de Parto y Parto Normal
PUNTAJE PELVIANO DE
BISHOP
 Importancia
 Expresa numéricamente las condiciones de madurez
– cervical durante las ultimas semanas del
embarazo
– y al inicio del parto
 Permite decidir la posibilidad de inducir el parto
– en un caso determinado

11. ASISTENCIA DEL PERÍODO DE
DILATACION

12. ASISTENCIA DEL PERIODO DE
DILATACION
• Preparación de la parturienta
Partograma con curva de alerta del CLAP
Vestimenta
Vía EV permeable con (dextrosa al 5%)
Suspensión de alimentos
Higiene corporal
Preparación preliminar del periné
Preparación psicofísica
Evitar la anestesia y analgesia
Fomentar la presencia del esposo o un familiar

13. • Posición de la parturienta:
La deambulación acorta la duración de dilatación
en un 25 %, se recomienda: caminar, estar de pie
o sentada.
Posición decúbito lateral izquierda, favorece
irrigación y evita efecto Poseiro y sindrome de
VCI

14. • Controles maternos:
Estado de hidratación
Función vesical
Signos vitales
• Controles obstétricos:
Dinámica uterina
Exploración abdominal
Exploración genital: partes blandas, cérvix, bolsas de
aguas, presentación fetal, características de la pelvis y
su adecuación con el feto.
• Cambios transitorios de la FCF:
Aceleraciones, desaceleraciones

15. Periodo de dilatación Periodo expulsivo
Frecuencia 2- 3 c/ 10 min 5- 10 c/ 10 min
Duración 40 – 60 seg 60 – 90 seg
Intensidad ++ o +++ +++ o ++++

16. PATRONES NORMALES DE EVOLUCIÓN DE tdP
Primíparas multíparas
Dilatación 1,2 cm /hr 2 cm /hr
Descenso 1 cm / hr 2 cm / hr
Dilatación 8 – 12 hr 6 – 8 hr
Expulsivo Max: 2 hr Max: 1 hr
Alumbramiento máximo de 30 min Max 30 min
Velocidad
Duración

17. ASISTENCIA DEL PERÍODO
EXPULSIVO

18. Como norma
general trasladar a
sala de expulsivo
Nulipara: dilatación 7cm
Multípara: dilatación
máxima (10cm)
Síntoma confiable de inicio del
segundo período
Deseos de pujar
Por compresión de cabeza
fetal sobre los N. pélvicos y
el rectosigmoides

19. Prohibir la
deambulación
Posición (elegir
la más cómoda:
sentada,
semisentada,
cunclillas, DL)
CLAP (litotomía)
Antisepsia
Vulvoperineal
Técnica de los
pujos
1.- PREPARACIÓN DE LA PARTURIENTA

21. TÉCNICA DE LOS PUJOS
La mujer pujará con todas sus fuerzas, como si se tratara de una defecación difícil,
en el momento que la contracción alcance su máxima intensidad (acmé).
En el momento de pujar (estando en posición de litotomía) flexionará los muslos
sobre su abdomen y las piernas sobre ellos, y se tomará de ambas regiones
poplíteas para aumentar la efectividad del esfuerzo.
Mientras puja debe seguir la técnica respiratoria: inspirará profundamente al
iniciarse la contracción, retendrá el aliento en el acmé de la misma y, en lugar de
expulsar el aire, lo retendrá, pujando mientras mantiene el mentón pegado al
pecho.
En el intervalo entre las contracciones descansará y practicará la respiración
jadeante.

22. INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LA
ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL
1. Torundas y gasas medianas y pequeñas
2. Sonda vesical
3. Tijeras quirúrgicas
4. Pinzas de Kocher (minimo 3)
5. Portaagujas largo
6. Material de sutura (catgut crómico 0 y 00)
7. Campos estériles
8. Guantes estériles
9. Equipo de revisión posparto: 2 valvas de Doyen, 2 pinzas tipo Foster, pinzas de
disección, portaagujas.

26. 2.- CONTROLES MATERNOS Y FETALES
• CFV c/15min, manteniendo
venoclisis permeable, en
prevención de cualquier
eventualidad y para
permitir la administración
de cualquier fco que se
considere necesario
CONTROLES
MATERNOS
• Control de dinámica uterina
c/15 min, FCF c/5 min entre
contracciones. Es frecuente que
se presente bradicardias de
importancia cuando desciende
la presentación con
recuperación cuando madre
deja de pujar
CONTROLES
OBSTÉTRICOS
Y FETALES
Calambres en las
piernas, en parte por
la compresión de N.
pelvicos, se alivia
cambiando de
posición o masajes.
Estas variaciones no
tienen repercusión
patológica si la FCF
supera los 100 o 110
latidos/min, pero
cifras menores son
signo de SFA

27. 3.- ASISTENCIA DEL EXPULSIVO Lo más probable: membranas rotas
Si no: practicar RAM
DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA
DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
DESPRENDIMIENTO DEL TRONCO Y LAS
EXTREMIDADES

28. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA La principal función del
asistente: PROTEGER EL
PERINÉ, para evitar desgarros
vaginales o del suelo pélvico
Se inicia cuando la cabeza se
hace visible a través de la vulva.
El obstetra se coloca a la derecha
de la mujer con:
MANO IZQUIERDA: sobre la parte
saliente de la cabeza,
presionándola firmemente para
mantenerla flexionada
MANO DERECHA: Se coloca
provista de un apósito sobre el
periné, abarcándolo entre el dedo
pulgar de un lado y los demás
dedos del otro, sosteniendo la
cabeza para retardar su descenso y
ayudar a mantenerla en flexión. Al
mismo tiempo, se acercan hacia el
rafe perineal los tejidos laterales
del periné como si quisiera
fruncirlos, con lo cual disminuye la
tensión

29. La anestesia se
distribuye en toda
la región.
La protrusión de la
cabeza
es cada vez más
evidente.
Infiltración
anestésica.

30. Labor de Parto y Parto Normal
Se espera a que la cabeza
complete el descenso.
La anestesia se aplica
en el introito vaginal.

31. Se introducen los dedos
índice y medio para
proteger al feto
Salida de la cabeza, protegiendo el
periné para evitar desgarros. Con
la mano que se protege el periné, se
libera la cara del feto del introito

32. Cede la presión de la mano
izquierda para dejar salir la
cabeza mientras que la mano
derecha deprime el periné.
Comprobación de si existe una
vuelta del cordón alrededor
del cuello.

33. Se produce la rotación
externa de la cabeza:
el feto "mira" la pierna
derecha de la madre.
Se completa la
rotación externa
de la cabeza

35. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS La rotación externa (restitución)
de la cabeza indica que el
diámetro biacromial ha girado y
se ha acomodado a la forma del
estrechoinferior pelvico, siendo
APTO para la salida
Los honbros no deben hacerse
salir inmediatamente después de
la rotación externa.
Si no hay evidencia de SF, esperar a las
siguientes contracciones (sin pujo materno)
DESPRENDIMIENTO DE HOMBROS EN DOS TIEMPOS
PRIMER TIEMPO: (hombro
anterior) con ambas manos se
coje la cabeza fetal de los
parietales anterior y posterior, y
se tracciona suavemente hacia
abajo, en dirección al coxis
materno, hasta que aparezca el
hombro anterior debajo de la
sínfisis.
SEGUNDO TIEMPO: (hombro
posterior) se eleva la cabeza en
dirección de la sinfisis, hasta que
se compruebe la salida del
hombro posterior.

37. La tracción debe ser SUAVE Y SIN SACUDIDAS (para evitar desgarros), y se hará sólo en
dirección del eje vertical del niño, ya que si se aplica oblicuamente se doblaría el cuello,
provocando una extensión excesiva del plexo braquial, lo que puede dar origen a la
PARALISIS ERB en el RN.
Nunca debe engancharse un dedo en la axila del feto para extraer un hombro, para
extraer un hombro, pues puede provocar lesiones en el plexo braquial, hematoma
cervical o fractura de clavícula.

38. DESPRENDIMIENTO DEL TRONCO Y LAS
EXTREMIDADES
Luego de la salida de los
hombros, se recomienda pasar el
dedo índice por detrás de la axila
para poder dominar mejor al niño
El resto del bebé, al ser menos voluminoso que los
segmentos ya desprendidos, se expulsa con mucha
facilidad, por lo que se debe tener precaución a fin
de contener al feto y así evitar que sea expulsado
con brusquedad
Se hace SALIR PRIMERO la cadera
anterior por debajo de la sínfisis del
pubis, lo que se consigue bajando el
tronco; depués se desliza la cadera
posterior a lo largo del periné
A medida que el niño es expulsado, la mano del levantando el tronco
obstetra se desliza por el dorso del bebé,
estando apoyada la cabeza de éste sobre la
mano libre de aquél, de modo que al final el RN
es sujetado de los tobillos y de la nuca
Luego del nacimiento se expulsa un chorro de LA, por lo general
teñido de sangre.

39. Pinzamiento y sección del cordón Se observarán estrictamente las
normas de asepsia
Se coloca una pinza de Kocher a 2 o 3 cm de la
inserción umbilical, y otra pinza a la misma
distancia en dirección a la placenta. Se corta entre ambas con una tijera y
se procede a la ligadura, usando pinza
plastica o hilo grueso estéril; se hace
Se retira la pinza y se pincela el muñón con un un nudo de cirujano ajustándolo bien.
antiséptico protegiéndolo con un apósito.
El momento en el que se debe pinzar el cordón es todavía motivo de controversia. En
general, se recomienda esperar hasta las pulsaciones del cordón umbilical
desaparezcan.
Se cortará el cordón umbilical inmediatamente en los casos de SF, prematuridad y en
la incompatibilidad Rh.

41. ASISTENCIA DEL PERÍODO DE
ALUMBRAMIENTO

42. Período Placentario es uno de los
más peligrosos del parto, pues
complicaciones tales como la
hemorragia pueden aparecer con la
rapidez alarmante y convertir un
parto normal en una gran
emergencia.
Objetivo: EVITAR toda pérdida
excesiva de sangre para prevenir
que se retengan ciertos restos
placentarios o membranas.
Adoptar una actitud expectante,
permitiendo la expulsión espontanea
de la placenta, que debe ocurrir entre
los 5 y 30 min del expulsivo (después
de los 30 min se habla de retención de
placenta)
CONTROLES MATERNOS DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO
PA y pulso
Sangrado Vaginal
Características de las mucosas
Signos de desprendimiento placentario
Durante este periodo se tratará de diagnosticar precozmente la palidez, taquicardia
o hipotensión que pudieran indicar hemorragia.

43. 1) PROFILAXIS
MEDICAMENTOSA
Provocar una brusca contracción del útero,
facilitando la expulsión de la placenta e
impidiendo la hemorragia al obliterar
mecanicamente los senos venosos
OXITOCINA: 5 UI IM inmediatamente
después del parto (si no se le ha
administrado oxitocina EV)
METILERGONOVINA: (alcaloides del
cornezuelo del centeno) 0.2 mg IM
En las presentaciones cefalicas, y siempre que se haya descartado la existencia de un
segundo gemelo, el ocitócico debe administrarse inmediatamente después del
nacimiento del niño, o en el momento en que se inicia el desprendimiento del hombro
anterior.
Riesgo a retención placentaria si se administra el oxitócico DESPUÉS de completado el
nacimiento pues podría ocasionar una oclusión prematura del cuello uterino.
RECOMIENDAN cuando este saliendo el hombro anterior, ya que el resto del cuerpo
impedirá que ocurra la oclusión.
En presentaciones podalicas, el oxitocico debe administrarse unicamente DESPUÉS de la
salida de la cabeza.

44. 2) SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
Indican que la placenta está
desprendida y ha caído al
segmento uterino inferior.
Reaparición del dolor y de las contraciones
Salida de sangre por los genitales
Descenso del útero después de haber ascendido por
el ombligo
Ausencia de ascenso del cordón al elevar el útero
(signo de Kustner)
Falta de sensación al palpar el fondo uterino por el
abdomen mientras se tracciona el cordón (signo del
pescador)
SIGNOS UTERINOS Inmediatamente después del nacimiento y antes
del desprendimiento de la placenta el fondo del
útero se sitúa a nivel del ombligo.
El cuerpo uterino es semiesférico y se halla en la
línea media

45. SIGNO DE SCHROEDER
después de que la placenta cae al segmento
inferior, el cuerpo del útero es empujado hacia
arriba por el hematoma retroplacentario, unos
5 – 6 cm por arriba del ombligo
Por lo general el cuerpo también va hacia la derecha
y sus dos paredes se adosan (disminuye diámetro
transverso y su forma se torna angulosa con bordes
bien marcados y de consistencia dura)
DESCENSO DEL ÚTERO Cuando la placenta cae a la vagina o se expulsa,
el útero desciende unos 4cm por debajo del
ombligo, adoptando una forma globulosa de
consistencia leñosa: GLOBO DE SEGURIDAD DE
PINARD
Situación definitiva, solo variará
por patológicamente o por
proceso evolutivo del puerperio

47. SIGNOS DEL CORDÓN Placenta cae en el segmento inferior
SIGNO DE KUSTNER
Al desplazar el útero hacia arriba el
cordón se mantiene inmovil (si el
cordón también ascendiente es
porque la placentaaún no se ha
desprendido
SIGNO DE AHFELD
A medida que progresa el
desprendimiento la pinza colocada en
el cordón también desciende

49. SANGRADO VAGINAL
Sangrado fisiológico de 300 a 500 ml (más
abundante en multíparas que en nulíparas) El
momento de la hemorragia coincide con el del
desprendimiento, pero su manifestación externa
varía con el mecanismo de desprendimiento
SCHULTZE
Hemorragia después de la
expulsión de la placenta (sangre
del hematoma retroplacentario)
DUNCAN
Hemorragia desde el momento
que se inicia el
desprendimiento de los bordes
placentarios, aún antes de la
expulsión

50. 3) TRACCIÓN DEL
CORDON
Una vez que se constatan los signos del
desprendimiento de la placenta se
procede a extraerla
Con una mano se ejerce ligera presión sobre el fondo uterino y con la otra se realiza una
tracción firme pero cuidadosa del cordón.
Se recibe la placenta a la salida para impedir que caiga por su propio peso, con lo que
evita el tironeamiento de las membranas y, con ello, su desgarramiento y su
desprendimiento incompleto. Para evitar esto TORCERLA SOBRE SU EJE
Nunca deberá realizarse la tracción del cordón sin antes no se ha constatado el
desprendimiento, pues hay riesgo de INVERSIÓN UTERINA o RETENCION de restos.
Terminada la expulsion, se vigilara, en primer lugar, el globo de seguridad de Pinard,
signo de garantia para la hemostasia perfecta. Luego, se procederpa al examen de la
placenta y membranas y a la revisión del canal del parto.
Se recomienda también la aplicación de oxitocicos, no solo como medida profilactica
para prevenir el sangrado sino también con el objeto de acelerar el proceso de involución
uterina.

54. REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO Inmediatamente concluido el
alumbramiento se realiza un exahustivo
examen del cervix, vagina, vulva y periné,
buscando laceraciones, desgarros u otras
lesiones, para proceder a su tratamiento 4) EXAMEN
PLACENTARIO
POSTPARTO No solo para confirmar su integridad sino
de descartar la existencia de cualquier
patología. Debe incluir:
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Forma:discoidal, reniforme, zonaria,
fenestrada
Lóbulos accesorios: bi, tri, multilobulados
Aspecto general

55. se examina teniendo la p Cara Fetal lacenta elevada y sujetándola por el cordón
CORDÓN:
Inserción (central, excentrica)
Número de vasos (2 arterias 1 vena)
Distribución de los vasos sobre la superficie fetal de la placenta (dispersa, marginal)
Anormalidades (quistes, nudos, etc)
BORDE DE PLACENTA: Se examina para comprobar que no existen vasos desgarrados, lo
que ocurre cuando se deja en el útero una placenta accesoria
Placas de fibrosis
Teselación (pavimentación)
Disposiión del anillo fibroso (placenta circunvalada)
Integridad de las membranas ovulares (amnios, placa corial, corion)

56. Se limpia de coágulos y se efectúa un ligero moldeamiento
concéntrico desde la periferia para observar:
Cara Materna
COTILEDONES: 8 a 12, integridad, adaptación de unos cotiledones a otros, presencia de
cotiledones accesorios
PUNTOS SANGRANTES
MEMBRANA DE NITABUCH
CALCIFICACIONES
PLACAS DE FIBROSIS
INFARTOS (blancos y rojos)