Un taller de pensamiento crítico para aprender cómo se prueban los tratamientos, y cómo evaluar las afirmaciones sobre tratamientos que nos encontramos en medios de comunicación y redes sociales

1. Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola

2. es.testingtreatments.org
Declaración de conflictos
de interés

3. es.testingtreatments.org
Premisas del taller

4. es.testingtreatments.org
Premisas del taller
Todo lo que leemos en
internet es cierto
Todo lo que dice la
comadre es cierto
Todo lo que dice el
médico es cierto

5. es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet

14. es.testingtreatments.org
Experiencias
Familia
Estrés
SaludRutina
Trabajo
Regalos
Fallecimientos
Tiempo
Sueño

15. es.testingtreatments.org
Errores

16. es.testingtreatments.org
Reconocimiento de
patrones

17. es.testingtreatments.org
¿Es reconocimiento de patrones
o es una pareidolia?
La pareidolia es un fenómeno psicológico
consistente en que un estímulo vago y aleatorio
(habitualmente una imagen) es percibido
erróneamente como una forma reconocible

18. es.testingtreatments.org

19. es.testingtreatments.org

20. es.testingtreatments.org

21. es.testingtreatments.org

22. es.testingtreatments.org

23. es.testingtreatments.org

24. es.testingtreatments.org
Imagen: Pediatrics in Review
Reconocimiento de patrones, estereotipos,
representatividad, diagnósticos favoritos

25. es.testingtreatments.org
Si parece pato, hace como pato,
camina como pato...
entonces...

26. es.testingtreatments.org
Si parece pato, hace como pato,
camina como pato...
entonces...
...es una fulica americana.

27. es.testingtreatments.org

28. es.testingtreatments.org
• Diagnósticos favoritos
• Sesgo del experto
• Anclaje y momento diagnóstico
• Falacia del apostador

29. es.testingtreatments.org
• Omisión
• Trampa de respuesta
retardada
• Efecto de encuadre
• Error fundamental de
atribución
• Falacia del apostador
• De retrospectiva
• De múltiples
alternativas
• Orden de efectos
• De desenlace
• De exceso de
confianza Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80

30. A veces vemos cosas
que no son ciertas

32. es.testingtreatments.org

33. Uso de ibuprofeno en
ultracorredores
Brain Behav Immun. 2006;20(6):578-84

34. es.testingtreatments.org

35. es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”

36. es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”
“Si oímos, vemos, o leemos algo que
confirma lo que creo, entonces es correcto”

37. es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”
“Si oímos, vemos, o leemos algo que
confirma lo que creo, entonces es correcto”
“Si es algo que contradice nuestras
creencias, tenemos necesidad de
racionalizarla y ahuyentarla”

38. es.testingtreatments.org
Difíciles de convencer

39. 1977
Mismo manuscrito
Mismos métodos
Resultados
acorde a creencias en contra

40. 1977
Mismo manuscrito
Mismos métodos
Resultados
acorde a creencias en contra
Encontraban
fallas

41. A veces nos rehusamos a
ver cosas que sí son ciertas

42. es.testingtreatments.org
¿Dudas hasta aquí?

43. es.testingtreatments.org
Entonces...
Si nuestra mente es tan poderosa que a veces
vemos y sentimos cosas que no son reales...
¿cómo sé si un tratamiento sirve
o si sólo lo estoy creyendo?...

44. es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet

45. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos

46. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?

47. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?

48. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?

49. es.testingtreatments.org
El problema

50. es.testingtreatments.org
El problema

51. es.testingtreatments.org
El problema
x

52. es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE

53. es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
Biodegradable
100%natural
¡Conantioxidantes!
Desintoxicatu
cuerpo

54. es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
Biodegradable
100%natural
¡Conantioxidantes!
Desintoxicatu
cuerpo
¡SÓLO $299!

55. es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
¿Cómo podría probar
si mi producto
funciona?

56. es.testingtreatments.org
Mecanismo de acción
“El toloache proviene de la planta Datura ferox.
Tiene propiedades psicoactivas extraordinarias.
La medicina corriente la sigue empleando.
Químicamente, estas plantas contienen
alcaloides derivados del tropano: atropina,
hiosciamina, escopolamina y sus respectivos
isómeros. Los mismos se utilizan en terapéutica
bajo prescripción médica obligatoria. La
atropina como antiespasmódico visceral (1 mg/
dosis), como broncodilatador, como
astringente, como acelerador de la frecuencia
cardíaca y otros usos. Esto provoca un efecto
hipnótico y enamoramiento.”

57. es.testingtreatments.org
“Los antioxidantes son elementos
que tiene su cuerpo para neutralizar
los dañinos radicales libres, que son
subproductos metabólicos nocivos
que dañan las células y los tejidos en
todo tu cuerpo.”
Mecanismo de acción

58. es.testingtreatments.org

59. es.testingtreatments.org
“Nuevas cápsulas con
liberación inmediata de ---,
y liberación sostenida de
---, para el alivio de su
resfriado.”
Mecanismo de acción

60. es.testingtreatments.org
Estudios en animales
“Las ratas que recibieron
toloache tuvieron mayor
libido.”

61. es.testingtreatments.org

62. es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
¡Le funcionó!

63. es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
Anécdota,
Testimonio¡Le funcionó!

64. es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
Anécdota, testimonio

65. es.testingtreatments.org
Una golondrina
no hace verano

66. es.testingtreatments.org
¿Y muchas?

67. es.testingtreatments.org
Serie de casos
¡Les funcionó!

68. es.testingtreatments.org
¿Serie de casos?

69. es.testingtreatments.org
Testimonios
1.“A mí me fue muy bien”
2.“Se me quitó la gripa de
inmediato”
3.“Yo siempre lo uso y funciona”
4.“Es una maravilla, te corta la gripa”
5.“Toda mi familia lo usa y nos
hemos sentido mucho mejor”

70. es.testingtreatments.org
Testimonios
1.“A mí me fue muy bien”
2.“Se me quitó la gripa de
inmediato”
3.“Yo siempre lo uso y funciona”
4.“Es una maravilla, te corta la gripa”
5.“Toda mi familia lo usa y nos
hemos sentido mucho mejor”
“¿También les irá bien a los que no dejan comentarios o
testimonios?”

71. es.testingtreatments.org
Muestras médicas
• “Pruébelo en sus
pacientes, doctor”

72. es.testingtreatments.org

73. es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días

74. es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días

75. es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días

76. es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días

77. es.testingtreatments.org

78. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
P
I
C
O

79. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
P
I
C
O

80. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
P
I
C
O

81. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
P
I
C
O

82. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
P
I
C
O

83. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
• Outcome (resultado/desenlace)
P
I
C
O

84. es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
• Outcome (resultado/desenlace)
• ¿aumenta la probabilidad de tener una cita, de
noviazgo, de matrimonio?
P
I
C
O

85. es.testingtreatments.org
? ?
? ?
El experimento
Buscan pareja
200
100
100
Toloache
Sin toloache
✓✗

86. es.testingtreatments.org
? ?
? ?
Para probar si funciona un medicamento
Enfermos
200
100
100
Medicamento
Sin medicamento
✓✗

87. es.testingtreatments.org
? ?
? ?
Para probar si los probióticos sirven
para niños con diarrea
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días

88. Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol

89. Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol

90. Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol

91. es.testingtreatments.org
? ?
? ?
¿Quién se aliviaría primero?
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días

92. es.testingtreatments.org
Necesitamos
• grupos similares en todo,
excepto en la intervención
•¿Cómo le hago?

93. es.testingtreatments.org

94. Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol

95. es.testingtreatments.org
? ?
? ?
¿Quién se aliviaría primero?
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días

96. es.testingtreatments.org

97. es.testingtreatments.org
Experimento

98. es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos

99. es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar

100. es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo

101. es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo
Clínico

102. es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo
Clínico
Aleatorio

103. es.testingtreatments.org1747

104. es.testingtreatments.org
Impacto de los
ensayos aleatorios
Salud
Educación
Economía
Psicología
Política
Criminología
Deportes

105. es.testingtreatments.org

106. es.testingtreatments.org

107. es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar

108. es.testingtreatments.org
¿Dudas hasta aquí?

109. es.testingtreatments.org
Toloache Nada

110. es.testingtreatments.org
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada

111. es.testingtreatments.org
¿Funcionó el toloache?
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada

112. es.testingtreatments.org
Si le doy a 1 paciente y mejora,
¿significa que sí sirve?

113. es.testingtreatments.org

114. es.testingtreatments.org
¿Qué tanto nos podríamos sugestionar?

116. “Los tractores han obtenido tan alta reputación en nuestra
localidad, incluso entre personas de alto rango y educación, que
han llamado la atención de los médicos.
Que su mérito sea investigado de manera imparcial, para
respaldar su fama si realmente tiene fundamento, o para corregir
la opinión pública si sólo se basa en una falsa ilusión.
Prepare un par de falsos tractores, exactamente iguales a los
reales. Que el secreto sea inviolable, no sólo por el paciente sino
por cualquier persona. Que la eficacia sea evaluada
imparcialmente y los resultados expresados en palabras que
entiendan los pacientes”

117. es.testingtreatments.org
1799.- John Haygarth evaluando los
famosos tractores metálicos
• Primero se probaron los tractores “falsos” =
de 5 pacientes 4 mejoraron.
• Seguido se probaron los “reales” =
de 5 pacientes 4 mejoraron.
Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious
Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.

118. es.testingtreatments.org
Ligadura de
arteria mamaria
interna
∼ 1930’s

119. es.testingtreatments.org

120. es.testingtreatments.org

121. es.testingtreatments.org

122. es.testingtreatments.org

123. es.testingtreatments.org

124. es.testingtreatments.org

125. es.testingtreatments.org

126. es.testingtreatments.org

127. es.testingtreatments.org

128. es.testingtreatments.org

129. es.testingtreatments.org
El efecto placebo

130. es.testingtreatments.org
¿Qué “cura” más?

131. es.testingtreatments.org
A B

132. es.testingtreatments.org
A B

133. es.testingtreatments.org
A B
$ 25.00 MXN
Farmacias similares
$ 500.00 MXN
Farmacias alta alcurnia

134. es.testingtreatments.org
¿Cuál tableta es más probable
que te produzca sueño?
Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, and
blood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.

135. es.testingtreatments.org
¿Funcionó el toloache?
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada

136. es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento

137. es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple

138. es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple
Doble ciego

139. es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple
Doble ciego
Triple ciego

140. es.testingtreatments.org
Continuando
• ¿Y si mando a las del toloache con un
nutriólogo, un estilista y un entrenador
personal?

141. es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar,
y comparar con placebo...

142. giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com
Cuidado con el fanatismo

143. giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com
¿Sirven los paracaídas?

144. es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar,
y comparar con placebo...

145. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando pruebas
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?

146. es.testingtreatments.org
Encuesta

147. es.testingtreatments.org
Eres un paciente de 62 años. Siempre has
tenido una vida sedentaria y en tu último
chequeo descubrieron que tienes el colesterol
elevado. De pilón, también tienes sobrepeso y
presión alta. Está claro que tienes riesgo de
que te dé un infarto. Tu médico te explica que
existen 3 opciones de tratamiento:

148. es.testingtreatments.org
“Reduce la mortalidad en un 34%”

149. es.testingtreatments.org
“2.5% de los pacientes tratados murieron
-vs-
3.9% en el grupo control
– una diferencia de 1.4%”

150. es.testingtreatments.org
“Se necesita tratar a 71 pacientes por
5 años para evitar que 1 muera”

151. es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números

152. es.testingtreatments.org
¡Mi medicamento
reduce los infartos
en un 50%!

153. Sin medicamento

154. Con medicamento

155. es.testingtreatments.org
La realidad del estudio
Con el medicamento milagroso, tomado
3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med)
1 falleció 2 fallecieron

156. es.testingtreatments.org
La realidad del estudio
Con el medicamento milagroso, tomado
3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med)
1 falleció 2 fallecieron
∴ el medicamento reduce las muertes en un 50%

157. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%

158. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%

159. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,

160. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%

161. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%

162. es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%
0.2% - 0.1% = 0.1%

163. es.testingtreatments.org
Mi costoso medicamento, el
cual tiene efectos
secundarios, reduce los
infartos 0.1% si se toma 3
veces al día durante 10 años
La realidad

164. es.testingtreatments.orgHux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7

165. es.testingtreatments.org
Medid
a
Cómo se presentó la
información
Aceptaron
RRR
El uso de un nuevo
hipolipemiante redujo en un 34%
los infartos al miocardio
88%
DR
2.5% de los pxs con el
medicamento tuvo IAM vs 3.9%
en el grupo control – una
diferencia de 1.4%
42%
NNT Se necesita tratar a 71 pacientes
por 5 años para evitar 1 infarto. 31%
Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7

166. es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números
• Puede ser por “chiripa”

167. es.testingtreatments.org

168. es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números
• Puede ser por “chiripa”
• Pueden mostrar cosas indirectas o que no
me importan

169. es.testingtreatments.org

170. es.testingtreatments.org
Torcetrapib
ECA: disminuye colesterol
“malo” (LDL)
...en el seguimiento se
descubrió que aumentaba la
mortalidad
Barter PJ, et al. N Engl J Med. 2007 Nov 22;357(21):2109-22.

171. es.testingtreatments.org

172. es.testingtreatments.org
Fluoruro
ECA: aumenta densidad
ósea
...en el seguimiento se
descubrió que aumentaba las
fracturas
Grey A, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2301-7.
Haguenauer D, et al. Fluoride for treating postmenopausal osteoporosis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.Art. No.: CD002825

173. es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
¿Desenlaces importantes para el paciente?

174. es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
¿Desenlaces importantes para el paciente?

175. es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
• “El probiótico X mejora la flora
intestinal en niños con diarrea”
• “La rutina de estiramientos X aumenta
la elasticidad en corredores”
• “La fórmula láctea X contiene X ácido
graso y mejora las conexiones
cerebrales”
¿Desenlaces importantes para el paciente?

176. es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
• “El probiótico X mejora la flora
intestinal en niños con diarrea”
• “La rutina de estiramientos X aumenta
la elasticidad en corredores”
• “La fórmula láctea X contiene X ácido
graso y mejora las conexiones
cerebrales”
• “El alimento X tiene muchos
antioxidantes”
¿Desenlaces importantes para el paciente?

177. es.testingtreatments.org
La receta
Analizando pruebas
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?

178. es.testingtreatments.org
Tratamiento
¿Los pacientes de los
estudios son como yo?
¿Cuánto cuesta?
¿Tiene efectos adversos?

179. es.testingtreatments.org

180. es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet

181. es.testingtreatments.org
Instrucciones
• Escoger vocero por grupo
• Discutir si la información en cada ejercicio
es confiable
• Cada grupo debe tener una respuesta de
SÍ, NO ó NO SÉ, para cada ejercicio.

183. En un estudio publicado en la Revista de Pediatría de Latinoamérica, en
julio 2009, se comparó la eficacia del X, el Y y el Z para disminuir la fiebre.
Se dividieron 150 niños con fiebre en 3 grupos al azar. El Z tuvo una
eficacia significativamente mejor que los otros dos medicamentos
X Y Z

188. …Los probióticos pueden restaurar el equilibrio
natural de las bacterias en el tracto intestinal.
Se examinaron 16 estudios y se
proporcionaron las mejores pruebas
disponibles. Los estudios realizaron pruebas
en 3432 niños (entre 2 semanas y 17 años de
edad) que recibieron probióticos
coadministrados con antibióticos para prevenir
la DAA. Los participantes recibieron probióticos
(Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp.,
Streptococcus spp., o Saccharomyces boulardii
solos o en combinación), placebo (pastillas que
no incluían probióticos), otros tratamientos
para prevenir la DAA (es decir, diosmectita o
leche de fórmula) o ningún tratamiento. Los
estudios se realizaron a corto plazo, y la
duración varió de diez días a tres meses. Los
análisis demostraron que los probióticos
pueden ser efectivos para prevenir la DAA. Los
probióticos generalmente fueron bien

191. es.testingtreatments.org

192. es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet

193. es.testingtreatments.org

194. es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes

195. es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%

196. es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes

197. es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes

198. es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes

199. es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes

200. es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes

201. es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes

202. es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes

203. es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes

204. es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes
200 pacientes

205. es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes
200 pacientes

206. es.testingtreatments.org
1909
1938 Estudios sobre
neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española
(brigadas
internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane

207. es.testingtreatments.org
“...sabía que no habían verdaderas
pruebas de que lo que ofrecíamos
tuviera algún efecto en la
tuberculosis, y tenía miedo de que
estuviera acortando las vidas de
algunos de mis amigos por ofrecer
intervenciones innecesarias...”
Archie Cochrane

209. es.testingtreatments.org
Archie Cochrane
“Una gran crítica a nuestra
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que aparezcan
y se actualicen de manera
periódica, organizados por
especialidad o sub-especialidad,
de todos los ensayos clínicos que
al momento existen.”1979

210. es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes

211. es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes

212. es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes

213. es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
Esteroides prenatales para prevenir muerte en
niños prematuros

214. es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo

215. es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo

216. es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo

217. es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
Los esteroides prenatales se
empezaron usar hasta los 90’s

218. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
Mejor boca abajo Peor boca abajo
Posición para dormir y muerte de cuna

219. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
Evidencia de daño desde 1970
Si se hubiera hecho una revisión sistemática...
...se hubieran prevenido más de 50,000
muertes

220. es.testingtreatments.org
1909
1938 Estudios sobre
neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española
(brigadas
internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane
1988 ✝
1979 Crítica

221. es.testingtreatments.org

222. es.testingtreatments.org
1993

223. 2015

225. > 120 países
> 31,000
participantes
www.cochrane.org

226. “No aceptamos ningún financiamiento
comercial o con conflicto de intereses - esto
es vital para que podamos generar
información válida y fidedigna, producida
por personas que pueden trabajar de
manera libre, sin restricciones por intereses
comerciales o financieros”
—CEO

227. “La Colaboración Cochrane es una iniciativa
que compite con el Proyecto Genoma
Humano por sus potenciales implicaciones
en la medicina moderna”
—TheLancet

231. es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet

232. es.testingtreatments.org
NO comenzar aquí

233. es.testingtreatments.org
Tips para identificar sitios
confiables
• Fechas de publicación y actualización del
artículo
• Nombre e info del autor
• Fundamentos, pruebas, referencias, enlaces
• Sitios sin fines de lucro, sin venta de
productos
• Sellos

234. es.testingtreatments.org
Fechas y autores

235. es.testingtreatments.org
Fechas y autores

236. es.testingtreatments.org
Fundamentos, pruebas

237. es.testingtreatments.org
Fundamentos, pruebas

238. es.testingtreatments.org
Sin vendimia

239. es.testingtreatments.org
Sellos
De negocios, de privacidad de datos, de venta segura
De validez de información en salud

240. es.testingtreatments.org
Repaso

241. es.testingtreatments.org
Repaso
• La mente nos hace ver cosas que a veces
no son reales
• La mejor manera de probar un tratamiento
es con un ensayo clínico aleatorio, aunque
esto no siempre es factible o ético
• Un solo estudio casi nunca es suficiente,
por eso la importancia de las revisiones
sistemáticas

242. es.testingtreatments.org
Mensajes finales

243. es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico

244. es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico
• Visiten es.testingtreatments.org

245. es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico
• Visiten es.testingtreatments.org
• Participen en la colaboración Cochrane

246. Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola giordano@sinestetoscopio.com