2. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
EN LA MUJER EMBARAZADA
El embarazo representa un problema específico para el
tratamiento odontológico. Debemos proporcionar a la madre la
atención que precisa sin dañar al feto. En principio, intentaremos
evitar los tratamientos durante el primer trimestre, que es el
momento crítico para la organogénesis, realizando en este
período sólo actuaciones de urgencia.
3. También se evitará el tercer trimestre por la incomodidad que
supone para la paciente el sillón dental. El segundo trimestre
es el ideal para la terapia odontológica. De todos modos, para
evitar la compresión de la vena cava que se puede producir
por la posición de decúbito, durante el segundo y tercer
trimestre del embarazo se recomienda colocar a la paciente
en decúbito lateral o simplemente elevar la cadera derecha
unos 10-12 cm durante el tratamiento.
En el tratamiento odontológico de la mujer embarazada hay
dos factores que debemos tener especialmente en cuenta: la
administración de fármacos y la realización de radiografías
dentales.
4. CUIDADOS ODONTOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO
Existe la creencia generalizada de que el embarazo se asocia
en la mujer con patología bucodental. Si bien esto no tiene por
qué ser cierto, sí es verdad que durante el embarazo se
producen cambios fisiológicos en los tejidos orales y hay
factores que pueden acelerar la rapidez de progresión de
enfermedades bucodentales iniciales o ya establecidas.
5. Es por ello que durante el embarazo se debe prestar una
especial atención a la salud de la cavidad oral. Por otro lado,
cuando sea necesario un tratamiento odontológico, debemos
tener en cuenta los riesgos que suponen, por ejemplo, las
radiaciones ionizantes o la administración de fármacos para la
mujer gestante.
La gestante sufre cambios fisiológicos, psicológicos y sociales
que es preciso reconocer cuando se trata de darle tratamiento
médico y odontológico.
6. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE
El incremento de peso total al cabo del embarazo en una mujer
sana se sitúa en valores medios de 12.5 Kg a 11.5 Kg, si se trata
del primer embarazo o los siguientes respectivamente.
El volumen sanguíneo llega a expandirse en un 50%, lo cual
origina una disminución de las concentraciones de hemoglobina,
albúmina, proteínas y vitaminas hidrosolubles. La reducción de la
albúmina contribuye a la acumulación de líquido extracelular en el
embarazo.
7. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES
La importante retención de líquido que experimenta la gestante
es posible gracias a la actividad de los riñones que responden a
diversos estímulos hormonales.
Por un lado, la mujer embarazada forma una cantidad de orina
mayor debido a:
La formación de mayor cantidad de productos finales del
metabolismo.
El aumento de la filtración glomerular, hasta en un 50%, a causa
del incremento del volumen sanguíneo.
Contrarrestando este efecto, aumenta considerablemente la
reabsorción renal de sodio, cloro y agua, por acción
fundamentalmente de la aldosterona, glucocorticoides y
estrógenos. Ello se produce asegurando también una correcta
retención de potasio.
8. CAMBIOS FISIOLOGICOS GASTROINTESTINALES
En los primeros meses de la gestación son frecuentes
las náuseas y los vómitos, debido probablemente a la
rápida elevación de los estrógenos. También el
estreñimiento, la pirosis y la indigestión ácida son a
veces manifestaciones de la acción hormonal.
La motilidad gastrointestinal disminuye debido al
incremento de la concentración de progesterona, la
disminución de la actividad física y la presión del útero
en crecimiento.
En la última etapa del embarazo, la expansión del
útero hacia el estómago, combinado con una relajación
del esfínter esofágico, predispone a la regurgitación.
9. AUMENTO DISMINUCION
Peso Niveles plasmáticos de
Contenido lipídico de los albúmina
tejidos Motilidad gastrointestinal
Contenido acuosos de los Velocidad de vaciamiento
tejidos gástrico
Volumen plasmático
Función renal
Niveles hormonales
(esteroides)
10. CAMBIOS HORMONALES
Se observa un aumento de los niveles plasmáticos de
estrógeno y progestágenos (estriol y progesterona). Además
la placenta actúa como órgano endocrino produciendo
gonadotropina coriónica, somatomamotropina o lactógeno
placentario (HPL), estrógenos y progesterona, así como
andrógenos y hormonas corticales.
El aumento de progesterona produce dilatación de los
capilares gingivales con el consiguiente aumento de la
permeabilidad y exudación gingival.
Los estrógenos (estriol, estrona y estradiol) modifican la
queratinización del epitelio gingival, hiperplasian el estrato
germinativo, alteran las elongaciones del tejido conectivo,
provocan degeneración nuclear en las células epiteliales y
discreta inflamación de la lámina propia
11. CARDIOPATIAS
La asociación entre cardiopatía materna y embarazo se
estima en alrededor de 1% . Más de 2/3 de los casos
corresponde a valvulopatía de etiología reumática.
La importancia de esta asociación es que, pese a los riesgos
que conlleva tanto para la madre como para el feto, su
adecuado manejo obstétrico conducirá, en la mayoría de los
casos, a un buen resultado perinatal.
Los cambios fisiológicos que el sistema cardiovascular de la
mujer sufre durante el embarazo son el aumento del
volumen circulante y la disminución en la presión arterial y
resistencia vascular sistémica y pulmonar.
12. • RIESGOS MATERNOS
Los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el embarazo
significan un desafío a la reserva funcional del sistema
cardiocirculatorio que no podrá ser adecuadamente
sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad, lo que se
manifestará por grados variables de insuficiencia cardíaca
congestiva, edema pulmonar agudo y, eventualmente, la
muerte.
La morbilidad para la mujer cardiópata que se embaraza
dependerá del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional
al momento de la concepción (clasificación de I-IV según
NYHA).
13. RIESGOS FETALES
Existe una relación directa entre riesgo fetal y la capacidad
funcional materna al momento del embarazo. La explicación
fisiopatológica se encuentra relacionada con una insuficiencia
del riego úteroplacentario (insuficiencia cardíaca) y con
hipoxemia (cardiopatía cianótica), con la consiguiente
disminución del aporte de oxígeno y nutrientes al feto.
La morbilidad asociada corresponde principalmente a parto
pretérmino: 20-30% de los embarazos y a un aumento en la
incidencia de RCIU, alcanzando aproximadamente al 10%
Existe, además, un aumento de la mortalidad perinatal a
expensas principalmente de la prematurez, para lo cual se
señalan cifras de entre 15-30% para cardiópatas con
capacidad funcional III o IV.
14. RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS
Estudios demuestran alteraciones significativas de los linfocitos
CD4 en el epitelio oral y sulcular durante la gestación.
Se piensa que la progesterona probablemente disminuye la
respuesta inmune. Al parecer esta hormona bloquea el proceso
inicial de activación de los linfocitos mediante la inhibición de la
captación de Timidina
15. PREVENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO
La prevención es fundamental para evitar enfermedades
orales durante el embarazo.
Los cambios que sufre el cuerpo femenino durante el
embarazo pueden afectar también a la salud dental de la
mujer, haciendo daño tanto a los dientes como a las encías.
Los especialistas atribuyen estas alteraciones a los cambios
hormonales que sufre la mujer durante la gestación, razón
que explica la mejoría que tienen la mayoría de los casos una
vez pasado el embarazo.
16. La caries y la enfermedad periodontal son las que más se
manifiestan durante el periodo de gestación. Concretamente,
dentro de las enfermedades periodontales, se produce de
forma significativa la gingivitis que afecta al 30% de las
embarazadas y se caracteriza por la inflamación, el
enrojecimiento y el sangrado de las encías. El aumento de las
caries en el embarazo no obedece a causas hormonales, sino a
los cambios de dieta.
La visita al dentista desde el principio del embarazo y una
completa y cuidada higiene dental pueden evitar la mayoría de
las disfunciones orales que se producen durante el periodo de
gestación. Estas enfermedades tienen muchas menos
posibilidades de desarrollarse en una boca sana que ha tenido
siempre una buena higiene.
17. Para evitar problemas que ciertos tratamientos pudieran
acarrear para el feto, es recomendable la visita previa al
embarazo para afrontar la gestación con la boca sana. La
prevención es, por tanto, esencial en el embarazo.
18. ENFERMEDADES ORALES RELACIONADAS
CON EL EMBARAZO
CARIES DENTAL Y EMBARAZO
Los estudios realizados han demostrado que, a diferencia de
lo que ocurre en el esqueleto, no hay desmineralización de los
dientes durante el embarazo, aunque el aporte dietético de
calcio sea insuficiente.
Sin embargo, es una evidencia clínica que durante el
embarazo y posparto se observa un incremento en el número
de caries, especialmente en el tercio gingival de las coronas
dentarias.
19. Las causas de este aumento parecen relacionadas con:
Cambios en los hábitos alimentarios (incremento de consumo
de dulces);
Tendencia al abandono de la higiene oral (por la multitud de
actividades extra a las que se ve sometida la futura madre),
Otros factores como la erosión por ácido en las superficies
linguales de los dientes de las mujeres con náuseas o vómitos.
Varios estudios revelan que las madres son fuentes de
bacterias cariogénicas para los niños, pudiendo ser
consideradas responsables por la contaminación e infección de
los hijos. Todo eso sumado a hábitos perjudiciales, a un medio
bucal favorable, a las lesiones, se puede convertir en una
“ventana” a las infecciones.
21. ¿Cuál es el efecto de la dieta en la prevención de las
caries?
1. El efecto inicial de la dieta sobre los dientes es local, ya
que las piezas dentales permanecen expuestas al alimento
durante cierto período de tiempo.
2. La composición nutricional de la dieta puede favorecer o
trastornar el desarrollo oral, el sistema inmune y la
resistencia a las caries.
3. Las deficiencias de vitamina A y proteínas comprometen
el sistema inmune y por lo tanto disminuyen la resistencia a
la enfermedad.
4. La deficiencia de vitaminas del complejo B se manifiesta
por enrojecimiento y tumefacción de los tejidos orales.
5. El zinc, el folato y el hierro son necesarios para mantener
la integridad de las células. La palidez del tejido oral puede
22. GINGIVITIS DEL EMBARAZO
Los síntomas gingivales inflamatorios se presentan
generalmente en el segundo mes de gestación, se mantienen
o aumentan durante el segundo trimestre, llegando a su
máximo en el octavo mes y descienden durante el último mes,
remitiendo tras el parto. Esta gingivitis no es diferente de la
inducida por la placa dental, y parece debida a los cambios
hormonales del embarazo, que provocan un incremento de
prostaglandinas y una alteración del sistema fibrinolítico.
23. Los cambios en la encía se detectan especialmente en
las zonas anteriores de la cavidad oral. Clínicamente se
observa un color enrojecido en la encía marginal y la
papila interdental, además de un aumento de tamaño
de esta papila.
Existe tendencia a sangrar y las pacientes
experimentan a veces un ligero dolor. La gingivitis del
embarazo puede ser prevenida y controlada mediante
la utilización de medidas adecuadas para el control de
la placa dental
25. GRANULOMA DEL EMBARAZO (EPULIS, TUMOR)
Su incidencia varía según los estudios en un 0- 9.6%. Es más
frecuente en el maxilar superior, especialmente en la zona
vestibular de los dientes anteriores. Histológicamente es muy
similar al granuloma piogénico.
26. Se manifiesta a partir del cuarto mes de gestación y
frecuentemente muestra un crecimiento rápido, pero lo
detiene normalmente al alcanzar alrededor de 2 cm de
diámetro. Normalmente es una masa pedunculada, blanda,
con un origen interdental y de intenso color rojo. Sangra con
facilidad y tiene una elevada tasa de recurrencias.
Tras el parto desaparece espontáneamente o evoluciona a
una masa fibrosa. En ese caso, se puede realizar su exéresis
quirúrgica
27. PERIODONTITIS
El embarazo no parece aumentar el riesgo de
periodontitis. Existe un incremento en la movilidad
dentaria que no está relacionada con la pérdida de
inserción, que no precisa tratamiento y remite
espontáneamente.
28. HALLAZGOS PATOLOGICOS EN LAS GESTANTES
Extraoralmente se encuentran con frecuencia labios secos y
fisurados; con queilitis angular, en ocasiones infectada con
herpes simple y cándida albicans.
En términos generales la mucosa oral de la gestante se
muestra seca.
29. Intraoralmente: la característica de la situación intraoral de
la gestante es la mala higiene que se hace manifieste por
placa y cálculos supra y subgingivales.
Mucosas Orales: Pueden ser pálidas en la paciente
anémica, cianótica en cardiópatas y colagenosis, amarilla
(ictérica) en algunas patologías hepáticas En encías es
corriente la presencia de inflamación caracterizada por
sangrado espontáneo y provocado agrandamiento de las
mucosas, papilas romas, cambio de color hacia rojo intenso.
30. El granuloma piógeno es otro hallazgo más o menos
frecuente . También se notan abscesos alveolares. En
estados de desnutrición severa se asocia la presencia de
gingivitis.
La orofaringe en la gestante puede aparecen congestiva.
Este hallazgo no es predominante comparado con la
población general.
Piso de boca y paladar pueden presentar alteraciones
dependiendo el estado de salud general. Tales
alteraciones pueden ser ulceras como candidiasis,
estomatitis herpética, o hipertrofía de las glándulas
salivares sublinguales.
Dientes: El común denominador de alteraciones
dentarias es la presencia de caries, que van de grado III
a grado VI, dientes perdidos y obturados
31. MANEJO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA
MUJER EMBARAZADA
o Nuestro tratamiento odontoestomatológico debe ser tan seguro
para el feto como para la madre.
o El segundo trimestre es el periodo más seguro para
proporcionar cuidados dentales habituales. Incluso así, es
aconsejable limitar los tratamientos al mínimo, como actos
operatorios simples. Lo más importantes controlar la
enfermedad activa y eliminar los problemas potenciales que
podrían surgir al final del embarazo.
32. o Las operaciones de reconstrucción extensa y la cirugía
oral y periodontal mayor deben posponerse hasta
después del parto.
o Evitaremos los tratamientos dentales prolongados, como
prevención del Síndrome supino hipotérmico.
33.
34. CONTROLES Y REVISIONES NECESARIAS DURANTE EL
EMBARAZO
o Durante el primer trimestre del embarazo, la mujer debe ser
remitida por su ginecólogo o médico de familia para una
revisión odontológica.
o En esta visita se realizará una revisión completa de la
cavidad oral y un diagnóstico de la patología existente. En
caso de ser necesario algún tratamiento odontológico,
planificaremos cuándo realizarlo.
35.
36. o Además de revisar el estado oral de la paciente, también
debemos realizar durante el primer trimestre del embarazo
una profilaxis oral, en la que utilizaremos una sustancia
reveladora de placa para detectar la presencia de cálculo y
placa supra y subgingivales, daremos instrucciones de
higiene oral, eliminaremos el cálculo y la placa supra y
subgingivales y realizaremos una aplicación de flúor tópico.
o Las instrucciones de higiene oral que daremos pasan por
un cepillado correcto 3 veces al día y la utilización de seda
dental para limpiar los espacios interproximales
37. GUIAS DE MANEJO DE LA GESTANTE
El conocimiento de la historia médica es indispensable en la
clasificación y tratamiento de la paciente.
No siempre es posible realizar una historia odontológica
completa por las condiciones de reposo absoluto en que
encuentran algunas maternas sobre un lado, la posición de la
cabeza luego de anestesia raquídea y la pobre iluminación de
cada cama. De todas formas es necesario obtener la mayoría
de datos posibles.
38. Se hace necesario desfocalizar a las pacientes con el propósito
de:
b) Evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que
compliquen el cuadro preexistente.
d) Evitar que esa diseminación por vía sanguínea linfática o
tisular, lleve a la materna sufrir alguna lesión sistémica.
f) Evitarle a la gestante la deglución de toxinas, la dificultad de
alimentarse normalmente y por consiguiente asegurarle salud
y nutrición adecuada.
h) Si le coadyuvamos a conservar la salud, la gestante puede
tener un embarazo feliz, un hijo en buenas condiciones de
peso, adecuada edad gestional y buena adaptación neonatal.
39. Interconsulta con el médico tratante para definir modificación
de los medicamentos que estén empleando y premediaciones
necesarias.
Exámenes clínicos.
Ambientación periodontal que comprende: Educación en
higiene oral, destartraje y alisado radicular, pulimiento y
obturaciones, desbordantes y profilaxis.
40. Tratamientos convencionales que pueden demorarse hasta
después del parto dependiendo de su complejidad y duración.
Eliminación de restos radiculares y abscesos dento-alveolares.
Es indispensable tener en cuenta que la atención de todas las
gestantes es bien diferente de la mujer no grávida.
41. Conviene recordar los siguientes conceptos:
nLa posición en el sillón debe ser semisentada alternando
izquierda derecha y con movimientos lentos para evitar
hipotensión postural.
nEl embarazo altera en la mayoría de los casos las enfermedades
preexistente. El diagnóstico de alteraciones es más difícil durante
el embarazo, porque los cambios normales del embarazo pueden
enmascarar síntomas de las alteraciones diferentes, por ejemplo la
emesis puede considerarse como "normal" en un embarazo
cuando realmente se trata de una enfermedad ácido péptica.
nLa medicación en la mujer gestante debe manejarse teniendo en
cuenta la labilidad del feto
42. CONTROL
Es importante el control individual y clínico en la prevención
de caries dental.
El control individual, es decir, la higienización, tiene como
objetivo el control de la placa, que puede ser eliminada
mediante un cepillado correcto y el uso de hilo dental.
En relación con el control clínico, el profesional usa los
recursos de profilaxis con la adopción de flúor, el refuerzo de
un programa de prevención y seguimiento constante.
Los cuidados preventivos clínicos deben ser practicados por el
profesional, como responsable por la calidad de la salud bucal
del paciente. Además, lo ideal sería la integración de un
equipo multidisciplinario de médicos, odontólogos, con una
participación efectiva de la embarazada – una relación de
complicidad en favor de la promoción de la salud.
43. FÁRMACOS Y EMBARAZO
Durante el embarazo es necesario controlar adecuadamente el
uso de medicamentos de cualquier naturaleza. Si no se tienen
en cuenta ciertas premisas es probable que se produzcan
consecuencias indeseables sobre el binomio madre/feto.
Los anestésicos locales, especialmente la lidocaína y la
mepivacaína, son considerados seguros y no están, por tanto,
contraindicados durante el embarazo. En cuanto a la sedación
con óxido nitroso, se recomienda evitarla durante el primer
trimestre
Para la prescripción de fármacos sistémicos, procurar elegir
siempre fármacos incluidos en los grupos A o B.
44. Las penicilinas y cefalosporinas pertenecen al grupo B y
son consideradas seguras. La eritromicina también es
segura, excepto el estolato de eritromicina, por el riesgo
de hepatotoxicidad para la madre.
La combinación amoxicilina/ácido clavulánico y la
clindamicina también pertenecen al grupo B, pero no se
utilizan normalmente si no están específicamente
indicadas.
Las tetraciclinas son agentes del grupo D y están
contraindicadas por la inhibición del crecimiento óseo
fetal y las alteraciones en el color de los dientes.
No se recomienda utilizar metronidazol, a pesar de estar
incluido en el grupo B. En cuanto a los analgésicos, se
considera el paracetamol como el analgésico más
seguro en la mujer gestante.
45. El tratamiento con aspirina se puede aplicar a dosis bajas,
durante cortos períodos de tiempo.
El ibuprofeno es un agente de categoría B, pero se convierte
en grupo D si se administra durante el tercer trimestre del
embarazo, ya que se asocia a la constricción del ductus
arterioso fetal.
Los AINES deberían ser evitados, especialmente durante el
primer trimestre del embarazo.
Los analgésicos opiáceos pertenecen a la categoría C y
deben ser utilizados con precaución
46. VARIABLES A TENER EN CUENTA
Naturaleza del fármaco administrado: potencial intrínseco de
una droga de ser o no perjudicial para la madre y/o el feto.
Frecuencia de administración: los efectos esperados de una
droga no son los mismos si se administra en forma esporádica,
periódica o continua.
Momento de la administración: las consecuencias de la droga
pueden ser diferentes si se aplican en el primero, segundo o
tercer trimestre del embarazo.
Fase del embarazo: durante el primer trimestre se desarrollan y
diferencian la mayoría de los órganos fetales con una intensa
proliferación celular y habrá una mayor susceptibilidad a las
alteraciones inducidas por drogas.
47. ANTIBIÓTICOS
Penicilinas y Cefalosporinas: alcanzan el líquido amniótico sin
ser teratogénicos por lo tanto se pueden usar en forma segura
en el embarazo
Macrólidos: También son seguros de utilizar aunque se ha visto
que la eritromicina durante el embarazo alcanza niveles
plasmáticos erráticos afectando su acción. Por otro lado el
estolato de eritromicina se ha visto involucrado en casos de
hepatitis colestásica del embarazo.
Aminoglucósidos : Atraviesan la placenta y aunque los niveles
plasmáticos en el feto son menores que en la madre se ha visto
que la gentamicina pudiera ocasionalmente producir daño en el
8º par cuando se administra en el 1º trimestre por lo que no
debe indicarse en este período. En todo caso el aminoglucósido
más seguro de utilizar es la Amikacina.
48. Sulfonamidas: Compiten con la bilirrubina por el sitio de unión
en la albúmina por lo que podría elevar los niveles de bilirrubina
plasmática pudiendo ser causa de Kernicterus.
El cotrimoxazol: está prohibido ya que el trimetropin es
antifólico provocando graves anomalías congénitas, sobretodo
en el 1° trimestre
Nitrofurantoína: No hay información acerca de la posibilidad de
ser teratogénica , pero se ha visto que puede provocar anemia
hemolítica en RN con déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa cuando se administra cercano al parto .
Metronidazol: El riesgo para el ser humano es mínimo pero es
teratogénico en ratas por lo que sólo debe utilizarse desde el 2º
trimestre.
49. Isoniacida – Etambutol: No se describen patologías
asociadas por lo que son de elección en el tratamiento de
la TBC.
Cloramfenicol: Tambien compite con la bilirrubina
pudiendo también causar hiperbilirrubinemia cuando se
usa cercano al parto. Se ha asociado a toxicidad medular
en el feto produciendo anemia aplásica y el Sindrome del
bebé gris.
50. Antibióticos contraindicados
Tetraciclinas: Se unen al calcio provocando hipoplasia del
esmalte dental , manchas amarillas en los dientes y deterioro
irreversible del esqueleto en el niño.
Trimetropin : Por ser antifólico.
Estreptomicina : Alcanza niveles plasmáticos fetales mayores
que en la madre y se ha asociado a daño del 8º par.
Quinolonas: Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos y afecta el
cartílago de crecimiento. También se asocia a RCIU y
nefropatías.
51. ANTICONVULSIVANTES
Los niveles plasmáticos de los anticonvulsivantes disminuyen
durante el embarazo por lo que se debe estar atento al ajuste
de dosis necesario para mantener el efecto terapéutico.
Las mujeres epilépticas tienen una frecuencia de
malformaciones congénitas de hasta 2 a 3 veces mayor que el
resto de la población. Las malformaciones más frecuentes son
las hendiduras bucales , las malformaciones cardiacas y
esqueléticas.
Fenitoína: Se asocia con el Sd. hidantoínico fetal que consiste
en retardo mental, alteraciones de las extremidades,
alteraciones del crecimiento y malformaciones cráneo-faciales.
Al administrarlo al final del embarazo se ha asociado a
Enfermedad hemorrágica del RN y a tumores como el
neuroblastoma y ganglioneuroblastoma
52. Fenobarbital: Puede producir depresión en el SNC fetal y
Enfermedad hemorrágica ya que es antagonista de la vit K.
También interviene en el metabolismo de los folatos
produciendo por este mecanismo graves anomalías congénitas.
Carbamazepina: Su uso como droga única en el manejo de la
epilepsia en la embarazada es seguro ya que no hay
evidencias de alteraciones asociadas.
Acido Valproico: Produce un síndrome típico que consiste en
hipospadia, estrabismo, retardo mental , alteraciones cardiacas
y del tubo neural siendo estas dos últimas malformaciones el
motivo por el cual el uso de este fármaco está contraindicado
en el embarazo.
Como conclusión podemos decir que el manejo de la epilepsia
en el embarazo debe hacerse con una sola droga , evitar
asociaciones y con dosis terapéuticas mínimas.
53. ANTIPIRÉTICOS
Paracetamol: Es un fármaco seguro de utilizar durante el
embarazo.
Salicilatos: No existen claras evidencias de ser teratogénicos
aunque sí se ha visto que en altas dosis y cercano al parto
podría provocar el cierre precoz del ductus lo que llevaría a
hipertensión pulmonar secundaria y dificultad para el
establecimiento de la circulación pulmonar.
AINES
Ibuprofeno, naproxeno, fenilbutazona, indometacina actúan
inhibiendo la síntesis de prostaglandinas con lo que también
podrían provocar el cierre precoz del ductus.
Dipirona: No existe suficiente información por lo que es
preferible evitar su administración.
54. La mujer NO debe automedicarse y menos
aun estando embarazada o con posibilidades
de estarlo ya que los principales y
más severos efectos adversos sobre el feto se
producen durante las primeras semanas
de la gestación.
Hay medicamentos sin embargo que producen
alteraciones durante el último trimestre
y particularmente en el período cercano al parto.
55. EL FLÚOR DURANTE EL EMBARAZO
Los dientes comienzan a formarse en la vida intrauterina
alrededor del segundo mes. En el nacimiento, los dientes
primarios tienen mineralizadas casi todas sus coronas y en
los permanentes se inicia la mineralización en cúspides de
los primeros molares.
Si bien hay consenso científico en cuanto a que la ingesta de
fluoruros en cantidades óptimas no produce ningún efecto
deletéreo sobre la salud del bebé en gestación (y puede
actuar beneficiosamente sobre los dientes de la madre), no
hay consenso respecto a los beneficios cariostáticos para los
dientes del bebé.
56. RADIOGRAFÍAS DENTALES Y
EMBARAZO
* Durante el embarazo se debe evitar en la medida de lo
posible la exposición a radiaciones ionizantes,
especialmente durante el primer trimestre.
* Sin embargo, puesto que la exposición se limita a la zona de
cabeza y cuello y la dosis recibida en este tipo de
radiografías es pequeña, podemos realizar radiografías
intraorales a la mujer embarazada cuando sean necesarias,
protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo y
utilizando una película radiográfica de alta velocidad, para
conseguir que las dosis recibidas sean lo más bajas
posibles.
57. CUIDADOS CON EL FUTURO BEBÉ
› Durante mucho tiempo, la atención y la asistencia odontológica
y preventiva para niños, se iniciaba a los 3 años de edad.
Según estudios más recientes, la primera visita al dentista
debería ocurrir alrededor de los 12 meses de edad. Varias
investigaciones realizadas demostraron que ya durante el
primer año de vida del bebé, existe la presencia de hábitos
inadecuados como, por ejemplo, la ausencia de procedimientos
de higiene bucal y el amamantamiento nocturno en el pecho y/o
biberón.
› Varios estudios comprobaron que casi el 6 por ciento de los
bebés poseían una alta frecuencia en el consumo de azúcar; 33
por ciento fueron contaminados por las madres a través de la
saliva y cerca del 13 por ciento presentaron lesiones cariosas
durante el primer año de vida.
58. La prevención de la enfermedad caries en bebés se inicia
con la educación de los padres. Los padres generalmente
no tienen acceso a las informaciones para orientarlos con
relación a la salud bucal de sus hijos, excepto a través de
las conversaciones con dentistas.
La visita temprana, además de establecer una relación
amigable con la introducción de los cuidados de la salud
bucal de niños y padres, establece decisiones críticas y
fundamentales respecto de los patrones alimenticios,
complementación de flúor y programa de higiene bucal.
