Criterios electrocardiográficos de crecimiento de cavidades derechas del corazón.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO POPULAR PARA EL TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES (IVSS)
Instituto Médico “Dr. José Gregorio Hernández”
Residencia Programada de Medicina Interna
San José - Cotiza
CRECIMIENTO DE
CAVIDADES DERECHAS
AUTORA: DRA. PATRICIA PATIÑO GUINAND
Coordinador del Curso de ECG:
Giuseppe Lanza Tarricone

2. CRECIMIENTO AURICULAR
• Los crecimientos auriculares en el ECG se traducen
en alteraciones de la onda P.
• En condiciones normales, la despolarización de la
aurícula derecha precede a la de la aurícula
izquierda, de modo que la onda P del ECG es la
“suma” de estas dos ondas.
• la porción inicial de la onda P corresponde a la
despolarización auricular derecha.

3. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
• Produce un aumento de las fuerzas eléctricas
generadas en la AD
• Se manifiesta como un incremento de voltaje de la
onda P que no afecta a la duración de la
despolarización (anchura conservada)
• Ello se traduce en una onda P de voltaje
aumentada, pero no de mayor duración, ya que la
despolarización auricular derecha está
prolongada, pero no supera a la de la izquierda

4. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
• CAUSAS
• Patología pulmonar o vascular pulmonar: TEP  HTP
• Valvulopatía pulmonar o tricuspídea.
• Valvulopatía mitral evolucionada, Comunicación
interauricular (CIA)

5. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
• MORFOLOGÍA:
• Onda P picuda > 2,5 mm de altura en II, III y aVF y anchura
normal.
• Onda P bifásica en V1 con aumento del componente (+)
inicial.
• La desviación del eje auricular a la derecha (ondas P más
grandes en III que en I) a pacientes con patología
pulmonar crónica
• Las desviaciones a la izquierda (P mayor en I que en III) 
cardiopatías congénitas (P congenitale)
• Una diferencia importante en el voltaje del QRS de V1 y V2
(QRS V2/QRSV1 > 4) es un signo indirecto de crecimiento de
AD, útil  fibrilación auricular.

6. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
- Onda P alta y picuda en I y II,
- Onda P alta y picuda en II y III, aplanada o escasamente positiva en
aplanada en I. Es la llamada P III. Es llamada P congenitale por verse
pulmonale. Habitualmente, el voltaje a menudo en patologías congénitas
en II es superior a 2.5 mm, pero la como la CIA .
morfología picuda en dicha
derivación ya es muy sugestiva.

7. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

8. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Crecimiento auricular
derecho. Obsérvese el
aumento de voltaje de
la onda P en
derivaciones del plano
frontal con duración
conservada. En este
caso, se observa el
patrón de P pulmonar
con voltaje aumentado
en II, III y aVF, aplanada
en I. El ECG pertenece
a un paciente con
hipertensión pulmonar
secundaria a una EPOC

9. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Crecimiento auricular
derecho. Patrón de P
congenitale (voltaje
aumentado en I,II y
aplanado en III)
observado en
paciente que, sin
embargo, presentaba
reagudización de
EPOC por infección
respiratoria. Cómo
puede observarse las
morfologías
"pulmonale" y
"congenitale" no son
específicas

10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterios diagnósticos de crecimiento auricular
derecho: - P > 2.5 mm en II y/o >= 1.5 mm en V1 -
Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y voltaje V2/V1 >=
5 - Morfología qR en V1, en ausencia de infarto

11. CRECIMIENTO VENTRICULAR
• Los crecimientos ventriculares se manifiestan por
incrementos en los voltajes de los complejos QRS
(ondas S muy profundas o R muy altas)
• Desviaciones del eje de despolarización ventricular
hacia el lado del ventrículo hipertrofiado
• Alteraciones en la repolarización, visibles en las
derivaciones que corresponden al ventrículo
hipertrofiado.
• El aumento del voltaje tiene una correlación más
estrecha con la hipertrofia de la pared ventricular
• Las alteraciones en la onda T y en el segmento ST
pueden traducir las sobrecargas de presión o
volumen

12. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
• El crecimiento del VD produce un aumento del
voltaje de la onda R en las derivaciones
precordiales derechas, que generalmente se
acompaña de una desviación a la derecha del eje
• En los niños existe una hipertrofia fisiológica del VD
que va disminuyendo con la edad
• Los vectores de despolarización del ventrículo
derecho son de mayor amplitud que en
condiciones normales y tienden a contrarrestar a
los del ventrículo izquierdo

13. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
• CAUSAS
• Cardiopatías congénitas
• COR pulmonar
• EPOC severo
• Estenosis pulmonar o mitral

14. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
• MORFOLOGÍA:
• Ondas S profundas en I y aVL.
• Ondas R altas en II, III y aVF.
• Desviación derecha del eje entre ( +100º)
• Onda R > 7 mm en V1.
• Onda R V1 > onda S V1.
• Onda R V1 > onda R V5-6.
• Disminución progresiva de la R de V1 a V6.
• Alteraciones de la repolarización en derivaciones derechas
(V1-3).
• Un cociente R/S > 1 en derivaciones derechas  HVD

15. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
• TIPS
• Cardiopatías congénitas que cursan con hipertrofia del VD:
aumento de las fuerzas en el ventrículo que dan lugar a
ondas R de gran voltaje en V1, incluso con patrones qR.
• Hipertrofias adquiridas las fuerzas del VD están aumentadas
en menor grado y se balancean con las del VI  dando
lugar a complejos RS en V1 con ondas R de similar tamaño
que las S
• EPOC se caracterizan por la existencia de fuerzas dirigidas
hacia la derecha al final de la activación ventricular, que
dan lugar a complejos rS de V1-6.

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• PACIENTES CON POSIBILIDADES CLÍNICAS DE
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO DERECHO
- Eje frontal del QRS > +100º - Criterios de crecimiento
auricular derecho - R/S en V1 >= 1 - R/S en V6 <= 1

17. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO

18. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Crecimiento ventricular
derecho. Paciente con
diagnóstico de EPOC.
Obsérvese la
dextrorrotación del eje
en precordiales con
morfología rSr' en V1 y
RS en precordiales
derechas. También es
evidente la presencia
de signos de
crecimiento auricular y
ventricular derecho 
COR PULMONAR

19. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Crecimiento ventricular derecho. El ritmo es un flutter auricular (se
observan ondas F de flutter en las derivaciones inferiores y en V1). Existe
un complejo qR en V1, con onda R alta dominante. Se ve una onda S
estrecha, prominente y de mayor voltaje que la correspondiente onda R
en DI, aVL, V5 y V6. El trazado es sugestivo de crecimiento de ventrículo
derecho. Corresponde a una paciente con valvulopatía reumática mitral
e hipertensión pulmonar.

20. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Se aprecian ondas R dominantes en V1-V4, mayores que las ondas S
correspondientes. Se ven ondas S prominentes en DI, aVL y V5-V6. Todo ello
es sugestivo de crecimiento ventricular derecho. Además existe un bloqueo
de rama derecha y se ve un extrasístole ventricular. El trazado corresponde a
una paciente con una comunicación interauricular con hipertensión
pulmonar.

21. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Se aprecian ondas R dominantes en V1-V4, mayores que las ondas S
correspondientes. Se ven ondas S prominentes en DI, aVL y V5-V6. Todo ello
es sugestivo de crecimiento ventricular derecho. Además existe un bloqueo
de rama derecha y se ve un extrasístole ventricular. El trazado corresponde a
una paciente con una comunicación interauricular con hipertensión
pulmonar.

22. CRECIMIENTO VENTRICULAR
Crecimiento biventricular. El ritmo es fibrilación auricular. Existen ondas R altas en
precordiales izquierdas, con persistencia, sin embargo, de ondas S prominentes
en V4-V6. En las derivaciones de las extremidades los complejos exhiben gran
isodifasismo (ondas R y ondas S prominentes). Todo ello sugiere crecimiento
biventricular. El trazado corresponde a una paciente con valvulopatía
mitroaórtica e hipertensión pulmonar.

23. GRACIAS!