Terapéutica periodontal

1. EL CÍRCULO PERIODÓNTICO-
ENDODÓNTICO
Gloria Isabel Rangel Ismerio
TERAPÉUTICA PERIODONTAL

2.  La existencia simultanea de problemas pulpares y
enfermedad periodontal inflamatoria puede
complicar el diagnóstico y plan terapéutico y
afectar la secuencia de la atención

3. FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA
ENFERMEDAD PULPAR
 La instrumentación durante las maniobras
periodontales, restaurativas o prostéticas
 Avance de la caries dental
 El traumatismo local directo como fractura
dentaria.

5.  La extensión de la inflamación de la pulpa y los signos y
síntomas consiguientes varían con la intensidad de la
agresión y la capacidad de huésped de mejorar la
inflamación.

6. La caries dental es a causa más común
de enfermedad pulpar
 En el esmalte y la dentina
cariados hay bacterias.

7.  A medida que la infección avanza, la proporción de
organismos anaerobios estrictos-facultativos y el
número total de bacterias aumentan.
La infección pulpar es un
mecanismo polimicrobiano.
Predominan los anaerobios
gramnegativos.

8. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDA PULPAR
 Suele basarse en signos y síntomas clínicos y no en
cambios histológicos

9. Pulpitis reversible
 El síntoma más común es la
hipersensibilidad transitoria a estímulos
térmicos.
 La aplicación de un estímulo térmico
induce una reacción dolorosa breve
cuya intensidad varía de leve a intensa.

10.  La reacción desaparece
inmediatamente después de
eliminar el estímulo.
 Aunque no ocurra una lesión
pulpar permanente, una reacción
inflamatoria transitoria puede
propiciar el depósito de dentina
reparadora si los odontoblastos
están destruidos.

11. Pulpitis irreversible
 Si la pulpa está tan afectada que la lesión
inflamatoria no se resuelve, incluso si se elimina la
fuente de la agresión, se produce una
degeneración progresiva de la pulpa
Puede carecer de
síntomas o relacionarse
con episodios de dolor
espontáneo,
intermitentes o
continuos

12.  Por lo general, la pulpitis irreversible termina con
la pérdida de la vitalidad pulpar (necrosis).

13. EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR SOBRE EL
PERIODONCIO
 El tejido pulpar puede estar muy inflamado, pero
ejercer escaso efecto sobre el periodoncio o
ninguno
 En tanto la pulpa permanezca con vitalidad, es
poco probable que haya cambios en el periodoncio
 Sin embargo, la necrosis pulpar produce resorción
ósea y radiolucidez en el ápice del diente, en la
furcación o en lugares a lo largo de la raíz

14.  La lesión pude permanecer pequeña o dilatarse lo
suficiente para destruir una cantidad sustancial de
inserción del diente o comunicarse con una lesión
de periodontitis, o ambas cosas.

15. CONDUCTOS ACCESORIOS O LATERALES
 Anomalías similares aparecen junto a conductos
accesorios o laterales.

16.  Los conductos laterales no
suelen verse en las
radiografías y sólo se
identifican cuando el
conducto radicular y lateral
se obturan con un material
radiopaco durante el
tratamiento endodóntico.

17.  La mayor parte de estos
conductos se identifica en las
partes apicales de la raíz y los
hay en menor cantidad en las
furcaciones
 Son más comunes en los
dientes posteriores y las
porciones apicales de la raíz.

18.  La prevalencia de conductos laterales en las zonas media y cervical de
la raíz y la prevalencia de los defectos endodónticos derivados en el
periodoncio marginal por la vía de los conductos laterales o
accesorios son bajas

19. EFECTO DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA PULPA
DENTAL
 Se podría aseverar que los productos bacterianos e
inflamatorios de la periodontitis llegan a la pulpa
por la vía de los conductos accesorios, agujeros
apicales o túbulos dentinarios
 Este mecanismo, lo contrario de los efectos de una
pulpa necrótica sobre el ligamento periodontal, se
ha denominado pulpitis retrógrada.

20.  Se ha afirmado que la presencia de una
capa intacta de cemento protege la
pulpa de elementos lesivos producidos
por la microbiota de la placa
 La destrucción intensa de la pulpa
sobreviene sólo una vez que la
periodontitis llega a su estado terminal,
esto es, cuando la placa bacteriana
ataca el agujero apical más importante

21. La periodontitis retrógrada, si la hay,
es muy rara
 La pulpa posee buena capacidad
de defensa, siempre que el
aporte sanguíneo por la vía del
agujero apical permanezca
intacto

22. LESIONES PERIODONTALES Y ENDODÓNTICAS
INDEPENDIENTES
 La gingivitis o periodontitis incipiente,
distintas de la sensibilidad, sangrado al
cepillado o sondeo, suelen oponer
pocas molestias
 La enfermedad pulpar se halla
relacionada con signos y síntomas más
nocivos.

23.  El avance de la periodontitis es
lento, con excepción de
padecimientos agudos como los
abscesos periodontales o la
gingivitis ulcerativa necrosante
 El tratamiento oportuno de la
lesión pulpar es lo más
importante.

24.  Está indicado realizar la extirpación de la pulpa
para desaparecerlos síntomas agudos
 Aunque persista la sensibilidad a la percusión o
movilidad dentaria residuales, se puede posponer
el tratamiento de la gingivitis o la periodontitis
temprana

25.  Si un paciente con periodontitis crónica sufre la
pérdida de la vitalidad pulpar, puede tener
simultáneamente los signos y síntomas de la
periodontitis y periodontitis apical

26.  Es raro que un paciente se presente con abscesos
de origen pulpar y periodontal a la vez
 Como la anormalidad apical tiende a ser el defecto
más doloroso casi siempre se inicia el tratamiento
endodóntico en la sesión previa o en la misma
sesión en la cual se drena el absceso periodontal.

27. LESIONES COMBINADAS
(PERIODONTALES-ENDODÓNTICAS)
 La lesión combinada verdadera es producto de la
evolución y extensión de una anormalidad
endodóntica a un defecto periodontal existente
(bolsa)

28.  Tales anomalías se presentan con las
características de las dos enfermedades, lo que
complica el diagnóstico y la secuencia del
tratamiento

29.  Por lo general, la lesión
periapical se extiende en
sentido coronario para
comunicarse con una bolsa
periodontal preexistente y
crónica de base ancha

30. Infección pulpar secundaria
PULPITIS RETROGRADA
 Si la periodontitis avanza hasta afectar un
conducto lateral o el ápice de un diente se puede
inducir una infección pulpar secundaria

31.  El dolor por la pérdida de la vitalidad pulpar es la
molestia principal por la cual se quejan los
pacientes con lesiones combinadas

32. La superficie radicular contaminada y el defecto óseo
concomitante es la mayor complicación del
tratamiento de lesiones combinadas.

33.  El tratamiento endodóntico es muy predecible y cuando se realiza
de la forma adecuada las alteraciones del aspecto radiográfico y el
sondeo clínico desaparecen.

34.  El componente periodontal de una lesión
combinada es de resolución más difícil.
 No se puede disipar mientras no desaparezca la
anomalía endodóntica

35.  Una vez tomada la decisión de conservar el diente,
el tratamiento de endodoncia precede a la
eliminación de las bolsas periodontales
 Luego de conseguir un buen resultado con ese
procedimiento, el tratamiento de la bolsa
periodontal residual es más predecible

36.  Si la anomalía endodóntica requiere operación
apical, el tratamiento quirúrgico tanto de las
lesiones apicales como de las periodontales se
puede llevar a cabo de manera simultánea.

37. GRACIAS 