Las enfermedades respiratorias más comunes en niños incluyen catarros, amigdalitis, otitis y sinusitis, las cuales suelen ser causadas por virus e involucran síntomas como fiebre, tos y dificultad para respirar. El tratamiento depende de la enfermedad específica pero generalmente incluye antitérmicos, líquidos y en algunos casos antibióticos recetados por un pediatra.

1. ¿Qué conoces de las enfermedades respiratorias en los niños?
Gloria Santos González
Enfermera Urgencias de Pediatría

2.  Síntomas frecuentes: Fiebre, tos, dificultad respiratoria
 Enfermedades más frecuentes: catarros, amigdalitis, otitis, sinusitis, conjuntivitis, laringitis, bronquiolitis, asma, neumonía
 Causas, síntomas, medidas preventivas y tratamiento, signos de alarma
Las enfermedades respiratorias en niños

3. Búsqueda información
http://www.hospitalcruces.com/

4. http://enfamilia.aeped.es/

5. Síntomas frecuentes

6. Fiebre
• Elevación de la temperatura corporal por encima de 38ºC
• Respuesta del organismo a una infección
• El niño mayor nos lo cuenta. El lactante está lloroso o “raro”
• Termómetro rectal <2años más fiable
• ¿Qué hacer?: tratar la causa
y medidas de alivio
• No es necesario, recomendable, ni posible, en muchas ocasiones, que la temperatura del niño vuelva a la normalidad tras administrarle un antitérmico.

7. • Para bajar la temperatura, podemos recurrir a:
 Antitérmicos:
Podemos utilizar indistintamente paracetamol o ibuprofeno a las dosis que habitualmente recomienda el pediatra.
• ¿Qué es mejor, Dalsy (Ibuprofeno) o Apiretal (Paracetamol)?
El Ibuprofeno no está indicado en <6 meses, usar Apiretal (Paracetamol)
A partir de los 6 meses de edad los dos son eficaces como analgésicos y antitérmicos y a las dosis adecuadas no suelen tener efectos secundarios importantes, sin embargo el Paracetamol está considerado de primera elección en pediatría.
• ¿Alternar Dalsy (Ibuprofeno) y Apiretal (Paracetamol)?
Tanto Apiretal (Paracetamol) como Dalsy (Ibuprofeno) se pueden dar cada 6 horas como máximo.
Si el niño ha tomado Dalsy (Ibuprofeno) para la fiebre y a las 3 horas sigue con fiebre mayor de 38º, se puede dar Apiretal (Paracetamol) sin tener que esperar a que pasen las 6 horas.

10. Para bajar la temperatura, también podemos usar medidas físicas: baño de agua tibia (jamás fría) o el uso de paños húmedos tibios (humedecidos en agua, jamás en alcohol).
• Administración de líquidos abundantes
• ¿Qué es lo que no debemos hacer?: Dar antibióticos, forzar al niño a comer
• ¿QUÉ VIGILAR?: manchas, decaimiento, otros síntomas nuevos

12. Tos
• Reflejo propio de la vía aérea (nariz, garganta, laringe, traquea y bronquios), encaminado a expulsar sustancias extrañas o secreciones que lo irritan, lanzando aire a gran velocidad que es lo que produce el ruido característico
• Mecanismo de defensa y limpieza del aparato respiratorio
• Tipos de tos: Blanda, seca, por ejercicio en asma, “de perro”, con “gallo”
• El tratamiento de la tos consiste en tratar la causa que la produce
• ¿QUÉ VIGILAR?: dificultad respiratoria, dolor torácico, vómitos, tos persistente y ataques de tos intensa (<2meses!!!)

13. Dificultad para respirar
• Aumento del esfuerzo para introducir o expulsar el aire de los pulmones, debido, generalmente, a la obstrucción más o menos intensa de las vías respiratorias
• Causas respiratorias: Asma, Bronquiolitis, Laringitis y Neumonía son el origen fundamental. Menos frecuente son cuerpos extraños y traumatismos o golpes.
• Causas no respiratorias: con muchísima menor frecuencia, problemas del corazón, infecciones graves, diabetes o trastornos psicológicos

14. • Síntomas:taquipnea, disnea, retracciones o tiraje, ruidos respiratorios, tos, dolor torácico
• En dificultad respiratoria importante: tendencia al sueño, cianosis, quejido.
• Se diagnostica por los síntomas y midiendo saturación de oxígeno
• El tratamiento irá dirigido a la causa que origina la dificultad para respirar
• Siempre que un niño presente dificultad para respirar se debe consultar con el pediatra

15. Enfermedades más frecuentes

16. Virus
• Seres vivos más elementales y pequeños que existen. Existe gran variedad y tipos diferentes. Muchos de ellos producen enfermedades respiratorias, sobre todo en los niños
• Epidemias anuales más características son: gripe, gastroenteritis, laringitis y bronquiolitis
• La inmensa mayoría de las enfermedades víricas de la infancia son benignas y curan sin tratamiento en un plazo más o menos corto de tiempo

17. PARTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
vías respiratorias altas o superiores:
1.Cavidad nasal
2.faringe (también forma parte del sistema digestivo).
Se encargan de controlar el ingreso del aire y la limpieza y calentamiento del mismo.
vías respiratorias bajas o inferiores:
3.Laringe
4.Tráquea
5.bronquios.
Se encargan de conducir el aire hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el exterior.

18. Enfermedades vías aéreas altas o superiores

19. CATARROS
• Infecciones más frecuentes
• Causada por virus y afectan a las vías respiratorias superiores (nariz y garganta)
• Síntomas: mucosidad nasal, molestias de garganta, fiebre y dificultad para respirar por la nariz. En el caso de que el niño sea pequeño, el catarro puede generar que el niño tenga dificultades al tomar e, incluso, no pueda completar correctamente las tomas.
• Cura espontáneamente en 2-10 días.
• No existe un tratamiento curativo

20. • Lavados nasales con suero salino
• Antitérmicos
• Administración de líquidos abundantes
• Antibióticos
¿Qué vigilar?
• Decaimiento o estado quejoso
• Dificultad para respirar
• Fiebre elevada
• Dolor de oído
Estos signos de alarma nos pondrán en la pista de posibles complicaciones. Las más frecuentes son la afectación de otros tramos del aparato respiratorio (sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía)
¿Qué hacer en los catarros?

21. “ANGINAS” - AMIGDALITIS
• Inflamación amígdalas
• Niños <2 años por virus
• Niños mayor edad virus y bacterias
• Síntomas
Los niños pequeños fiebre, llanto, no quieren comer e incluso vómitos y diarrea. Pueden tener también síntomas de catarro ( tos y mocos) y conjuntivitis.
Los niños más mayores además de fiebre, pueden tener dolor de garganta, cabeza y tripa. Pueden aparecer bultos en el cuello que a veces son dolorosos y en ocasiones, erupciones o manchas en la piel.

22. ¿Qué vigilar?
• Tiene dolor muy intenso.
• No puede tragar y babea.
• Tiene tortícolis, rigidez o dolor en el cuello.
• Le cuesta cerrar la boca.
• Algunas amigdalitis pueden dar lugar a erupciones o manchas en la piel. Aconsejable consultar porque pueden ayudar a reconocer ciertas enfermedades que producen amigdalitis y erupciones cutáneas y orientar sobre la necesidad de iniciar o no tratamiento antibiótico. Las más conocidas son la escarlatina y la mononucleosis infecciosa.

23. Tratamiento de las amigdalitis
• En <2 años, aliviar síntomas, dar medicamentos para la fiebre y el dolor (paracetamol, ibuprofeno), y ofrecer líquidos abundantes. En esta edad no es necesario el tratamiento con antibióticos.
• En niños más mayores el pediatra valora el tratamiento con antibiótico de forma inmediata o esperar al resultado del cultivo faríngeo. Si el cultivo demuestra la presencia de bacterias el tratamiento debe mantenerse 10 días para asegurar la curación completa del niño.
Nunca se debe dar a un niño con dolor de garganta un antibiótico sin haber consultado antes con su pediatra.
• Amigdalitis de repetición: La decisión de operar a un niño depende de varios factores. El más importante es la dificultad para tragar y sobre todo, para respirar con ronquido nocturno, y pausas en la respiración.

24. OTITIS MEDIA
El oído se divide en 3 porciones:
1. Oído externo: pabellón auricular y conducto auditivo. 2. Oído medio: membrana timpánica, huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo).
Están en una cavidad llena de aire (caja timpánica) que se extiende hasta el hueso mastoides (celdillas aéreas mastoideas) y se comunican con nariz por Trompa de Eustaquio. 3. Oído interno, que incluye una porción auditiva, la cóclea ó caracol, y una porción encargada del equilibrio ó laberinto vestibular.

25. • Inflamación del oído medio
• Se da de manera preferente en niños pequeños, porque las trompas de Eustaquio son más cortas, más estrechas y más horizontales que en los adultos, haciendo que el movimiento del aire y el líquido sea difícil (virus atrapados).
Se diferencian varios tipos de otitis media:
1. Otitis media aguda (OMA): inflamación aguda, origen infeccioso, complicación de un catarro.
2. Otitis media serosa: acumulación de líquido, en niños con OMA de repetición o con dificultades para el vaciamiento de las secreciones del oído medio a través de la trompa de Eustaquio. Es relativamente frecuente en niños pequeños y siempre requiere un seguimiento por parte del pediatra, y, en ocasiones del otorrinolaringólogo. El niño no presenta los síntomas propios de una OMA, como son dolor
de oído y fiebre.

26. • CAUSA: suele presentarse como complicación de un catarro. La presencia de secreciones nasales (los “mocos”) puede llegar a obstruir la trompa de Eustaquio, acumulándose las secreciones del oído medio y, posteriormente, infectándose. Esto se ve facilitado por obstrucciones previas de la trompa, como por ejemplo las debidas a la presencia de hipertrofia de adenoides (“vegetaciones”).
• SÍNTOMAS según edad del niño: - Niño pequeño: Fiebre, irritabilidad - Niño mayor: Dolor oído, con menos frecuencia, pérdida audición.
• El diagnóstico se basa en la exploración del niño, visualización por otoscopia.

27. ¿Qué hacer?
• Analgésicos
• Limpiar las secreciones nasales
• Acudir al pediatra. El pediatra valorará la intensidad y considerará la conveniencia de tomar o no un antibiótico.
• Evitar mojar los oídos durante unos días.
¿Qué es lo que no debemos hacer? • Administración de gotas o aceite en el interior del oído. • No se debe forzar al niño a comer. Ofrecer una dieta blanda (leche, zumos, yogures, galletas, etc.). • No administrar un antibiótico sin consultar con el pediatra. ¿Qué vigilar?
• cefálea y vómitos persistentes
• Abombamiento, enrojecimiento o dolor zona posterior oreja
• En episodios repetidos, vigilar nivel de audición.

28. OTITIS EXTERNA
• Inflamación de la parte más externa del oído, del conducto auditivo externo
• CAUSA: procesos infecciosos o irritativos. Habitualmente se da en meses cálidos, cuando los niños se bañan, sobre todo en piscinas (otitis del nadador). La humedad mantenida en la piel del CAE facilita la aparición de una infección a ese nivel. También por sequedad excesiva y por rascado repetido.
• SÍNTOMAS: síntomas de molestia- dolor intenso, picor, secreción amarillento-verdosa.
• El diagnóstico se basa en la exploración del niño, visualización.

29. ¿Qué hacer?
• Analgésicos
• Limpiar las secreción ótica: La curación de una otitis externa se facilita por un buen vaciamiento de la secreción que asoma. Para ello podemos utilizar una gasa.
• NO dar antibióticos, salvo indicación por pediatra.
¿Cómo prevenir la otitis externa?
La aparición de la otitis externa está en relación directa con la presencia de humedad persistente en el CAE.
• Tras un baño es conveniente secar bien el pabellón auricular.
• Si un niño ha padecido previamente episodios de otitis externa, conviene proteger los oídos con tapones si el niño va a bañarse regularmente, sobre todo en piscina.

30. • Inflamación de los senos paranasales (cavidades de los huesos de la cara comunicados con la nariz), causada fundamentalmente por una infección.
• Los senos paranasales maxilares, localizados a ambos lados de la nariz, y los frontales, localizados a la altura del entrecejo y por encima de las cejas, son los que se inflaman con mayor frecuencia. Los senos maxilares se forman a partir de los 2 años y los frontales a partir de los 8 – 10 años, por lo que antes de estas edades es excepcional tener una sinusitis maxilar o frontal.
SINUSITIS

31. • Síntomas: tras un cuadro catarral de larga duración, más de 7 días, con dolor en la zona superior de la nariz, en la frente (seno frontal) o a un lado de la nariz debajo del pómulo (seno maxilar). El dolor aumentará a la presión directa con el dedo sobre el seno inflamado o al agachar la cabeza. En ocasiones puede aparecer fiebre.
• Los niños más pequeños (2–4 años), puede que no presenten estos síntomas. Secreciones nasales verdosas (“mocos”) más allá de 15 días, puede ser el único síntoma de una sinusitis.
• El diagnóstico definitivo de una sinusitis se realiza practicando una radiografía de la cara. Sin embargo, cuando los síntomas son muy claros, secreciones nasales verdosas y dolor maxilar o frontal, no es necesario.

32. ¿Qué hacer?
• Tratamiento infección(antibióticos)
• Medidas locales: limpieza nariz con suero varias veces al día y animarle a que expulse esas secreciones (“sonarse los mocos”).
• Tratamiento fiebre y dolor.
¿Qué vigilar?
Celulitis periorbitaria, extensión de la infección e inflamación a los tejidos cercanos al ojo. Puede ser grave, por lo que sí un niño con sinusitis presenta hinchazón progresiva del ojo, con inflamación y enrojecimiento de los párpados, fiebre alta o mal estado general (decaimiento, dolor intenso, vómitos), deberá ser valorado nuevamente por su pediatra.

33. Enfermedades vías aéreas bajas o inferiores
UFF!!!, YA QUEDA MENOS…

34. • Inflamación laringe, inicio típicamente por la noche
• SÍNTOMAS: 2 formas presentación
1. Varios días con catarro leve. De manera progresiva, en unas horas, y típicamente por la noche, la tos comienza a cambiar: “tos de perro”. Puede presentar sensación de agobio y, en ocasiones, “marca” las costillas al respirar. Disfonía (están roncos), ya que en la laringe se encuentran las cuerdas vocales.
2. “Croup espasmódico”. En otras ocasiones, inicio repentino, también de noche. Con “tos de perro”, en ocasiones, sensación de agobio y puede “marcar” las costillas al respirar. También ronquera.
LARINGITIS

35. • Diagnóstico se basa en exploración física.
¿Qué hacer?
• Acudir al pediatra
• Administrar antitérmicos en fiebre
• Tranquilizar al niño
• Administración líquidos abundantes
• Airear la habitación. El aire fresco alivia.
¿Qué NO hacer?
• No dar antibióticos
• No forzar a comer
¿Qué vigilar?
• Esfuerzo respiratorio
• Agotamiento del niño
• <6 meses, enfermedades del corazón, del pulmón, es prematuro o tiene alguna enfermedad que disminuya sus defensas

36. • 1er episodio de tos y dificultad para respirar que presentan niños <2años por la inflamación de sus bronquios más pequeños: los bronquiolos.
• SÍNTOMAS: inicia “resfriado”, con fiebre o “décimas”, mucosidad nasal y tos. Progresivamente en las siguientes 24-48h inicia signos de dificultad para respirar: respiración más rápida, se cansa con las tomas, se le escuchan pitidos al respirar, tiene retracciones costales (se le notan las costillas al respirar, se le hunde el pecho..).
BRONQUIOLITIS

37. CONSEJOS GENERALES
Lleve a su hijo al pediatra. El valorará la gravedad de la enfermedad.
Los casos leves suelen evolucionar en 7-8 días a la mejoría, requiriendo únicamente :
• aspirar secreciones nasales, sobre todo antes de las tomas.
• líquidos frecuentes, fraccionar tomas
• tratar la fiebre si existe
• en algunas ocasiones el pediatra indica un broncodilatador (medicamento para “abrir” el bronquio)
• incorporar un poco la cabecera de la cuna para dormir.
• En general no necesita tratamiento antibiótico: sólo está indicado en caso de complicaciones.

38. ¿QUÉ VIGILAR?
• Fiebre elevada que antes no tenía.
• Disminución llamativa de la actividad del niño, apagado.
• Rechazo de la alimentación (toma menos de la mitad de lo que hace habitualmente).
• Aumento progresivo de la dificultad para respirar, que mejora poco con las medicaciones recetadas: respiración más rápida y dificultosa, hundiendo las costillas y el diafragma, y, especialmente, si se aprecia color amoratado de los labios o de la piel (cianosis).
• Debe tener especial precaución si tiene <6 semanas, enfermedades del corazón, del pulmón, es prematuro o tiene alguna enfermedad que disminuya sus defensas.
La mitad de los niños con bronquiolitis suelen tener síntomas similares en los meses-años siguientes, cuando sufran nuevos cuadros catarrales: “Asma del lactante”. Por ello, si el niño ha tenido una bronquiolitis, sobre todo si ha precisado tratamiento hospitalario, vigilar los signos de dificultad para respirar cuando tenga un cuadro catarral. Muchos de estos niños dejarán de tener problemas entre los 3 y los 5 años.

39. • Enfermedad bronquios que provoca episodios de tos y dificultad para respirar.
• Causas: los bronquios responden de forma exagerada a diferentes estímulos, como pueden ser: infecciones respiratorias (catarros, gripe, resfriados) y sustancias que hay en el ambiente (ácaros del polvo de casa, pólenes).
ASMA

40. • SÍNTOMAS: episodios repetidos de tos y dificultad para respirar. En ocasiones, también ruidos al respirar, como pitidos (sibilancias). En muchos niños el asma se produce tras realizar esfuerzos.
• La enfermedad puede diagnosticarse sin necesidad de pruebas en aquellos niños con síntomas claros y repetidos de tos y dificultad respiratoria.
• En niños con síntomas menos claros: se prueba medicamentos broncodilatadores y ver respuesta. En los niños mayores (>4 años) y que son capaces de colaborar se pueden practicar pruebas respiratorias como la espirometría.

41. ¿CÓMO SE TRATA?
• No hay un tratamiento curativo del asma, hay medicamentos que pueden aliviar los síntomas y controlar la enfermedad.
• Existen 2 tipos de tratamiento, uno utilizado cuando el niño está enfermo (tos y dificultad para respirar): tratamiento de la crisis asmática y otro para evitar la aparición de esos síntomas: tratamiento preventivo o de fondo.
1.-Tratamiento de la crisis asmática: Broncodilatadores (salbutamol), corticoides (gotas o pastillas), otros (oxígeno)
2.- Tratamiento preventivo o de fondo: Corticoides inhalados
• Evitar factores desencadenantes ( tabaco, polvo, animales, infecciones respiratorias…)
• CONSULTAR ante cualquier episodio de dificultad para respirar.

42. Infección del pulmón que puede estar causada por virus o bacterias, secreta más mucosidad de lo normal, lo que dificulta la entrada de oxígeno a la sangre.
NEUMONIA

43. • SÍNTOMAS: catarro que empeora – fiebre alta y tos.
En <1año: Rechazo tomas, quejosos o decaidos, dificultad para respirar.
En niños mayores: dolor torácico o abdominal.
• Para el diagnóstico se ausculta al niño y ante sospecha, se confirma con radiografía de tórax. A veces, precisa otras pruebas (análisis sangre, microbiológicas).
• CAUSAS: virus (virus respiratorio sincitial, virus influenzae, adenovirus, rinovirus) en niños <2 años. Por encima de esta edad empiezan a hacerse más frecuentes las neumonías causadas por bacterias (como el neumococo, haemophilus influenzae y el mycoplasma).

44. ¿CÓMO SE TRATA?
• Habitualmente, el pediatra recomendará un antibiótico.
• Medicamentos para bajar la fiebre (paracetamol o ibuprofeno)
• Ofrecer líquidos abundantes, que ayudarán a hacer las flemas más fluidas para que puedan expulsarse mejor.
• No es necesario tratar la tos con medicamentos ya que es el mecanismo necesario para expulsar las flemas.
COMPLICACIONES:
• Derrame pleural: acumulación líquido, muchas veces pus, en el espacio que existe entre una capa que envuelve al pulmón y otra que está pegada por dentro a la pared del tórax. Esta situación puede provocar dificultad para respirar, dolor tórax y persistencia fiebre.
• Atelectasias: zonas del pulmón en las que no entra el aire porque están taponadas en general por moco
• Bronquiectasias: dilatación de áreas de los bronquios por debilitamiento de su pared

45. ¿QUÉ VIGILAR?
• Dificultad para respirar (respira más rápido, se le marcan las costillas al respirar, le cuesta decir más de tres palabras seguidas), mal color.
• Incapacidad para seguir tratamiento antibiótico (por vómitos, rechazo de ingesta oral...).
• Dificultad para alimentarse.
• Si a las 48 horas de iniciado el tratamiento antibiótico, el niño sigue con fiebre alta.
• La neumonía puede ser una enfermedad más grave en los niños menores de 1 año y en los que tienen enfermedades del corazón y del pulmón, además de enfermedades que producen disminución de las defensas. En estos casos puede que el pediatra aconseje el ingreso del niño, en el hospital durante unas horas o días.

46. En resumen: signos de alarma
•Dificultad para respirar
•Fiebre elevada
•Niño anormalmente somnoliento, muy decaido
•Niño que no puede beber líquidos, riesgo de deshidratación
•Ruidos al respirar: que pueden tratarse de sibilancias (sonido similar a un silbido), ronquidos, o estridor

47. Medidas preventivas
Higiene: lavarse las manos a menudo y antes de tocar al bebé/niño.
Entornos: evitar entornos cerrados y potencialmente contagiosos (casa, colegio, guardería).
Virus: limpiar las superficies donde haya estado una persona que padezca algún tipo de virus o infección.
Higiene: mantener limpios los objetos que están en contacto con los bebés (juguetes, platos, cucharas, biberones).
Desechables: utilizar pañuelos desechables para que los virus no puedan circular y tirarlos inmediatamente.
No mezclar: usar material de higiene diferente al de los adultos.
Malos humos: evitar el humo del tabaco cerca de los bebés.