1. 1. GOMEZ PEDROTE, MARIA DEL MAR
9. OVIEDO LORA, ALEJANDRO
2. HERNANDEZ LOPEZ, MARIA HELENA
10. PALOMO PASCUAL, CARLOS
3. MACARRO LOPEZ, PALOMA
11. PLATERO SAUCEDO, VERONICA
4. MORUNO MANCHON, MARTA
12. PORTAL RAMIREZ, GEMA MARIA
5. NAVAL RODRIGUEZ, EDUARDO
13. GALLEGO REINA, ANGELA
6. NAVARRETE ALONSO, MARIA JESUS
14. VICO GONGORA, CRISTINA
7. NUÑEZ GALLEGO, MANUELA
15. GARAY LLERENA, ALEJANDRA
8. OVIEDO CARO, ISABEL MARIA

2. CASO:
 Paciente De 45 años que es evacuado de un incendio
doméstico. En la valoración presenta quemaduras de 2º
grado en brazos y cara anterior del tronco, que representan
un 9% de superficie corporal, y eritema (quemadura de
primer grado) en un 8% de superficie corporal. Asimismo
aqueja cuadro de disnea, con tos, esputo carbonáceo, y
durante la valoración comienza a tener un discreto edema
en los labios.

3. 1. Maniobras Previas A La Valoración Del
Paciente Con Quemaduras
 Según el tipo de quemadura: Aplicación del ABC en la
reanimación cardiopulmonar.
 Intubación oro-traqueal.
 Traqueostomía.
 La broncoscopia.

4. 2. Clasificación De Las Quemaduras
En función de la profundidad y extensión:
Grado I (LEVES): Quemaduras dérmicas superficiales
menores de 15% o las dérmicas profundas menores del 2%
sin afectar áreas críticas.
Grado II (MODERADAS): Quemaduras dérmicas
superficiales entre 15-20% y las dérmicas profundas entre
2-10% de la SCQ.
Grado III (GRAVES): Las quemaduras dérmicas
superficiales y /o profundas que afectan a más del 20% de
la superficie corporal. Y las quemaduras totales que afectan
a más del 10%.

5. 3. ¿Qué medidas hay que desarrollar como
primera asistencia en las Quemaduras?
 Eliminar lo antes posible la fuente de calor (u otra
energía destructiva).
 Refrigerar/enfriar la zona quemada para evitar la
progresión de la lesión y aliviar el dolor.
 Prevenir la contaminación de la zona quemada.
 Evitar la excesiva pérdida de calor y el riesgo de
hipotérmia.
 Fijar los apósitos de forma adecuada.

6. 4. ¿Qué medidas hay que desarrollar con las
funciones vitales del paciente
Inicial
 Valorar: gravedad de las lesiones, zona y extensión de la
quemadura, profundidad y daño tisular
 Evaluar vías respiratoria, intercambio gaseoso y estado
circulatorio. Asegurarlas
 Asegurar vía aérea permeable
 Aporte complementario de oxígeno y controlar la saturación de
oxígeno
 Control de los signos vitales
 Evaluar y comenzar la terapia del dolor

7.  Evaluar la ansiedad
 Obtener acceso vascular (vía IV)
 Evaluar el estado de hidratación, asegurando una reposición
adecuada de líquidos
 Control de complicaciones
 Identificar lesiones asociadas y establecer prioridades
 Aplicar compresas frías o sumergir en agua fría solamente las
lesiones pequeñas
 Sonda urinaria si son quemaduras graves

8. Evolutiva
 Monitorizar: signos vitales, estado de conciencia, saturación de
oxígeno, estado respiratorio y frecuencia cardíaca
 Control del balance de ingesta, excreción de líquidos. Corregir
anomalías
 Control del balance electrolítico. Corregir las anomalías
 Asegurar nutrición adecuada
 Monitorizar estado neurovascular de las extremidades lesionadas.

9. 5.¿Qué implicaciones tiene la presencia de
un incipiente edema de labios?
 Este incipiente edema de labios indica la
inhalación de una cantidad grande de humo en el
incendio.
 Es una típica lesión por inhalación.

10. Que lesiones están comprendidas bajo esta
denominación y como y porque se producen

11. Lesión por inhalación
 Sustancias o gases introducidos en el sistema
respiratorio --- perjudiciales o que producen el
fallo de su función.
 Enorme cantidad de posibles tóxicos
inhalatorios --- imposibles de clasificar
 Distintos tipos de agentes que pueden ser
inhalados:
 Gases
 Vapores
 Partículas solidas
 Aerosoles liquidos

12. Lesión por inhalación
 El mecanismo del daño por inhalación
consiste en una combinación de:
 Una lesión térmica directa de la vía aérea
superior por la inhalación de gases calientes.
 Un daño directo del pulmón por inhalación de
productos tóxicos de la combustión.
 Un daño toxico sistémico, por inhalación de
monóxido de carbono y cianuro.

13. Lesión por inhalación
 Lesiones por inhalación más importantes:
 Inhalación de sustancias asfixiantes
 Inhalación de gases tóxicos
 Inhalación de humo

14. Inhalación de sustancias
asfixiantes
 Los asfixiantes simples: Fatales en
concentraciones elevadas
 Dióxido de carbono (CO2)
 Nitrógeno (N2)
 Metano (CH4)
 Helio e hidrógeno
 Los asfixiantes celulares: Presentes en la atmósfera en
cantidades mínimas; asfixian a bajas concentraciones.
 Monóxido de carbono (CO)
 Cianuro de hidrógeno (HCN)
 Sulfuro de hidrógeno (H2S)
 Disulfuro de carbono (CS2)

15. Inhalación de sustancias
asfixiantes
 Interrupción del aporte de oxígeno a los tejidos:
 Los asfixiantes simples: desplazamiento del oxígeno
del aire inspirado
 Los asfixiantes celulares: Bloquean la acción de la
hemoglobina o de la citocromo oxidasa
 Monóxido de carbono (CO):
 Afinidad Hb: 250 veces mayor que la del oxígeno.
 Unión mas facil Hb-CO
 Disminuicion aporte de oxigeno a los tejidos ---
hipoxia e isquemia celular
 Concentración de CO baja --- la toxicidad muy alta.

16. Inhalación de gases tóxicos
 Múltiples agentes: irritantes tóxicos del tracto respiratorio
superior e inferior
 Poblacion diana:
 Trabajadores: producción industrial
 Hogar: productos de limpieza, pesticidas…
 Efectos (depende de la concentracion)
 Edema de la mucosa
 Deterioro de la función mucociliar
 …
 Estos gases son:
 Amonio, el clorine, el ozono, el fosgeno, varios oxidos de
nitrógeno...

17. Inhalación de humo
 Inhalación de humo en todos los pacientes
hospitalizados por quemaduras: 5 y el 35%
 Incidencia de mortalidad por inhalación de
humo: 5 y el 8%
 El 80% de las muertes asociadas con los
incendios son atribuibles a un daño por
inhalación

18. Inhalación de humo
 Humo: mezcla de gases, vapores, gotas de
líquidos y partículas carbonáceas generadas por la
combustión (con O2) o la pirólisis (sin O2)durante
el aumento de la temperatura.
 El humo negro: combustión o pirólisis de materiales
que contienen carbón --- partículas de carbón
 Humo blanco: liberado durante la descomposición
térmica de polímeros plásticos.
 Gases tóxicos pueden ser invisibles: Más probable
en la pirólisis

19. Inhalación de humo
 Toxicidad del humo depende:
 Elementos que se están quemando
 Completo de la combustión
 Intensidad de calor generada
 Variaciones durante el proceso de quemado y extinción.
 Las lesiones respiratorias por inhalación de humo en incendios:
 Calor
 Asfixia
 Consumo del oxígeno ambiental
 Generación y liberación de productos tóxicos de la combustión
incompleta
 Trauma, miedo y el pánico.
 La mayoría de las muertes: resultado de la asfixia

20. Cuales son sus efectos producen sobre la función
respiratoria

21.  Complicaciones fundamentales:
Obstrucción de la vía aérea alta.
Broncoespasmo.
SDRA
Infección nosocomial.
 Daño en vias aéreas y pulmón:
Componentes humo inhalado.
Exposición.
Respuesta organismo.

22. Calor y gases tóxicos
Vía aérea por encima cuerdas vocales

 Vapores gases irritantes
Irritación mucosa vía aérea sup. e infer.

23. Qué gravedad implican

24.  Lesiones por inhalación:
Determinante fundamental del aumento de
morbilidad y mortalidad.
Responsable de la mitad de las muertes de
los pacientes quemados.
 CO: Concentración > 60%
Mortalidad > 50%
Secuelas neuropsicológicas.

25.  2 a 20 % de los pacientes con lesión por
inhalación  SDRA.
 30 a 50 % de los pacientes con lesión
pulmonar por inhalación  infección
nosocomial.
 También puede existir ↓ GC 2º a hipoxia y a
extravasación de líquidos por las
quemaduras.

27.  El diagnóstico de lesión por inhalación es
fundamentalmente clínico
 Los exámenes complementarios utilizados
para el diagnóstico son:
 Radiografía de tórax
 Gasometría arterial
 Gammagrafía pulmonar
 Fibrobroncoscopia

28. TRATAMIENTO
 Desde el lugar donde se encuentra la
víctima
 La actuación se divide en:
 Atención extrahospitalaria
 Atención hospitalaria

29. Tratamiento
 Finalmente los pacientes que egresan del hospital
deben ser seguidos de forma ambulatoria
(bronqueolitis tardía e hiperreactividad bronquial)

30. 7.QUEMADURAS ELÉCTRICAS
 FISIOPATOLOGÍA Y EFECTOS
Las quemaduras eléctricas son causa de necrosis de
coagulación causada por el calor intenso producido por una
corriente eléctrica.
 La gravedad de la lesión eléctrica depende de:
• La cantidad de voltaje
• La resistencia de los tejidos
• Los trayectos de la corriente
• La cantidad de tiempo que se
mantiene el flujo

31.  LESIONES Y PELIGROS EN LAS QUEMADURAS
ELÉCTRICAS.
 En las quemaduras eléctricas se pueden producir:
- Contracción muscular intensa
- Lesión de la columna cervical
- Riesgo de paro cardiaco o arritmias, acidosis
metabólica grave y mioglobinuria  necrosis renal
tubular agua (NTA)
- Arritmias cardiacas o paros cardiacos sin advertencia
durante las primeras 24 a 48 horas
- Daño masivo del musculo y los vasos

33.  RCP inmediata
 Monitorización continua
 Administración de líquidos parenterales
para restaurar el volumen circulatorio

34.  ECG inicial
 Observación y control de las enzimas
cardíacas

36.  Gasometría
 Administración de bicarbonato sódico

37. Medidas de soporte de la
función renal y su
fustificación

38. Bases del tratamiento de las
lesiones locales
 Perfusión gota a gota de solución de
lactato de Ringer hasta la desaparición
de la mioglobina y la Hemoglobina
 Diurético osmótico
 Bicarbonato sódico

39. Son lesiones que se producen en la piel o en tejidos por
agentes químicos
Pueden ser ácidos, alcalinos u orgánicos
Se consideran de urgencia quirúrgica compleja
La intensidad de una quemadura química depende de:
Concentración
Cantidad
Tiempo de exposición
Penetración tisular
Toxicidad

40. La destrucción tisular  desnaturalización
de las proteínas
La mayoría lesiones poco extensas pero
profundas.
Destacan las lesiones “por salpicadura”.
Quemaduras por ácidos  más frecuentes
y menos graves.
Se subestima la severidad del daño

41. Protección
del
personal
Informar al Aplicar
entorno agua fría a
la zona TTO LOCAL SECUNDARIO
Extensión Cuidados Quitar ropa Escarectomía  entre 4º y 6º día.
de la
iniciales y objetos
lesión
Aplicación tópica  Sulfadiazina
de plata + nitrato de cerio
No usar
Ampollas
agentes Uso de apósitos o pomadas
neutralizan
tes
antídoto Tto general:
• Monitorización cardiaca
• Control calcemia
• Admón. de gluconato de calcio
(IV)

42. Lesiones producidas por el frío:

43. FISIOPATOLOGIA
Se produce el compromiso de la acción
vascular
1. Vasoespasmo  falta de irrigación  palidez
2. Vasodilatación  exudación plasma 
 - Edemas
 - Flictenas

44. FACTORES
PREDISPONENTES
o BAJAS TEMPERATURAS
o Humedad
o Viento
o Cansancio
o Tiempo de exposición
o Hipoxia
o Estado nutricional
o Ejercicio muscular
o Contacto con superficies frías ( ej. Metálicas)
o Edad
o Factores individuales

45. VALORACION DEL PACIENTE
CONGELADO
1. Observamos:
- Circunstancias de la congelación
- Formas anatomoclínicas que se presentan:
- Daño tisular
- Profundidad
- Reversibilidad
- Secuelas residuales
- Relación entre éstas y su pronóstico

46. 2. Grados de intensidad (tras descongelación)
GRADO I GRADO II GRADO III
•PALIDEZ CÉREA •EDEMA (Mayor que
grado I)
• FLICTENAS
HEMORRAGICAS
•ERITEMA
•FLICTENAS
•CIANOSIS INTENSA
•HIPOESTESIA SEROSAS
•NECROSIS A
•EDEMA •CIANOSIS PATENTE
DISTINTOS PLANOS
•CIANOSIS LEVE
•ESCARAS NEGRAS
 GRADO IV: necrosis profunda con amputación de la zona (bien
delimitada).

47. 3. Valoración lesional:
- DOLOR + FLICTENAS  Quemadura superficial
- ANESTESIA + ESCARAS  posible gangrena

48. PRIMERA ASISTENCIA EN EL
PACIENTE CON CONGELACIONES
 Esta fase se debe iniciar lo antes posible, en la montaña, durante el rescate, el
traslado, es decir, sin esperar al ingreso hospitalario. Sus actuaciones
comprenden:
 Actuar rápidamente. Soporte vital, si es necesario y cuidados asociados a la
hipovolemia y los posibles traumatismos asociados.
 Si coexiste, tratar la hipotermia.
 Proteger del frío y de los traumatismos las partes congeladas, nunca
estrujarla, masajearla o friccionarla. Se deben retirar los vestidos y los
artículos de joyería porque pueden comprimir la extremidad y disminuir la
circulación
 Iniciar baño de recalentamiento para descongelar el miembro afecto con agua
caliente a temperatura de entre 37º a 39º C durante 15 a 30 minutos.

49. VALORACION TRAS EL BAÑO
CALIENTE: TIPOS DE LESIONES
Lesión Clínica Evolución
Congelación Superficial Palidez
PRIMER GRADO Eritema postcalentamiento
Completa restitución
Ligera cianosis
% mínimo de secuelas
Edema
Sensibilidad reducida
Eritema Necrosis
Cianosis persistente completa restitución
SEGUNDO GRADO
Flictenas serosas Posibles secuelas
Sensibilidad reducida o mínima Hipersensibilidad al frío (Raynaud)
Palidez, después cianosis importante
Necrosis limitada a la dermis
Flictenas sero-hemáticas
TERCER GRADO Curación entre las cuatro y seis
Anestesia
semanas con secuelas
Pulsos periféricos+
Palidez, después cianosis importante
Edema+++ Necrosis con afectación ósea
CUARTO GRADO Extremidad gris-azulada después Amputación
necrosis profunda (formando escaras) Secuelas inevitables
Anestesia total

50. BASES DEL TTO LOCAL EN
LAS CONGELACIONES:
CONGELACIÓN SUPERFICIAL: CONGELACIÓN PROFUNDA:
-Evitar estrujamiento, masaje o fricción piel -Baño de agua caliente extremidad afectada
hasta rubor distal
-Retirar vestidos o joyas  evitar compresión
-Elevar la pierna  disminuir edema
-Baño caliente de zona afectada (38.9 ºC-42.2
ºC) -Desbridar ampollas
-Ampollas  desbridamiento y vendaje estéril -Analgesia intravenosa
-Analgésicos -Profilaxis antitetánica
-En casos extremos  amputación

51. HIPOTERMIA INFECCIÓN
Temperatura corporal < 35ºC , Mal perfusión de la zona
el organismo pierde más calor afectada, generando
del que puede generar. gangrena.
Síntomas: Clínica:
• temblor constante • muerte tisular
• cansancio • Casos severos: sepsis y
• piel fría amputación de miembros.
• Casos severos:
inconsciencia, respiración
superficial, pulso débil.

52. EDUCACIÓN Y FORMACIÓN ADECUADA FACTORES DE RIESGO

54.  Carlos E. Ramírez Rivero, MD., Julia Judith Rivera G., María Consuelo
Cabezas, Leonelo Bautista Lorenzo, MD., Jorge Armando Uribe
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n/TextosOnline/Rev_INSHT/2001/12/fp_rev_12.pdf