ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS UÑAS, RECOPILACIONES.pptx
Manejo de la disfagia
1. MANEJO DE LA DISFAGIA
DR. GAUDENCIO DIAZ PAVÓN R1 ORL Y CCC
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
2. FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Preparatoria oral
Oral
Faríngea
Esofágica
El proceso de la deglución consta de 4
etapas:
3. ETAPAS
La duración de cada una de ellas depende del tipo y volumen de alimento
La frecuencia de la deglución varia con la actividad.
Mayor durante la alimentación
Menor cuando dormimos
4. ETAPA PREPARATORIA ORAL
El alimento es masticado y
mezclado con saliva, para
formar un bolo cohesivo.
5. ETAPA PREPARATORIA ORAL
La duración de esta etapa es
variable, ya que depende de la
facilidad del sujeto para
masticar, de la eficiencia
motora y del deseo de
saborear el alimento
6. ETAPA ORAL
Se cierran los labios.
La lengua mueve el bolo de
anterior a posterior.
Se contrae la musculatura
bucal.
7. ETAPA ORAL
La lengua forma una cavidad
central.
Etapa voluntaria, dura menos
de 1 segundo.
8. ETAPA FARÍNGEA
El reflejo de la deglución se
desencadena en los pilares
anteriores.
Esta etapa dura 1 segundo o
menos.
Ocurren 5 eventos
9. ETAPA FARÍNGEA: EVENTOS
Elevación y retracción del velo.
Elevación y anteriorización de
la laringe e hioides
2 cm aprox.
10. ETAPA FARÍNGEA: EVENTOS
Cierre de la laringe:
Repliegues aritenoepiglóticos
Cuerdas vocales falsas
Cuerdas vocales verdaderas
Apertura del esfínter
cricofaríngeo
12. ETAPA ESOFÁGICA
Ondas peristálticas de la
musculatura esofágica,
permiten el tránsito del bolo
hacia el estómago.
Duración entre 8 y 20
segundos.
14. Desordenes de deglución son cualquier disfunción en la cascada compleja del
proceso complejo de la ingestión normal
La función del medico es investigar el sitio y tipo de trastorno, para poder
tratar los síntomas de disfagia y prevenir la aspiración y neumonía.
15. Opciones de Tx:
Procedimientos de terapia compensatoria
Procedimientos de terapia directa
El tx de la disfagia orofaringea se debe basar sobre el trago de bario
Modificado
Bolos de diferente consistencia y volumen
16.
17.
18. El trago de bario y la fluoroscopia permiten una vista de la anatomía orofaringea y su función que
permiten identificar trastornos de la deglución:
Penetración (material en la entrada de la vía aérea)
Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales)
Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared faríngea, senos piriformes)
23. Son técnicas diseñadas para redirigir el flujo del bolo a través de la cavidad oral y faringe sin
alterar la fisiología de la deglución
Tienen como objetivo eliminar la aspiración
Técnicas pueden ser implementadas por el paciente o por una persona encargada
No importa el nivel psicomotor o cognitivo
24. Estas técnicas son:
Posturas
Aumento sensorial
Modificación de la velocidad de alimentación
Modificación de la consistencia del bolo
Prótesis intraorales
30. TÉCNICAS DE AUMENTO SENSORIAL
Es útil en pacientes con conciencia sensorial reducida, iniciación de la
actividad lingual retrasada y con comienzo de la deglución faríngea retrasada
Estas técnicas tienen como objetivo:
Proporcionar o aumentar el estímulo sensorial previo a la deglución
31. Algunas de las técnicas utilizadas son:
Presionar la lengua hacia abajo con una cuchara
Introducir bolos con otros sabores
Uso de bolos carbonatados
Cambios de temperatura o textura: Uso de bolos mas firmes (pastas)
Volúmenes de bolo ligeramente mas grandes
32. MODIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD DE ALIMENTACIÓN
El volumen ideal para iniciar la deglución en los pacientes varia
Pacientes que demuestran disfunción de la fase faríngea
Residuo faríngeo
Tomar bolos mas pequeños y mas lentamente reduce la posibilidad de aspiración en estos
pacientes
33. CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DEL BOLO
Es el ultimo recurso
desagradable para el paciente
Paciente con poco control lingual, poco disparo con estimulación faríngea retardada o
reducción del cierre aéreo
Aumentar la consistencias
Poca fuerza lingual, poco aclaramiento faríngeo, reducción del movimiento de la base de la
lengua, disfunción cricofaringea.
Disminuir la consistencia
34. PRÓTESIS
Estos ayudan a pacientes con déficits anatómicos y funcionales, compensando
la perdida
Pacientes con una porción de la lengua faltante
Resección parcial o total del paladar
Daño neurológico (movimiento lingual reducido o paresia del paladar)
35. Prótesis elevadores del paladar
Ayudan al cierre velofaringeo cerrando
el paladar blando paralizado
36. Sello (cierre hermético) obturador
del paladar
Pacientes con resección de paladar,
previene el reflujo de comida a
nasofaringe y aumenta la presión
intraoral.
37. Prótesis de aumento del paladar.
En pacientes con resección lingual. La
prótesis permite que el remanente de
lengua logre contactar y permita la
creación de presión.
39. Son terapias diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución alterando los
componentes específicos de las fases de la deglución.
Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura, rango de movimiento y control
40. EJERCICIOS DE CONTROL, RANGO DE MOVIMIENTO Y RESISTENCIA
Ejercicios diseñados para mejorar la función del músculo blanco o grupos
musculares de la deglución
Labios, Lengua, Base de lengua, Constrictores faríngeos, Musculos laringeos , Musculos
infra y supra hioideos
Ejercicios de rango de movimiento
Aumentan el rango de movimiento del músculo blanco
Sobre todo deglución orofaringea
Pacientes con debilidad generalizada, hospitalizados por largos periodos, pacientes post
EVC con disartria y disfagia, px con Ca de cabeza y cuello
41. Ejercicios de aumento de fuerza
Labios, Lengua, Mandíbula, Músculos suprahioideos
En pacientes ancianos, con Ca oral tratados con RxTx, post EVC, ELA y Parkinson
Maniobra de apretón faríngeo
El paciente dice “iiii” para aumentar la contracción de musculatura faríngea
42. Ejercicios de control lingual
Con materiales como caramelo duro
El paciente “juega” con la lengua el objeto
“Shaker exercise”
Programa para fortalecimiento para mejorar la apertura del el esfínter esofágico superior
Reducción del residuo faríngeo, disminución de aspiración.
43.
44. PROCEDIMIENTOS DE INTEGRACIÓN SENSORIO-MOTORES
Estimulación térmica se ha utilizado como mecanismo de alerta predeglución por el SNC
Se realiza al frotar los arcos faríngeos (Pilares) con un espejo laríngeo del numero 00 frio y
ordenar al paciente que degluta
Se ha demostrado que esto mejora la respuesta del motor faríngeo en pacientes con deglución
faríngea retrasada
Se puede combinar con estímulos ácidos
Se puede realizar con tragos pequeños fríos durante la comida
47. DEGLUCIÓN SUPRAGLÓTICA:
El paciente es instruido para mantener su respiración mientras presionan los músculos abdominales,
degluten y tosen
La deglución supraglótica esta diseñada para mejorar el cierre de la vía aérea antes y durante la
deglución al nivel de la glotis
DEGLUCIÓN CON ESFUERZO:
El paciente debe de ejercer fuerza con los músculos de la lengua y garganta durante la deglución.
Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de chin-tuck
Útil para mejorar el movimiento de la base de la lengua durante la deglución y mejorar las presiones
para aclarar el bolo.
48. MANIOBRA DE MELDENSOHN
Se ordena al paciente que trague normalmente y a la mitad de la deglución, cuando la laringe esta
elevada, el paciente debe de mantener la laringe elevada por 2 segundos y luego relajarse
Aumentar duración de la elevación y movimiento anterior durante la deglución asi incrementa la
amplitud y duración de la apertura cricofaringea durante la deglución.
49.
50. MANIOBRA DE MASAKO
La punta de la lengua se coloca entre los dientes o encías, protruyendo un poco de los labios
Produce un mayor movimiento anterior de la pared posterior faríngea para hacer contacto con la
base de la lengua durante la deglución. Fortalece la base de la lengua.
Se debe realizar solo con la saliva o máximo con 0.5ml de líquidos
51.
52. MANIOBRAS
Electromiografía y electroglotografia:
Se usan como herramientas de bioretroalimentación en la enseñanza de las maniobras de deglución
Proporcionan información adicional de la actividad muscular durante las maniobras.
53. ESTIMULACION NUROMUSCULAR ELECTRICA
Utilizada tradicionalmente para uso de las extremidades
Actualmente en uso para la deglución
Estimulación eléctrica terapéutica para facilitar la contracción muscular a través de la colocación de
electrodos en la región submentoniana y músculos tiroideos para contribuir a la elevación
hyolaringea.
54.
55. CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS
EFECTOS EN TUBOS DE TRAQUEOSTOMIA
Tiene efectos deletéreos en la deglución:
Reducción de la elevación laríngea
Sensibilidad traqueal reducida
Sensación y cierre glótico reducido
Obstrucción esofágica
Disminución de la presión positiva de aire subglótica
Conlleva a aspiración
56. Tratamiento:
Válvulas del habla (vávula de Passy- Muir)
Oclusión
Se ha encontrado que mejora la función de la deglución
Reducen las secreciones orofaringeas y la aspiración
57. PROGRAMA DE EJERCICIOS PREVENTIVOS
Para pacientes que se someterán a quimioradioterapia con protocolo de preservación y que
recibirán radioterapia primaria
El programa incluye ejercicios de rango y fortalecimiento para:
Labios, Lengua, Base de lengua, Constrictores faríngeos, Musculos laringeos , Musculos infra y supra
hioideos
Previo a la radioterapia y posterior a esta
Mejora la deglución (estado nutricional) y el riesgo de aspiración.
Realizar manejo conjunto con un fonoaudiólogo
60. CONTROL DEL REFLUJO
Se ha demostrado que ERGE conduce a cambios en la motilidad del esófago
cambios en la amplitud peristaltismo, los tiempos de tránsito del bolo, el tono del EEI y la
competencia.
La sensación de la laringe también puede verse afectada.
El tratamiento para el ERGE es por lo general iniciada con inhibidores de la bomba de
protones
Sin necesidad de pHmetria
Otros necesitan control quirúrgico (Fundoplicatura de Nissen)
61. AGENTES SECANTES
La disfagia puede deberse a la incapacidad para manejar las propias secreciones.
Saliva en la cavidad oral, faringe o senos piriformes pueden conducir a la aspiración
Los afectados son aquellos con limitaciones neurológicas (Síndrome de Down, ALS, parálisis
cerebral, PD, retraso mental) o anormalidades anatómicas.
62. Técnicas de posicionamiento junto con aparatos orales pueden mostrar beneficio de dirigir
saliva hacia la faringe de forma segura.
El tratamiento médico puede ser utilizado en conjunto con otras medidas no quirúrgicas.
Estos agentes de secado abarcan medicamentos cuyo mecanismo de acción afecta a la
estimulación colinérgica de la saliva en el tracto digestivo superior.
Bromuro de glicopirrolato, fármaco anticolinérgico. Es un método clínicamente eficaz de gestión de
la sialorrea en adultos y niños
Tiene una estructura de amonio cuaternario que le impide cruzar la barrera hemato-encefálica.
63. Toxina botulínica
Las inyecciones de Botox en las glándulas parótidas y submaxilares han mostrado reducir la secreción
salival.
Se pueden aplicar ayudados de ecografía
Tiene un efecto de 1 a 6 meses
64. NUTRICIÓN
Una parte a menudo ignorada de los cuidados del paciente disfágico es el manejo de la
nutrición.
Los pacientes con disfagia a comen lentamente y con esfuerzo lo que se convierte en una tarea
pesada y como consecuencia, no son capaces de completar las comidas.
Estos factores se combinan para dar lugar a una mala nutrición.
El proveedor de atención debe trabajar con el nutricionista y fonoaudiólogo para formular un
plan nutricional adecuado.
65.
66. ESTATUS PULMONAR
Hay una codependencia neurológica y funcional del sistema respiratorio superior y el tracto
digestivo.
Estudios han encontrado que durante la deglución hay un episodio de apnea en la fase espiratoria de
la respiración.
Pequeños cambios no afectan esta coordinación.
Esto podría llevar a tragar sin coordinación y a la aspiración.
Ejemplo: Los pacientes con EPOC pueden ser propensos a taquipnea e incapaces de tolerar cese de la
respiración al tragar.
67. Patología pulmonar a menudo también coincide con la ERGE,
Este puede conducir a un empeoramiento del estado pulmonar, sensación de globus, y disfagia
En algunos casos tales como la fibrosis pulmonar idiopática, medicamentos como los IBP pueden ser
menos eficaces.
Rehabilitación de la fuerza muscular en el pecho con la terapia física y el uso de espirometría
se puede implementar en conjunto para mejorar la eficacia de la tos y volúmenes corrientes
68. INMUNOCOMPROMISO
Las personas inmunocomprometidas pueden ser víctima de las infecciones oportunistas que
conduce a la disfagia y el compromiso pulmonar.
La candidiasis oral, la infección del herpes, faringitis por hongos, tuberculosis faríngea, CMV, puede
llevar a odinofagia.
Deben ser descartados en los casos de odinofagia persistente en inmunocomprometidos
Se debe de realizar el tratamiento tanto sintomático, como de la infección e
inmunocompromiso subyacente.
69. HIGIENE ORAL
La higiene dental es crucial para la prevención de neumonía por aspiración
Sobre todo en los ancianos y debilitados
Pueden desarrollar biofilms orales
Con la limpieza mecánica adecuada y orales
Al llevar a cabo la descontaminación por los pacientes o cuidadores, los patógenos potenciales para
la neumonía se puede disminuir en gran medida.
70. BIBLIOGRAFÍA
James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s Otolaryngology head and neck
surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.
Macías Escalada Emilio, Carlos Villafranca Félix de, Cobo Plana Juan, Díaz Esnal Belén. Aparotología
intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). RCOE 2002 Ago
[citado 2015 Oct 31] ; 7(4): 391-402.
Marunick M, Tselios N. The efficacy of palatal augmentation prostheses for speech and swallowing in
patients undergoing glossectomy: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2004 Jan;91(1):67-74.