3. • Elevacion piramidal que ocupa
parte medial de la cara.
• Base inferior
• Vertice superior
• Eje mayor longitudinal hacia
adelante y abajo.
ANATOMIA
4. • Caras
• Bordes
• Base
• Septum
• Clasifiacion de Furakawa:
• 85°, 90°, 120°
ANATOMIA
5. • Confomado por hueso lamianar y
cartilago.
• Cartilago nasal componente mas
importente del tabique.
• Ayuda a conformar la columnela
y punta de la nariz.
SEPTUM
6. • Cartilago septal componente mas
importante del tabique.
• Tercio medio del dorso nasal
• Cartilago septal y porcion dorsal de
cartilagos laterales.
• Angulo septal anterior.
• Angulo septal posterior.
7. • La longitud del cartílago septal, el
tamaño de la espina nasal y estos
ángulos imponen variaciones
anatómicas a la columnella y el
labio.
8. • Porcion mas posterior desemboca
por las coanas.
• El techo de la nariz interna
formado por lámina cribosa del
etmoides.
• El piso de la nariz está compuesto
por premaxila, porción palatina
del maxilar y porción horizontal
del palatino.
10. • Los cartílagos laterales están
fusionados al borde dorsal del
tabique en la línea media.
• Los cartílagos laterales están
fijados al borde óseo de las
apófisis maxilares y al área
piriforme por tejido conectivo.
11. • el cartílago lateral está separado
del tabique y termina en bordes
libres.
• Supratip.
12. Valvula nasal: 10-15°
El borde cefalico del cartilago alar se
superpone al lateral
Ligamento intercartilaginoso, se
debilita con la edad.
13. • El soporte y la configuración de
la punta de la nariz relacionados
con la forma, contorno y espesor
de los cartílagos alares.
• El espesor de la piel y la cantidad
de tejido subcutáneo
sonresponsables del aspecto de la
punta.
14. • Los cartilagos alares estan
compuestos de 3 segmentos:
• Crus interna
• Crus media
• Crus externa
• La transición entre las crura
media y externa como domo
• Es el sitio más alto de proyección
de la punta nasal.
15. • La divergencia a este nivel es
responsable del ancho de la
punta.
• En la base de la columnella los
extremos de la crus interna están
laxamente unidos por un fino
ligamento.
16. • Esta es un soporte importante para la punta y se secciona cuando se desea
disminuir la proyección de la punta.
• En la columnella la crus interna se halla subyacente a la piel
• Un tejido conectivo laxo asegura la fijación intercrural.
17. • La crus externa se extiende
oblicuamente y en sentido
posterior al agujero piriforme.
• Está unida a los cartílagos
accesorios por un ligamento
fibroso.
• Este opera como unidad
funcional, dando soporte a la
punta y forma de los orificios
nasales.
18. • La forma de la crus externa es
más significativa que su tamaño.
• La resección del borde cefálico
reduce el abultamiento lateral,
produciendo una punta nasal más
angosta y con mejor proyección.
• Permite la rotación cefálica del
lóbulo.
19. • Bajo la dermis existen cinco
estratos de tejidos blandos
21. • Mecanismos mayores:
1. Forma, tamaño y
lasticidad de las cruras mediales y
laterales.
2. Unión de las cruras
mediales al borde caudal de cartílago
cuadrangular del septum.
3. Unión de los cartílagos
laterales superiores (borde caudal) a
los cartílagos alares (borde cefálico).
22. • Mecanismos menores
1. Ligamentos que unen a los domos de ambos cartílagos alares.
2. Dorso cartilaginoso.
3. Cartílagos sesamoideos que unen a la crura lateral con la apertura
piriforme.
4. Unión de los cartílagos alares con el tejido subcutáneo, músculo y
piel.
5. Espina nasal.
6. Septum membranoso.
24. • La nariz debe ser examinada en
una vista de frente de toda la cara,
en una vista basal y desde los dos
perfiles.
25. • El puente de la nariz.
• la simetría del dorso y la
implantación de la pirámide.
• Domos alares.
• Espesor de la piel y la presencia
de glándulas sebáceas.
DE FRENTE
26. • En el centro debe ser visible una
pequeña porción de la columnella.
• El ancho de la base alar se evalúa
con dos líneas verticales desde el
canto medial a cada lado.
• Deben estar situadas entre 1 a 2
mm por dentro de estas líneas.
27. • Debe parecer un triángulo
equilátero.
• Se registran la longitud y el ancho
de la columnella.
• En el eje vertical del triángulo,
dos tercios corresponden a la
columnella y un tercio
corresponde al lóbulo de la punta.
VISTA INFERIOR
28. • Se examina el ángulo frontonasal
(Nasion).
• Se traza una línea recta desde el
nasion hasta el punto más
prominente de la punta de la
nariz.
PERFIL NARIZ
29. • La longitud de la nariz se mide
desde el nasion hasta la
prominencia de la punta
• La proyección nasal se mide
desde la unión ala-mejilla hasta la
punta.
30. • la columnella debe estar unos
cuatro mm más baja que el borde
alar.
• Angulo nasolabial.
• - Mujeres: 95°-105°
• -Hombres: 90°
• Angulo columnello-labial
31. • La relación columnello-alar.
• Se traza una linea a lo largo del
ovalo.
• Proyeccion inferior de la
columnella si mas ancho.
• Columnela retraida o excesiva
longitud alar en caso contrario.
32. • Evaluacion del angulo nasofacial.
• -Debe medir de 36° a 40°
PROYECCION NASAL.
33. • Movimiento cefálico de la punta con lo cual se logra una apertura del
ángulo nasolabial.
• Cuidado de no sobreproyectar.
• En el postoperatorio inmediato, las narices están proyectadas, pero esto
desaparecerá en un par de semanas.
ROTACION NASAL
34. • Los métodos para lograr la ilusión de la proyección son variados.
• Injertos en region antecrural
• Injertos sobre punta de nariz
• Para lograr rotacion.
• Manejo de bordes cefalicos de cruras laterales.
• Reseccion de cartilago septal para borde caudal del septum.
35. 1. Reducción del volumen de los
cartílagos alares.
2. Sección de los domos nasales; el
proceso de cicatrización hacia
“arriba” permitirá el fenómeno
de rotación.
METODOS PARA LOGRAR
PROYECCION
36. 3. Sección del extremo lateral de los cartílagos laterales inferiores. El riesgo de
sobreproyección es alto.
4. Sección de los cartílagos laterales inferiores a nivel de los domos y sutura de
las cruras mediales entre sí.
37. • El manejo del complejo columnello-septal puede ayudarnos a manejar
aquella nariz que es corta y queremos agrandar, o aquella nariz larga que
estéticamente no es favorable.
• Estos procedimientos se sugieren realizar una vez ejecutada la septoplastia,
el manejo de retornos y la valvuloplastia y el manejo del dorso.
• Ello permite obtener material para autoinjerto, conocer la altura
aproximada final del dorso y valorar qué cambios se han presentado en la
punta nasal.
DINAMICA DEL COMPLEJO
COLUMNELO-SEPTAL.
38. • Es importante determinar todos estos factores antes de decidir la opción de
manejo del complejo columnello-septal.
40. • Descrito en 1989 por el autor.
• En el 39º Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Puebla, Puebla.
41. • Punto simple con sutura no absorbible que permite modificar la
proyeccion de la punta.
• Son tres formas para realizarlo con el objeto de:
• Proyectar y rotar la punta
• Mantener la punta en lugar específico
• Desrotar la nariz.
42. • Punto columnello-septal para dar
soporte a la punta y mantener la
proyección de la misma.
• En esta opción el punto se coloca
a nivel del punto medio del borde
caudal septal y se sutura a la
porción media de las cruras
mediales.
VARIANTE 1
43. • Con éste se obtiene soporte de la
punta y mantiene la proyección,
No aumenta la proyección de la
punta ni la rota.
44. • Punto columnello-septal para dar
proyección y rotación a la punta.
• En esta opción el punto se coloca
entre el sitio más alto del borde
caudal septal y la porción baja de
las cruras mediales, así se rota y
proyecta la punta.
VARIANTE 2
45. • En esta opción no hay corte de
piel o borde caudal de forma
previa.
• Es muy importante mencionar
que el nudo se debe de realizar en
dirección al borde caudal, de lo
contrario se tendrá el efecto
opuesto, es decir, derrotar la
punta.
46.
47. • Punto columnello-septal para dar
soporte a la punta y disminuir la
proyección de la misma.
• Esta opción es útil en aquellas
narices con una punta muy rotada
y larga.
VARIANTE 3
48. • En este caso el punto se coloca
entre la porción alta del borde
caudal del septum y la parte baja
de las cruras mediales que pueda
alcanzarse con la aguja.
• De forma contraria al anterior, se
debe anudar en dirección a la
porción distal de las cruras
mediales para descender la punta.
