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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO DR. LUIS FONCEA C. U. VALPARAISO SAN FELIPE

TEP ,[object Object],[object Object]

EPIDEMIOLOGÍA DEL TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ETIOLOGÍA DEL TEP CLASICAMENTE HEREDITARIO HIPERCOAGULABILIDAD ADQUIRIDO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL TEP INTERCAMBIO DE O2 TEP AGUDO HIPOXEMIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGÍA DEL TEP HEMODINAMIA DEPENDE DE : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES HUMORALES : SEROTONINA TROMBINA HISTAMINA

AUMENTA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR HIPOXIA VASOCONTRICCIÓN AUMENTA POST CARGA DE VD. DILATACIÓN DE VD,HIPOKINESIA GLOBAL ,REFLUJO TRICUSPIDEO

No todos los TEP producen Infarto Pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES PREDISPONENTES DE TEP ACO Sepsis Shock Edad avanzada I.Cardiaca Trauma Embarazo Cancer Cirugía Pélvica Obesidad Enf. Hematológicas TVP Reposo en cama

CLÍNICA DE TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],HIPOTENSION SHOCK

CLINICA-SÍNTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clínica - Signos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TEP ,[object Object],1.0 Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 meses, o tto paliativo) 1.0 Hemoptisis 1.5 TVP ó TEP previos 1.5 Inmovilización por más de 3 días consecutivos o cirugía en las 4 semanas previas 1.5 Fr cardíaca mas de 100 por min 3.0 Dx alternativo menos prob. que TEP 3.0 Signos y síntomas de TVP Nº de puntos Variable

TEP ,[object Object],Más de 6.0 Alta 2.0-6.0 Intermedia Menos de 2.0 Baja

TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Gases Arteriales ,[object Object],[object Object],[object Object]

Radiografía de torax ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rx Torax-TEP Arteria Pulmonar Prominente

Rx Torax-TEP Multiples Infartos Pulmonares

Rx Torax-TEP Elevación Diafragmática

Rx Torax-TEP Disminución Vasculatura y AP Prominente

ELECTROCARDIOGRAMA EN TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ECOCARDIOGRAMA EN TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PERMITE DG. DE OTRAS PATOLOGÍAS

Dímero D ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dímero D ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Angio-TAC en TEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEJM Sept 2003

TAC MULTISLICE Y TEP SUBSEGMENTARIO CORRELACIONADO CON ANGIOGRAFÍA

CINTIGRAMA V/Q ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CINTIGRAMA V/Q PERMANECE COMO PRIMERA ELECCIÓN EN : ANAFILAXIA A CONTRASTE INSUFICIENCIA RENAL EMBARAZO

CINTIGRAMA V/Q ,[object Object],[object Object],[object Object]

Angiografía pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEJM Septiembre 2003

Pacte ambulatorio/bajo riesgo Dimero D Normal Elevado No TEP Angio TAC Pactes de riesgo intermedio-alto TAC 1° Generación TAC 3° Generación No TEP TEP TEP No TEP ECO_DOPPLER EEII TVP NO TVP Angiografía si alta sospecha Circulation.Dic 2003. Mayo Clinic 2001

Anticoagulación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trombolisis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trombolisis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Terapia Trombolítica British Thoracic Society-Thorax 1997

Otros Tratamientos ,[object Object],[object Object],[object Object]

HEPARINA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO ALTO RIESGO NO ALTO RIESGO SÓLO ANTICOAGULACIÓN CONSIDERAR TROMBOLISIS EMBOLECTOMÍA TAC ORAL INR 2.0-3.0 POR 6 MESES SI TEP FUE CAUSADO POR TRAUMA O CIRUGÍA INDEFINIDO SI HIPERCOAGULABILIDAD ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN TEP CIRCULATION DIC-2003

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