1. CHU ISSAD HASSANI BENI MESSOUSSERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUEPROFESSEUR M.ADJALI Docteur Y.Tayebi, Docteur A.Delileche, Docteur N.Benbalit Pr M ADJALI Contraception et difficultées 1

3. Elle doit être choisie en fonction de 4 critères fondamentaux:

4. Efficacité (très efficace si indice de Pearl < 2%)

5. Innocuité

6. Acceptabilité

7. RéversibilitéIP: Nombre de grossesses accidentelles X 1200 = % années-femmes Nombre total de mois d’exposition 2

8. Stratégie de choix des méthodes contraceptives chez la femme Tient compte de: l’absence de contre indication du modes de vie. de l’ âge de la façon dont le couple vit sa sexualité. des croyances et des rites. 3

9. Les différentesméthodes de contraception 4

10. 5

12. Contraception par leD.I.U

13. Méthodes barrières :Préservatif, Spermicides cape cervicale 6 Différentes méthodes contraceptives

14. La contraception oestroprogestative est l’une des méthodes de 1ere intention (indice de Pearl 0,3%), pour les femmes sans risque particulier (cardio-vasculaire, cancéreux, hépatique, etc…) 7 La contraception oestroprogestativeLa pilule, Le patch, L’anneau vaginal

16. Épaississement de la glaire

17. Modification de l’endomètre8 La contraception oestroprogestative

19. Thrombophilie

20. Migraines avec aura

21. HTA

22. Hyperlipidémie avérée

24. Diabète compliqué de micro- ou macro-angiopathie

25. Syndrome métabolique

26. Adénome ou carcinome hépatique- Pathologies œstrogènodépendantes 10

28. Normo et minidosée11

30. On utilise un patch par semaine pendant 3 semaines(3 semaines avec patch et une semaine sans patch) . Les règles surviennent pendant la Période sans patch. (Le patch doit être changé toujours le même jour de la semaine). 12

32. il est alors laissé en place pendant 3 semaines consécutives.

33. Les règles surviennent pendant la quatrième semaine sans l'anneau.

34. L'anneau est pincé entre le pouce et l'index puis inséré dans le vagin comme un tampon (l'anneau est mis en place par la femme)13

35. L’anneau vaginal 14

37. Pilule (lévonorgestrel, désogestrel)

38. Implant

39. DIU (Mirena)

40. les macroprogestatifs:

41. Comprimés

42. injectable15 La contraception progestative

44. Elle n’est pas efficace a 100%: notamment si oubli de plus de 3 heures (12 h pour le désogestrel)

45. Indice Pearl 0,9 – 3%

46. lévonorgestrel (Microval) est de1 %

47. Désogestrel (Cérazette) est de 0.52%16 Les pilules micro-progestatives

49. Il libère un progestatif en continu.

50. Il est mis en place pour trois ans .Il se retire sous anesthésie locale à l'aide d'une petite pince.

51. Le mode d’action est le blocage de l’ovulation et la modification de l’endomètre pour empêcher la nidation.17

53. Indice Pearl 0,1 %

54. Le DIU hormonal est inséré dans la cavité utérine par le médecin.

55. Il a une durée maximum d'action de 5 ans.18

56. 19 Stérilet au lévonorgestrel

59. Réaction inflammatoire de l’endomètre empêchant la nidation de l'œuf

60. L'action toxique du cuivre sur les spermatozoïdes et effet cytotoxique sur le blastocyste

61. IP 0 – 2%.21 Le DIU en cuivre

62. 22 Stérilet au cuivre à multibras Stérilet au cuivre en forme de T

64. 24 Préservatif féminin

68. Les spermicide peuvent êtreassociés à des bactéricides qui luttent contre les M.S.T.

70. Au prescripteur

71. A la femme

72. Les difficultés peuvent exister:

75. Seules les contraceptions mécaniques sont autorisées, notamment le stérilet en cuivre. 29 Accident artériel

77. Interactions avec autres facteurs de risque

78. tabac : X 14

79. HTA : X 6

80. Hyperchol : X 25

81. Diabète : X 17

82. Obésité : X 530 Risque d’AVC et infarctus du myocarde et contraception orale

84. Les stérilets et implants à base de progestatif ainsi que la contraception d’urgence au lévonorgestrel n’augmentent pas le risque de thrombose veineuse.31 Pathologies vasculaires

86. Risque X 3 à 6 / non utilisatrices

87. Risque lié:

88. à la dose d’éthinyloestradiol (risque x 2 pour 50 µgr / 30 µgr)

89. au progestatif associé (risque x 2 pour la 2eme génération « lévonorgestrel » / 3eme génération « désogestrel, gestodène »)

90. à la durée d’utilisation

91. Les contraceptions autorisées sont mécaniques (préservatifs ou DIU au cuivre) 32 Risque thromboembolique veineux

93. Toutes les méthodes hormonales sont contre-indiquées

94. Seul le stérilet au cuivre est indique

95. Les valvulopathies cardiaques

96. Non compliquées:

97. 1er choix: les progestatifs (pilule progestative pure, injectable, implant, stérilet au lévonorgestrel), stérilet au cuivre

98. 2eme choix: œstro-progestatifs peuvent être tolérés

99. Compliquées:

100. Contraception oestroprogestative formellement CI

101. Seules les contraceptions progestatives pures sont indiquées

103. Contraceptions progestatives: indiquées en 1er choix

105. Si taux >2,5g/L: utiliser des méthodes contraceptives non hormonales ou des progestatifs purs .

106. Hypercholestérolémie:

107. Si > 3g/L : contraception mécanique ou progestative pure.

108. Hypercholestérolémie avec LDL >1,90: contraception mécanique ou progestative pure.

109. Hypercholestérolémie avec HDL et LDL normal: EP 15 à 35 microgr possible si moins de 35 ans35

113. Le stérilet présente un risque infectieux théorique mais reste la contraception de choix

114. Les méthodes barrières on une efficacité moindre nécessitant une utilisation régulière et correcte

116. 1er choix: Stérilet

117. 2eme choix : contraception hormonale (Minidosée, Microprogestatif, stérilet au lévonorgestrel)

118. Diabète compliqué (néphropathies, neuropathies, rétinopathies)

119. CI absolue: toute les contraceptions contenant les œstrogènes et le progestatif toxique sur le plan métabolique (Acétate de medroxyprogesterone, Enantate de norethisterone)

120. 1er choix: stérilet

122. IRC

123. 1er choix: stérilet

124. 2eme choix: progestatifs purs ( soit micro-progestatif ou macro-progestatif “Luthenyl” 21j/28j)

125. En cas de dialyse

126. Stérilet CI : en raison de l’anémie

127. Microprogestatif à éviter car provoquant des métrorragie aggravant l’anémie

128. La méthode la plus adaptée = Macroprogestatif (soit en discontinue ou en continue  Aménorrhée  Atténuer l’anémie

129. Greffe rénale

130. Stérilet: CI: augmentation du risque infectieux (traitement immunosuppresseurs + CTC au long cour)

132. Les fibromes

133. Fibrome sous-muqueux : CI la contr²aception hormonale et doit être traiter chirurgicalement ( Idéalement par hysteroscopie)

134. Fibrome interstitiel et sous-séreux: ne CI pas les OP

135. Le stérilet n’est pas CI quand la cavité utérine n’est pas déformée

136. Hyperplasie endométriale: Stérilet au lévonorgestrel

137. Endométriose: Stérilet au lévonorgestrel

138. Les mastopathies bénignes: Ne CI pas les différentes contraceptions hormonales

140. La contraception progestative a effet métabolique réduit (Acétate de Chlormadinone “Lutheron”)

141. Contraceptions barrières bien utilisées

142. Stérilet (en dehors de traitement anticoagulant et du risque infectieux)

145. Anticoagulant

146. Immunosuppresseurs

147. Cortisone

148. Les microprogestatifs (Ménorragie)

149. Les OP (Athérome: cortisone, Risque vasculaire: femme sous anticoagulants)

150. Les dispositifs locaux: risque de saignements majorés (DIU) CI Utiliser les macroprogestatifs

152. Femmes à profil psychologique fragile, n’arrivant pas à assumer sa contraception

153. Sportive de haut niveau

154. La femme migrante, au profil socio-économique précaire

155. La femme expatriée

156. Ces femmes doivent avoir une contraception

157. Sure

158. Facile à assumer

159. Sans complication

160. Et rechercheront donc avec plus de résultats les formes locales:

161. DIU au cuivre ou aux progestatifs

163. Faciliter l’accès aux femmes, quelques soient les conditions, à la contraception afin de diminuer le taux de grossesses non désirées.

164. L’augmentation des risques cardio-vasculaires avec l’âge doivent amener à réévaluer la méthode contraceptive utilisée à partir de 35- 40 ans. 45 Conclusion

165. Merci pour votre attention 46