Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

18

Share

Coloides

Coloides

  1. 1. <ul><li>Susana Cristina Osorno Upegui </li></ul><ul><li>Residente de Anestesiología </li></ul><ul><li>Universidad de Antioquia </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Coloide derivada del griego “kolla” pegamento, cola + “eides” que tiene el aspecto de. </li></ul><ul><li>Termino acuñado en 1862 </li></ul><ul><li>II Guerra Mundial: usos médicos de la albúmina </li></ul>HISTORIA
  3. 3. COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS
  4. 4. DIFERENCIAS EN COMPOSICIÓN <ul><li>LEC Y LIC: Igual osmolaridad </li></ul><ul><li>L. Intravascular y L Intersticial: </li></ul>70% proteínas del LEC Determina la presión oncótica Intersticio Volumen sanguíneo Células
  5. 5. GENERALIDADES <ul><li>CHOQUE HIPOVOLÉMICO </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA ABSOLUTA: Vol. sanguíneo normal </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA RELATIVA: Distensibilidad arterial y venosa, permeabilidad capilar </li></ul><ul><li>VOL RETORNO VENOSO GC </li></ul>
  6. 6. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
  7. 7. <ul><li>CRISTALOIDES </li></ul><ul><li>VS </li></ul><ul><li>COLOIDES </li></ul>
  8. 8. The Journal of TRAUMA.2003,53:S82’88
  9. 9. Velanovich V. Crystalloids vs colloids fluid resuscitation: a meta-analysis of mortality. Surgery. 1989; 105:65 Bisonni RS. Colloids vs crystalliods in fluid resuscitation: an analisis of randomized controlled trials. J Fam Pract 1991; 32: 387-90. Schierhout G. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in crytically ill patients: a systematic review of randomised trials. BMJ. 1998; 316: 961-964. Alderson P. Colloids vs Crystalloids for fluid resuscitation in critacally ill patients. Cochrane Database Sysr Rev. 2000 Choi, P. Crystalloids vs colloids fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Medicine 1999; 27: 200-10
  10. 10. Schierhout G. BMJ 1998, 316; 961-64
  11. 11. <ul><li>CONTROVERSIA CRISTALOIDES </li></ul><ul><li>VS COLOIDES </li></ul><ul><li>- - No diferencia en edema pulmonar </li></ul><ul><li>- -No diferencia en mortalidad </li></ul><ul><li>- -No diferencia en estancia hospitalaria </li></ul>Boldt J, Lang K. Anesth Analg 2001; 93, 405-9 Anesthesiology 1995, 82; 975-82 L. A. McIntyre. Can J Anesth, October 1, 2007; 54(10): 790 - 798.
  12. 12. GENERALIDADES
  13. 13. <ul><li>COLOIDES </li></ul><ul><li>Líquidos con partículas de gran peso molecular al no atravesar las paredes de los capilares ejercen una presión oncótica en el espacio intravascular. </li></ul>
  14. 14. EXPANSIÓN DE VOLUMEN
  15. 15. The Journal of TRAUMA.2003,53:S82’88 EFECTO DE LAS DIFERENTES SOLUCIONES EN LA EXPANSIÓN DE VOLUMEN
  16. 16. <ul><li>El peso molecular de los coloides se puede expresar en: </li></ul><ul><li>--MWn= Peso molecular medio en número </li></ul><ul><li>-- MWw= Peso molecular medio en peso </li></ul><ul><li>A mayor MWw/MWn mayor polidispersión . </li></ul>
  17. 17. <ul><li>UMBRAL DE FILTRACIÓN GLOMERULAR </li></ul><ul><li>PESO MOLECULAR < 55000 Daltons </li></ul>
  18. 18. OTROS EFECTOS DE LOS COLOIDES <ul><li>Microcirculación y oxigenación tisular </li></ul><ul><li>Modulación de la respuesta inflamatoria a monocitos y células endoteliales, con disminución de expresión de moléculas de adhesión </li></ul><ul><li>Efecto sellante capilar </li></ul>Funk, W. Anesthesiology 1995; 82: 975-82 Salmon JB. Blood Review 1993; 7: 114-20 Lang K, Boldt J, Suttner S. Anesth Analg 2001; 93: 405-9
  19. 19. UNIONES CELULARES ENDOTELIALES
  20. 20. UNIONES CELULARES ENDOTELIALES
  21. 21. Inflammatory mediator release Albumin 18 x H2O NaCl
  22. 22. EFECTOS SECUNDARIOS EN GENERAL
  23. 23. TIPOS DE COLOIDES
  24. 24. CARACTERÍSTICAS DE UN COLOIDE IDEAL Boldt. J, Suttner S. Minerva Anestesiol 2005; 71: 741-58 GENERALES PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS Distribución solo intravascular T1/2 de 6-12 horas Disponible rápidamente No sea almacenado Barato NO TÓXICO-NO EFECTOS ADVERSOS No requerimientos especiales de almacenamiento o infusión No antigénico, No pirogénico PROPIEDADES FÍSICAS No alteraciones hemostasia Iso-oncótico No trastorno renal Isotónico No trastornos ácido básico Baja viscosidad No alteraciones del sistema inmune Contaminación fácil de detectar
  25. 25. Chamorro C. Emergencias 2004; 16: S28-S35
  26. 26. ALBÚMINA
  27. 27. ALBÚMINA <ul><li>Poder de expansión de la albúmina es 18 a 20 ml/gramo de albúmina ó </li></ul><ul><li>400 ml/500 ml albúmina al 4% </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS: </li></ul><ul><li>-- Reacciones anafilactoides </li></ul><ul><li>-- Sobrecarga de aluminio? </li></ul><ul><li>-- Efecto inotrópico negativo? </li></ul>
  28. 28. <ul><li>SEGURIDAD DE LA ALBÚMINA: </li></ul><ul><li>-- RR mortalidad general 1.12 </li></ul><ul><li>-- No diferencia entre SSN y Albúmina </li></ul><ul><li>-- SAFE study (albúmina 4% vs salino): la albúmina es tan segura como SSN en reposiciones a corto plazo. </li></ul>BMJ 1998; 317: 235-240 Ann Intern Med 2001; 135: 149-164 NEJM 2004; 350: 2247-56
  29. 29. DEXTRANES
  30. 30. DEXTRANES <ul><li>Polisacáridos de Sacrosa polimeros glucosa </li></ul><ul><li>DEXTRAN 40 AL 10% </li></ul><ul><li>DEXTRAN 60 AL 6% </li></ul><ul><li>DEXTRAN 70 AL 6% </li></ul>Dextransucrosa leucunostoc mesenteroides
  31. 31. <ul><li>1 gramo de dextran 40= 30 cc de H2O </li></ul><ul><li>1 gramo de dextran 70= 20-30 cc de H2O </li></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><li>-- <1.5 GR/KG </li></ul><ul><li>-- < 20 CC/KG/DIA </li></ul>DEXTRANES
  32. 32. EFECTOS SECUNDARIOS DEXTRANOS <ul><li>Son los coloides con mayores efectos adversos descritos </li></ul><ul><li>Alteración de la coagulación </li></ul><ul><li>Reacciones alérgicas 0.27% </li></ul><ul><li>Daño renal </li></ul>
  33. 33. GELATINAS
  34. 34. GELATINAS <ul><li>Polipéptidos de origen bovino </li></ul><ul><li>Riesgo de Encefalopatía espongiforme </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Eliminación renal </li></ul><ul><li>20-30% va al espacio intersticial </li></ul><ul><li>T1/2: 2-3 horas </li></ul><ul><li>500 ml de gelatina expande 500 ml de Vol. plasmático </li></ul><ul><li>Menor capacidad de expansión y menor duración que los Dextranos y Almidones </li></ul><ul><li>Desenlaces iguales que con albúmina 4% </li></ul>GELATINAS Stockwell MA. Anaesthesia 1992; 47: 7-9
  36. 36. TIPOS DE GELATINAS
  37. 37. EFECTOS SECUNDARIOS GELATINAS <ul><li>Alteraciones de la coagulación, documentados con gelatinas con puentes de urea </li></ul><ul><li>La mayor incidencia de reacciones alérgicas 0.34% </li></ul><ul><li>Alteraciones de la función renal. </li></ul>
  38. 38. ALMIDONES
  39. 39. ALMIDONES HES <ul><li>Amilopectina del almidón de maíz </li></ul><ul><li>Cadenas de glucosa ramificadas hidrolizadas por amilasa plasmática </li></ul><ul><li>Modificación por sustitución de radicales OH en C2, C3 y C6 </li></ul>
  40. 40. Chamorro C. Emergencias 2004; 16: S28-S35
  41. 41. <ul><li>-- A mayor grado de sustitución C2 (C2/C6), y mayor grado de sustitución molar, mayor resistencia a la degradación. </li></ul><ul><li>-- Alto peso: 450000 daltons </li></ul><ul><li>-- Medio: 200000-250000 daltons </li></ul><ul><li>-- Bajo: 75000-150000 daltons </li></ul>ALMIDONES HES
  42. 42. <ul><li>INDICACIONES Y VENTAJAS: </li></ul><ul><li>-- En todas las situaciones de déficit intravascular </li></ul><ul><li>-- Efecto sellante </li></ul><ul><li>-- Buena oxigenación tisular </li></ul><ul><li>-- Mejoría de la microcirculación </li></ul><ul><li>DOSIS: </li></ul><ul><li>< 20 ml/kg/día </li></ul><ul><li>HEA 130/0.4/8 = 33 ml/kg/día </li></ul>ALMIDONES HES
  43. 43. <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>-- Trastornos de la coagulación </li></ul><ul><li>-- Alteraciones de la función renal </li></ul><ul><li>-- Reacciones alérgicas 0.06% </li></ul><ul><li>-- Aumento de las amilasas séricas . </li></ul>ALMIDONES HES
  44. 45. DISPONIBILIDAD <ul><li>Albúmina </li></ul><ul><li>Dextranes </li></ul><ul><li>Gelatinas </li></ul><ul><li>HES </li></ul><ul><li>Relación general de costos coloides/cristaloides 100/1 </li></ul>
  45. 46. CONCLUSIONES <ul><li>Debemos elegir el líquido de reposición de acuerdo al tipo de pérdida, a la rapidez necesaria para dicha reposición, a la situación clínica y a las comorbilidades asociadas al paciente. </li></ul><ul><li>Los coloides como todos los fármacos tienen indicaciones, dosis recomendadas, efectos secundarios, y por tanto contraindicaciones . </li></ul>
  46. 47. CONCLUSIONES <ul><li>Los coloides restauran el volumen intravascular más rápido que los cristaloides </li></ul><ul><li>Los nuevos HES, posiblemente se acerquen al perfil ideal de líquido de reposición. </li></ul>
  • MariaxiVargas

    May. 14, 2017
  • MelanyDiaz2

    Apr. 28, 2017
  • ChaliiziithaLeoOn

    Apr. 7, 2016
  • JoseSantiz2

    Dec. 2, 2015
  • veronicajara5268

    Sep. 15, 2015
  • Osciosa

    Jun. 17, 2015
  • CESITARSC

    Jun. 10, 2015
  • chalitoconde

    Sep. 27, 2013
  • lidyacarlo

    Sep. 8, 2013
  • EloahLuanna

    Jun. 16, 2013
  • lauramalagon75

    May. 29, 2013
  • LilianaDF

    May. 1, 2013
  • diprospan

    Feb. 3, 2013
  • Karmazync

    May. 13, 2012
  • GloriaMarin2

    Jan. 28, 2012
  • byronsan123

    Feb. 8, 2011
  • ayme

    Nov. 16, 2010
  • teledoctor

    Nov. 9, 2010

Views

Total views

29,377

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

220

Actions

Downloads

0

Shares

0

Comments

0

Likes

18

×