2. Estado fetal no tranquilizador
HIPOXIA FETAL
Causa desconocida
Diagnóstico mal definido
Métodos discutibles
Resultados Impredecibles
Costos enormes

3. Estado fetal no tranquilizador
¨..fue un parto con forceps¨
“ …le atendieron mal el parto¨
¨..y entonces el bebé
y
tragó popó¨
¨….no le hicieron
la cesárea a tiempo¨
¨…No aguantó la
anestesia¨
SÓLO UN 15% DE LAS ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS
SON CONSECUENCIA DE ASFIXIA PERIPARTO

4. Estado fetal no tranquilizador
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Asfixia fetal progresiva que si no es corregida
resulta en una descompensación de las
respuestas fisiológicas y causa daño
permanente del SNC u otro ó
t d l t órgano, o l muerte
la t
Chesnut. Anesthesia for fetal distress 447-457

5. Estado fetal no tranquilizador
ASFIXIA FETAL
Condición donde el compromiso en el intercambio
sangre/gas lleva progresivamente a hipoxemia e
hipercapnia con acidosis metabólica significativa
Colegio americano de ginecólogos y obstetras (Task Force) Reporte de
Encefalopatía neonatal y parálisis cerebral

6. Estado fetal no tranquilizador
ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR
Es la interpretación de los datos
(desaceleraciones, perfil biofísico <2, etc) sin
importar el estado fetal.
i l d f l
EL CLÍNICO NO
ESTÁ
TRANQUILO CON
LOS
RESULTADOS
ACOG committee opinion No. 197. Washington, DC, 1998

7. Estado fetal no tranquilizador
CRITERIOS PARA ASFIXIA
INTRAPARTO
The American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) Task Force on Neonatal Encephalopathy and Cerebral
Palsy (2006)
1.
1 Gases arteriales d l cordón con Ph < 7 y EB > -12 mmol/LT
G t i l del dó 12 l/LT
2. Aparición de Encefalopatía temprana en > de 34 semanas
3. Parálisis cerebral cuadripléjica espástica o diskinética
4.
4 Exclusión de otras posibles etiologías
5. Apgar de 0-3 a los 5 minutos
TODAS LAS CONDICIONES PRESENTES
Se
S presenta en menos del 0 5% d l partos.
t d l 0.5% de los t

8. EB arterial de cordón entre CUÁNDO TOMAR GASES?
-12 a -16 mmol/LT 1. Cesárea por EFNT
10% tienen complicaciones moderadas a 2. Apgar bajo a los 5 min
3. RCIU severo
severas
4. Trazado fetal anormal
5
5. Enfermedad tiroidea materna
6. Fiebre intraparto
EB > -16 mmol/LT 7. Gestación multifetal
40% tienen complicaciones severas
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 108, NO. 5, NOVEMBER 2006

9. Estado fetal no tranquilizador
CAUSAS DE HIPOXIA
FETAL
Transporte de oxígeno de la atmósfera a los alvéolos
Difusión de O2 a través de la membrana alveolar
Transporte sanguíneo de los pulmones a la placenta.

10. Estado fetal no tranquilizador
CAUSAS DE HIPOXIA
FETAL
Difusión del gas a través de la placenta
Transporte de la placenta al feto
Difusión en los tejidos fetales

11. Estado fetal no tranquilizador
MONITOREO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
Taquicardia
Desaceleraciones
tempranas
Desaceleraciones
tardías

12. Estado fetal no tranquilizador
MONITOREO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Desaceleraciones
variables
Desaceleraciones
tardías con pérdida
de variabilidad

13. Estado fetal no tranquilizador
MONITOREO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
 Lanzado en 1960 sin estudios
 No es superior a la auscultación intermitente
 Para prevenir un caso de parálisis cerebral con
cesárea de emergencia los falsos positivos del
MF son del 99.8%
 L i t
Las intervenciones por cesárea se
i á
incrementaron 5 veces
Postgraduate Obstetrics & Gynecology. January 31, 2005 Pg 1-6

15. Estado fetal no tranquilizador
LA REGLA DE LOS 30
MINUTOS
 Ligado al trazado fetal
 No está basado en datos científicos
contundentes (1969 en animales)
 Aceptado por todas las sociedades de
obstetricia
b t ti i
 Útil para la organización logística de reacción a
emergencias (certificación)
(certificación).
Postgraduate Obstetrics & Gynecology January 31, 2005

16. Estado fetal no tranquilizador
LA REGLA DE LOS 30
MINUTOS
Departamento de salud de
UK destinó 2 7 billones
2.7
de dólares para
demandas en obstetricia
en los últimos 5 años, la
mayoría por posibles
eventos i t
t intraparto d
t de
parálisis cerebral
BMJ 2004;328;665

18. Estado fetal no tranquilizador
17.780 nacimientos
(Inglaterra y Gales)
(I l t G l )
D – D mayor 75 i APGAR menor 7
75min
OR 1.7 IC95% 1.2 – 2.4
La decisión en menos de 75 minutos no influye en
el APGAR
BMJ 2004;328;665

19. Estado fetal no tranquilizador
Am Journal Of P i
A J l Perinat 2004;21:63-68
2004 21 63 68
Arch Gynecol Obstet (2003) 268:136–141
y ( )

20. Estado fetal no tranquilizador
 117 pacientes EFNT
 34 emergencias y 83 urgencias
 Correlación entre 3 evaluadores Kappa: 0.35
 Se
S encontró una correlación estadísticamente
t ó l ió t dí ti t
significativa entre aumentar el D – D y la
mejoría en el PH y el EB
Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

21. Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

22. Journal of Perinatology (2005) 25, 229–235

23. Estado fetal no tranquilizador
¨El sufrimiento fetal es en realidad el sufrimiento
del obstetra y existe cuando éste lo dice¨
6,4% de cesáreas 1980
24% de cesáreas 2001
Retraso en anestesia en 21 de 24 casos de
muerte fetal
(CESDI 94 – 95)

24. Estado fetal no tranquilizador
Tasa de EFNT
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 273– 286

26. Estado fetal no tranquilizador

29. Estado fetal no tranquilizador
Clasificación de la urgencia de la
cesárea
(Lukas y Yentis)
Grado
G d Definición
D fi i ió Ejemplos
Ej l
(en el momento de decidir la
cesárea)
1. Emergente Amenaza inminente para la vida Abrupcio, Prolapso de
de la madre o del feto cordón, Ruptura uterina
2.
2 Urgente Compromiso materno o fetal, sin EFNT Mala progresión
fetal EFNT,
amenaza inmediata para la vida de TdeP, Fórceps fallido
3. Estable Necesidad de un nacimiento Podálica y DCP en
temprano, sin compromiso Trabajo de Parto.
materno ni fetal
4. Electiva Por decisión de la madre o del Gemelar, podálica,
,p ,
equipo quirúrgico DCP.
Journal of the Royal Society of Medicine 2000; 93: 346-350.

30. Estado fetal no tranquilizador
REANIMACIÓN IN
UTERO
 Oxígeno
 Líquidos endovenosos
 Posición lateral
 Suspender oxitocina
 Tocolisis
 Amnioinfusión

31.  Ningún estudio ha evaluado el oxígeno en
EFNT
 Sólo 2 RCT (Sirimai 1997, Thorp 1995)
 Oxígeno profiláctico en 2do estadío de
TdeP
 El Ph < 7.2 y el CaO2 arterial umbilical fue
mayor en el grupo control vs oxígeno
The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008

32. Mujeres con inducción
del TdeP, sin
enfermedades,
enfermedades
Desenlace: FSpO2, sin
importar el trazado
fetal
The Am Coll of Obst and Gyn VOL. 105, NO. 6, JUNE 2005

34. Estado fetal no tranquilizador

35. Estado fetal no tranquilizador

36. Estado fetal no tranquilizador

37.  3 RCT
 Patriarco 1987 (20 mujeres – EFNT)
P ti j
Terbutalina SC mejor Ph de cuero cabelludo
 Maggan 1993
Terbutalina SC mejor en disminuir las UM
comparado a SMg++
 Kulier 1997 (37 mujeres – EFNT)
Hexoprenalina mejoró el trazado fetal
The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008

38. Estado fetal no tranquilizador
MANEJO
ANESTÉSICO
1. Anestesia por Catéter
Epidural
2. Anestesia raquídea
3. Anestesia General
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

39. Estado fetal no tranquilizador
MANEJO
ANESTÉSICO
Más del 85% de las cesáreas de “emergencia” se
pueden hacer con anestesia neuroaxial
Menos del 3% de los bloqueos regionales son
convertidos a anestesia general
Anaesthesia, 2006, 61, pages 786–791

40. Estado fetal no tranquilizador
MANEJO
ANESTÉSICO
Profilaxis p
para aspiración g
p gástrica
Equipo disponible p
q p p para manejo de la vía aérea
j
difícil
Manejo de hipotensión
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

41. No Diferencia Manejo (Prevención Y Tratamiento)
Bradicardia Materna Más Frecuente Con Fenilefrina
No Diferencia En Verdadera Acidosis Fetal
Con Fenilefrina Ph En Arteria Umbilical Mayor
ANESTH ANALG 2002; 94: 920-6

43. Estado fetal no tranquilizador
ANESTESIA
GENERAL
Es la técnica más apropiada en
estas circunstancias:
1. Bradicardia fetal profunda
2. Ruptura uterina
3. Hemorragia severa
4
4. Prolapso de cordón
5. Contraindicaciones de A.
Neuroaxial
Anesthesiology, V 106, No 4, Apr 2007

44. Estado fetal no tranquilizador
ANESTESIA EN CESÁREA DE
EMERGENCIA
 Mortalidad General:
◦ Anestesia General:
32/1.000.000
32/1 000 000
◦ Anestesia conductiva:
2/1.000.000
Anesthesia for Emergency Cesarean Delivery, Refresher course vol 30: 119 - 130

45. Estado fetal no tranquilizador
MUERTES POR
ANESTESIA GENERAL
•1997-1999: 3 MUERTES POR ANESTESIA
• ANESTESIA REGIONAL
• SEPTIMA CAUSA DE MUERTE
MUERTE.
• 2000 –2002: 6 MUERTES POR ANESTESIA
• TODAS POR ANESTESIA GENERAL
• 5 POR INADECUADO MANEJO DE LA VÍA AÉREA
•2003 –2005: 6 muertes por anestesia
•Todas por anestesia general
www.cemach.org.uk-

46. Estado fetal no tranquilizador
SITUACIÓN ACTUAL
INTUBACIÓN FALLIDA
 Incidencia:
1/249* – 1/280 – 1/300 - 1/750
 Electiva vs. Urgente ( 1: 3)
 Horarios nocturnos
 Personal con poco entrenamiento
Anaesthesia 2000; 55(7):690-694

47. Estado fetal no tranquilizador
CONCLUSIONES
1.
1 A pesar de las confusiones, el diagnóstico y el manejo
confusiones
actual son aceptados por las sociedades y así deben
ser abordados
2. El anestesiólogo juega un papel activo en el manejo
3. La elección del tipo de anestesia es fundamental para
no incrementar la morbimortalidad materno - fetal

48. anestesiaudea.googlepages.com