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ARRITMIAS ,[object Object],GALVEZ CABRERA Orlando Anestesiología Setiembre- 2009
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION CARDIACA: Sistema de conducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION CARDIACA: Sistema de conducción ,[object Object]
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION CARDIACA: Potencial de membrana de la  célula cardiaca ,[object Object],[object Object],[object Object]
Generación de potencial de reposo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Enzima Na + K + ATPasa
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Intercambiador Na +  - Ca ++
Potencial de Acción ,[object Object],[object Object],[object Object]
Ley del Todo o Nada ,[object Object],[object Object],[object Object]
PU Despolarización y repolarización rápida ,[object Object],[object Object],+20 0 -40
PU Fase de meseta ,[object Object],[object Object],+20 0 -40
PU Repolarización ,[object Object],[object Object],[object Object],+20 0 -40
MEMBRANE   POTENTIAL (mV) -90 0 0 1 2 3 4 TIME PHASE 0 = Rapid Depolarization (inward Na +  current)  1 = Overshoot (salida de K) 2 = Plateau (entrada lenta Ca ++  ) 3 = Repolarization (outward K +  current) 4 = Resting Potential Mechanical Response
MEMBRANE   POTENTIAL (mV) 0 0 -50 -50 -100 -100 SAN VENTRICULULAR CELL ACTION  POTENTIALS 0 1 2 3 4 4 0 3
SINGLE VENTRICULAR ACTION POTENTIAL ECG P Q S T R 1 mV Repolarización ventricular Despolarización  ventricular Despolarización auricular ENDOCARDIAL  FIBER EPICARDIAL  FIBER ATRIAL FIBER
Arritmias Cardíacas Uma arritmia cardíaca es una anormalidad en la frecuencia, regularidad y origen del impulso cardiáco, o una alteración en su conducción causando una secuencia anormal  de activación miocárdica.
Mecanismos responsables de las arritmias ,[object Object],[object Object],[object Object],HEINISCH, RH
 
 
 
ETIOLOGIA DEL LAS ARRITMIAS PERIOPERATORIAS
Agentes anestésicos halogenados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Agentes anestésicos endovenosos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OPIOIDES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Relajantes Musculares ,[object Object],[object Object],[object Object]
Anestésicos Loco- regionales ,[object Object],[object Object],[object Object]
Alteraciones gasométricas y electrolíticas ,[object Object],[object Object],[object Object]
Hipotermia ,[object Object]
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HEINISCH, RH ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HEINISCH, RH ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ECG characteristics of a typical RBBB showing wide QRS complexes with abnormal morphology in leads V1 and V6.
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
TAQUARRITMIAS
Extra-sístole auricular HEINISCH, RH Extra-sístole ventricular 1. Onda P alterada prematura 2. Complexo QRS normal 3. Repolarização ventricular igual ao do ritmo sinusal precedente 4. Pausa compensadora incompleta 1. Ausência de onda P 2. Complexo QRS com morfologia alterada, aberrante, diferente do ritmo sinusal precedente 3. Repolarização ventricular alterada, polaridade contrária a do QRS 4. Pausa compensadora completa
Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente está oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassístole O complexo QRS PrecoceAlargado, com mais de 0,12 sec Morfologia bizarra O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade oposta ao QRS
TAQUICARDIA SINUSAL ,[object Object],[object Object],[object Object]
FIBRILACION AURICULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FLUTER AURICULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Enzima Na + K + ATPasa
  • 7. Enzima Ca ++ ATPasa
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. MEMBRANE POTENTIAL (mV) -90 0 0 1 2 3 4 TIME PHASE 0 = Rapid Depolarization (inward Na + current) 1 = Overshoot (salida de K) 2 = Plateau (entrada lenta Ca ++ ) 3 = Repolarization (outward K + current) 4 = Resting Potential Mechanical Response
  • 15. MEMBRANE POTENTIAL (mV) 0 0 -50 -50 -100 -100 SAN VENTRICULULAR CELL ACTION POTENTIALS 0 1 2 3 4 4 0 3
  • 16. SINGLE VENTRICULAR ACTION POTENTIAL ECG P Q S T R 1 mV Repolarización ventricular Despolarización ventricular Despolarización auricular ENDOCARDIAL FIBER EPICARDIAL FIBER ATRIAL FIBER
  • 17. Arritmias Cardíacas Uma arritmia cardíaca es una anormalidad en la frecuencia, regularidad y origen del impulso cardiáco, o una alteración en su conducción causando una secuencia anormal de activación miocárdica.
  • 18.
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. ETIOLOGIA DEL LAS ARRITMIAS PERIOPERATORIAS
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. ALTERACIONES DE LA CONDUCCION AV
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.  
  • 40.
  • 41.  
  • 43. Extra-sístole auricular HEINISCH, RH Extra-sístole ventricular 1. Onda P alterada prematura 2. Complexo QRS normal 3. Repolarização ventricular igual ao do ritmo sinusal precedente 4. Pausa compensadora incompleta 1. Ausência de onda P 2. Complexo QRS com morfologia alterada, aberrante, diferente do ritmo sinusal precedente 3. Repolarização ventricular alterada, polaridade contrária a do QRS 4. Pausa compensadora completa
  • 44. Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente está oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassístole O complexo QRS PrecoceAlargado, com mais de 0,12 sec Morfologia bizarra O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade oposta ao QRS
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 49.