5. EPIDEMIOLOGIA

13. MECANISMOS PRIMARIOS (Carga Estática y Carga Dinámica, impulsiva e impactiva) LESIONES PRIMARIAS Lesiones al cráneo y su contenido que abarcan desde lesiones leves hasta injurias incompatibles con la vida. MECANISMOS SECUNDARIOS (Isquemia local, Glicólisis anaeróbica, edema de los astrositos, activación de endotelinas, formación de radicales libres) LESIONES SECUNDARIAS (Edema cerebral, daño neuronal, aumento de la PIC)

26. Estas lesiones generalmente no se presentan de forma pura, sino que suelen imbricarse las diferentes categorías. Así puede existir un traumatismo craneoencefálico que incluya, por ejemplo, herida epicraneal contusa, fractura craneal deprimida, contusión cerebral y hematoma subdural, todo a la vez. Esto nos da una idea del grado de complejidad que pueden llegar a adquirir estas lesiones, y por tanto, lo difícil de su manejo .

42. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS A UTILIZAR EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS: Radiografia de cráneo: Se deben indicar tres vistas fundamentales: A-P, Lateral y Towne. Otras radiografias : en caso de politrauma Angiografía Carotídea : Permite apreciar desplazamientos de los patrones vasculares normales debido a lesiones intracraneales con efecto de masa (hematomas, higromas, contusiones). Tomografía Axial Computarizada: Constituye en la actualidad el estudio imagenológico más eficaz frente a este grupo de patologías.

48. Clasificación de las lesiones intracraneales por Trauma Craneoencefálico descrita por Marshall LESIÓN DIFUSA TIPO I: (no se visualiza patología) LESIÓN DIFUSA TIPO II: (cisternas presentes, desplazamiento de línea media < 5 mm, no presencia de lesiones hiperdensas o mixtas > 25 cc) LESIÓN DIFUSA TIPO III: (cisternas ausentes o comprimidas, resto igual al tipo II) LESIÓN DIFUSA TIPO IV: (desplazamiento de línea media > 5 mm, resto igual al tipo II) LESIÓN DE MASA NO EVACUADA : (cualquier lesión hiperdensa o mixta > 25 cc de volumen) LESIÓN DE MASA EVACUADA : (cualquier lesión evacuada mediante cirugía)

50. Se muestran esquemas de 4 tipos de LESIONES DIFUSAS o hipodensas (en las que predomina el edema cerebral) y sus pronósticos de elevación de la PIC y de mortalidad por herniación cerebral, si no se inician, de inmediato, acciones preventivas de tratamiento clínico con técnicas de neurointensivismo. La lesión tipo IV es causada por edema predominante en un hemisferio cerebral. Presenta una imagen de desplazamiento de estructuras de línea media, ocupación de cisternas mesencefálicas y pronóstico, similar a las lesiones focales.

51. TAC INICIAL EN LOS TCE: ACCIONES PREVENTIVAS. Clasificación inicial por TAC en pacientes con traumatismos craneoencefálicos, aunque todavía sean clasificables clínicamente como TC moderado, puede detectar lesiones proclives a elevar la PIC a niveles que faciliten la herniación del borde inferomedial del lóbulo temporal hacia las cisternas mesencefálicas y provocar compresión del tronco cerebral.

52. Se muestran aquí las relaciones normales de dichas estructuras y en el dibujo inferior izquierdo un esquema de su apariencia en una TAC normal. A la derecha, el esquema de una LESIÓN FOCAL o hiperdensa con pronóstico de elevación de la PIC de 100% y mortalidad mayor de 50%, si no se extrae quirúrgicamente de inmediato. Previniendo así, que un TCE intermedio se convierta en grave (con secuelas o muerte del paciente).

59. Hematoma Epidural

62. Hematoma Subdural agudo

63. Hematoma Subdural Crónico

64. Contusión cerebral

65. Contusión cerebral por arma de fuego

74. Gracias