UTILIZZO DELLA CPAP

1. ASO S CROCE E CARLO CUNEO TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCOLARE Dott Alessandro Locatelli BASI FISIOPATOLOGICHE NELL’USO DELLA CPAP 29 APRILE 2008 Andrea Rossi

3. CPAP: C ONTINUOUS P OSITIVE A IRWAY P RESSURE Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO CHE COS’E’ LA CPAP MODALITA’ DI VENTILAZIONE NON INVASIVA (= NO TUBO) SI APPLICANO PRESIDI ESTERNI APPLICAZIONE DI UNA PRESSIONE POSITIVA NELLE VIE AEREE IL PAZIENTE E’ SVEGLIO E COLLABORANTE PUO’ ESSERE APPLICATA IN AREA NON CRITICA UNICA NECESSITA’: MONITORAGGIO CONTINUO POSSIBILITA’ DI PRONTO INTERVENTO

4. VENTILAZIONE NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA VENTILAZIONE: SI APPLICA NELL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (BASSA SpO2 E PaO2) IL PAZIENTE HA BISOGNO DI ESSERE ASSISTITO O COMPLETAMENTE SOSTITUITO NEL RESPIRO PER MIGLIORARE GLI SCAMBI GASSOSI: PaO2 E PaCO2 CPAP PS SIMV PCV/IPPV: COMPLETA DIPENDENZA DAL VENTILATORE RESPIRO SPONTANEO NIV TUBO TI/REPARTO

6. PRESIDI ESTERNI casco boussignac maschera

7. DOVE SI PUO’ APPLICARE TERAPIA INTENSIVA UTIC SUBINTENSIVA CHIRURGICA REPARTO AMBULANZA OVUNQUE SIA POSSIBILE IL MONITORAGGIO ESSENZIALE ELA PRONTA DISPONIBILITA’ DEL PERSONALE NON E’ PREROGATIVA DELLA TI

9. EVITARE L’INTUBAZIONE E I RISCHI CONNESSI MINORE DEGENZA E COMPLICAZIONI MINORE RISCHIO DI INFEZIONI SE APPLICATA SUBITO, EVITARE IL PEGGIORAMENTO GESTIONE IN AMBIENTE PIU’ CONFORTEVOLE VANTAGGI UN VALIDO “PONTE” NEI PAZIENTI CHE CI FANNO PENSARE: CI VUOLE LA TERAPIA INTENSIVA!

11. CPAP: C ONTINUOUS P OSITIVE A IRWAY P RESSURE Pressione positiva continua nelle vie aeree IN TUTTE LE FASI DEL RESPIRO INTRODUZIONE - che cos è la CPAP RIPOSO INSPIRAZIONE ESPIRAZIONE CPAP +10 cm H2O 0 0 0 0 -10 0 +10 CHE COSA AVVIENE NEL RESPIRO FISIOLOGICO? +10 +A,B,C A B C TUTTE LE FASI

12. CHE COSA AVVIENE DURANTE LA CPAP CPAP INSP ESP INSP ESP ALVEOLO

13. PERCHE’ MANTENERE PRESSIONI POSITIVE? EVITARE IL COLLASSO DELL’ALVEOLO A NORMALE ARDS Alveolo: unità funzionale del polmone EDEMA A A A A

14. SITUAZIONI DI ALVEOLO COLLASSATO NORMALE ARDS EDEMA A

15. PER GARANTIRE LO SCAMBIO RESPIRATORIO CON IL SANGUE PERCHE’ MANTENERE GLI ALVEOLI APERTI L’obbiettivo è permettere l’accoppiamento tra Ventilazione e Perfusione ARIA O2 ARIA CO2 SANGUE VENOSO SANGUE ARTERIOSO SANGUE RIMANE VENOSO MIX RISULTATO: PaO2 CO2

16. VOGLIAMO L’ALVEOLO APERTO:QUANTO APERTO?? PRESSIONE VOLUME 0 VALUTIAMO COME IL VOLUME DELL’ALVEOLO CAMBIA IN BASE ALLA PRESSIONE APPLICATA DISEGNIAMO UNA CURVA DI COMPLIANCE CURVA FISIOLOGICA 5 10 15 20 NO OK! DISTESO CPAP 10 cm H2O CURVA PATOLOGICA CURVA FISIOLOGICA

17. PAZIENTE INCOSCIENTE: GCS ≤ 8 GRAVI LESIONI ANATOMICHE VIE AEREE SUPERIORI (TRAUMI) PNEUMOTORACE SANGUINAMENTO GRAVE IN CAVITA’ ORALE ASMA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE RELATIVE IL PAZIENTE NON E’ “CONVINTO” PAZIENTE NON COLLABORANTE: GCS > 8 SNG NON APPLICABILE PAZIENTE SOPOROSO

19. LA CPAP HA LO SCOPO DI PROMUOVERE L’ACCOPPIAMENTO (MATCHING) TRA VENTILAZIONE E PERFUSIONE IMPORTANTE! IL POLMONE NON VA CONSIDERATO COME UN’ENTITA’ SINGOLA SI DEVE PARLARE DI INTERAZIONI CUORE-POLMONI

20. EFFETTI DELLA CPAP SUL CUORE L’ALTERAZIONE DELLE PRESSIONI E DELLE FUNZIONALITA’ DEL POLMONE INFLUISCE SULL’ATTIVITA’ CARDIACA (E VICEVERSA)

22. EFFETTI SUL CUORE DELLA CPAP VENA CAVA: AUMENTA LA PRESSIONE E SI RIDUCE IL RITORNO VENOSO AUMENTA PVC IL CUORE SI RIEMPIE MENO PA DIMINUISCE AORTA: AUMENTA IL POSTCARICO, CIOE’ LA TENSIONE DI PARETE IN AORTA PA DIMINUISCE PARETI CARDIACHE (VENTRICOLO DX E SX): AUMENTA LA TENSIONE DI PARETE P=T/2 AUMENTA LA PRESSIONE CHE IL VENTRICOLO DEVE CREARE PER CONTRARRE LE PARETI PA DIMINUISCE

23. EFFETTI SULLE MISURAZIONI CARDIACHE PVC PAP PA PWCP CUORE DESTRO CUORE SINISTRO LE VARIAZIONI NON SONO LINEARI CON LA CPAP APPLICATA

24. RIEPILOGO LA CPAP SERVE PER APRIRE GLI ALVEOLI COLLASSATI MATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE ESISTONO RIPERCUSSIONI EMODINAMICHE E’ UNA TECNICA NON INVASIVA CON VANTAGGI E SVANTAGGI RICHIEDE PERSONALE DEDICATO LA CPAP E’ UNA TECNICA NON INVASIVA DA APPLICARE SEMPRE IN CASO DI INS.RESPIRATORIA LIEVE E MODERATA, A PAZIENTE COSCIENTE

25. RIEPILOGO PaO2 MONITORAGGIO SVEZZAMENTO

26. RIEPILOGO DUBBI? Grazie!