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Brucelosis: Enfermedad bacteriana zoonótica causada por Brucella
1.
2. La brucelosis es una enfermedad
infecto-contagiosa de orígen
bacteriano, causada por los
cocobacilos Gram negativos del género
Brucella, que afecta al humano así
como a diferentes especies de
mamíferos domésticos y silvestres.
Distribución Mundial y se considera
enzoótica en México y la zoonosis
bacteriana más importante.
The Center for Food Security & Public Health
Iowa State University
College of Veterinary Medicine
3. Riesgo de contagio estimado por unidad:
sumamente raro.
La brucelosis (“fiebre ondulante”) es una
enfermedad infecciosa originada por la Brucella
melitensis, normalmente adquirida a través de una
fuente animal infectada. Generalmente no se
transmite entre individuos, pero debido a que
presenta un período de bacteriemia puede ser
objeto de su transmisión mediante la transfusión de
sangre y hemoderivados.
4. Las informaciones más antiguas
referentes a casos humanos se atribuyen
a Hipócrates (450 a. de C.). Durante la
guerra de Crimea (1854-1856) se
observaron numerosos casos de fiebres
prolongadas, por lo que se sospechó
una infección nueva, la cual se extendió
a los países del Mediterráneo, en
particular a la isla de Malta.
5. En 1886, el médico inglés David Bruce
aisló e identificó la cepa de Brucella
melitensis a partir del bazo de un
militar, la primera especie conocida del
género.
Demostró el grado de capacidad del
microorganismo para producir la
enfermedad y su diseminación a los
diferentes órganos en un individuo
infectado.
6. Se habían presentado casos sugestivos
de Fiebre de Malta desde
1910, asociados con la importación de
cabras murcianas.
Primer aislamiento de Brucella melitensis
en 1921 por el Dr. Manuel Vergara.
EPIZOOTIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA BRUCELOSIS EN
MÉXICO.
Dr. Ricardo Flores Castro
CENID Microbiología Animal, INIFAP,
7. El Dr. Maximiliano Ruiz Castañeda realizó
importantes aportaciones al
conocimiento de esta enfermedad y fue
muy insistente al señalar que el control
de la enfermedad en humanos debe
sustentarse en el control y erradicación
de la enfermedad en las cabras.
8. La brucelosis, también llamada fiebre
malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana (infecciosa)
que ataca a varias especies de
mamíferos dentro de los cuales se
encuentra el hombre, causando la
brucelosis humana.
9. Infecta a otros mamíferos, como
ganado bovino, equino, porcino, ovino y
caprino y a otras especies silvestres.
Sigue siendo la zoonosis más importante
en México a pesar de los esfuerzos que
se han dedicado al combate de esta
enfermedad en los animales.
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MÉXICO.
Dr. Ricardo Flores Castro
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10. Diferentes especies del género Brucella
que afectan a los animales
domésticos, causan enfermedad en
humanos, se considera que Brucella
melitensis es la especie de mayor
trascendencia en lo referente a salud
pública.
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MÉXICO.
Dr. Ricardo Flores Castro
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11. Los microorganismos del género
Brucella, son coco-bacilos Gram
negativos, intracelulares facultativos, no
móviles, y no forman esporas.
Su metabolismo es aerobio; el
crecimiento no se da bajo condiciones
estrictas de anaerobiosis.
12. Es difícil determinar cuál es el período de
incubación en los humanos pero se ha
estimado o que va desde 5 días hasta 3
meses. La mayoría de las infecciones
suelen hacerse evidentes dentro de las 2
semanas. La aerosolización de la
bacteria como uso en las armas
biológicas puede resultar en un período
de incubación menor.
13. Enfermedad ocupacional común en
ordeñadores, pastores, caprinocultores y
sus familias, así como Médicos
Veterinarios, matanceros y personas
involucradas en el procesamiento de
leche de cabra y elaboración de
quesos.
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MÉXICO.
Dr. Ricardo Flores Castro
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14. Se presenta también en numerosas
personas ajenas a las cabras, las que se
enferman al consumir leche cruda y los
subproductos como crema y
queso, procedentes de cabras
enfermas.
15. La brucelosis se encuentra en todo el
mundo pero está controlada en la
mayoría de los países desarrollados. La
enfermedad clínica todavía es común
en el Medio
Oriente, Asia, África, América Central y
del Sur, Cuenca Mediterránea y el
Caribe. Las especies de Brucella varían
en su distribución geográfica.
16.
17. Se conocen 7 especies:
Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis,
Brucella neotomae, Brucella ovis, Brucella canis y Brucella maris.
18. B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra
predisposición al desarrollo de recaídas y
evolución a la cronicidad.
B. suis produce con frecuencia formas
localizadas crónicas con necrosis y supuración.
B. abortus se caracteriza por su menor
invasividad, responsable de frecuentes formas
asintomáticas y de fácil control terapéutico.
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19. Especie Biovar Patogenicidad Huésped Contagio
ocupacional
para el hombre natural
preferido
(Reservorio)
B. melitensis 1 Alta Cabra y …
2 Alta ovejas
3 Alta
B. abortus 1-7 Moderada Bovinos Frecuente
B. susis 1 Alta Cerdos Frecuente
2 Sin notificación Cerdos y
3 Alta liebres
4 Moderada Cerdos
5 Alta Renos
Cerdos
B. ovis … Sin notificación Ovejas …
B. … Sin notificación Ratas …
neotomae
B. canis … Baja Perros …
B. maris … … Delfines …
Morsas
Mamíferos
marinos
20. Cocobacilo aeróbico, Gram negativo, se tiñen con azul de
metileno, intracelular, se inoculan en un agar enriquecido.
Al cabo de 68 horas de incubación a 37º C aparecen unas colonias
pequeñas y redondeadas, el metabolismo es oxidativo y no
fermentador, B. abortus y B. melitensis no llevan a cabo una glicólisis
clásica, oxidando los azúcares parcialmente por una vía afín a la de
las pentosas.
21. La Brucella puede propagarse en
fomites, como los alimentos y el agua.
generalmente no se transmite de
persona a persona.
En condiciones de humedad
alta, temperaturas bajas y de poca luz
solar, estos organismos pueden
permanecer viables durante varios
meses en el agua, fetos
abortados, estiércol, lana, heno, materia
les de trabajo y la ropa.
22. La Brucella puede resistir la
desecación, en particular cuando existe
material orgánico y puede sobrevivir en
el polvo y el suelo.
La supervivencia es más prolongada
cuando la temperatura es
baja, especialmente cuando está por
debajo del punto de congelación.
23. Al inhalar polvo o pelo contaminado.
A través de abrasiones o cortaduras en la
piel.
Salpicaduras en la conjuntiva.
Aerosoles formados en algún proceso.
Pocas veces la bacteria se ha transmitido
por trasplante de médula ósea, transfusión
de sangre o por contacto sexual.
Auto inoculación accidental de sangre del
animal infectado o de vacunas.
24. Los humanos pueden infectarse, en
general, por la ingestión o por la
contaminación de las membranas
mucosas y la piel lastimada.
La transmisión en humanos es poco
común, aunque se ha informado
posterior a una transfusión de
sangre, trasplante de médula ósea y
contacto sexual.
25. La membrana externa de Brucella no
protege a la bacteria frente a agentes
hidrófobos como sales
biliares, detergentes o ciertos
colorantes, por lo que la Brucella no
crece en medios selectivos que
contienen tales compuestos, como
McConkey.
26. Se han descrito parcialmente varios
sistemas de transporte de sustratos en
Brucella (azúcares y hierro), que han de
tener algún componente en la
membrana citoplasmática, pero el
conocimiento de esta faceta de su
biología es muy imperfecta
27. En la puerta de entrada, Brucella es inicialmente
fagocitada por los leucocitos
polimorfonucleares y los monocitos; si sobrepasa
esta barrera, alcanza por vía linfática los
ganglios regionales correspondientes, desde
donde invade el torrente sanguíneo, es
vehiculizada y fagocitada por los
polimorfonucleares y macrófagos y
transportada a los diversos órganos, en
particular del sistema mononuclear fagocítico.
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28. Tiene capacidad de sobrevivir y
multiplicarse en el interior de las vacuolas
de los fagocitos séricos y viscerales, donde
queda protegida de la acción bactericida
de los anticuerpos y muchos antibióticos.
Se han descrito diversos mecanismos de
patogenicidad intracelular:
› presencia de componentes tóxicos con acción
bloqueadora específica sobre el sistema
bactericida dependiente de oxígeno,
› inhibición de la desgranulación de los fagocitos
y resistencia a los sistemas dependientes de
oxígeno e independientes de éste.
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29. En esta localización intracelular se
establece cierto equilibrio entre el
microrganismo y el macrófago, que
ocupa un lugar central en la respuesta
celular inmunitaria de defensa; las
bacterias pueden salir a la luz sérica de
forma intermitente.
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30. El papel defensivo del sistema humoral, no
se conoce bien, se ha podido demostrar un
efecto protector en la infección
experimental por B. abortus en el ratón.
Esta capacidad de supervivencia
intracelular condiciona el curso ondulante
de la enfermedad y su tendencia a
presentar recaídas y evolucionar a la
cronicidad.
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31. El Lipopolisacárido de la membrana
externa de Brucella, aunque posee
actividad endotóxica, tiene
propiedades biológicas diferentes, no
produciendo fiebre ni el fenómeno de
Shwartzman.
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32. Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.
Siguiendo su evolución natural, puede
autolimitarse en el intervalo de unos meses tras
varias ondas febriles, otras veces se establece una
localización de la infección o el proceso no se
resuelve espontáneamente y tiende a la
recurrencia y a la cronificación.
Puede ser asintomática.
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33. Período de incubación entre 10 y 20 días, algunas
veces los síntomas aparecen tras un período de
varios meses.
El comienzo de la enfermedad es muy
variable, habitualmente de forma aguda o
subaguda, con fiebre
elevada, escalofríos, sudación profusa de olor
característico, cefalea, quebrantamiento general
y artromialgias, síntomas que se establecen en el
intervalo de unos días.
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34. En muchos pacientes, los síntomas
permanecen de 2 a 4 semanas y van
seguidos por una recuperación
espontánea.
Otros desarrollan una fiebre intermitente
y otros síntomas persistentes, que
fluctúan a intervalos de 2 a 14 días.
La mayoría de las personas que
padecen esta forma ondulante se
recuperan completamente en 3 a 12
meses.
35. Brucella spp. posee afinidad por todos los
órganos en el humano, causando una
inflamación granulomatosa.
La enfermedad comienza con síntomas
inciertos y una condición febril prolongada
con una posible
linfadenopatía, hepatoesplenomegalia
moderada y después de 4 -6 semanas de
curso se puede localizar en diferentes
órganos, manifestándose como brucelosis
pulmonar, granulomas
hepáticos, brucelosis
osteoarticular, endocarditis, meningitis, bru
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celosis genitourinaria, etc. Farreras Rozman
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36. El patrón clásico de fiebre ondulante se
observa con menor frecuencia por el corto
período de evolución de la enfermedad en
numerosos casos o a la interferencia de la
antibioticoterapia.
La presentación en forma de sepsis grave es
rara y el desarrollo de shock séptico y
coagulación intravascular diseminada (CID) es
excepcional.
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37. Puede palparse hepatomegalia ligera o
moderada en más del 50% de los
casos, esplenomegalia en casi el 50% y
adenopatías en el 25%.
Más del 5% de los pacientes presentan lesiones
cutáneas, en forma de una erupción
papulonodular no pruriginosa, predominante en el
tronco y las extremidades.
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38. Su estudio histológico revela una
infiltración linfohistiocítica de la dermis
de carácter granulomatoso, de la que
puede aislarse en ocasiones el
microrganismo.
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40. El aislamiento del microrganismo de la
sangre u otros productos biológicos
establece el diagnóstico inequívoco de
brucelosis.
La sangre constituye la muestra
habitualmente remitida al laboratorio
para cultivo.
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41. En la mayoría de los casos el crecimiento
se detecta entre la segunda y la tercera
semanas de incubación, pero un
pequeño porcentaje puede positivarse
más tarde, por lo que es recomendable
mantener los hemocultivos en
incubación 45 días, antes de
considerarlos negativos.
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42. La mayoría de las infecciones en humanos
son diagnosticadas por serología.
Las pruebas utilizadas son aglutinación
sérica, una técnica de Coombs
(antiglobulina) modificada, ELISA e
inmunotransferencia (Western blotting).
El diagnóstico serológico se complica por
exposiciones previas y otros factores;
generalmente un diagnóstico definitivo
requiere la elevación de los títulos, cuatro
veces.
43. En algunos casos, la inmunotinción
puede mostrar la presencia de Brucella
spp. en una muestra clínica.
Para el diagnóstico también se puede
utilizar la técnica de PCR.
La brucelosis crónica puede ser
extremadamente difícil de diagnosticar.
44. Con frecuencia se utilizan técnicas de
inmunocoloración para detectar
antígenos de Brucella en muestras de
tejido.
Se puede utilizar una prueba alérgica
cutánea con brucelina para evaluar a
los cerdos para B. suis.
45. En ocasiones se observan
complicaciones, especialmente en la
forma ondulante y crónica.
Las más comunes son
artritis, espondilitis, epidídimo-orquitis y
fatiga crónica.
Los signos neurológicos aparecen hasta
en un 5% de los casos, pueden incluir
cambios en la
personalidad, meningitis, encefalitis y
neuropatía periférica. Se han informado
casos de uveitis, neuritis óptica y
papiloedema.
46. 1. afectación del sistema osteoarticular, bajo tres formas
clínicas distintas:
› Artritis periférica o afectación de las articulaciones. La artritis
periférica es la forma clínica más frecuente y suele localizarse en
las articulaciones de la rodilla, caderas, tobillos y muñecas.
› Sacroileítis o afectación del hueso sacro en su articulación con
el hueso ilíaco. La sacroileítis suele asociarse con la brucelosis
aguda.
› Espondilitis o afectación de las vértebras de la columna. La
espondilitis se localiza preferentemente en las vértebras
lumbares (es típica la imagen radiográfica del destrucción ósea,
en proyección lateral, del ángulo superior y anterior del cuerpo
vertebral).
47. 2. Sistema de la reproducción: inflamación
de los testículos y del epidídimo
(epidídimoorquitis) en el hombre, y riesgo
de aborto espontáneo en la mujer.
3. La afectación del hígado es frecuente
(hepatitis brucelósica) y la del sistema
nervioso central
(meningitis, encefalitis, abscesos
cerebrales, etc.) ocurre tan sólo en el 6%
de los casos.
48. Una inflamación del endocardio
(endocarditis), es la principal causa de
muerte en el curso de la brucelosis.
Por lo general afecta a la válvula
aórtica y suele requerir una inmediata
sustitución quirúrgica de dicha válvula, si
no se diagnostica precozmente y no
responde al tratamiento antibiótico.
49. Nefritis, dermatitis, vasculitis, linfoadenop
atía, trombosis profunda, hepatitis
granulomatosa, colecistitis, oseteomielitis
, anemia, leucopenia y
trombocitopenia.
En los órganos internos pueden
presentarse abscesos.
50. Si es tratada, rara vez es mortal; en
personas que no reciben tratamiento, el
índice de mortalidad varía entre 2% a
5%.
Generalmente la muerte se produce por
endocarditis o meningitis.
51. El antibiótico adecuado debe tener una
buena actividad in vitro y penetración
intracelular.
La valoración de la eficacia del
tratamiento se dificulta por el curso
ondulante de la enfermedad, su
tendencia a desarrollar recaídas y la
múltiple expresividad de sus
manifestaciones clínicas.
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52. Algunos aspectos referentes al
tratamiento y su eficacia están bien
establecidos: la antibioticoterapia acorta
el período natural de la enfermedad; la
infección por B. melitensis es la que tiene
mayor tendencia a cursar con recaídas y
evolucionar a la cronicidad.
Ningún antibiótico por sí solo consigue
una erradicación bacteriana
suficientemente satisfactoria.
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53. Las tetraciclinas son los antibióticos más
eficaces y constituyen la base de
cualquier combinación antibiótica
utilizada, en razón de su gran actividad
in vitro [concentración inhibitoria mínima
(CIM) 0,12-0,25 mg/mL] y su penetración
intracelular.
La doxiciclina, por la comodidad de su
administración y buena
tolerancia, permite una administración
prolongada y suele ser la más
empleada.
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54. En general, la brucelosis es una
enfermedad ocupacional; la mayoría de
los casos se presentan en empleados de
frigoríficos, veterinarios, cazadores, granjero
s, criadores de reno/caribú y productores.
Además es una de las infecciones de
laboratorio que se adquieren con mayor
facilidad.
Las personas que no trabajan con
animales, tejidos o cultivos bacterianos
generalmente se infectan al ingerir
productos lácteos no pasteurizados.
55. Las especies de Brucella mueren
fácilmente con el uso de los
desinfectantes comunes, como las
soluciones de hipoclorito, 70% de
etanol, isopropanol, yodoforos, desinfect
antes
fenólicos, formaldehído, glutaraldehído
y xileno; sin embargo, la materia
orgánica y las bajas temperaturas
disminuyen la eficacia de los
desinfectantes.
56. Se puede utilizar la autoclave (calor
húmedo de 121°C durante al menos 15
minutos) para destruir las especies de
Brucella en los equipos contaminados.
Estos organismos también pueden ser
inactivados por medio de calor seco
(160-170 °C durante al menos 1 hora).
