La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria transmitida por insectos triatominos y causada por el parásito Trypanosoma cruzi. Afecta principalmente a poblaciones rurales pobres en América Latina y algunas zonas de Estados Unidos. El parásito se aloja primero en la sangre y luego en otros tejidos, pudiendo causar complicaciones cardíacas y digestivas crónicas.

1. HOSPITAL REGIONAL PUEBLA
BANCO DE SANGRE
DRA. GUILLERMINA GONZALEZ CARRION

2.  La enfermedad de Chagas una de las seis
enfermedades prioritarias del Programa del Banco
Mundial de la OMS/UNDP, después del paludismo es
la más seria y extensa enfermedad de los seres
humanos en las Américas.
 En México es un problema de salud pública que
afecta a 11 estados; en los últimos años se han
registrado 441 casos con una prevalencia de 0,10
por 100.000 habitantes estimada por Velasco y col.
(1986, 1992.

3.  En la historia natural de esta enfermedad, uno de
los eslabones que permite establecer las medidas
de control y vigilancia epidemiológicos es, el
estudio de los triatóminos transmisores y los
factores determinantes para considerarlos
vectores efectivos.
 En México, dadas las condiciones topográficas y
climáticas referidas en líneas anteriores, se tiene
una enorme población de vectores, La importancia
de esta gran población ha sido ya señalada por
Lent y Wygodzinsky (1979).

4.  En México, el primer reporte de
transmisión por transfusión sanguínea se
presentó desde 1989.
 El trabajo más amplio realizado para
analizar la presencia de anticuerpos contra
T. cruzi en hemodonadores fue presentado
hasta 1998.
Enfermedad de Chagas
Un riesgo latente de transmisión en Bancos de Sangre
AAPAUNAM Academia, Ciencia y Cultura
M. en C. Ignacio Martínez Martínez,* Dra. Bertha
Espinoza Gutiérrez*

5.  Se mostraba que los bancos de sangre
participantes, de al menos 17 estados y la
ciudad de México, tenían sueros con
anticuerpos en un rango de 0.2 a 2.8%.
 Sólo participaron bancos de sangre
pertenecientes a la Secretaría de Salud.
Enfermedad de Chagas
Un riesgo latente de transmisión en Bancos de Sangre
AAPAUNAM Academia, Ciencia y Cultura
M. en C. Ignacio Martínez Martínez,* Dra. Bertha
Espinoza Gutiérrez*

6.  En 1993 se publicó la Norma Oficial
Mexicana NOM- 003-SSA2-1993, la cual
establece en su apartado 7.2.3 que «Se
deberá practicar una prueba serológica
específica para tripanosomiasis americana,
a las muestras de sangre de individuos con
antecedentes de residir o proceder de
zonas endémicas».

7.  Según datos del Centro Nacional de la
Transfusión Sanguínea (CNTS), hasta junio
de 2009, en promedio, el 81% de las
unidades colectadas fueron analizadas.
 Destacan los bancos de sangre del ISSSTE y
del IMSS, en los cuales se analizan el 89 y
100% de unidades respectivamente.
 En el extremo opuesto se encuentran los
bancos de sangre privados en los cuales
sólo se analiza el 54% de las unidades
colectadas.

8.  La trascendencia de la detección oportuna
de la enfermedad de Chagas, ha sido
planteada en el Plan de Desarrollo
2007-2012 del Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades (CENAVECE) y el CNTS.

9.  En México se han identificado 30 especies
de insectos triatominos, de las cuales 18
han sido reportadas con infección natural
por T. cruzi.
 Cada especie tiene características
particulares respecto a su comportamiento
biológico y capacidad vectorial, lo cual
determina su importancia en la cadena de
transmisión del agente al hombre.

10.  En este Plan se ha considerado dar cursos
de capacitación a personal operativo,
microscopistas y entomólogos para
facilitar la detección de esta infección.
 El riesgo de transmisión de T. cruzi por
transfusión de sangre se presenta en todo
el territorio nacional.

11.  Población 107,029,000
 Número de infectados 1,100,000
 Nuevos casos anuales
 de transmisión vectorial 7,700
 Casos anuales de Chagas congénito 1,100
 Mujeres (+) 15 y 44 años 243,000
 Tasa de prevalencia (x 100 hbts) 1.028
 Tasa de incidencia (x 100 hbts) 0.007
 Incidencia de Chagas congénito
 (x 100 nacimientos) 0.051
 Población expuesta
 en zonas endémicas 29,500,000
 Miocardiopatías 99,143
 Prevalencia en bancos de sangre 0.60

12.  La enfermedad de Chagas fue descubierta
en 1909 por Carlos Chagas, médico
brasileño, estudiando la transmisión de la
malaria de una línea de ferrocarril en el
estado de Minas Gerais.
 Primero descubrió el parásito en el tubo
digestivo de una especie de chinche que
infestaba las casas de la región.

13.  Vio que era una nueva especie de
tripanosoma y le dio el nombre de
Trypanosoma cruzi, tripanosoma por
tratarse de un protozoario flagelado en
forma de barrera y “cruzi” en honor a su
maestro el Dr. Osvaldo Cruz.
 Posteriormente encontró el mismo parásito
en la sangre de una niña (BERENICE) de dos
años que presentaba fiebre, crecimiento del
hígado, del bazo y de los ganglios linfáticos
y comenzó a estudiar su transmisión, ciclo
evolutivo, las implicaciones clínicas y la
importancia médica y social

14. APORTACIONES DE CARLOS CHAGAS
•Comportamiento intradomiciliario
Vector •Clasificación taxonómica
•Infección por flagelados
•Infección experimental
Parásito •Ciclo biológico
•Letalidad
•Animales domésticos infectados
Huésped •Enfermedad aguda: cuadro clínico
•Letalidad asociada a neuropatía
•Parasitemia por Trypanosoma cruzi
•Cultivo

15.  El Dr. Mazza estudia a los tritatominos en
Argentina.
 La relación con los humanos se clasifica en:
 Domésticas.- viviendas humanas.
 Semidomésticas. – cercanas a la vivienda del
hombre: gallineros, palomares, conejeras.
 Silvestres.
 En México los dos primeros casos
procedentes del estado de Oaxaca fueron
descubiertos por Mazzoti en 1940.

16.  La enfermedad de Chagas según la
Organización Mundial de la Salud,
constituye una amenaza permanente
en la cuarta parte de la población de
América Latina.

17.  Esta presente en 17 países
latinoamericanos, con un total estimado de
100 millones de personas expuestas a la
enfermedad y de 16 a 18 millones de
personas infectadas.
 2 a 3 millones ya han manifestados
complicaciones crónicas y 3 millones se
encuentran en el periodo de incubación.

19. Antecedentes
Epidemiológicos
Seroprevalencia a T. cruzi México
32 Estados
Seroprevalencia del 0.2 %
Negativos
Hasta 1.5 %
> de 1.5% Población Total
Muestreada
66,678
Fuente: Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica
Nota: Se clasifico como positivo a los que resultaron positivos a HAI-IFI

20. Antecedentes
Epidemiológicos
Seropositividad al T. Cruzi en18 Bancos de Sangre
de la República Mexicana 1994-1996
Muestras Totales
64,969
< 1%
1a2% Muestras Positivas
>2% 996
( 1.5%)
Fuente: Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea

21. Antecedentes
Epidemiológicos
Casos Crónicos de Chagas, México. 1982 – 2004*
14 Estados
Total de Casos Crónicos: 202
< 10 casos
10 a 20 casos
> de 20 casos
96.5 % Cardiopatía Chagásica
2.0 % Megacolon
1.5 % Megaesófago
Fuente: Programa de Enfermedades Transmitidas por vector

22. Antecedentes
Epidemiológicos
Triatomas de importancia epidemiológica GENERO Triatoma
registrados en México.  mazzottii *
 picturata *
 pallidipennis *
∞ phyllosoma *
 longipennis *

♣ dimidiata *

♥ barberi *

 gerstaeckeri *
  mexicana
y otras 19 especies

GENERO Dipetalogaster 

maxima 
  GENERO Rhodnius
♣
GENERO Eratyrus <
♣ 

prolixus *

cuspidatus  ♣  
 ♣ ♣
GENERO Panstrongylus ♥ ♥ 
♥ < ♥ ♣
 ♥  ♣
rufotuberculatus ♣  

♥ 
♥ ♥
GENERO Belminus 

♥ < ♥ ♣ ♣
♥ ♣
Costaricensis
GENERO Paratriatoma ♥<  ∞
♣  ♥
hirsuta kamiensis <
♣ ♣ 
hirsuta yumanensis
hirsuta papagoensis
FUENTES: JORGE TAY Y COLB. 1980 E INTERNATIONAL JOURNAL OF ENTOMOLOGY, 1985

23. Antecedentes
Epidemiológicos
Casos Agudos de Chagas, México. 1982 – 2004*
21 Estados
Total de casos agudos: 415
< 10 casos
10 a 20 casos
> de 20 casos
* Información de 2004 preliminar
Fuente: Programa de Enfermedades Transmitidas por vector

24. Estados prioritarios por transmisión vectorial de
la enfermedad de Chagas, México
Comunidades rurales con
menos de 2 500
habitantes
Fuente: Grupo Asesor Técnico de la Enfermedad de Chagas

25. Estados prioritarios para transmisión por transfusión de la
enfermedad de Chagas, México

26. MUNICIPIOS INFESTADOS POR TRIATOMAS HEMATOFAGOS,
TRANSMISOR DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
ESPECIES ENCONTRADAS
TRIAT. DIMIDIATA JURISD. I
HUAUCHINANGO
TRIAT. PALLIDIPENNIS
TRIAT. BARBERI
EDO.
DE
HIDALGO
JURISD. II JURISD. III
CHIGNAHUAPAN ZACAPOAXTLA
EDO.
DE
EDO. VERACRUZ
DE
TLAXCALA
JURISD. V JURISD. VI
HUEJOTZINGO PUEBLA
EDO. JURISD. IV
DE SN. SALVADOR EL SECO T. PALLIDIPENNIS
MEXICO
MATAMOROS
COXCATLAN
T. BARBERI SAN JOSE MIAHUATLAN
JURISD. VII
PANTEPEC
C. SERDAN I. DE MATAMOROS
EDO. DE HUEHUETLA
HUAQUECHULA
MORELOS CHIGMECATITLAN
ATLIXCO
MATAMOROS PALLIDIPENNIS Y BARBERI =
HUHUETLAN EL CHICO PALLIDIPENNIS Y DIMIDIATA=
TILAPA EDO.
DE
JURISD. VIII JURISD. X
OAXACA HUAHUCHINANGO
ACATLAN EDO. TEHUACAN
HUAQUECHULA
DE JURISD. IX V. CARRANZA
T. DIMIDIATA GUERRERO TEPEXI DE R. ACATLAN
PAHUATLAN TULCINGO DE VALLE
PANTEPEC TEPEXCO
TUZAMAPAN IXCAMILPA DE GRO.
HUEYTAMALCO CHIAUTLA DE T.
ACATENO HUEHUTLAN EL CHICO

27. Zoonosis protozoaria causada por el hemoflagelado
Trypanosoma cruzi. Es transmitida a los huéspedes
vertebrados por insectos hematófagos de la subfamilia
Triatominae.

28.  frecuente en poblaciones rurales con
pobreza social, económica y cultural.
 Distribución en zonas rurales de México,
América Central y del Sur; algunas
infecciones agudas en Texas y California.

29.  Se ha identificado T.cruzi en mamíferos
pequeños en Alabama, Arizona, Arkansas,
California, Florida, Georgia, Lousiana,
Maryland, Nuevo México y Uthah.
 Reservorio.- el hombre y más de 150
especies de animales domésticos y
salvajes.

30.  La enfermedad de Chagas es una enfermedad
parasitaria.
 El parásito que produce la enfermedad de Chagas se
aloja primero en la sangre y después, x el torrente
circulatorio, a distintos tejidos; se aloja
preferentemente en el músculo cardiaco y el tejido
muscular del tubo digestivo.
 Es por lo tanto una parasitosis de la sangre y de los
tejidos.

31.  En América Latina existen 5000 bancos de
sangre.
 Riesgo en cuanto a unidades de sangre
contaminadas con t. cruzi:
 1:800 unidades de sangre
 50 unidades x 1000 habitantes
 META:
 Contribuír a la disminución de la mortalidad y a
un mejoramiento del cuidado de los pacientes
en Latinoamérica y el Caribe, teniendo sangre
segura de manera oportuna para todos los
pacientes que lo requieren.

32.  Trypanosoma cruzi (Schizotrypanum cruzi), un
protozoario que en el hombre se presenta como
hemoflagelado y también como parásito
intracelular sin flagelo externo.

33.  El Trypanosoma cruzi, tiene tres fases en su
ciclo de vida:
 Tripomastigote.
 Estadio infectivo (no replicativo) del
parásito, mide aproximadamente 20
micras de largo y 2 micras de ancho,
posee una estructura en forma de disco o
tubular (cinetoplasto) posterior al núcleo.
 Al picar el insecto, estos son liberados en
la heces, penetran la piel a través de una
herida.

34.  Amastigote.
 Corresponde a la fase replicativa
intracelular, tiene una forma redonda y
un flagelo corto. Se reproduce por
fusión binaria, con un tiempo de
duplicación en cultivo de 7 a 14 horas.
 Epimastigote.
 Tiene el cinetoplasto localizado
anterior al núcleo, forma de huso con
un tamaño de 20 a 40 micras.
Corresponde al estadio replicativo
presente en el vector.

35.  Huésped susceptible.
 Humano.- Sin predominio de género o
edad. La enfermedad aguda se presenta
preferentemente en los extremos de la
vida, en individuos residentes en zonas
endémicas.
 Reservorios.- la mayoría de los mamíferos
(incluyendo al hombre), el perro el más
importante en el área doméstica y el
tlacuache, armadillo y roedores en el área
silvestre.

36.  Ambiente.
 Altitud.- hasta 2,400 metros s.n.m. en clima
tropical y subtropical; en México es común al
sur del trópico de cáncer y se distribuye
ampliamente en el territorio nacional.
 Vivienda.- de tipo precario, hacinamiento y la
convivencia con animales son factores de
riesgo.
 Aspectos sociales, económicos y culturales.-
las migraciones humanas hacia zonas
selváticas, y viceversa alteran el equilibrio en
el ecosistema del triatomino, el cual invade el
ámbito domiciliario.

37.  Artrópodo, hematófago, de hábitos nocturnos e
intradomiciliarios.
 Familia: Reduviidae,
 Subfamilia Triatominae (traitominos).
 En México se les conoce comúnmente como
CHINCHES BESUCONAS U HOCICONAS.
 Las especies de mayor importancia
epidemiológica son: Rhodnius prolixus, Triatoma
dimidiata, Triatoma barberi, Triatoma
longipennis, Triatoma mazzotti, Triatoma
pallidipennis. Todos los triatominos pueden
potencialmente transmitir al Trypanosoma cruzi,
en cualquiera de sus estadios.

38. Al triatoma se le conoce como:
chinche besucona, chinche hocicona, pitos,
descompostera, voladora, Pick, Vinchuca, Uluchi, barbero,
barbeito, chinche de Compostela, chinche del monte, Talaje.
La presencia de la chinche puede descubrirse por las deyecciones, de
color pardo amarillento y negro, que tiñen o manchas las paredes como
salpicaduras de tinta china.

39. Los triatomas necesitan lugares
cálidos y oscuros para vivir y poner
sus huevos. Por eso pueden
encontrarse en techos de paja u
hojas quietas, en lugares donde se
acumula leña, en las grietas de las
paredes, sobre los armarios y
objetos colgantes donde no se
limpia con frecuencia.

40.  Vectorial.
 Es el principal mecanismo (enfermedad de Chagas
rural), mediante la picadura y depósito de heces del
artrópodo contaminadas con el parásito.
 Sanguínea.
 Segunda forma de transmisión para las zonas urbanas.
En el país hay un riesgo potencial de transmisión por
esta vía.
 Transplante de órganos.
 Junto con la anterior, conforma la denominada
“enfermedad de Chagas urbana”.
La enfermedad de Chagas no se contagia por
contacto directo entre las personas

41.  Connatal.
 Incluye la congénita, del parto y la probable
transmisión por leche materna.
 Por contaminación accidental en el laboratorio.
 Por la manipulación de chinches, animales
infectados, cultivo de parásitos y materiales
biológicos de personas infectadas.
 Por ingesta.
 De sangre, carne y secreciones de mamíferos
infectados, así como de cualquier alimento
contaminado con heces del vector.

42.  Los vectores infectados, son especies hematófagas de
Reduviidae (chinche de trompa cónica), del género
Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus, excretan los
tripanosomas con sus heces.
 Los insectos defecan durante la succión de sangre; la
infección del hombre y de otros animales se produce
cuando las heces excretadas por los triatomíneos
contaminan las conjuntivas, membranas mucosas,
abrasiones o heridas de la piel (incluido el sitio de la
picadura).

43.  Los insectos se infectan cuando se
alimentan con sangre de un animal con
parasitemia; los microorganismos se
multiplican en su intestino.
 Los microorganismos también pueden
cruzar la placenta para producir infección
congénita

44. MECANISMO DE INFECCION
Los triatomas al momento de agredir al ser humano y de
alimentarse de sangre, expulsan tripanosomas en sus
deyecciones, que penetran a través de la herida causada por la
picadura, por el rascado, por otras abrasiones de la piel o de las
mucosas y afectan diversos órganos.

45. FASE AGUDA
²Parasitemia abundante
²Signos y síntomas transitorios
•fiebre
•hepatoesplenomegalia
•linfadenopatía
•miocarditis aguda
•signos de puerta de entrada
FASE CRÓNICA
ASINTOMÁTICA
²Parasitemia transitoria
²Ausencia de signos y síntomas
SINTOMÁTICA
²Parasitemia transitoria
²Sintomatología progresiva
•Cardiopatía
•Megasíndromes digestivos
MCGB

46.  Periodo de incubación:
 Chagas rural de 5 a 14 días.
 Chagas urbano de 30 a 40 días.
 Fase aguda.
 Alrededor de dos meses, con inicio súbito, cefalea,
fiebre elevada intermitente, malestar general,
mialgias intensas y chagoma de inoculación
(inflamación localizada en la puerta de entrada del
parásito) que dura hasta 8 semanas, linfadenopatía
regional y hepatoesplenomegalia.

47.  La infección adquirida a través de la
conjuntiva o de la piel del párpado
produce celulitis perioftálmica, indolora
con edema unipalpebral (signo de Romaña
- Mazza), edema facial y linfadenitis
regional que se torna de color morado y
dura de 10 a 15 días.
 Se presenta miocarditis con bloqueo de la
rama derecha del haz de His (BRDHH). En
ocasiones hay meningoencefalitis.

48.  Fase indeterminada o de latencia.
 De 5 a 20 años e incluso toda la vida. Sin
manifestaciones clínicas. Es la fase importante en la
transmisión por hemotransfusión.
 Fase crónica.
 Duración variable. Hay recrudescencia de la
parasitemia con presencia de amastigostes en tejidos
(miocardio, ganglios neuronales) que originan
miocardiopatía y megas digestivos, es una etapa
progresiva e incapacitante, que puede conducir a la
muerte.
 Alrededor del 30% de las personas que padecen la
forma crónica de la enfermedad pueden sufrir daño
cardíaco y/o digestivo y nerológico.

49.  Forma cardiaca.
 Signos de insuficiencia cardiaca como edema
de miembros inferiores o generalizado y
disnea de esfuerzos.
 Los síntomas más frecuentes son
palpitaciones, mareos, disnea y algias
precordiales.
 Radiológicamente hay evidencia de
crecimiento de corazón.
 Las alteraciones electrocardiográficas y
ecocardiográficas más frecuentes son: el
bloqueo auriculoventricular en los jóvenes y
BRDHH con extrasístoles ventriculares.

50.  Forma digestiva.
 Caracterizada por megacolon con
estreñimiento, retención de materia fecal
y megaesófago con odinofagia, disfagia y
regurgitación.
 Forma neurológica.
 Es una complicación poco común pero
grave.

51. Que debe tener presente el médico general ante esta enfermedad
 Sospechar de la enfermedad.
 Hacer una historia clínica dirigida.
 Identificar la presencia del vector en la comunidad
 Conocer el antecedente de picadura.
 Determinar la presencia de infección por laboratorio.
 Indagar antecedente transfusional.
 Indicar tratamiento oportuno.

52. CASO PROBABLE POST-TRANSFUSIONAL
 CUADRO COMPATIBLE CON TRIPANOSOMIASIS
AGUDA
 ANTECEDENTES DE HABER RECIBIDO SANGRE 3
MESES ANTES DE PRESENTAR LA
SINTOMATOLOGÍA
 ANTECEDENTES DE NO HABER REALIZADO
PRUEBAS DE TAMIZAJE EN EL DONADOR

53.  Fase aguda de la enfermedad.
 Observación directa de sangre, frotis y gota gruesa,
técnica de concentración de sangre (Strout, microstrout).
 Fase indeterminada y crónica
 Hemocultivo, xenodiagnóstico e inoculación de animales
de laboratorio, inmuhohistoquímica, PCR.
 serología. (hemaglutinación indirecta,
inmunofluorescencia indirecta y ELISA).

54. MÉTODOS INDIRECTOS DE LABORATORIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
SITUACIÓN METODOS SEROLOGICOS
Y MOLECULARES RECOMENDADOS
METODOS METODOS NO
CONVENCIONALES CONVENCIONALES
ANTIGENOS
ELISA IFI HAI RECOMBINANTES
PCR
CONFIRMACION DE CASO X X X X
CLÍNICO SOSPECHOSO
TAMIZAJE DE DONADORES EN X
BANCOS DE SANGRE
TRASMISIÓN CONGÉNITA X X X X
BÚSQUEDA EPIDEMIOLÓGICA X X
SEGUIMIENTO A PACIENTE X X X
TRATADO

55. Tratamiento.
Esquema de Tratamiento
Fase de la Medicamentos
enfermedad Nifurtimox Benznidazol
Adultos: 5-10 mg/Kg/día, en tres
Adultos: 5 mg/kg/día, por 30-60 días
tomas por 60-90 días.
Aguda menores de 18 años: 10-15
mg/Kg/día en tres tomas por 60 90 niños: 5-10 mg/Kg/día, por 30-60 días
días
menores de 18 años: 10-15 menores de 18 años: 5-10 mg/Kg/día
Indeterminada mg/Kg/día en tres tomas por 60-90
días por 30-60 días
Se indica tratamiento sintomático
Adultos: 5 mg/kg/día, por 30-60 días
Crónica con digitálicos, antiarrítmicos,
niños: 5-10 mg/Kg/día, por 30-60 días
diuréticos
8 a 25 mg/Kg/ día en tres tomas 10-15 mg/Kg/día en tres tomas por 30
Chagas congénito
por 30 días días
10 mg/Kg/día en tres tomas por 10 7-10 mg/Kg/día en tres tomas por 10
Infección accidental
días días
Efectos secundarios: daño hepático, alteraciones hematológicas (leucopenia, plaquetopenia y
púrpura). Dermatológicas por hipersensibilidad y fiebre. Efecto antabuz con bebidas alcohólicas. No
administrarse a embarazadas.

56. Queremos llegar a….
Controlar la morbilidad
Las acciones están enfocadas a cortar la cadena de
transmisión, por medio de la detección oportuna de
casos y el control del vector.
Prevenir la mortalidad
Atención oportuna de casos crónicos y disminución el
peso de la enfermedad como consecuencia de las
acciones de control.

57. Considerar las diferencias en las características
operativas de las técnicas según el escenario
 Confirmación de un diagnóstico individual
 Seguimiento del tratamiento
 Vigilancia de la transmisión congénita y
perinatal
 Encuestas de seroprevalencia
 Selección de hemodonantes
Sensibilidad y especificidad
Factibilidad, automatización, costos

58. gngonzalez@issste.gob.mx