pratique médicale 5ème année FMS

1. Les états de choc
insuffisance circulatoire aigue
Dr GHADDAB ANIS
Anesthésie réanimation .CHU Farhat Hached

2. PAM = DC x RVS
VES x FC x RVS

4. • Patiente âgée de 80 ans
• ATCD : DID , HTA
• Admise aux urgences pour altération de l’état général
• Confuse
• TA : 8/4 FC = 130batt/min
• Polypneique à 25 /min
• Marbrures genou
• Froideurs des extrémités
• Température : 39

5. • Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope
• 2 VVP de bon calibre
• Apport d’O2 par masque à haute concentration
• Sonde vésicale

6. • Inadéquation entre les besoins et les apports
énergétiques tissulaires de l’organisme
• Incapacité du système cardiovasculaire à assurer une
perfusion tissulaire normale
• Hypotension artérielle + signes d’hypoperfusion
périphérique + acidose lactique (anaérobiose)

8. Comment reconnaitre ICA ?

9. • Hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg
ou chute de la PAS de > 40 mmHg par rapport à la PAS de base
• Tachycardie ,Pouls artériels périphériques filants voire absents
• Bradycardie : signe de gravité

10. • Anxiété, agitation, sensation de malaise général
• Tachypnée
• Sensation de soif.
• Pâleur des téguments
• Extrémités cyanosées, avec parfois marbrures des Membres
et de l'abdomen
• Peau froide aux extrémités (doigts, orteils, nez)
• Sueurs froides plus ou moins diffuses
• Ralentissement du remplissage capillaire

11. • oligurie
• Marbrures, en particulier au niveau des genoux
• Cyanose périphérique (lit capillaire des ongles)
• Troubles de la conscience
• Veines plates
• Signes de déshydratation: pli cutané, soif
En cas d’hémorragie: pâleur cutanéomuqueuse

16. Etats de choc
• Hypovolémique : hémorragie , déshydratation , plasmorragie
• Cardiogénique : IDM , contusion myocarde
• Septique
• Anaphylactique
• Obstructif : embolie pulmonaire massive , tamponnade ,
pneumothorax compressif

17. Ionogramme , Glycémie , urée , creatininémie
NFS , TP , TCA ,INR, Fibrinémie
Troponines
CRP , Procalcitonine
GDSA + Lactatemie
Bilan infectieux : hémocultures , ECBU , Rx thorax
ECG

18. • Na + = 140 mmol/l K+ = 4mmol/l
• Ureé = 15 mmol/l créatininémie = 180 µmol/l
• Ph = 7,20 mmol/l HCO3- = 15 mmol/l
• PaCO2 = 25 mmHg
CRP = 150 mg/l GB = 24 000 troponines Ic = 0,05 ng/ml
ECBU : Leucocytes = 42000 Examen direct : BG -

19. Syndrome de réponse
Inflammatoire
systémique (SIRS)
≥ 2 signes
• Température > 38,3 °C ou < 36 °C
• FC > 90/min
• FRp > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
• GB > 12 000 ou < 4000/mm3 ou > 10%
de PNN immatures
Sepsis SIRS + Infection présumée ou identifiée
Sepsis sévère
Sepsis + Lactates > 4 mmol/l ou Hypo TA
ou ≥ 1 Défaillance viscérale

20. Défaillances viscérales
• Respiratoire : PaO2/FIO2 < 300
• Rénale : Creatininémie > 176 μmol/l
• Coagulation : CIVD
• Hépatique : INR > 4
• Encéphalopathie septique : Glasgow < 13

21. EDC septique
Sepsis sévère + hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg
ou ↓ de PAS > 50 mmHg / PAS de base malgré un
remplissage vasculaire par 20 à 40 ml/Kg

22. Altérations hémodynamiques
• Hypovolémie vraie
• Hypovolémie relative
• Défaillance cardiaque

23. • Antibiothérapie précoce
• Contrôle du foyer infectieux
Réanimation Hémodynamique

24. Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++

25. Voie veineuse centrale

26. Remplissage vasculaire

27. • Cristalloïdes : Sérum salé isotonique 0,9%
Ringer lactate
Sérum salé hypertonique 7,5%
• Colloïdes de synthèse : Gélatines : Plasmagel , Gelofusine
Haemaccel
Dextrans
Hydroxyethylamidons : Voluven , Hesteril
• Colloïdes naturels : Albumine 4 % et Albumine 20 %

28. 80 à 100 3 à 4
20 0,5

29. Contres indication au RL :
Hyperkaliémie
Insuffisance hépatique sévère
Traumatisme crânien
Contres indication au SS 0,9% : Hypernatrémie

32. RECEPTEURS ADRENERGIQUES
α1 β1 β2
ADRENALINE ++ +++ +++
NORADRENALINE
(Lévophed®)
+++ + 0
DOBUTAMINE
(Dobutrex®)
0 +++ +
ISOPRENALINE
(Isuprel®)
0 +++ +++
EPHEDRINE + + 0
DOPAMINE
<3 µg/kg/min*
3 – 10 µg/kg/min
>10 µg/kg/min
0
+
+++
0
+++
+
0
+
0
* stimulation des récepteurs D dopaminergiques= vasodilatation rénale et
mésentérique, en situation physiologique.

33. • Noradrénaline +Dobutamine
• Ou adrénaline

34. • Noradrénaline / Adrénaline :
0,5 mg/h augmenter par paliers de 0,5mg/h
• Dobutamine :
5µg/kg/min ( 20 mg/h) augmenter par paliers de 5mg/h