аөааөөа

1. Зүрхний цахилгаан бичлэг
Архангай аймаг
Яаралтай тусламжийн тасаг
Б.Халиунаа

2. Basics
ECG graphs:
– 1 mm squares
– 5 mm squares
Paper Speed:
– 25 mm/sec standard
Voltage Calibration:
– 10 mm/mV standard

3. ECG Paper: Dimensions
5 mm
1 mm
0.1 mV
0.04 sec
0.2 sec
Speed = rate
Voltage
~Mass

4. Холболтууд
1. 2 туйлт холболт стандарт 3 холболт
2. Мөчдийн хүч нэмэгдүүлсэн R,L,F
3. 1 туйлт цээжний холболтуудV1-V6

5. Цээжний холболтууд

6. Холболтуудын тусгал

7. Localising the arterial territory
Inferior
II, III, aVF
Lateral
I, AVL,
V5-V6
Anterior /
Septal
V1-V4

8. Дамжуулах тогтолцоо

9. Хэвийн дамжуулалтын систем

10. Хэвийн үзүүлэлтүүд
 Р шүд
• aVF(-)
 Q
0,11сек
2,5мм
• I,II,III,aVF
• V4-V6 (+)
• III 0,03сек
5мм их
• V5-V6-
0,03сек
2мм бага
• Limb- 0,03
сек 1,5мм
 PR <0,20 сек
 QRS
0,05-0,10сек
 ST -75%
изоэлектрик
2мм:0,5мм
 Т шүд
• I,II,V5,V6 (+)
• AVR (-)
 QT
• <0,42 сек

12. ЗЦБ унших аргачлал
 Сэрэл үүсэлт
 Хэмнэл
 ЗЦТ/давтамж/
 Тэнхлэг
 Далайц
 Шүд, интервал
 Томрол
 Бусад үзүүлэлт

13. Хэмнэл
 Үндсэн хэмнэлийг тодорхойлох
 Р шүдийг QRS бүрийн өмнө
 Р шүдний дараах QRS бүрийг
 P-R талласан хориг
 QRSБагц салааны хориг

14. Хэмнэл

15. Давтамж/зцт/
 300,150,100,75,60,50
 Жигд бус хэмнэлтэй 6 секундэд гарсан
агшилтынг 10 үржүүлнэ.
 60:(R-R*0,04)

16. Давтамж
60 ÷ (10 X 0.04)= 150 / minute
60 ÷ (15 X 0.04)=100/minute
10
15

17. Давтамж

18. Тэнхлэг

19. Тэнхлэг
90
I
F
NORMAL AXIS

20. 90
I
F
F
I
RAD

21. 90
F
I
I
F
LAD

22.  Хэвийн тэнхлэг
-30° +90°.
 -30° -90° (LAD)
 +90° +180° (RAD)

23. Үнэлнэ үү?
Normal sinus rhythm

24. ТОСГУУР, ХОВДЛЫН ТОМРОЛ

25. Тосгуурын гипертрофи
(P wave in lead II)
P =3.5 mm(H)
P<2.5mm(H)
<0.12 s(W)
P=0.16 s(W)
RAH NORMAL LAH
II II

26. Ховдлын гипертрофи
( V1;V6 leads )
 1-Voltage pattern
 2-Axis deviation
 3-Strain pattern
Larger R1 > 7mm
Ventricular
Hypertrophy
SMALL (r)
LARGE (S)
SMALL (q)
LARGE (R)
LVH
Larger R6 > 25mm
<7
mm <25
mm
RVH
N
LVH

27. ЗҮРХНИЙ ХЭМ АЛДАГДАЛУУД

30. Хэвийн дамжуулалтын систем

31. Зүрхний хоригууд
Атриовентрикул хориг/AB хориг/
 Тосгуураас ховдол сэрэл дамжилт
алдагдахыг хэлнэ.
 I зэргийн хориг
 PR интэрвал> 0.2 sec
 II зэргийн хориг, мобитца 1
 PR аажмаар уртассаар үе үе QRS алга болно
 II зэргийн хориг, мобитца 2
 PR тогтмол, гэхдээ санамсаргүйгээр QRS алга
болно
 III зэргийн хориг
 PR ба QRS диссоциаци

32. Шалтгаан:
 Хурц шигдээс
 Хэрэхийн шалтгаанит миокардийн өөрчлөлт
 Ишеми
 Халдварт өвчнөөр өвдөх
 Мэс засал хийлгэх
 Олдмол гажиг
 Гликозидод, хинидин, верапамилд хордох г.м

33. АВ хоригийг ялган таних
 Тосгуурын агшилтыг үнэлэнэ
 Ховдолын агшилтыг үнэлэнэ
 P waves
 PR interval
 QRS complex

34. АВ I зэргийн хориг
 QRS бүрдэл бүрийн урд Р шүд гарсан
 PR интервал жигд
 PR interval >0.2 secs
 Эмнэлзүйн шинж тэмдэг бага зэрэг эсвэл огт
илрэхгүй байж болно.

35.  PR интервал аажмаар уртассан
 QRS бүрдэл алга болсон
 Венкебахын үе гэнэ.
АВ II зэргийн хориг II- I

36.  PR интервалын хэмжээ тогтмол жигд байна.
 QRS бичигдэхгүй болох нь ихэвчлэн жигд эсвэл
замбараагүй байна.
 2:1 дамжуулалт
АВ II зэргийн хориг II -II

37.  P-P интервал ба R-R интервал тогтмол
бөгөөд жигд байна.
 P шүд болон QRS бүрдлийн хооронд
хамаарал байхгүй.
 QRS хэвийн бус хэлбэртэй (P шүд ба
деполаризацийн хэвийн бус тархалт)
 Сэрлийн долгионы дамжуулалт алдагдал 4:1,
3:1, 2:1
АВ III зэргийн хориг

38. Зүрхний хоригууд

39. 50 bpm•цохилт
•хэмнэл Хэм жигд бус
4 дэх QRS бүрдэл гараагүй
0.08 s
• P шүд?
• PR интервал? уртассан
• QRS хугацаа?
Тайлбар: АВ II зэргийн хоригийн 1р хэлбэр
ЭКГ 1

40. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
40 bpm
жигд
2-3 QRS бичигдээгүй
0.08 s
0.14 s
АВ II зэргийн хоригийн 2р хэлбэр
ЭКГ 2

41. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
60 bpm
жигд
хэвийн
0.08 s
0.36 s
АВ I зэргийн хориг
ЭКГ 3

42. •цохилт
•хэмнэл
• P шүд?
• PR интервал?
• QRS хугацаа?
Тайлбар:
40 bpm
жигд
QRS-тэй холбоогүй
Өргөссөн (> 0.12 s)
байхгүй
АВ III зэргийн хориг
ЭКГ 4

43. Зүрхний хоригууд

44. LBBB

46. Тосгуурын хэм алдагдлууд

48. Ховдлын хэм алдагдлууд
1 Ховдлын экстрасистол
2 Ховдлын тахикарди
3 Ховдлын фибриляци

49. Титэм судасны цочмог хам шинж
 ST elevation MI
 Non ST elevation MI
 Unstable angina
 New LBBB

50. Зүрхний зүүн талЗүрхний баруун тал

51. Зүрхний цочмог шигдээсийн эмнэл
зүйн тодорхойлолт
 Зүрхний булчингийн цусан
хангамж цочмогоор
хомсдосноос үхжлийн голомт
үүсэхийг зүрхний цочмог
шигдээс (ЗЦШ) гэнэ.

53. ЗЦШ-ийн Оношлогооны алгоритм
Шинж тэмдэг
Урьдчилсан онош
ЗЦБ
Лабораторийн
шинжилгээ
Төгсгөлийн онош
Цээжний өвдөлт
STЗШ STГҮЙЗШ
ЗЦШ-г үгүйсгэнэ.
Тогтворгүй
цээжний бах байж
болно
STЗШ
ST сегментийн
буулт, сөрөгТ Хэвийн
Титэм судасны цочмог хамшиж
Тропонин
ихэссэн
Тропонин
ихсээгүй

54. Цээжний өвдөлттэй
өвчтөн эмчид үзүүлэх
ЗЦБ-ийг 10 минутын дотор хийх
Яаралтай тусламж
МОНА***
ЗЦБ-ийн 2 холболтонд ST
сегмент өргөгдсөн эсэх
2 цагийн доторТСДЭ-ш
хийх боломжтой эсэх
БУЭ хийхэд эсрэг заалт
бий эсэхийг тодруулах
ТСДЭ хийх талаар дахин
хэлэлцэх
Эмнэлгийн нөхцөлд
дахин үнэлэх
ТСДЭ хийх
БУЭ хийх
Тийм
Тийм
Тийм
Үгүй
Үгүй
Үгүй
ST сегмент өргөгдсөн
зүрхний шигдээсийн
эмчилгээний
алгоритм

55. STГҮЙЗШ
Яаралтай тусламж,
МОНА**
Бага эрсдэлтэй
Эрэсдлийн зэргийг
тодорхойлох
Эмэн эмчилгээ
Өндөр эрсдэлтэй
Дунд зэргийн
эрсдэлтэй
Эмнэлэгт хүргэх
Яаралтай, 24 цагийн
доторТСДЭ хийх
24-72 цагийн дотор
ТСДЭ хийх

56. Илэрч буй эмнэлзүйн шинж,
явцаар нь
ЗЦШ-ийг дараах үе шатаар ангилдаг.
 Үүнд:
 Эхлэл үе (<6 цаг)
 Цочмог үе (6 цагаас -7 хоног)
 Эдгэрч буй үе (7-28 хоног)
 Эдгэрэлтийн үе (29 хоног)

57. Цээжний өвдөлт
 Цээжний өвдөлт/таагүй мэдрэмж 10-20-
минут ба түүнээс удаан хугацаагаар
үргэжллэх, нитроглицеринд намдахгүй байх
 Өвчүүний араар, эсвэл ходоодны орчимд
өвдөх
 Өвдөлт хүзүү, эрүү, зүүн гар луу дамжих
 Өвдөлт төдий хүчтэй бус байх нь ялангуяа
ахмад настанд илүү ажиглагдах
 Сульдах, амьсгаадах, муурч унах зэрэг бусад
дагалдах шинжүүд илрэх нь элбэг байдаг.

58. ST сегмент өргөгдөх
ST сегментийн өргөгдөл (J-цэгт) : ЦээжнийV2-
V3 холболтонд эрэгтэй хүнд ≥2 мм, эмэгтэй
хүнд ≥1.5мм, бусад холболтонд > ≥1.0 мм-ээр
голч тэнхлэгээс дээш зэргэлдээ 2 холбогтонд
өргөгдөх
ST сегментийн буулт баТ- шүдний өөрчлөлт
ST сегмент хэвтээ, эвсэл уруудах байдлаар
зэргэлдээ 2 холболтонд голч тэнхлэгээс ≥0.5
мм-ээр доош буух,Т шүд урвуу, сөрөг туйлтай
(≥1.0 мм) болох

61. Холболтуудын тусгал

62. Шигдээсийн байрлал

66. Эмнэлэгт хүргэхээс өмнөх
шатны яаралтай тусламж
Эмнэлгийн анхан шатны яаралтай тусламж
нт цээжний хүчтэй өвдөлт, амьсгаадалтыг
намдаах, тайвшруулахад чиглэгдэнэ.
Анхан шатны яаралтай тусламжийг гол
төлөв түргэн тусламжийн эмч нар гэрт нь,
эсвэл ажлын газарт үзүүлдэг.
 M Morphine (Морфин)
 O Oxygen (Хүчилтөрөгч)
 N Nitroglycerin (Нитроглицерин)
 A Aspirin (Аспирин)

67. Анхаарал тавьсанд баярлалаа.