SlideShare a Scribd company logo
1 of 12
© Global Initiative for Asthma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention
Global Initiative for Asthma (GINA)
Thay đổi chính - GINA 2017?
Dịch bởi:
- Nguyễn Mỹ Hạnh
- Lê Minh Hòa
© Global Initiative for Asthma
 Từ “hội chứng (syndrome) được bỏ từ thuật ngữ trước đó “hội
chứng chồng lấp hen – COPD (ACOS) vì:
 Thuật ngữ này thường được dùng ở cộng đồng hô hấp cứ như là 1
bệnh riêng lẻ ( 1 hội chứng chồng lấp hen – COPD)
 Có 2 định nghĩa y khoa về “hội chứng” được chấp thuận
 Điều này làm nhầm lẫn đến những thông điệp chính cho những
nhà y khoa và nhà quản lí
 Mục đích là để tập trung chú ý trở lại vào những vấn đề ban đầu
 Những bệnh nhân này thường gặp rất nhiều trên thực tế lâm sàng
 Chúng thường luôn được bỏ qua từ những nghiên cứu lâm sàng
đối chứng ngẫu nhiên cung cấp cơ sở cho các khuyến cáo điều trị
và nghiên cứu cơ chế bệnh sinh
 Các hướng dẫn hiện tại có sự đối lập khuyến cáo dựa trên sự an
• Hen : không bao giờ sử dụng LABA mà không có ICS
• COPD: khởi trị với LABA và/hoặc LAMA, không có ICS
‘Chồng lấp hen - COPD’
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Phân biệt hen với COPD có thể là vấn đề, đặc biệt ở người hút
thuốc và người cao tuổi. Một số bệnh nhân có thể có các đặc
điểm lâm sàng của cả bệnh hen và COPD
 Thuật ngữ mô tả bệnh chồng lấp hen-COPD (ACO) rất hữu ích
để duy trì sự nhận thức của các bác sĩ lâm sàng, các nhà
nghiên cứu và các nhà quản lý về nhu cầu điều trị của những
bệnh nhân này, vì hầu hết các hướng dẫn và các thử nghiệm
lâm sàng đều chỉ riêng rẻ về bệnh hen hoặc COPD.
 Tuy nhiên, thuật ngữ bệnh chồng lấp hen-COPD không mô tả
một thực thể bệnh đơn lẻ. Thay vào đó, như đối với bệnh hen
và COPD, nó có thể bao gồm các bệnh nhân với một số hình
thức khác nhau của bệnh đường hô hấp (phenotypes) gây ra
bởi một loạt các cơ chế cơ bản khác nhau.
Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Do đó, để tránh tiếp nhận rằng đây là một bệnh, thuật ngữ Hội
chứng chồng lấp hen – COPD được sử dụng trong các phiên
bản trước của tài liệu này, không còn được khuyên dùng.
 Sự mô tả này dựa trên sự đồng thuận cho thấy sự chồng lấp
của bệnh hen và COPD nhằm cung cấp lời khuyên tạm thời cho
các bác sĩ lâm sàng, đồng thời khuyến khích nghiên cứu thêm
về các đặc điểm, các cơ chế sinh bệnh và phương pháp điều trị
cho vấn đề lâm sàng phổ biến này
Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Tấn số đo chức năng hô hấp
 “Chức năng hô hấp nên được đánh giá khi chẩn đoán hoặc bắt đầu
điều trị, sau 3-6 tháng điều trị bằng thuốc duy trì để đánh giá tốt nhất
FEV1 của bệnh nhân và định kì định kì sau đó”
 ‘Định kì’ được phân ra:
 Hầu hết người lớn: chức năng hô hấp phải được đánh giá ít nhất mỗi
1-2 năm.
 Thường xuyên hơn ở bệnh nhân có nguy cơ cao.
 Thường xuyên hơn ở trẻ dựa trên mức độ nghiêm trọng và lâm sang.
 Quĩ đạo chứng năng hô hấp
 Trẻ với hen liên tục có thể làm giảm sự phát triển chức năng hô hấp
và một số có thể có nguy cơ suy giảm nhanh chức năng phổi ở tuổi
trường thành [McGeachie,NEJMed 2016]
 Vùng tài nguyên thấp
 Nghèo đói thường liên quan đến việc hạn chế phế dung, vì vậy nếu có
thể, cả FEV1 và FVC cần được đánh giá, lưu lại.
Đo lường chức năng hô hấp – Thay đổi
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Chẩn đoán hen
 Các yếu tố làm tăng hoặc giảm FENO được liệt kê.
 FENO không giúp chẩn đoán hoặc loại trừ bệnh hen theo định nghĩa
của GINA
 Đánh giá rủi ro tương lai
 Sự tặng FENO ở bệnh nhân dị ứng đã được thêm vào danh sách
những yếu tố dự báo độc lập của những cơn kịch phát[Zeiger JACI 2011]
 Những đánh giá riêng lẻ
 Những kết quả đo lường FENO tại một thời điểm duy nhất nên được
giải thích cẩn thận
 Điều trị kiểm soát
 Do thiếu các nghiên cứu an toàn dài hạn, FENO không được khuyến
cáo ở thời điểm hiện trong việc quyết định không điều trị ICS ở những
bệnh nhân được chẩn đoán hoặc nghi ngờ hen.
 Dựa trên bằng chứng hiện tại, GINA khuyến cáo điều trị liều thấp ICS
cho hầu hết bệnh nhân hen, ngay cả những bệnh nhân có triệu chứng
không thường xuyên, để giảm nguy cơ các đợt kịch phát nghiêm trọng.
Phân phần của thở ra NO (FENO) – thay đổi
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Bậc 5 trong điều trị hen nặng
 Anti-IL5: reslizumab (IV) được them vào mepolizumab (SC) cho người ≥18 tuổi
 Giảm bậc từ liều thấp ICS (Box 3-7)
 Bổ sung LTRA có thể hiệu quả
 Không đủ bằng chứng để giảm liều xuống “dùng ICS khi cần với SABA”
 Tác dụng phụ của corticoid đường uống
 Khi kê đơn corticoid đường uống (OCS) ngắn ngày, cần hướng dẫn bệnh nhân
về các tác dụng phụ thường gặp (rối loạn giấc ngủ, tăng thèm ăn, trào ngược,
thay đổi tâm trạng); tài liệu tham khảo được thêm vào.
 Vitamin D
 Đến nay, không có một bằng chứng xác thực nào cho thấy bổ sung vitamin D
giúp cải thiện việc kiểm soát hen hoặc giảm cơn kịch phát
 Bệnh lí xoang mũi mãn tính
 Điều trị với corticoid đường mũi cải thiện các triệu chứng xoang mũi nhưng
không phải những kết cục của hen.
Điều trị - những thay đổi khác 2017
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma© Global Initiative for Asthma
Tiếp cận từng bậc để kiểm soát triệu chứng hen
và giảm nguy cơ
GINA 2017, Box 3-5 (1/8)
Triệu chứng
Cơn kịch phát
Tác dụng phụ
Hài long của người bệnh
Chức năng hô hấp
Lựac chọn kiểmsoát khác
Cắt cơn
Cần nhớ…
• Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí (tự giám sát + lập KH hành động + kiểm tra định kì)
• Điều trị các yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm, ví dụ hút thuốc lá, béo phì, lo lắng
• Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dung thuốc, ví dụ: tập thể chất, giảm cân, tránh các mẫn
cảm có thể
• Xem xét tăng bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguycơ kịch phát, nhưng trược tiên phải kiểm tra
chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ
• Xem xét thêm SLIT ở những bệnh nhân nhạy cảm với HDM (mạt bụi nhà) ở người lớn bị viêm mũi dị ứng có
triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS, FEV1 được dự đoán là> 70%
• Xem xét giảm bậc nếu… các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng + nguycơ cơn kịch phát thấp.
Ngừng ICS không được khuyến cáo
BẬC 1 BẬC 2
BẬC 3
BẬC 4
BẬC 5
Liều thấp ICS
Cân nhắc liều
thấp ICS
Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (LTRA)
Liều thấp theophylline*
Liều TB/cao ICS
Liều thấp ICS+LTRA
(hoặc + theoph*)
Thuốc đồng vận beta2 giãnphế quảntác dụng ngắnhạn
(SABA) khi cần
SABA khi cần hoặc liều thấp
ICS/formoterol#
Liều thấp
ICS/LABA**
Liều trung
bình/ cao
ICS/LABA
Chẩn đoán
Kiểm soát triệu chứng và các yếu tố
nguy cơ ( báo gồm cả CN hô hấp)
Kĩ thuật hít thuốc và việc tuân thủ
Sở thích của bệnh nhân
Các thuốc điều trị hen
Chiến lược không dung thuốc
Điều trị các y ếu tố nguy cơ thay
đổi được
CHỌN KIỂM
SOÁT THÍCH
HỢP
Thêm tiotropium*
Liều cao ICS
+ LTRA
(hoặc+ theoph*)
Thêm liều
thấp
OCS
Điều trị
them v ới
e.g.
tiotropium,*
anti-IgE,
anti-IL5*
SLIT được
thêm như 1
lựa chọn
SLIT (Sublingual
immunotherapy):
liệu pháp miễn
dịch dưới lưỡi
© Global Initiative for Asthma
Quản lí bậc, SLIT như là một lựa chọn thêm vào
cho một số bệnh nhân
GINA 2017, Box 3-5 (3/8) (lower part)
CẦN NHỚ
SLIT (sublingual immunotherapy):
Liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi
• Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí
• Điều trị yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm
• Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dùng thuốc
• Xem xét tang bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguy cơ đợt kịch
phát, nhưng trước tiên phải kiểm tra chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ
• Xem xét thêm SLIT ở bệnh nhân nhạy cảm với mạt bụi nhà, ở người lớn bị
viêm mũi dị ứng có triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS,FEV1 >70%
giá trị tiên đoán
• Xem xét giảm bậc nếu…các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng,
nguy cơ kịch phát thấp. Ngưng ICS không được khuyến cáo.
© Global Initiative for Asthma
 Chủ đề này trước đây được đề cập chi tiết trong Phụ lục
 Thông tin này bây giờ được đưa vào báo cáo chính cho dễ khả năng tiếp cận
 Chương 2, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ 6 – 11 tuổi
 Khuyến cáo kiểm tra chiều cao ít nhất là hằng năm.
 Lí do được thêm vào: “…do bệnh hen kiểm soát kém có thể ảnh hưởng đến sự
tăng trưởng [Pedersen 2001], và tốc độ tăng trưởng có thể thấp hơn trong 1 -2
năm đầu tiên điều trị ICS [Loke, 2015].”
 Chương 6, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ ≤5 tuổi
 Bổ sung ở dưới.
 Lời khuyên cũng được thêm vào về các yếu tố có thể được cân nhắc nếu tốc
độ tăng trưởng giảm (ví dụ: bệnh hen kiểm soát kém, thường xuyên sử dụng
corticoid đường uống (OCS và dinh dưỡng kém). Cân nhắc chuyển tuyến
ICS và sự tăng trưởng ở trẻ
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Chương 6, lựa chọn của điều trị kiểm soát, trẻ ≤5 tuổi
 Thảo luận các quyết định điều trị kiểm soát với cha mẹ hoặc người chăm sóc
• Lợi ích tương đối và mức độ rủi ro của phương pháp điều trị
• Tầm quan trọng trong việc duy trì mức độ hoạt đông bình thường trong sự phát triển
bình thường về thể chất và xã hội
 Mặc dù ảnh hưởng của ICS đến tốc độ tang trường đã được nhận thấy ở trẻ
tuổi dậy thì trong 1-2 năm đầu điều trị, đây không có khả năng tiến triển hay
tích tụ [Kelly 2012, Loke 2015].
 Một nghiên cứu đánh giá hậu quả lâu dài cho thấy rằng sự khác biệt chỉ cps
0,7% ở chiều cao người trưởng thành [Kelly 2012, Loke 2015]
 Bệnh hen kiểm soát kém ảnh hưởng đến chiều cao ở người trưởng thành
[Pedersen 2001]
 Để biết thêm chi tiết. Xem Phụ lục Chương 5B.
ICS và sự tăng trưởng ở trẻ
What’s new in GINA 2017?
© Global Initiative for Asthma
 Ho ở trẻ em
 Ho kéo dài ở trẻ em và ho không có những triệu chứng cảm lạnh, có
liên quan đến hen liên quan đến cha mẹ được bác sĩ chẩn đoán
trước đó, độc lập với trẻ sò sè ở trẻ em[Oren 2015]
 Phòng ngừa ban đầu hen
 Không có sự ảnh hưởng nhất định của chế độ ăn cá hoặc các axit
béo chuỗi dài không bão hòa trong quá trình mang thai là nguy cơ
của khò khè, hen hay dị ứng ở trẻ (dựa trên những nghiên cứu lâm
sàng đối chứng ngẫu nhiên và dịch tễ học) [Best, 2016]
 Nghiên cứu thực hiện có hiệu quả
 Cập nhật các chiến lược tuân thủ có hiệu quả trong môi trường thực
tế.
 Những ví dụ về can thiệp tác động cao (xem phụ lục).
Những thay đổi khác
What’s new in GINA 2017?

More Related Content

What's hot

ĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬTĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬTSoM
 
Ca lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPDCa lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPDHA VO THI
 
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh ThúyChon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh ThúyHoàng Lan
 
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNGVIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNGSoM
 
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ emChẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ emBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPTHỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPSoM
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNSoM
 
kỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quảnkỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quảnSoM
 
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊTHUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊSophie Nguyen
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔITIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔISoM
 
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOADINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOASoM
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDSoM
 
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược  dược lý)Tác dụng của thuốc (hóa dược  dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)Tung Nguyen
 
Đánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đauĐánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đauThanh Liem Vo
 
Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4Ngọc Thái Trương
 
xử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thởxử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thởSoM
 

What's hot (20)

ĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬTĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬT
 
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
Chẩn đoán và xử trí Phản vệChẩn đoán và xử trí Phản vệ
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
 
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thởCác loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
 
Ca lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPDCa lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPD
 
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh ThúyChon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
 
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNGVIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
 
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀMRỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
 
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ emChẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
 
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPTHỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
 
kỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quảnkỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quản
 
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổGMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
 
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊTHUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔITIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
 
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOADINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
 
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược  dược lý)Tác dụng của thuốc (hóa dược  dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
 
Đánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đauĐánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đau
 
Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4
 
xử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thởxử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thở
 

Similar to Cập nhật mới - GINA 2017

ĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HENĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HENSoM
 
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdfChiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdfNuioKila
 
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau  aoif oi af a11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau  aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af aLp18DYK1B
 
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....HA VO THI
 
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EMPHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EMSoM
 
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốcHEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốcLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfFILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNSoM
 
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptxCắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptxHoangAiLeMD
 
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020  tran van-ngoc-gold-2020--COPD - Gold 2020  tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--lephunguyenthao
 
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớnBệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớnlong le xuan
 
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...Dịch vụ viết thuê Khóa Luận - ZALO 0932091562
 
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMHEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMSoM
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanSoM
 
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Nguyễn Như
 
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHSoM
 

Similar to Cập nhật mới - GINA 2017 (20)

ĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HENĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HEN
 
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdfChiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
 
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau  aoif oi af a11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau  aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
 
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
 
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EMPHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
 
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốcHEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
 
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfFILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
Cập nhật COPD-Gold 2017
Cập nhật COPD-Gold 2017Cập nhật COPD-Gold 2017
Cập nhật COPD-Gold 2017
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
 
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptxCắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
 
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020  tran van-ngoc-gold-2020--COPD - Gold 2020  tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
 
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớnBệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
 
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAYDinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
 
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
 
Cá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copdCá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copd
 
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMHEN TRẺ EM
HEN TRẺ EM
 
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdfđịnh nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
 
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lanCOPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
 
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
 
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNHĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
 

More from Nguyễn Hạnh

Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017Nguyễn Hạnh
 
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLCCập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLCNguyễn Hạnh
 
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắtChẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắtNguyễn Hạnh
 
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬNCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬNNguyễn Hạnh
 
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾTBỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾTNguyễn Hạnh
 
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013Nguyễn Hạnh
 
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậmĐiện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậmNguyễn Hạnh
 
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐBệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐNguyễn Hạnh
 
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐBệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐNguyễn Hạnh
 
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐBiến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐNguyễn Hạnh
 
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụngCách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụngNguyễn Hạnh
 

More from Nguyễn Hạnh (15)

Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
 
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLCCập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
 
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắtChẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
 
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬNCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
 
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾTBỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
 
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
 
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậmĐiện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
 
Procalcitonin
ProcalcitoninProcalcitonin
Procalcitonin
 
Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014
 
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐBệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐ
 
Bệnh thận ĐTĐ
Bệnh thận ĐTĐBệnh thận ĐTĐ
Bệnh thận ĐTĐ
 
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐBệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
 
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐBiến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
 
Xquang cot song
Xquang cot song Xquang cot song
Xquang cot song
 
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụngCách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụng
 

Recently uploaded

Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 

Recently uploaded (18)

Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 

Cập nhật mới - GINA 2017

  • 1. © Global Initiative for Asthma GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) Thay đổi chính - GINA 2017? Dịch bởi: - Nguyễn Mỹ Hạnh - Lê Minh Hòa
  • 2. © Global Initiative for Asthma  Từ “hội chứng (syndrome) được bỏ từ thuật ngữ trước đó “hội chứng chồng lấp hen – COPD (ACOS) vì:  Thuật ngữ này thường được dùng ở cộng đồng hô hấp cứ như là 1 bệnh riêng lẻ ( 1 hội chứng chồng lấp hen – COPD)  Có 2 định nghĩa y khoa về “hội chứng” được chấp thuận  Điều này làm nhầm lẫn đến những thông điệp chính cho những nhà y khoa và nhà quản lí  Mục đích là để tập trung chú ý trở lại vào những vấn đề ban đầu  Những bệnh nhân này thường gặp rất nhiều trên thực tế lâm sàng  Chúng thường luôn được bỏ qua từ những nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên cung cấp cơ sở cho các khuyến cáo điều trị và nghiên cứu cơ chế bệnh sinh  Các hướng dẫn hiện tại có sự đối lập khuyến cáo dựa trên sự an • Hen : không bao giờ sử dụng LABA mà không có ICS • COPD: khởi trị với LABA và/hoặc LAMA, không có ICS ‘Chồng lấp hen - COPD’ What’s new in GINA 2017?
  • 3. © Global Initiative for Asthma  Phân biệt hen với COPD có thể là vấn đề, đặc biệt ở người hút thuốc và người cao tuổi. Một số bệnh nhân có thể có các đặc điểm lâm sàng của cả bệnh hen và COPD  Thuật ngữ mô tả bệnh chồng lấp hen-COPD (ACO) rất hữu ích để duy trì sự nhận thức của các bác sĩ lâm sàng, các nhà nghiên cứu và các nhà quản lý về nhu cầu điều trị của những bệnh nhân này, vì hầu hết các hướng dẫn và các thử nghiệm lâm sàng đều chỉ riêng rẻ về bệnh hen hoặc COPD.  Tuy nhiên, thuật ngữ bệnh chồng lấp hen-COPD không mô tả một thực thể bệnh đơn lẻ. Thay vào đó, như đối với bệnh hen và COPD, nó có thể bao gồm các bệnh nhân với một số hình thức khác nhau của bệnh đường hô hấp (phenotypes) gây ra bởi một loạt các cơ chế cơ bản khác nhau. Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới What’s new in GINA 2017?
  • 4. © Global Initiative for Asthma  Do đó, để tránh tiếp nhận rằng đây là một bệnh, thuật ngữ Hội chứng chồng lấp hen – COPD được sử dụng trong các phiên bản trước của tài liệu này, không còn được khuyên dùng.  Sự mô tả này dựa trên sự đồng thuận cho thấy sự chồng lấp của bệnh hen và COPD nhằm cung cấp lời khuyên tạm thời cho các bác sĩ lâm sàng, đồng thời khuyến khích nghiên cứu thêm về các đặc điểm, các cơ chế sinh bệnh và phương pháp điều trị cho vấn đề lâm sàng phổ biến này Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới What’s new in GINA 2017?
  • 5. © Global Initiative for Asthma  Tấn số đo chức năng hô hấp  “Chức năng hô hấp nên được đánh giá khi chẩn đoán hoặc bắt đầu điều trị, sau 3-6 tháng điều trị bằng thuốc duy trì để đánh giá tốt nhất FEV1 của bệnh nhân và định kì định kì sau đó”  ‘Định kì’ được phân ra:  Hầu hết người lớn: chức năng hô hấp phải được đánh giá ít nhất mỗi 1-2 năm.  Thường xuyên hơn ở bệnh nhân có nguy cơ cao.  Thường xuyên hơn ở trẻ dựa trên mức độ nghiêm trọng và lâm sang.  Quĩ đạo chứng năng hô hấp  Trẻ với hen liên tục có thể làm giảm sự phát triển chức năng hô hấp và một số có thể có nguy cơ suy giảm nhanh chức năng phổi ở tuổi trường thành [McGeachie,NEJMed 2016]  Vùng tài nguyên thấp  Nghèo đói thường liên quan đến việc hạn chế phế dung, vì vậy nếu có thể, cả FEV1 và FVC cần được đánh giá, lưu lại. Đo lường chức năng hô hấp – Thay đổi What’s new in GINA 2017?
  • 6. © Global Initiative for Asthma  Chẩn đoán hen  Các yếu tố làm tăng hoặc giảm FENO được liệt kê.  FENO không giúp chẩn đoán hoặc loại trừ bệnh hen theo định nghĩa của GINA  Đánh giá rủi ro tương lai  Sự tặng FENO ở bệnh nhân dị ứng đã được thêm vào danh sách những yếu tố dự báo độc lập của những cơn kịch phát[Zeiger JACI 2011]  Những đánh giá riêng lẻ  Những kết quả đo lường FENO tại một thời điểm duy nhất nên được giải thích cẩn thận  Điều trị kiểm soát  Do thiếu các nghiên cứu an toàn dài hạn, FENO không được khuyến cáo ở thời điểm hiện trong việc quyết định không điều trị ICS ở những bệnh nhân được chẩn đoán hoặc nghi ngờ hen.  Dựa trên bằng chứng hiện tại, GINA khuyến cáo điều trị liều thấp ICS cho hầu hết bệnh nhân hen, ngay cả những bệnh nhân có triệu chứng không thường xuyên, để giảm nguy cơ các đợt kịch phát nghiêm trọng. Phân phần của thở ra NO (FENO) – thay đổi What’s new in GINA 2017?
  • 7. © Global Initiative for Asthma  Bậc 5 trong điều trị hen nặng  Anti-IL5: reslizumab (IV) được them vào mepolizumab (SC) cho người ≥18 tuổi  Giảm bậc từ liều thấp ICS (Box 3-7)  Bổ sung LTRA có thể hiệu quả  Không đủ bằng chứng để giảm liều xuống “dùng ICS khi cần với SABA”  Tác dụng phụ của corticoid đường uống  Khi kê đơn corticoid đường uống (OCS) ngắn ngày, cần hướng dẫn bệnh nhân về các tác dụng phụ thường gặp (rối loạn giấc ngủ, tăng thèm ăn, trào ngược, thay đổi tâm trạng); tài liệu tham khảo được thêm vào.  Vitamin D  Đến nay, không có một bằng chứng xác thực nào cho thấy bổ sung vitamin D giúp cải thiện việc kiểm soát hen hoặc giảm cơn kịch phát  Bệnh lí xoang mũi mãn tính  Điều trị với corticoid đường mũi cải thiện các triệu chứng xoang mũi nhưng không phải những kết cục của hen. Điều trị - những thay đổi khác 2017 What’s new in GINA 2017?
  • 8. © Global Initiative for Asthma© Global Initiative for Asthma Tiếp cận từng bậc để kiểm soát triệu chứng hen và giảm nguy cơ GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Triệu chứng Cơn kịch phát Tác dụng phụ Hài long của người bệnh Chức năng hô hấp Lựac chọn kiểmsoát khác Cắt cơn Cần nhớ… • Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí (tự giám sát + lập KH hành động + kiểm tra định kì) • Điều trị các yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm, ví dụ hút thuốc lá, béo phì, lo lắng • Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dung thuốc, ví dụ: tập thể chất, giảm cân, tránh các mẫn cảm có thể • Xem xét tăng bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguycơ kịch phát, nhưng trược tiên phải kiểm tra chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ • Xem xét thêm SLIT ở những bệnh nhân nhạy cảm với HDM (mạt bụi nhà) ở người lớn bị viêm mũi dị ứng có triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS, FEV1 được dự đoán là> 70% • Xem xét giảm bậc nếu… các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng + nguycơ cơn kịch phát thấp. Ngừng ICS không được khuyến cáo BẬC 1 BẬC 2 BẬC 3 BẬC 4 BẬC 5 Liều thấp ICS Cân nhắc liều thấp ICS Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (LTRA) Liều thấp theophylline* Liều TB/cao ICS Liều thấp ICS+LTRA (hoặc + theoph*) Thuốc đồng vận beta2 giãnphế quảntác dụng ngắnhạn (SABA) khi cần SABA khi cần hoặc liều thấp ICS/formoterol# Liều thấp ICS/LABA** Liều trung bình/ cao ICS/LABA Chẩn đoán Kiểm soát triệu chứng và các yếu tố nguy cơ ( báo gồm cả CN hô hấp) Kĩ thuật hít thuốc và việc tuân thủ Sở thích của bệnh nhân Các thuốc điều trị hen Chiến lược không dung thuốc Điều trị các y ếu tố nguy cơ thay đổi được CHỌN KIỂM SOÁT THÍCH HỢP Thêm tiotropium* Liều cao ICS + LTRA (hoặc+ theoph*) Thêm liều thấp OCS Điều trị them v ới e.g. tiotropium,* anti-IgE, anti-IL5* SLIT được thêm như 1 lựa chọn SLIT (Sublingual immunotherapy): liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi
  • 9. © Global Initiative for Asthma Quản lí bậc, SLIT như là một lựa chọn thêm vào cho một số bệnh nhân GINA 2017, Box 3-5 (3/8) (lower part) CẦN NHỚ SLIT (sublingual immunotherapy): Liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi • Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí • Điều trị yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm • Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dùng thuốc • Xem xét tang bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguy cơ đợt kịch phát, nhưng trước tiên phải kiểm tra chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ • Xem xét thêm SLIT ở bệnh nhân nhạy cảm với mạt bụi nhà, ở người lớn bị viêm mũi dị ứng có triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS,FEV1 >70% giá trị tiên đoán • Xem xét giảm bậc nếu…các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng, nguy cơ kịch phát thấp. Ngưng ICS không được khuyến cáo.
  • 10. © Global Initiative for Asthma  Chủ đề này trước đây được đề cập chi tiết trong Phụ lục  Thông tin này bây giờ được đưa vào báo cáo chính cho dễ khả năng tiếp cận  Chương 2, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ 6 – 11 tuổi  Khuyến cáo kiểm tra chiều cao ít nhất là hằng năm.  Lí do được thêm vào: “…do bệnh hen kiểm soát kém có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng [Pedersen 2001], và tốc độ tăng trưởng có thể thấp hơn trong 1 -2 năm đầu tiên điều trị ICS [Loke, 2015].”  Chương 6, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ ≤5 tuổi  Bổ sung ở dưới.  Lời khuyên cũng được thêm vào về các yếu tố có thể được cân nhắc nếu tốc độ tăng trưởng giảm (ví dụ: bệnh hen kiểm soát kém, thường xuyên sử dụng corticoid đường uống (OCS và dinh dưỡng kém). Cân nhắc chuyển tuyến ICS và sự tăng trưởng ở trẻ What’s new in GINA 2017?
  • 11. © Global Initiative for Asthma  Chương 6, lựa chọn của điều trị kiểm soát, trẻ ≤5 tuổi  Thảo luận các quyết định điều trị kiểm soát với cha mẹ hoặc người chăm sóc • Lợi ích tương đối và mức độ rủi ro của phương pháp điều trị • Tầm quan trọng trong việc duy trì mức độ hoạt đông bình thường trong sự phát triển bình thường về thể chất và xã hội  Mặc dù ảnh hưởng của ICS đến tốc độ tang trường đã được nhận thấy ở trẻ tuổi dậy thì trong 1-2 năm đầu điều trị, đây không có khả năng tiến triển hay tích tụ [Kelly 2012, Loke 2015].  Một nghiên cứu đánh giá hậu quả lâu dài cho thấy rằng sự khác biệt chỉ cps 0,7% ở chiều cao người trưởng thành [Kelly 2012, Loke 2015]  Bệnh hen kiểm soát kém ảnh hưởng đến chiều cao ở người trưởng thành [Pedersen 2001]  Để biết thêm chi tiết. Xem Phụ lục Chương 5B. ICS và sự tăng trưởng ở trẻ What’s new in GINA 2017?
  • 12. © Global Initiative for Asthma  Ho ở trẻ em  Ho kéo dài ở trẻ em và ho không có những triệu chứng cảm lạnh, có liên quan đến hen liên quan đến cha mẹ được bác sĩ chẩn đoán trước đó, độc lập với trẻ sò sè ở trẻ em[Oren 2015]  Phòng ngừa ban đầu hen  Không có sự ảnh hưởng nhất định của chế độ ăn cá hoặc các axit béo chuỗi dài không bão hòa trong quá trình mang thai là nguy cơ của khò khè, hen hay dị ứng ở trẻ (dựa trên những nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên và dịch tễ học) [Best, 2016]  Nghiên cứu thực hiện có hiệu quả  Cập nhật các chiến lược tuân thủ có hiệu quả trong môi trường thực tế.  Những ví dụ về can thiệp tác động cao (xem phụ lục). Những thay đổi khác What’s new in GINA 2017?