Submit Search
Upload
Cập nhật mới - GINA 2017
•
86 likes
•
24,953 views
Nguyễn Hạnh
Follow
Cập nhật những thay đổi chính GINA 2017
Read less
Read more
Health & Medicine
Report
Share
Report
Share
1 of 12
Recommended
Cập nhật copd 2018 (BYT -VN)
Cập nhật copd 2018 (BYT -VN)
VinhQuangPhmNgc
ĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HEN
SoM
SUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤP
SoM
12 ho & thuoc chua ho
12 ho & thuoc chua ho
OPEXL
Dược đông học lâm sàng
Dược đông học lâm sàng
Ngan Nguyen
CAI MÁY THỞ VÀ RÚT NỘI KHÍ QUẢN
CAI MÁY THỞ VÀ RÚT NỘI KHÍ QUẢN
SoM
Sơ đồ điều trị hen theo GINA 2022
Sơ đồ điều trị hen theo GINA 2022
Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI)
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
More Related Content
What's hot
ĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬT
SoM
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
Ca lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPD
HA VO THI
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Hoàng Lan
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
SoM
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
Phạm Ngọc Thạch Hospital
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
SoM
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
SoM
kỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quản
SoM
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
Sophie Nguyen
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
SoM
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
SoM
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
SoM
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Tung Nguyen
Đánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đau
Thanh Liem Vo
Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4
Ngọc Thái Trương
xử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thở
SoM
What's hot
(20)
ĐIỆN GIẬT
ĐIỆN GIẬT
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
Chẩn đoán và xử trí Phản vệ
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Các loại bóng, mặt nạ mask giúp thở
Ca lâm sàng COPD
Ca lâm sàng COPD
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
Chon dan so nghien cuu - Thanh Thúy
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
VIÊM ÂM ĐẠO DO VI TRÙNG
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
Chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
kỹ thuật đặt nội khí quản
kỹ thuật đặt nội khí quản
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
GMHS - Chăm sóc bệnh nhân sau mổ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
THUỐC MÊ - THUỐC TÊ
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH CHO BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Tác dụng của thuốc (hóa dược dược lý)
Đánh giá điều trị đau
Đánh giá điều trị đau
Phù phổi cấp huyết động y4
Phù phổi cấp huyết động y4
xử tri báo động máy thở
xử tri báo động máy thở
Similar to Cập nhật mới - GINA 2017
ĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HEN
SoM
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
NuioKila
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
Lp18DYK1B
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
HA VO THI
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
SoM
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
Cập nhật COPD-Gold 2017
Cập nhật COPD-Gold 2017
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
SoM
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
HoangAiLeMD
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
lephunguyenthao
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
long le xuan
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Dịch Vụ Viết Bài Trọn Gói ZALO 0917193864
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Dịch vụ viết thuê Khóa Luận - ZALO 0932091562
Cá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copd
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EM
SoM
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI)
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
SoM
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Nguyễn Như
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
SoM
Similar to Cập nhật mới - GINA 2017
(20)
ĐIỀU TRỊ HEN
ĐIỀU TRỊ HEN
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
Chiến lược toàn cầu xử trí hen phế quản GINA 2015.pdf
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
11.1-6.P2.HEN-1.pptx afufau aoif oi af a
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
GINA2014_ Hướng dẫn ngắn về Quản lý và Phòng bệnh Hen giành cho người lớn_DS....
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
HEN KHÓ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ EM:Chiến lược điều trị bằng thuốc
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
FILE_20211016_090025_Cap nhat COPD GOLD 2020 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
Cập nhật COPD-Gold 2017
Cập nhật COPD-Gold 2017
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
Cắt cơn Hen 2021 - Bs Tuấn.pptx
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
COPD - Gold 2020 tran van-ngoc-gold-2020--
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Bệnh hen nặng và khó điều trị ở người lớn
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Dinh dưỡng của bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, HAY
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Đề tài: Đánh giá hiệu quả chế độ dinh dưỡng giàu lipid cho bệnh nhân đợt cấp ...
Cá thể hóa điều trị copd
Cá thể hóa điều trị copd
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EM
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
định nghĩa hen phế quản nặng, khó trị, không kiểm soát GINA 2022.pdf
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
COPD VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC dr le thi tuyet lan
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
Dieu tri copd gd on dinh thuong vu 2016
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
More from Nguyễn Hạnh
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Nguyễn Hạnh
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Nguyễn Hạnh
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Nguyễn Hạnh
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
Nguyễn Hạnh
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
Nguyễn Hạnh
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Nguyễn Hạnh
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Nguyễn Hạnh
Procalcitonin
Procalcitonin
Nguyễn Hạnh
Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014
Nguyễn Hạnh
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Nguyễn Hạnh
Bệnh thận ĐTĐ
Bệnh thận ĐTĐ
Nguyễn Hạnh
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Nguyễn Hạnh
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Nguyễn Hạnh
Xquang cot song
Xquang cot song
Nguyễn Hạnh
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Nguyễn Hạnh
More from Nguyễn Hạnh
(15)
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư phổi bản 8 - IASLC
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
BỆNH HỌC HỆ BẠCH HUYẾT
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Cập nhật chẩn đoán TIỀN SẢN GIẬT 2013
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Điện tâm đồ trong chẩn đoán các rối loạn nhịp tim chậm
Procalcitonin
Procalcitonin
Cập nhật GINA 2014
Cập nhật GINA 2014
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Bệnh thận ĐTĐ
Bệnh thận ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Biến chứng mạch máu lớn ĐTĐ
Xquang cot song
Xquang cot song
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Cách đọc phim CT Scanner bụng
Recently uploaded
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Phngon26
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
HiNguyn328704
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Phngon26
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
HongBiThi1
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Phngon26
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
HongBiThi1
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
HongBiThi1
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
HongBiThi1
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
tbftth
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Phngon26
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
HongBiThi1
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
HongBiThi1
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
tbftth
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
HongBiThi1
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
HongBiThi1
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
HongBiThi1
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
HongBiThi1
Recently uploaded
(18)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
Cập nhật mới - GINA 2017
1.
© Global Initiative
for Asthma GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) Thay đổi chính - GINA 2017? Dịch bởi: - Nguyễn Mỹ Hạnh - Lê Minh Hòa
2.
© Global Initiative
for Asthma Từ “hội chứng (syndrome) được bỏ từ thuật ngữ trước đó “hội chứng chồng lấp hen – COPD (ACOS) vì: Thuật ngữ này thường được dùng ở cộng đồng hô hấp cứ như là 1 bệnh riêng lẻ ( 1 hội chứng chồng lấp hen – COPD) Có 2 định nghĩa y khoa về “hội chứng” được chấp thuận Điều này làm nhầm lẫn đến những thông điệp chính cho những nhà y khoa và nhà quản lí Mục đích là để tập trung chú ý trở lại vào những vấn đề ban đầu Những bệnh nhân này thường gặp rất nhiều trên thực tế lâm sàng Chúng thường luôn được bỏ qua từ những nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên cung cấp cơ sở cho các khuyến cáo điều trị và nghiên cứu cơ chế bệnh sinh Các hướng dẫn hiện tại có sự đối lập khuyến cáo dựa trên sự an • Hen : không bao giờ sử dụng LABA mà không có ICS • COPD: khởi trị với LABA và/hoặc LAMA, không có ICS ‘Chồng lấp hen - COPD’ What’s new in GINA 2017?
3.
© Global Initiative
for Asthma Phân biệt hen với COPD có thể là vấn đề, đặc biệt ở người hút thuốc và người cao tuổi. Một số bệnh nhân có thể có các đặc điểm lâm sàng của cả bệnh hen và COPD Thuật ngữ mô tả bệnh chồng lấp hen-COPD (ACO) rất hữu ích để duy trì sự nhận thức của các bác sĩ lâm sàng, các nhà nghiên cứu và các nhà quản lý về nhu cầu điều trị của những bệnh nhân này, vì hầu hết các hướng dẫn và các thử nghiệm lâm sàng đều chỉ riêng rẻ về bệnh hen hoặc COPD. Tuy nhiên, thuật ngữ bệnh chồng lấp hen-COPD không mô tả một thực thể bệnh đơn lẻ. Thay vào đó, như đối với bệnh hen và COPD, nó có thể bao gồm các bệnh nhân với một số hình thức khác nhau của bệnh đường hô hấp (phenotypes) gây ra bởi một loạt các cơ chế cơ bản khác nhau. Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới What’s new in GINA 2017?
4.
© Global Initiative
for Asthma Do đó, để tránh tiếp nhận rằng đây là một bệnh, thuật ngữ Hội chứng chồng lấp hen – COPD được sử dụng trong các phiên bản trước của tài liệu này, không còn được khuyên dùng. Sự mô tả này dựa trên sự đồng thuận cho thấy sự chồng lấp của bệnh hen và COPD nhằm cung cấp lời khuyên tạm thời cho các bác sĩ lâm sàng, đồng thời khuyến khích nghiên cứu thêm về các đặc điểm, các cơ chế sinh bệnh và phương pháp điều trị cho vấn đề lâm sàng phổ biến này Chồng lấp hen – COPD – Điểm chính mới What’s new in GINA 2017?
5.
© Global Initiative
for Asthma Tấn số đo chức năng hô hấp “Chức năng hô hấp nên được đánh giá khi chẩn đoán hoặc bắt đầu điều trị, sau 3-6 tháng điều trị bằng thuốc duy trì để đánh giá tốt nhất FEV1 của bệnh nhân và định kì định kì sau đó” ‘Định kì’ được phân ra: Hầu hết người lớn: chức năng hô hấp phải được đánh giá ít nhất mỗi 1-2 năm. Thường xuyên hơn ở bệnh nhân có nguy cơ cao. Thường xuyên hơn ở trẻ dựa trên mức độ nghiêm trọng và lâm sang. Quĩ đạo chứng năng hô hấp Trẻ với hen liên tục có thể làm giảm sự phát triển chức năng hô hấp và một số có thể có nguy cơ suy giảm nhanh chức năng phổi ở tuổi trường thành [McGeachie,NEJMed 2016] Vùng tài nguyên thấp Nghèo đói thường liên quan đến việc hạn chế phế dung, vì vậy nếu có thể, cả FEV1 và FVC cần được đánh giá, lưu lại. Đo lường chức năng hô hấp – Thay đổi What’s new in GINA 2017?
6.
© Global Initiative
for Asthma Chẩn đoán hen Các yếu tố làm tăng hoặc giảm FENO được liệt kê. FENO không giúp chẩn đoán hoặc loại trừ bệnh hen theo định nghĩa của GINA Đánh giá rủi ro tương lai Sự tặng FENO ở bệnh nhân dị ứng đã được thêm vào danh sách những yếu tố dự báo độc lập của những cơn kịch phát[Zeiger JACI 2011] Những đánh giá riêng lẻ Những kết quả đo lường FENO tại một thời điểm duy nhất nên được giải thích cẩn thận Điều trị kiểm soát Do thiếu các nghiên cứu an toàn dài hạn, FENO không được khuyến cáo ở thời điểm hiện trong việc quyết định không điều trị ICS ở những bệnh nhân được chẩn đoán hoặc nghi ngờ hen. Dựa trên bằng chứng hiện tại, GINA khuyến cáo điều trị liều thấp ICS cho hầu hết bệnh nhân hen, ngay cả những bệnh nhân có triệu chứng không thường xuyên, để giảm nguy cơ các đợt kịch phát nghiêm trọng. Phân phần của thở ra NO (FENO) – thay đổi What’s new in GINA 2017?
7.
© Global Initiative
for Asthma Bậc 5 trong điều trị hen nặng Anti-IL5: reslizumab (IV) được them vào mepolizumab (SC) cho người ≥18 tuổi Giảm bậc từ liều thấp ICS (Box 3-7) Bổ sung LTRA có thể hiệu quả Không đủ bằng chứng để giảm liều xuống “dùng ICS khi cần với SABA” Tác dụng phụ của corticoid đường uống Khi kê đơn corticoid đường uống (OCS) ngắn ngày, cần hướng dẫn bệnh nhân về các tác dụng phụ thường gặp (rối loạn giấc ngủ, tăng thèm ăn, trào ngược, thay đổi tâm trạng); tài liệu tham khảo được thêm vào. Vitamin D Đến nay, không có một bằng chứng xác thực nào cho thấy bổ sung vitamin D giúp cải thiện việc kiểm soát hen hoặc giảm cơn kịch phát Bệnh lí xoang mũi mãn tính Điều trị với corticoid đường mũi cải thiện các triệu chứng xoang mũi nhưng không phải những kết cục của hen. Điều trị - những thay đổi khác 2017 What’s new in GINA 2017?
8.
© Global Initiative
for Asthma© Global Initiative for Asthma Tiếp cận từng bậc để kiểm soát triệu chứng hen và giảm nguy cơ GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Triệu chứng Cơn kịch phát Tác dụng phụ Hài long của người bệnh Chức năng hô hấp Lựac chọn kiểmsoát khác Cắt cơn Cần nhớ… • Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí (tự giám sát + lập KH hành động + kiểm tra định kì) • Điều trị các yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm, ví dụ hút thuốc lá, béo phì, lo lắng • Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dung thuốc, ví dụ: tập thể chất, giảm cân, tránh các mẫn cảm có thể • Xem xét tăng bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguycơ kịch phát, nhưng trược tiên phải kiểm tra chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ • Xem xét thêm SLIT ở những bệnh nhân nhạy cảm với HDM (mạt bụi nhà) ở người lớn bị viêm mũi dị ứng có triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS, FEV1 được dự đoán là> 70% • Xem xét giảm bậc nếu… các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng + nguycơ cơn kịch phát thấp. Ngừng ICS không được khuyến cáo BẬC 1 BẬC 2 BẬC 3 BẬC 4 BẬC 5 Liều thấp ICS Cân nhắc liều thấp ICS Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (LTRA) Liều thấp theophylline* Liều TB/cao ICS Liều thấp ICS+LTRA (hoặc + theoph*) Thuốc đồng vận beta2 giãnphế quảntác dụng ngắnhạn (SABA) khi cần SABA khi cần hoặc liều thấp ICS/formoterol# Liều thấp ICS/LABA** Liều trung bình/ cao ICS/LABA Chẩn đoán Kiểm soát triệu chứng và các yếu tố nguy cơ ( báo gồm cả CN hô hấp) Kĩ thuật hít thuốc và việc tuân thủ Sở thích của bệnh nhân Các thuốc điều trị hen Chiến lược không dung thuốc Điều trị các y ếu tố nguy cơ thay đổi được CHỌN KIỂM SOÁT THÍCH HỢP Thêm tiotropium* Liều cao ICS + LTRA (hoặc+ theoph*) Thêm liều thấp OCS Điều trị them v ới e.g. tiotropium,* anti-IgE, anti-IL5* SLIT được thêm như 1 lựa chọn SLIT (Sublingual immunotherapy): liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi
9.
© Global Initiative
for Asthma Quản lí bậc, SLIT như là một lựa chọn thêm vào cho một số bệnh nhân GINA 2017, Box 3-5 (3/8) (lower part) CẦN NHỚ SLIT (sublingual immunotherapy): Liệu pháp miễn dịch dưới lưỡi • Cung cấp hướng dẫn giáo dục tự quản lí • Điều trị yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm • Tư vấn về phương pháp và chiến lược điều trị không dùng thuốc • Xem xét tang bậc nếu không kiểm soát được triệu chứng, nguy cơ đợt kịch phát, nhưng trước tiên phải kiểm tra chẩn đoán, kĩ thuật hít và việc tuân thủ • Xem xét thêm SLIT ở bệnh nhân nhạy cảm với mạt bụi nhà, ở người lớn bị viêm mũi dị ứng có triệu chứng trầm trọng mặc dù đã điều trị ICS,FEV1 >70% giá trị tiên đoán • Xem xét giảm bậc nếu…các triệu chứng được kiểm soát trong vòng 3 tháng, nguy cơ kịch phát thấp. Ngưng ICS không được khuyến cáo.
10.
© Global Initiative
for Asthma Chủ đề này trước đây được đề cập chi tiết trong Phụ lục Thông tin này bây giờ được đưa vào báo cáo chính cho dễ khả năng tiếp cận Chương 2, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ 6 – 11 tuổi Khuyến cáo kiểm tra chiều cao ít nhất là hằng năm. Lí do được thêm vào: “…do bệnh hen kiểm soát kém có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng [Pedersen 2001], và tốc độ tăng trưởng có thể thấp hơn trong 1 -2 năm đầu tiên điều trị ICS [Loke, 2015].” Chương 6, đánh giá nguy cơ tương lai cho trẻ ≤5 tuổi Bổ sung ở dưới. Lời khuyên cũng được thêm vào về các yếu tố có thể được cân nhắc nếu tốc độ tăng trưởng giảm (ví dụ: bệnh hen kiểm soát kém, thường xuyên sử dụng corticoid đường uống (OCS và dinh dưỡng kém). Cân nhắc chuyển tuyến ICS và sự tăng trưởng ở trẻ What’s new in GINA 2017?
11.
© Global Initiative
for Asthma Chương 6, lựa chọn của điều trị kiểm soát, trẻ ≤5 tuổi Thảo luận các quyết định điều trị kiểm soát với cha mẹ hoặc người chăm sóc • Lợi ích tương đối và mức độ rủi ro của phương pháp điều trị • Tầm quan trọng trong việc duy trì mức độ hoạt đông bình thường trong sự phát triển bình thường về thể chất và xã hội Mặc dù ảnh hưởng của ICS đến tốc độ tang trường đã được nhận thấy ở trẻ tuổi dậy thì trong 1-2 năm đầu điều trị, đây không có khả năng tiến triển hay tích tụ [Kelly 2012, Loke 2015]. Một nghiên cứu đánh giá hậu quả lâu dài cho thấy rằng sự khác biệt chỉ cps 0,7% ở chiều cao người trưởng thành [Kelly 2012, Loke 2015] Bệnh hen kiểm soát kém ảnh hưởng đến chiều cao ở người trưởng thành [Pedersen 2001] Để biết thêm chi tiết. Xem Phụ lục Chương 5B. ICS và sự tăng trưởng ở trẻ What’s new in GINA 2017?
12.
© Global Initiative
for Asthma Ho ở trẻ em Ho kéo dài ở trẻ em và ho không có những triệu chứng cảm lạnh, có liên quan đến hen liên quan đến cha mẹ được bác sĩ chẩn đoán trước đó, độc lập với trẻ sò sè ở trẻ em[Oren 2015] Phòng ngừa ban đầu hen Không có sự ảnh hưởng nhất định của chế độ ăn cá hoặc các axit béo chuỗi dài không bão hòa trong quá trình mang thai là nguy cơ của khò khè, hen hay dị ứng ở trẻ (dựa trên những nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên và dịch tễ học) [Best, 2016] Nghiên cứu thực hiện có hiệu quả Cập nhật các chiến lược tuân thủ có hiệu quả trong môi trường thực tế. Những ví dụ về can thiệp tác động cao (xem phụ lục). Những thay đổi khác What’s new in GINA 2017?