Patho oreille

PATHOLOGIEPATHOLOGIE
de l’OREILLEde l’OREILLE
Dr Cécile DelalandeDr Cécile Delalande
Dr Frédéric CharolaisDr Frédéric Charolais
Service ORLService ORL
Hôpital Pasteur COLMARHôpital Pasteur COLMAR
Lundi 15 février 2010Lundi 15 février 2010

03/03/200803/03/2008 2.0 patho oreille cours inf 20082.0 patho oreille cours inf 2008 22
Pathologie de l'oreille externePathologie de l'oreille externe
 MalformationsMalformations
 TraumatismesTraumatismes
 TumeursTumeurs
 Obstructions et tumeurs du conduitObstructions et tumeurs du conduit
 Infections de l‘oreille externeInfections de l‘oreille externe
 Infections du conduitInfections du conduit
 Pathologie inflammatoire chronique duPathologie inflammatoire chronique du
conduitconduit

Les malformations de l'auriculeLes malformations de l'auricule
 EnchondromesEnchondromes
 Malformations du pavillon :Malformations du pavillon :

Oreilles « décollées », aplasies incomplètesOreilles « décollées », aplasies incomplètes
(microtie)(microtie)
 Aplasies complètes avec absence deAplasies complètes avec absence de
conduitconduit
 Les fistules pré-auriculairesLes fistules pré-auriculaires

Les malformations de l'auriculeLes malformations de l'auricule
Aplasie complète
Microtie
Auricule
accessoire
= enchondrome

FISTULES PRE-AURICULAIRESFISTULES PRE-AURICULAIRES

Fistule de l'échancrure tragienneFistule de l'échancrure tragienne

TRAUMATISMESTRAUMATISMES

OTOHEMATOMEOTOHEMATOME

Les chéloïdesLes chéloïdes

Tumeurs de l’oreille externeTumeurs de l’oreille externe
 BénignesBénignes
 MalignesMalignes

Nodule douloureuxNodule douloureux

BasocellulaireBasocellulaire

Spinocellulaire oreilleSpinocellulaire oreille

MélanomeMélanome

Les obstructions du conduitLes obstructions du conduit
 Bouchons de cérumenBouchons de cérumen
 Corps étrangers divers :Corps étrangers divers :

Minéraux : caillous, sableMinéraux : caillous, sable

Fragments de jouetsFragments de jouets

CotonCoton

Organiques : graines, animaux, sangOrganiques : graines, animaux, sang
 Tumeurs :Tumeurs :

OstéomesOstéomes

Cancers de la peau du conduitCancers de la peau du conduit

OBSTRUCTIONOBSTRUCTION

CAILLOTSCAILLOTS

Le nettoyage du conduitLe nettoyage du conduit
 Soit par lavageSoit par lavage

Le nettoyage du conduitLe nettoyage du conduit
 Soit par nettoyage mécanique :Soit par nettoyage mécanique :

AspirationAspiration

Micro-pince ou anseMicro-pince ou anse

OSTEOMESOSTEOMES

Les infectionsLes infections
 Oreille externeOreille externe

BactériennesBactériennes

ViralesVirales
 Conduit :Conduit :

Otite externeOtite externe

ERYSIPELEERYSIPELE

ChondritesChondrites

ZONA AURICULAIREZONA AURICULAIRE

OTITES EXTERNESOTITES EXTERNES

OTOMYCOSESOTOMYCOSES

OTITE EXTERNE MALIGNEOTITE EXTERNE MALIGNE
 otite externe grave +++otite externe grave +++
 terrain de déficit immunitaire : diabétique âgéterrain de déficit immunitaire : diabétique âgé
 Clinique :Clinique :

otite externe traînanteotite externe traînante

Apparition de complications comme des atteintesApparition de complications comme des atteintes
des nerfs crâniens en particulier le nerf facialdes nerfs crâniens en particulier le nerf facial
 Le pronostic vital est engagé si diagnostic tardif.Le pronostic vital est engagé si diagnostic tardif.
 Traitement long et difficile+++Traitement long et difficile+++

OTITE EXTERNE MALIGNEOTITE EXTERNE MALIGNE

OTITE EXTERNE MALIGNE :OTITE EXTERNE MALIGNE :
ostéïte visible au scannerostéïte visible au scanner

La pathologie cutanéeLa pathologie cutanée
inflammatoireinflammatoire du conduitdu conduit
 EczémaEczéma
 AllergiesAllergies
 PsoriasisPsoriasis

Eczéma de l’oreilleEczéma de l’oreille

Psoriasis du conduitPsoriasis du conduit

Pathologie de l'oreillePathologie de l'oreille
moyennemoyenne
Les otites moyennes aigues et leursLes otites moyennes aigues et leurs
complicationscomplications
Les otites chroniquesLes otites chroniques
Les traumatismesLes traumatismes

TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL

Otites aiguesOtites aigues
 Définition : l'OMA est l’inflammation aiguëDéfinition : l'OMA est l’inflammation aiguë
de la muqueuse de l’oreille moyennede la muqueuse de l’oreille moyenne
(caisse du tympan, trompe d’Eustache,(caisse du tympan, trompe d’Eustache,
mastoïde éventuellement).mastoïde éventuellement).
Maladie fréquente +++, surtout chez l’enfantMaladie fréquente +++, surtout chez l’enfant
Réduction de la fréquence des OMARéduction de la fréquence des OMA
depuis la vaccination anti-pneumococciquedepuis la vaccination anti-pneumococcique
(Prévenar)(Prévenar)

EpidémiologieEpidémiologie
 Germes responsablesGermes responsables
VirusVirus
BactériesBactéries
• hémophilus influenzaehémophilus influenzae
• pneumocoquepneumocoque
• Moxarella catarhalisMoxarella catarhalis
• streptocoque hémolytique Astreptocoque hémolytique A
• staphylocoquestaphylocoque

EpidémiologieEpidémiologie
Causes favorisantes des otitesCauses favorisantes des otites
moyennes :moyennes :
La pathologie tubaire :La pathologie tubaire :
• Obstruction (VA, atteinte muqueuse de laObstruction (VA, atteinte muqueuse de la
trompe)trompe)
• Ou au contraire, trompeOu au contraire, trompe large courte etlarge courte et
béante chez le petit enfant,béante chez le petit enfant,
saison,saison,
promiscuité,promiscuité,
épidémies virales,épidémies virales,
terrain immunitaireterrain immunitaire
Tabac, le RGOTabac, le RGO

Otite virale « bulleuse »Otite virale « bulleuse »

Diagnostic OMADiagnostic OMA
 OtalgieOtalgie
 Rhinopharyngite,touxRhinopharyngite,toux
 Diarrhée, fièvreDiarrhée, fièvre
 Otoscopie : otiteOtoscopie : otite
moyenne aigue purulentemoyenne aigue purulente

Otites aiguësOtites aiguës
OSM,catarrhe
tubaire
Desobstruction
nasale
Antalgiques,
AINS
OMA purulente
Antibiothérapie
Antalgiques
Corticothérapie
Désobstruction
OMA perforée
ATB,
Corticothérapie
Antalgiques

Otite moyenne aigueOtite moyenne aigue

Indication de la paracentèseIndication de la paracentèse
 Systématique chez leSystématique chez le
nourrissonnourrisson
 ComplicationComplication
 Otite hyperalgiqueOtite hyperalgique
 Immuno DépriméImmuno Déprimé
 Résistance auRésistance au
traitementtraitement
 Permet prélevementPermet prélevement
bactériologiquebactériologique

Paracentèse :Paracentèse :
réalisationréalisation

OMA : les complicationsOMA : les complications
 Mastoïdite aigue +++Mastoïdite aigue +++

Simple : Atb, paracentèseSimple : Atb, paracentèse

Extériorisée : Atb, mastoïdectomie de drainageExtériorisée : Atb, mastoïdectomie de drainage
 Paralysie facialeParalysie faciale
 VertigesVertiges
 Méningite, abcès intra-cérébralMéningite, abcès intra-cérébral

Mastoidite aigueMastoidite aigue

ABCES DU CERVEAUABCES DU CERVEAU

Paralysie faciale droite compliquantParalysie faciale droite compliquant
une otiteune otite

Les otites chroniquesLes otites chroniques
 À tympan fermé :À tympan fermé :

Les otites séro-muqueusesLes otites séro-muqueuses

La tympanoscléroseLa tympanosclérose

L’otite adhésiveL’otite adhésive

OTITE SERO-MUQUEUSEOTITE SERO-MUQUEUSE
 Surtout enfants de 3 à 8 ansSurtout enfants de 3 à 8 ans
 Adulte - - > rechercher cancer du cavumAdulte - - > rechercher cancer du cavum
 Surdité de transmissionSurdité de transmission
 Développement du langageDéveloppement du langage
 TTT chez l’enfant :TTT chez l’enfant :

Patience …Patience …

Adénoïdectomie, paracentèse +/- ATTAdénoïdectomie, paracentèse +/- ATT

OTITE SEREUSEOTITE SEREUSE

OTITE AVEC BULLESOTITE AVEC BULLES
RETROTYMPANIQUESRETROTYMPANIQUES

OTITE SM ET RETRACTIONOTITE SM ET RETRACTION
TYMPANIQUETYMPANIQUE

PLAQUE DEPLAQUE DE
TYMPANOSCLEROSETYMPANOSCLEROSE

Otite adhésiveOtite adhésive

Les otites chroniquesLes otites chroniques
 À tympan ouvert :À tympan ouvert :

Otite moyenne chronique simpleOtite moyenne chronique simple

Otite moyenne chronique dangereuseOtite moyenne chronique dangereuse
(cholestéatome)(cholestéatome)

Otite muqueuse à tympanOtite muqueuse à tympan
ouvertouvert
Écoulement muqueuxÉcoulement muqueux
BeninBenin
Risque de perforationRisque de perforation
résiduellerésiduelle

POCHE ROMPUEPOCHE ROMPUE

PERFORATIONPERFORATION
POSTERIEUREPOSTERIEURE

PERFORATIONPERFORATION
INFERIEUREINFERIEURE

Les cholestéatomesLes cholestéatomes
Otite dangereuse: le cholestéatomeOtite dangereuse: le cholestéatome
Définition : présence de tissu normal (épithéliumDéfinition : présence de tissu normal (épithélium
malpighien) en situation anormalemalpighien) en situation anormale
Évolution redoutableÉvolution redoutable
Tableau clinique insidieux : hypoaccousie,Tableau clinique insidieux : hypoaccousie,
otorrhéeotorrhée
Souvent révélé par une complication: PF,Souvent révélé par une complication: PF,
vertige, labyrinthitevertige, labyrinthite

Les cholestéatomesLes cholestéatomes
 étiologies :étiologies :
 complication d’une poche de rétractioncomplication d’une poche de rétraction
 complication d’une otite chroniquecomplication d’une otite chronique
Complication d’une chirurgieComplication d’une chirurgie
 Origine congénitale possibleOrigine congénitale possible

CholestéatomesCholestéatomes

Traumatisme du tympanTraumatisme du tympan
 Par pénétration d'un objet dans le conduit :Par pénétration d'un objet dans le conduit :

Alumette, brancheAlumette, branche

Coton tige +++Coton tige +++
 Par blastPar blast

GifleGifle

ExplosionExplosion
 Par traumatisme crânien : les fractures duPar traumatisme crânien : les fractures du
rocherrocher

Un grand pourvoyeur deUn grand pourvoyeur de
traumatisme du tympan et de latraumatisme du tympan et de la
caisse de l’oreille !!!caisse de l’oreille !!!

TRAUMATISMETRAUMATISME
DU TYMPANDU TYMPAN

Fractures du rocher : les axesFractures du rocher : les axes

Surdité de transmission et deSurdité de transmission et de
perceptionperception

 Baisse de la capacité auditiveBaisse de la capacité auditive
 Motif de consultation fréquent en ORLMotif de consultation fréquent en ORL
 Chez l’adulte, plainte subjective facilementChez l’adulte, plainte subjective facilement
expriméeexprimée
 Chez l’enfant, le diagnostic de surdité poséChez l’enfant, le diagnostic de surdité posé
sur des troubles comportementaux, sur unsur des troubles comportementaux, sur un
retard à l’acquisition du langage, sur unretard à l’acquisition du langage, sur un
dépistage à la naissance ou par ladépistage à la naissance ou par la
médecine scolairemédecine scolaire

Classification selon la localisationClassification selon la localisation
 SURDITE DE TRANSMISSIONSURDITE DE TRANSMISSION : atteinte: atteinte
de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne.de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne.
 SURDITE DE PERCEPTIONSURDITE DE PERCEPTION : atteinte de: atteinte de
l’oreille interne ou du nerf auditif.l’oreille interne ou du nerf auditif.
 SURDITE CENTRALE : aSURDITE CENTRALE : atteinte dutteinte du
système nerveux central au niveau dessystème nerveux central au niveau des
voies auditives ou du cortex.voies auditives ou du cortex.

Surdité progressiveSurdité progressive
 TRANSMISSION :TRANSMISSION : Rinne ouvert , WeberRinne ouvert , Weber
latéralisé du coté malade.latéralisé du coté malade.

Tympan anormal :Tympan anormal : otoscopie.otoscopie.
.. otite chroniqueotite chronique : simple,: simple,
cholestéatomateusecholestéatomateuse
.. otite séromuqueuseotite séromuqueuse
.. otite adhésive parotite adhésive par dysfonctionnementdysfonctionnement
tubairetubaire

Tympan anormalTympan anormal
Otite simple à tympan
ouvert
Otite
cholestéatomateuse

 TRANSMISSION :TRANSMISSION :

Tympan normal :Tympan normal :
• otospongioseotospongiose maladie héréditaire, blocage demaladie héréditaire, blocage de
l’étrier par fibrosel’étrier par fibrose
sujet jeune, féminin, sans ATCDsujet jeune, féminin, sans ATCD
• anomalies ossiculairesanomalies ossiculaires fracture, luxation,fracture, luxation,
malformationsmalformations
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

OtospongioseOtospongiose

Otospongiose : traitementOtospongiose : traitement

 PERCEPTIONPERCEPTION : Rinne fermé , Weber : Rinne fermé , Weber
latéralisé côté sain.latéralisé côté sain.

Bilatérales :Bilatérales :
• S. ProfessionnellesS. Professionnelles
• S. ToxiquesS. Toxiques
• PresbyacousiePresbyacousie
• S. CongénitaleS. Congénitale
Traitement : appareillage auditif et protectionTraitement : appareillage auditif et protection
contre traumatisme sonore.contre traumatisme sonore.

presbyacousiepresbyacousie

Différentes formes d’aidesDifférentes formes d’aides
auditivesauditives

Les implants cochléairesLes implants cochléaires

APPAREILLAGE AUDITIFAPPAREILLAGE AUDITIF
 appareillage précoce quelque soit l’ageappareillage précoce quelque soit l’age
 sinon le cortex auditif du cerveausinon le cortex auditif du cerveau
disparaît ou ne se développe pas.disparaît ou ne se développe pas.

 prix d’un appareillage auditif :prix d’un appareillage auditif :
 600 à 1500 Euros pièce !600 à 1500 Euros pièce !
 chacun possède un capital auditif àchacun possède un capital auditif à
la naissance, il convient de l’épargnerla naissance, il convient de l’épargner
au mieux pour le faire durer.au mieux pour le faire durer.

 PERCEPTIONPERCEPTION : :

Unilatérales :Unilatérales :
• Rétrocochléaire :Rétrocochléaire :
Neurinome du VIIINeurinome du VIII
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
• Endocochléaire :Endocochléaire : Maladie de MénièreMaladie de Ménière
Traitement médicalTraitement médical

Surdité brutaleSurdité brutale
 TRAUMATIQUETRAUMATIQUE

Traumatisme crânien :Traumatisme crânien :
• Surdité deSurdité de transmissiontransmission (rupture(rupture
de chaine, hémotympan,de chaine, hémotympan,
perforation tympanique)perforation tympanique)
• Surdité deSurdité de perceptionperception (fracture du(fracture du
rocher, commotion labyrinthique)rocher, commotion labyrinthique)

Traumatisme sonore : atteinte deTraumatisme sonore : atteinte de
l’oreille internel’oreille interne

Barotraumatisme : atteinte oreilleBarotraumatisme : atteinte oreille
moyenne ou internemoyenne ou interne

Surdité brutaleSurdité brutale
 INFECTIEUSEINFECTIEUSE

Otite moyenne aiguëOtite moyenne aiguë

Labyrinthite aiguëLabyrinthite aiguë
 IDIOPATHIQUEIDIOPATHIQUE

Infection virale du VIII : neuroniteInfection virale du VIII : neuronite

Ischémie du VIII : souffrance vasculaireIschémie du VIII : souffrance vasculaire

Auto-immuneAuto-immune

Otite moyenne aigüeOtite moyenne aigüe

La chirurgie de l’oreille moyenne etLa chirurgie de l’oreille moyenne et
du rocherdu rocher
 Vocabulaire :Vocabulaire :

Tympanoplastie : chirurgie de la caisse duTympanoplastie : chirurgie de la caisse du
tympantympan

myringoplastie : plastie du tympanmyringoplastie : plastie du tympan

MastoidectomieMastoidectomie

AtticotomieAtticotomie

Tympanotomie postérieureTympanotomie postérieure

OssiculoplastieOssiculoplastie

Prothèse ossiculaireProthèse ossiculaire

du rocherdu rocher
 Les voies d’abord :Les voies d’abord :

La voie du conduit : à travers un spéculumLa voie du conduit : à travers un spéculum
• MyringoplastiesMyringoplasties
• OtospongioseOtospongiose
• osciculoplastiesosciculoplasties

L’incision endaurale et la voie rétroauriculaire :L’incision endaurale et la voie rétroauriculaire :
• MastoidectomieMastoidectomie
• Chirurgie de l’otite chronique (cholestéatome surtout)Chirurgie de l’otite chronique (cholestéatome surtout)
• Certaines osciculoplasties difficilesCertaines osciculoplasties difficiles

du rocherdu rocher
 Les matériaux de reconstruction du tympan :Les matériaux de reconstruction du tympan :

L’aponévrose temporale,L’aponévrose temporale,

Le périchondreLe périchondre

le cartilagele cartilage
 Les ossiculoplasties :Les ossiculoplasties :

Transposition de l’enclumeTransposition de l’enclume

Utilisation de prothèses d’osselets : diversUtilisation de prothèses d’osselets : divers
matériaux et souvent le Titanematériaux et souvent le Titane

Chirurgie de l’oreille moyenneChirurgie de l’oreille moyenne

La paralysie faciale périphériqueLa paralysie faciale périphérique
 Classée en otologie en raison du trajetClassée en otologie en raison du trajet
intra pétreux du nerf facial et de sesintra pétreux du nerf facial et de ses
branches.branches.
 Distinguer +++Distinguer +++

l’origine centrale : atteint du système nerveuxl’origine centrale : atteint du système nerveux
centralcentral

L’origine périphérique : atteinte du nerf et deL’origine périphérique : atteinte du nerf et de
ses branchesses branches
 Nous parleront donc ici de la paralysieNous parleront donc ici de la paralysie
faciale périphériquefaciale périphérique

La paralysie faciale : rappelLa paralysie faciale : rappel
anatomiqueanatomique

RECONNAÎTRE LA PFPRECONNAÎTRE LA PFP
 Sujet conscient :Sujet conscient :

Gène alléguée par le patientGène alléguée par le patient

Asymétrie du visageAsymétrie du visage

Majoration de l’asymétrie aux mouvementsMajoration de l’asymétrie aux mouvements

Le côté malade est attiré du côté sain.Le côté malade est attiré du côté sain.

 Sujet inconscient :Sujet inconscient :

Asymétrie des ridesAsymétrie des rides

Soulèvement expiratoire de la joue côtéSoulèvement expiratoire de la joue côté
paralyséparalysé

Manœuvre de PIERRE MARIE et FOIX :Manœuvre de PIERRE MARIE et FOIX :
donne une grimace asymétrique.donne une grimace asymétrique.

 On note dès ce stade les caractèresOn note dès ce stade les caractères
cliniques :cliniques :

La latéralisation D ou G :La latéralisation D ou G :

Le caractère global de l’atteinte :Le caractère global de l’atteinte :
• Paralysie globale : elle touche tous les territoires :Paralysie globale : elle touche tous les territoires :
PF périphérique le plus souvent.PF périphérique le plus souvent.
• Paralysie partielle : elle prédomine dans unParalysie partielle : elle prédomine dans un
territoire : par exemple, la PF centrale est le plusterritoire : par exemple, la PF centrale est le plus
souvent à prédominance inférieure et présente unesouvent à prédominance inférieure et présente une
dissociation automatico-volontaire.dissociation automatico-volontaire.

Le caractère complet :Le caractère complet :
• C’est la mesure de l’importance du déficit.C’est la mesure de l’importance du déficit.

QUANTIFIER LA PFPQUANTIFIER LA PFP
 Quelle importance en urgence ?Quelle importance en urgence ?

le suivi ultérieur +++le suivi ultérieur +++

et pour permettre de fixer les indicationset pour permettre de fixer les indications
thérapeutiques.thérapeutiques.

QANTIFIER LA PFPQANTIFIER LA PFP
 1) Mesure du tonus musculaire :1) Mesure du tonus musculaire :

Côté paralysé :Côté paralysé :
• Disparition des rides frontalesDisparition des rides frontales
• Ouverture de la fente palpébraleOuverture de la fente palpébrale
• Effacement du sillon nasogénienEffacement du sillon nasogénien

Côté sain :Côté sain :
• Attraction de la boucheAttraction de la bouche
• Attraction de la pointe du nez et de la pointe duAttraction de la pointe du nez et de la pointe du
mentonmenton

Tonus musculaire facialTonus musculaire facial

Paralysie faciale chez un enfantParalysie faciale chez un enfant

 2) examen de la motricité avec le testing2) examen de la motricité avec le testing
musculaire de FREYSS :musculaire de FREYSS :

Les notes par muscle :Les notes par muscle :
• 0 : aucune contraction0 : aucune contraction
• 1 : contraction minime1 : contraction minime
• 2 : contraction ample, mais difficile et sans force2 : contraction ample, mais difficile et sans force
• 3 : contraction normale3 : contraction normale

La note totale sera sur 30 pour les 10 musclesLa note totale sera sur 30 pour les 10 muscles
 Testing des 10 muscles de haut en basTesting des 10 muscles de haut en bas

Testing facialTesting facial

 La classification de House et Brackmann :La classification de House et Brackmann :

Utile surtout au stade de séquellesUtile surtout au stade de séquelles

Mais c’est la seule stadification validée pourMais c’est la seule stadification validée pour
les PFPles PFP

Sera donc utile pour le suivi.Sera donc utile pour le suivi.

La classification de House etLa classification de House et
BrackmannBrackmann
 Classification en 6 grades :Classification en 6 grades :

Grade 1 : fonction faciale normaleGrade 1 : fonction faciale normale

Grade 2 : atteinte discrèteGrade 2 : atteinte discrète

Grade 3 : atteinte modéréeGrade 3 : atteinte modérée

Grade 4 : atteinte moyennement sévèreGrade 4 : atteinte moyennement sévère

Grade 5 : atteinte sévèreGrade 5 : atteinte sévère

Grade 6 : atteinte totaleGrade 6 : atteinte totale

La classification de House et BrackmannLa classification de House et Brackmann

LOCALISER LA PFPLOCALISER LA PFP
 Éliminer une paralysie faciale centrale +++Éliminer une paralysie faciale centrale +++
 Rechercher une plaie sur le trajet du facialRechercher une plaie sur le trajet du facial
 Une fracture du rocherUne fracture du rocher

RECHERCHER UNE ETIOLOGIERECHERCHER UNE ETIOLOGIE
 EXAMENS INDISPENSABLES +++EXAMENS INDISPENSABLES +++

Interrogatoire +++Interrogatoire +++

Examen neurologique complet +++Examen neurologique complet +++

Otoscopie +++Otoscopie +++

Examen de la région parotidienne +++Examen de la région parotidienne +++

Recherche de signes généraux d’infectionRecherche de signes généraux d’infection

Le reste de l’examen ORL est aussiLe reste de l’examen ORL est aussi
nécessaire.nécessaire.

L’imagerie ne sera que secondaire à unL’imagerie ne sera que secondaire à un
diagnosticdiagnostic

Les étiologies des PFPLes étiologies des PFP
Deux points importants :Deux points importants :
 Le diagnostic de PF « a frigore » est unLe diagnostic de PF « a frigore » est un
diagnostic d’élimination ++++, même sidiagnostic d’élimination ++++, même si
c’est la cause la plus fréquente.c’est la cause la plus fréquente.
 La paralysie faciale centrale :La paralysie faciale centrale :
Ce diagnostic différentiel repose surCe diagnostic différentiel repose sur
l’examen neurologique +++l’examen neurologique +++

Les étiologiesLes étiologies
 La paralysie faciale post-traumatique :La paralysie faciale post-traumatique :

Sur fracture du rocherSur fracture du rocher

Sur traumatisme opératoire de l’oreilleSur traumatisme opératoire de l’oreille
moyennemoyenne

Sur traumatisme balistiqueSur traumatisme balistique

Sur plaie parotidienneSur plaie parotidienne
 La paralysie faciale otogène :La paralysie faciale otogène :

sur otite moyenne aiguësur otite moyenne aiguë

Fractures du rocherFractures du rocher

Otite aigueOtite aigue

Etiologies (suite)Etiologies (suite)
 La paralysie faciale otogène : (suite)La paralysie faciale otogène : (suite)

sur otite moyenne chroniquesur otite moyenne chronique
cholestéatomateusecholestéatomateuse

sur otite moyenne chronique simplesur otite moyenne chronique simple

Sur otite tuberculeuseSur otite tuberculeuse

sur otite externe maligne :sur otite externe maligne :
 La paralysie faciale zostérienne :La paralysie faciale zostérienne :

Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse

L’otite externe maligneL’otite externe maligne

La paralysie faciale zostérienneLa paralysie faciale zostérienne

Étiologies (suite)Étiologies (suite)
 La paralysie faciale sur tumeur parotidienneLa paralysie faciale sur tumeur parotidienne
 Les infections générales :Les infections générales :

Maladie de lyme (phase secondaire ou tertiaire)Maladie de lyme (phase secondaire ou tertiaire)

VIH (en début de maladie)VIH (en début de maladie)

PoliomyélitePoliomyélite

Rougeole, oreillons, mononucléose infectieuseRougeole, oreillons, mononucléose infectieuse

Lèpre, paludisme, syphilisLèpre, paludisme, syphilis

Tumeur parotidienneTumeur parotidienne

maladie de Lymemaladie de Lyme

La lèpreLa lèpre

ORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENT
 Paralysie faciale centrale :Paralysie faciale centrale :
→→ hospitalisation enhospitalisation en neurologieneurologie
 Paralysie faciale périphérique avec causeParalysie faciale périphérique avec cause
évidente : Traumatisme, infection, tumeur,évidente : Traumatisme, infection, tumeur,
cause otologiquecause otologique
→→ hospitalisation en ORLhospitalisation en ORL
 PFP isolée, mais très sévèrePFP isolée, mais très sévère
→→ discuter hospitalisation en ORLdiscuter hospitalisation en ORL

ORIENTATION DU PATIENTORIENTATION DU PATIENT
Cas le plus fréquent :Cas le plus fréquent :
PFP isolée, incomplète avec persistance d’unPFP isolée, incomplète avec persistance d’un
tonustonus
ETET
normalité du reste de l’examen cliniquenormalité du reste de l’examen clinique
C’est une paralysie de Charles Bell « a frigore »C’est une paralysie de Charles Bell « a frigore »

La paralysie de Charles BellLa paralysie de Charles Bell
« a frigore »« a frigore »
 Corticothérapie per os :Corticothérapie per os :

solupred 1 mg/kg/jsolupred 1 mg/kg/j
 Antiviral :Antiviral :

ZoviraxZovirax 250 : 5 cp par jour pendant 10 jours250 : 5 cp par jour pendant 10 jours

ZelitrexZelitrex 500 : 3 FOIS 2 cp par jour pendant 7500 : 3 FOIS 2 cp par jour pendant 7
jours +++jours +++
 Protection cornéenne :Protection cornéenne :

PommadePommade VITAMINE A DULCISVITAMINE A DULCIS : 2 à 3 fois: 2 à 3 fois
par jourpar jour

CollyreCollyre VITAMINE A FAUREVITAMINE A FAURE 2 à 3 gouttes 32 à 3 gouttes 3
fois par jourfois par jour

La paralysie de Charles BellLa paralysie de Charles Bell
« a frigore »« a frigore »
 Suite à prévoir :Suite à prévoir :

Pas d’hospitalisation systématiquePas d’hospitalisation systématique

Consultation ORL pour le bilanConsultation ORL pour le bilan
complémentaire (recherche des autrescomplémentaire (recherche des autres
causes, générales en particulier), le suivi de lacauses, générales en particulier), le suivi de la
récupération, les indications de chirurgie.récupération, les indications de chirurgie.
Transmettre +++ les données deTransmettre +++ les données de
l’examen initial avec clinique etl’examen initial avec clinique et
testingtesting

conclusionconclusion
 La cause la plus fréquente est unLa cause la plus fréquente est un
diagnostic d’éliminationdiagnostic d’élimination
 Ne pas manquer les diagnostics gravesNe pas manquer les diagnostics graves
 L’observation des urgences est importanteL’observation des urgences est importante
pour les décisions ultérieurespour les décisions ultérieures
 Il faut faire suivre l’information +++Il faut faire suivre l’information +++
Réf : les urgences en ORL 2002 (rapport de SF d’ORL)Réf : les urgences en ORL 2002 (rapport de SF d’ORL)

FinFin

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