Dokumen tersebut membahas fisiologi, patofisiologi, dan terapi peningkatan tekanan intrakranial (TTIK). Termasuk anatomi otak, aliran cairan serebrospinal (LCS), fisiologi TTIK, etiologi, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan TTIK secara mekanik, medikamentosa, dan operatif.

1. FISIOLOGI, PATOFISIOLOGI, dan
TERAPI Peningkatan Tekanan
Intrakranial
Pembimbing:
dr. Robert Sinurat, Sp.BS
Dibuat oleh:
Patrick Hiskia Hasiholan Situmeang
04 – 142

4. Anatomi Otak

8. Vaskularisasi

10. Aliran LCS
Ventrikel Lateralis 1 & 2
Foramen Monroe
Ventrikel 3
Aquaductus Sylvii
Ventrikel 4
F. Magendie
F. Luschka
Sinus Sagitalis
Superior
Subarachnoid  Vili Arachnoidales

12. Embriologi
http://rosswikijan2008.pbworks.com/f/1214972537/Brain
%20Development.jpg

13. Embriologi

14. Fisiologi TTIK

15. Monroe – Kellie Doctrine

16. Cerebral Perfusion Pressure (CPP)
– Tekanan minimal untuk mencegah keadaan
iskemia
• Dewasa CPP > 70 mmHg
• Anak CPP > 50 – 60 mmHg
• Infant CPP > 40 – 50 mmHg
Intra Cranial Pressure (ICP)
– Dewasa: 0 – 15 mmHg
– Anak: 3 – 7 mmHg
– Infant: 2 – 6 mmHg
Mean Arterial Pressure (MAP)
CPP = MAP - ICP

17. CBF • Global
• Cortical
• Subcortical
• 1400g brain
~ 45-55 ml/100g/min
~ 75-80 ml/100g/min
~ 20 ml/100g/min
~ 700 ml/min
~ 12-15% CO
CMRO2 ~ 3-3.5 ml/100g/min
~ 50 ml/min
~ 20% basal MRO2
Cerebral PvO2 ~ 35-40 mmHg
ICP (supine) ~ 8-12 mmHg
~ 10-16 cmH2O
NB: a large proportion of the brains energy consumption (~ 60%) is used to support
electrophysiological function & the maintenance of ion gradients
local CBF & CMRO2 are heterogeneous throughout the brain,
both are ~ 4x greater in grey matter

18. Skema Aliran Darah pada TTIK
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u08/u08b_t1b.gif

20. Kemoregulasi & Autoregulasi
• Mekanisme
kompensasi otak
• Perubahan CPP
tanpa perubahan
CBF

21. Kemoregulasi & Autoregulasi

23. Etiologi TekananTinggi Intrakranial

24. Skema Peningkatan TIK

26. Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

27. Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

28. Edema Cerebri
• Vasogenic Edema
• Cytotoxic Edema
• Interstitial Edema

29. Gejala Klinis
Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

30. Anamnesis
• Etiologi
• Usia
• Perjalanan penyakit
Gejala Klinis
• Pusing
• Muntah
• Papilledema
• Kesadaran menurun
• Gejala Herniasi

31. Papilledema
• Terjadi akibat
penekanan n. Opticus

32. Herniasi Otak
• Transtentorial
• Subfalcine
• For. Magnum
(tonsiler)

33. Cushing Triad
• Peningkatan tekanan sistolik dan pelebaran
rentang sistolik – diastolik
• Bradikardia
• Pernapasan Cheyne-Stokes

34. Cushing Reaction (respon iskemia)
Peningkatan tekanan Cairan Serebro Spinalis
TTIK
Kompresi otak dan pembuluh darah
Aliran darah ke otak terhambat
Inisiasi respon iskemiaaliran darah kembali meningkat
(drastis)
Iskemia Otak Terkompensasi

35. Gejala Herniasi

36. Monitor TTIK
• Indikasi
– Dicurigai ada
peningkatan TIK
– Pasien kesadaran
comatose (GCS ≤ 8)
– Prognosis buruk

37. • Intraventricular catheters
– Transduser tekanan setinggi foramen Monroe
(meatus auditorius externa)
– Diagnostik dan terapeutik
– Resiko infeksi dikurangi dengan antibiotik
profilaksis
• Intraparenchymal Pressure Transducer
– Kabel serat optik (Camino device)
– Mikrosensor di ujung kateter fleksibel (Codman
device)
– Dimasukkan ke parenkim otak atau ventrikel
– Resiko infeksi lebih kecil

38. • Subarachnoid Bolt
– Masuk melalui duramater dengan jarum spinal
– LCS di subarachnoid mengisi bolt
– Kurang begitu akurat
• Epidural Transducer
– Gaeltec device, dimasukkan ke dalam tabula
interna cranium dan superficial duramater
– Dapat memberikan penyimpangan nilai lebih dari
5 – 10 mmHg pada penggunaan lebih dari
beberapa hari.

39. Tatalaksana
• Mekanik
– Elevasi kepala (head-up) 30°
– Hiperventilasi
• Medikamentosa
– Mannitol 20 % dosis 0.5 – 1 g/kgBB dalam
waktu 15 menit
– Maintance: ½ dosis awal 4 – 6 jam sekali 
perhatikan osmolalitas darah
• Operatif