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1. CAMBIOS
FISIOLOGICOS EN EL
ADULTO MAYOR
ROSARIO MIJARES

2. ENVEJECIMIENTO
•Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia
partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional máxima.
•Proceso heterogéneo que transforma al individuo
sano en un individuo frágil
•Cursa con disminución progresiva de la reserva
fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas
•La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a
las enfermedades y conduce a la muerte

3. CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA PRESENCIA DE
FUNCIONAL ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

4. FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crónica progresiva y
discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas
sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

5. ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
+
ENFERMEDADES
+
FACTORES AMBIENTALES
+
ESTILOS DE VIDA

6. ENVEJECIMIENTO
SATISFACTORIO
 Se refiere a los cambios
ocasionados solo por el
proceso del
envejecimiento, que no
han sido afectado por
factores ambientales
adversos, estilos de
vida o enfermedades.

8. MALNUTRICION
FALTA DE
EDAD EJERCICIO
AVANZADA
COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
HORMONAS
SEXUALES
GH?
GENETICA
APO E4
FACTORES
AMBIENTALES

9. PORCENTAJE DE PERDIDA DE
FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
 Rendimiento cardiaco - 0.75
 Flujo cerebral - 0.85
 Flujo visceral - 1.1
 Flujo renal - 1.1
 Flujo coronario - 0.85

10. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
100
Grasa
 Disminución
masa magra,
Agua extracelular masa muscular
50 masa ósea.
Agua intracelular  Aumento del
Células
tejido adiposo
0 Mineral óseo
25 años 75 años

11. AGUA CORPORAL
 DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A
EXPENSAS DEL INTRACELULAR
 Estado de deshidratación latente
 Disminución de la sensación de la sed
 Disminución de las células del centro de la
sed
 Disminución del sistema renina - angiotensina
 Aconsejar la ingesta de líquidos

12. Implicancia clínica
 Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
 > volumen de distribución,
 > concentración en el tejido adiposo
 > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un
joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano
hasta 72horas).
 Fármacos hidrosolubles:
 < volumen de distribución
 >concentración plasmática
 = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción
(fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los
mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

13. ORGANOS Y SISTEMAS
 En la mayoría de tejidos hay una disminución del
número de células, con consiguiente disminución
de su peso, la masa ósea se pierde 20% en
ancianas.
 Disminución del peso, de uno a dos kilos por
década a partir de la cuarta década.
 La talla disminuye uno a dos centímetros por
cada década, a partir de los cuarenta años.

14. PIEL y ANEXOS
 Pierde la grasa subcutanea y
glándulas sudoríparas, perdiendo
su elasticidad y produciendo
arrugas.
 Hay menos glándulas sudoríparas,
lo que contribuye a mayor
sensilidad al calor y al frio
 Aparecen las manchas seniles
 La piel se atrofia con propensión a
formar ulceras de presión en
pacientes con trastornos de
movilidad
 El pelo se torna gris y se adelgaza
 Hay engrosamiento de las uñas

15. APARATO MUSCULAR
 A los 80 la masa muscular
disminuye de 30 a 40 %
respecto a los 30 años
(sarcopenia).
 La fuerza del puño disminuye
60%, menor en trabajadores
manuales.
 La fuerza de las extremidades
inferiores se pierde más
rápido que las superiores.
 La contracción muscular esta
alterada con un pico de
tensión y relajación
disminuido.
 Modificciones de la marcha

16. ESQUELETO
• A los 35 años se empieza a perder
calcio de los huesos conduce a la
osteoporosis y riesgo de fracturas
• La vértebras se aplastan y se pierde
talla
• Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartílago y aparece
la osteoartrosis y la artritis.
• Estas alteraciones conducen a la
disminución de la motilidad y la
realización de las actividades del
diario vivir

17. Sistema musculoesquelético
 La marcha se modifica
 Aumento de la base de sustentación.
 Disminución del braceo.
 Mayor flexión del tronco
Alteración de la marcha y el equilibrio
Riesgo de Caídas

18. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS MORFOLOGICOS
 Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al ↑
de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas
sedentarias, puede estar ausente
 Pérdida progresiva de células musculares, sobre
en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los
75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
 Los miocitos están hipertrofiados (compensación)
 Procesos degenerativos, depósito de colágeno,
lipofuccina, y alteración de la oxidación.
 En el aparato valvular hay pérdida de tejido
elástico y ↑ de la fibrosis y calcificación de las
valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral
(soplos sistólicos piantes).

19. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
 Función sistólica en reposo en pacientes
normotensos no sufre cambios significativos
 La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en
la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido
en la fase inicial de la diástole.
 > rigidez de la pared ventricular, constituye un
factor sobreañadido que modifica la función
diastólica.
 La alteración de la función diastólica constituye
la característica más importante (alta prevalencia
de un cuarto ruido).

20. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
 Adaptación al ejercicio disminuida
< aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y
llenado ventricular).
< respuesta vasodilatadora de las arterias.
 Reducción de los baroreceptores carotídeos y
aórticos que trae < adaptación a las diferencias
de presión arterial y volumen plasmático
(pequeñas variaciones del volumen y de la PA,
producen hipotensión ortostática y síncope)

21. ALTERACIONES EN EL EKG
 A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG
normal, mientras que a los 80 el 20%.
 Las alteraciones más frecuentes
 aumento de la incidencia de la onda Q
 Desviación del eje a la izquierda, ↑ del voltaje de
las derivaciones izquierdas
 alteraciones del segmento ST
 bloqueos de primer grado,
 fibrilación auricular
 Extrasístoles supraventriculares
 IMA es una causa importante del fallecimiento de
las personas (silentes)

22. CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS
ARTERIAS
 Alargamiento y aumento de diámetro
 INTIMA
 Modificación Forma, tamaño, orientación células
 Engrosamiento del espacio subendotelial
 Alteraciones de la lámina elástica interna
 Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio
 CAPA MEDIA
 Aumento de células musculares lisas
 Disminución y fragmentación de la elastina
 Aumento de los depósitos de calcio y colágeno
 Formación de productos de glucación (rigidez)

23. CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS
ARTERIAS
 Aumento de la velocidad de onda de pulso
 Mayor turbulencia del flujo sanguíneo
 Menos sensibles al cambio brusco de volumen
 Aumento de la PA sistólica
 Aumento PA media
 Disminución de la PA diastólica

24. Sistema respiratorio
 Disminución movilidad cavidad torácica
 Limitación expansión inspiratoria.
 Debilidad muscular.
 Encorvamiento progresivo.
 Cambios articulares.
 Calcificación cartígalos costales.
 La respiración depende de los músculos abdominales
(menos efectivos en posición supina o sentada).
 Disminución del intercambio de aire
 Disminución y enlentecimiento de los cilios.
 Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.
 Disminución reflejo de la tos.
 Frecuencia respiratoria aumenta.

25. APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS FUNCIONALES
 Capacidad vital forzada (FVC): ↓ entre 0.15 y 0.3
litros por década (varones no fumadores).
 Volumen respiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1): ↓ entre 0.2 y 0.3 litros por década (los
cambios son < en mujeres)
 Capacidad pulmonar total no cambia
significativamente con la edad
 Volumen residual aumenta.
 Gasometría arterial: el PH y el CO2 =
presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a
10 mmHg por década a partir de los 50 años.

26. PRESION PARCIAL DE OXÍGENO
ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE
AMBIENTAL
60 años> 80 mm Hg
70 años> 70 mm Hg
80 años> 60 mm Hg
90 años> 50 mm Hg
PO2= 100 - 1/3 edad

27. RIÑON
 Disminución progresiva del número de glomérulos a
partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha
reducido a un 30%).
 Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona
medular y engrosamiento de la membrana basal
 Disminución de la depuración de la creatinina:
7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-
40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE
CREATININA
DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina sérica

28. FUNCIÓN TUBULAR RENAL
 < capacidad de reabsorción y secreción tubular.
 La capacidad de concentración y dilución del riñón esta ↓,
tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
 El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del
volumen extracelular, favoreciendo SIHAD
 Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la
restricción de sal.
 La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la
excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida.
 Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el
exceso de ácido.
 La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el
metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon.
 La producción de eritropoyetina parece no cambiar.

29. GENITO URINARIO
 Laxitud de los tejidos en mujeres
 Sequedad de la vagina
 En varones agrandamiento de la próstata
 Tendencia a las ITU
 El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy
poco

30. CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD
 MASCULINA  FEMENINA
 Erección lenta y con Disminución de las
menor turgencia. hormonas sexuales
 Pérdida de la erección circulantes.
con el orgasmo. Menor lubricación vaginal.
 Disminucion del Menos contracciones
volúmen del esperma. orgásmicas.
 Eyaculación retrógrada. Rápido decrescendo
 Disminución del placer. postorgásmico.

31. APARATO DIGESTIVO: BOCA
 Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías,
los dientes, las glándulas salivales que
condicionan una disminución del gusto y la
producción de saliva, alteraciones de la
masticación y la deglución, y favorecen la aparición
de infecciones locales.
 La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y
dificultan la formación y deglución del bolo
alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y
favorecen los atragantamientos.

32. ESOFAGO Y ESTOMAGO
 En el esófago hay disminución de las neuronas del
plexo mientérico trae alteraciones de motilidad
(presbiesófago)
 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y
disminución de la producción del ácido clorhídrico
(infección por H. Pylori).
 La motilidad gástrica también esta alterada lo que
favorece al reflujo gastroesofágico, común en las
personas mayores.

33. INTESTINO DELGADO
 NO existen mayores cambios en la anatomía del
intestino delgado y su motilidad esta preservada.
 La absorción sufre algunas modificaciones, un
tercio presenta disminución de la absorción de
los carbohidratos (por sobrecrecimeinto
bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica
o a la diverticulosis yuyenal).
 La absorción de lípidos no se altera, ni de las
vitaminas liposolubles, a excepción de la D.
 No hay malabsorción de las vitaminas
hidrosolubles ni minerales, a excepción del
hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede
estar disminuida por la aclorhidria.

34. INTESTINO GRUESO
 Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución
de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes ,
“tubo de plomo” (impactaciones).
 La pared muscular del tubo digestivo se debilita
favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su
trayecto produciendo la enfermedad diverticular en
colón, esófago y duodeno
 Las estructuras vasculares también se degeneran y
aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que
constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de
anemia ferropénica crónica por micropérdidas
digestivas después de la hernia de hiato).

35. OTROS ORGANOS DIGESTIVOS
 El páncreas también se degenera, observándose
dilataciones del conducto pancreático y ramas, y
una disminución de su función exocrina.
 El hígado disminuye de tamaño, peso y el número
de los hepatocitos, que condicionan
modificaciones en el metabolismo de los
fármacos y síntesis de proteínas
 La composición de la bilis tiene un alto indexe
litogénico predisponiendo a la formación de
cálculos.

36. SISTEMA NERVIOSO
 Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con ↓ del volumen
de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
 ↓ Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la
densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de
Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus
,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones
extrapiramidales y de la memoria)
 También ↓ el número de dendritas y las sinapsis.
 Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar,
las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide
(ancianos normales)

37. SISTEMA NERVIOSO
 Disminución de los agentes neurotrasmisores,
sobre todo los colinérgicos, los
monoaminérgicos y neuropeptídicos.
 Producción lenta, pero continua de radicales
libres y otras moléculas producen daño
progresivo de las estructuras del cerebro.
 En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral
y dilatación ventricular, sin que esto signifique
que tengan alterada su función cognitiva.

38. FUNCIONES CEREBRALES
 Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades
visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.
 Lenguaje
 Dificultad encontrar palabras nuevas
 Comprensión mensajes complejos y/o largos
 Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y
de conceptos abstractos.
 La atención centrada y dividida suele ↓ , de ahí que se distrae muy
fácilmente.
 Cambios en el control postural y en la marcha.
 La velocidad psicomotora ↓, (> bradicinesia, discinesias).
 Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto
visual como auditiva.

39. FUNCIONES CEREBRALES
 La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria
por reconocimiento se conserva.
 El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más
lento La memoria visual se altera más que la auditiva.
 La inteligencia fluida, relacionado con funciones
manipulativas generalmente disminuye, mientras que las
actividades verbales que se le conoce como inteligencia
cristalizada se conserva.
 Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el
máximo rendimiento luego disminuye.
 Sueño
 Dificultad conciliación
 Despertar precoz
 Menor efecto reparador

40. SISTEMA NERVIOSO
PÉRDIDA :
de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación
motora y control muscular.
GANANCIA:
Estabilidad emocional
Visión más ponderada de las cosas
Hegemonía de valores de el mundo
externo
Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de
comunicación y estado de animo

41. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
 Disminución de diferentes reflejos
 Aumento del tiempo de latencia
 El umbral del dolor aumenta y también los
puntos dolorosos
 Hay un aumento del tiempo de latencia
estímulo-respuesta
 Menor sensación vibratoria

42. VISION
 Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se
tornan más relajados (ectropión o entropión).
 La producción de lágrimas ↓, es común el
desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo.
 La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
 La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
 El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
 El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de
proteínas insolubles en el centro.
 ↓ la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se
encoge.
 La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas.
 Los cambios en el cristalino y el iris producen la
presbiopía y ↓ la adaptación a la luz.

43. Prevalence of Major Visual
Pathologiesa (Percentages)
Age Cataract Age-related Glaucoma
(%) maculopathy (%)
(years)
%
52-64 5 2 1
65-74 18 11 5
65-85 46 28 7
a
As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.
1977)

44. AUDICION
 El canal auditivo externo se
atrofia, sus paredes se
adelgazan.
 El cerumen se torna más seco,
con gran tendencia a la
impactación.
 Hay pérdida de células en el
órgano de Corti, en la cóclea,
engrosamiento de la membrana
basal, degeneración del
ligamento espiral pérdida de
la audición progresiva (tonos
altos), y > presencia de ruidos y
voces.

45. GUSTO Y OLFATO
 El gusto disminuye
principalmente para lo
dulce y lo salado,
aumenta el umbral
gustativo
 Para el ácido, el
amargo permanecen
igual.
 También en el olfato
disminuye la capacidad
de distinguir los olores

46. SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
 PANCREAS ENDOCRINO:
 50% de los > de 80 años presentan una
intolerancia a la glucosa o una diabetes
mellitus manifiesta
 TIROIDES
 T4=, TSH =, T3↓ (alteración de la degradación
periférica de la T4)
 5% al 10% de ancianas se detecta una ↓ de la T4
y una elevación de TSH
 “síndrome de eutirodeo enfermo”
(↓ T3 Y T4, pero la TSH normal)

48. TERMOREGULACION
 Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la
hipertermia.
 Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.
 La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa
disminuye.
 La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al
frío disminuye, impidiendo conservar el calor.
 Disminución para discriminar las diferencias de
temperatura y demora en percibir la sensación de frío.
 La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere
mayor temperatura para empezar a sudar, y también la
producción de sudor disminuye.

49. SISTEMA INMUNOLÓGICO
 Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución
tímica
 ↓ de la función de las células killer o asesinas
 Disregulación de las interleucinas. ↑ de la interleucina 6 (IL-6) y ↓
de la IL-2.
 Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales
(hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una
hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los
linfocitos T.
 La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente
en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de
neoplasias y las infecciones
 La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo
3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos
circulantes.

50. CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO
LABORATORIO DIRECCIÓN Y MAGNITUD
DEL CAMBIO
Hematológicos
Fibrinógeno ↑
Factores de coagulación VII, VIII ↑↑
Dímero D ↑↑
Velocidad de sedimentación ↑↑
Mujeres: (edad + 10)/2
Hombres: edad/2
Bioquímica
Proteínas totales ↓
Albúmina ↓
Ácido úrico ↓
Fosfatasa alcalina ↑
Glucosa postprandial ↑
(5 mg/dl por década a las 2 hr)
Gases Arteriales ↓
( 3 mm Hg por década)

51. Cambios psicológicos
 aumento de la vivencia de pérdidas
 Amigos
 Hijos
 Trabajo
 Salud
 Capacidad funcional
 superar la pérdida es vital para la persona que
envejece
 Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas
 La pérdidas se elaboran a través del proceso
de duelo

52. Crisis de identidad
¿Quién soy?
¿Qué cambios tuve?
¿Cómo soy?
¿Cuáles son mis ¿Alcance mis objetivos?
proyectos?
¿Cómo fue mi vida?

53. Cambios psicológicos
 se incrementa el temor a lo desconocido,
porque tener conciencia de las crecientes
pérdidas físicas e intelectuales le produce un
gran sentimiento de inseguridad
 ante la angustia y frustración provocadas por
las pérdidas aparece la depresión y regresión

54. Cambios Psicológicos en el
Adulto Mayor
1) Rigidización de los rasgos de
personalidad previos
2) Conductas de atesoramiento,
apegamiento a sus bienes
3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad
5) Cambios en las relaciones
Sociales, reducción de intereses
6) Mayor rigidez para aceptar los
cambios tecnológicos y sociales
7) Agresividad, hostilidad

55. Fortalecer autoestima
 L
a
r
e
m
i
n
i
s
c
e

56. Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !
Ejercicio Actividad Intelectual
GRACIAS
ROSARIO
MIJARES.