郎景和：重视疑难内异症的临床与基础研究

重视疑难子宫内膜异位症的临床与基础研究北京协和医院郎景和

内异症是古老而又年轻，颇为复杂、令人迷惑不解的特殊疾病。 ,[object Object],[object Object],[object Object],进步不小，存疑尚多

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],疑难性子宫内膜异位症是指 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],包括是临床疑难问题，亦是基础研究之重点应重视及研究之！

一、内异症与疼痛 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],80% 　以上的内异症患者有疼痛

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1 、疼痛机制不清 —— 神经、介质、解剖、心理等

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2 、疼痛的测量、评估困难 —— 各种方法难臻完善是复杂的心理生物学过程或个体主观感受

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 3 、疼痛与病灶部位、程度等不完全平行 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],≠

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 3 、疼痛与病灶部位、程度等不完全平行 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],≠ ≈

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 4 、内异症临床分期（ r-AFS ）未将疼痛列入评分 —— 不完善、不合理评分总计 40 完全 4 部分子宫直肠陷窝 16 8 4 致密 4 2 1 膜状左 16 8 4 致密 4 2 1 膜状右输卵管 16 8 4 致密 4 2 1 膜状左 16 8 4 致密 4 2 1 膜状右卵巢得分 >3cm 1~3cm <1cm 粘连包裹 20 16 4 深部 4 2 1 浅表左 20 16 4 深部 4 2 1 浅表右卵巢 6 4 2 深部 4 2 1 浅表腹膜得分 >3cm 1~3cm <1cm 病灶大小

内异症引起疼痛尚有诸多不解之处 5 、现有止痛措施不理想，特别是术后或停药后复发疼痛 Step 2 Step 3 EM 疼痛 OC Lap D&T GnRHa NSAIDS Step 1 包块 + /+ 无效复发？不育

内异症疼痛——腹腔镜检查与治疗 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EM 疼痛患者行腹腔镜检查的意义腹腔镜治疗 EM 疼痛的方法 ,[object Object],[object Object],[object Object],缓解疼痛

内异症疼痛——腹腔镜检查与治疗 ,[object Object],[object Object],患者辅助的腹腔镜疼痛定位技术 PAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

二、内异症与不孕及流产 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],原因多种机制叠加内异症所致不孕和流产 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

解剖因素 —— 卵管拾卵和运输异常输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、梗阻、盆腔粘连

内分泌因素 ——卵的成熟、质量、排卵异常 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

免疫因素 —— 腹膜微环境的改变 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

内分泌因素 —— EM 与黄体功能不足（ LPD ） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

免疫异常对生育的影响 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

子宫内膜容受性改变 —— 内膜对妊娠建立与维持具有重要作用 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],炎症、粘连、局部环境、不良因子不良卵泡、排卵障碍拾卵、受精卵输送不良低质量胚胎容受 & 种植 ↓ 妊娠 ↓ & 流产↑

评分指标 : 输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卵管粘连程度以及通畅程度评分标准（单侧）： 4 分 : 功能正常：输卵管伞端正常，活动好，无粘连，输卵管通畅 3 分 : 轻度功能受损 : 伞端结构正常，轻微可分离的粘连，输卵管通畅或者加压后通畅； 2 分 : 中度功能受损 : 分离粘连后可见正常结构的伞端，粘连重，可分离输卵管通畅或者加压后通畅； 1 分 : 重度功能受损 : 伞端结构消失，粘连重，输卵管不通，成形术或者造口术后通畅； 0 分 : 功能丧失指输卵管不通对输卵管功能的评价：输卵管最低功能评分系统（ Least Function Scoring System － LF ）

Endometriosis Fertility Index ( EFI ) Adamson & Pasta-- USA

Estimated Cumulation Pregnancy Rates For Each Endometriosis Fertility Index ( EFI ) (n=1,015)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],内异症不育的治疗对策

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],内异症不育的治疗原则术后 6 个月是“ 黄金时期 ”，应当“ 速战速决 ”！

Endometriosis Sometimes Undergoes Malignant Change -----J. Sampson 《 Endometrial carcinoma of the ovary arising in endometrial tissue in that organ, Arch.Surg. 1925 ,10:1-72 》三、内异症和肿瘤

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],内异症和肿瘤

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],内异症恶变率约 1%

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],内异症相关恶性肿瘤

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],子宫内膜异位症相关的卵巢癌的特点（ EAOC ）

[object Object],[object Object],[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题子宫内膜异位症是个类肿瘤疾病或良性癌 Endometriosis is “a benign cancer”--- ABC

[object Object],[object Object],[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题不典型内异症可能是癌前病变，或者类似于 “交界性” 或 “过渡状态” ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题 ,[object Object],[object Object], 研究内异症恶变之预测和性质评价

[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],内异症合并肿瘤现存的问题 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

四、特殊部位及类型的内异症前两者较多见，但 DIE 及 OtEM 则具特殊性和难治性 Other Endometriosis, OtEM ： L （肺）﹑ S （瘢痕）【包括 A （腹壁） & P( 会阴 ) 类】其他部位内异症 Deep infiltrating Endometriosis, DIE 深部浸润型内异症 Ovarian Endometriosis, OEM 卵巢型内异症 Peritoneal Endometriosis, PEM 腹膜型内异症

深部浸润型内异症（ DIE ）指 EM 病灶浸润深度≥ 5mm ，绝大部分 DIE 位于后盆腔，如宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、阴道穹窿以及结直肠壁，其他部位如输尿管、膀胱 DIE 少见，故焦点集中在后盆腔 DIE 上。 DIE 是当前内异症处理的棘手问题是 2008 年世界内异症大会（ WEC ）的中心议题也是 2009 、 2011 年第三、四届全国内异症及慢性盆腔痛大会的重点论题

DIE 的发病机制 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],经血逆流学说 : 以 Verceli 为代表的理论根据  DIE 常伴有子宫直肠窝纤维粘连封闭，形成“假性” R-V-EM  DIE 患者子宫直肠窝体积明显缩小，深度约变浅 1/3

[object Object],[object Object],[object Object],Adamyan’s 分期： DIE 的临床分期与分型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIE 分型：

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],深部浸润型内异症的分型中线部位侵润 ,[object Object],[object Object],宫旁侵润 ,[object Object],[object Object],子宫神经受压痛经，性交痛，慢性盆腔痛、大便痛，肠痉挛，便秘或者腹泻，周期性便血　 DIE 分型 (PUMCH) 单纯型直肠型穹窿型

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],结肠镜所见结肠镜活检 .

DIE 的诊断问题 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],更需术前的全面评估，以制定合理的治疗方案，正确估价患者预后。

DIE 的手术问题 ,[object Object],[object Object],[object Object],DIE 的主要治疗方法是手术 DIE 为良性病变，手术宜以改善症状、提高生活质量为目的，注重联合药物的综合治疗。

DIE 的药物治疗 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIE 的药物治疗主要针对缓解疼痛药物联合手术的个体化、综合治疗方案。

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],切除病灶保留子宫卵巢缓解症状缓解症状保留生育手术微创提高生活质量

其它部位内异症（ OtEM ） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

其它部位内异症（ OtEM ） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

--- ,[object Object],[object Object],肺部内异症 ,[object Object],[object Object],[object Object],Leng JH. Int J Gynecol Cancer ， 2006;16(1):432-5 Lang JH 。 Chin Med Sci J ， 2008;23(4):218-23 Leng JH ， Chin Med Sci J ， 2007,22(1):13-16. Lang JH ， J Reprod Med,2008,17(suppl 2):53-55. Lang JH 。 J Reprod Med,2006,15(suppl1 ）： 53-58 . ,[object Object]

一般认为，经手术和规范药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且回复到治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶，可视为复发。五、内异症与复发内异症易于复发，但复发的定义又难于界定

 内异症病灶，无论药物或手术都难保去除殆尽，难以界定“未控”与“复发”。  所谓复发的间隔时间亦未明确，通常指半年。复发的概念尚嫌模糊！五、内异症与复发两个问题，值得探究

[object Object],[object Object],故减少复发，重在初始治疗，即尽可能减少和消除病灶；重视药物的持续 , 巩固治疗 ; 重视宫内处置 , 所谓源头治疗。五、内异症与复发

[object Object],[object Object],[object Object],复发的诊断——更容易复发的治疗——更困难再次手术和根治性手术可能终难幸免！五、内异症与复发

International Congresses WORLD ENDOMETRIOSIS SOCIETY(WES) 1986 First Congress, Clermont-Ferrand, France 1989 Second Congress, Houston, Texas 1992 Third Congress, Brussels, Belgium 1994 Fourth Congress, Salvator, Bahia, Brazil 1996 Fifth Congress, Yokohama, Japan 1998 Sixth Congress, Québec City, Canada 2000 Seventh Congress, London, United Kingkom 2002 Eighth Congress, San Diego, U.S.A 2005 Ninth Congress, Maastricht, Netherland 2008 Tenth Congress, Sydney, Austrilia 2011 11th Congress, Montepellie ， France 2014 12th Congress, Mendoza ， Argentina

He who knows endometriosis knows gynecology Sir William Osler

郎景和：重视疑难内异症的临床与基础研究

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to 郎景和：重视疑难内异症的临床与基础研究

Similar to 郎景和：重视疑难内异症的临床与基础研究 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (6)

郎景和：重视疑难内异症的临床与基础研究