Revisión acerca del cuidado de las heridas quirúrgicas. Dr. Hector Nuñez

1. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
CUIDADO DE
HERIDAS
QUIRURGICAS
HECTOR NUÑEZ
CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

2.  Como prevenir las infecciones de heridas
operatorias en cirugía digestiva?
 Cuantos días debe cubrirse una herida?
 Como y/o con que debe limpiarse una herida no
infectada?
 Cuando abrir una herida?
 Betadine o Clorhexidina?
 Cuando usar antibióticos?
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3. DEFINICIONES

4.  La infección de sitio quirúrgico es la mas frecuente en
pacientes post operados.
 Se ha estimado que cada infección de sitio quirúrgico
eleva en 7,3 días la estancia de cada paciente y el gasto
en $ 3000 . 4500 millones $ gastos anuales sanitarios.
 Los organismos mas frecuentes son Staphylococcus aureus
y staphylococo coagulasa-negativo. Despues de cirugía
abdominal: E. coli y enterobacter spp
Lopez, hernandez y col: Infección de la herida quirúrgica. Aspectos epidemiológicos .Rev Cubana Med Milit 2007;36(2)
Santalla, Lopez Criado y col: Infección de la herida quirúrgica: Prevención y tratamiento.
Clínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 34, Nº. 5, 2007 , pags. 189-196
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5.  El 90 % de las infecciones se originan durante el
pre e intra operatorio
Arguello C, Demetrio A: Guía para la prevención de la infección de herida operatoria relacionada con la cirugía,
2004
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6. TIPOS DE HERIDAS
 Herida limpia: Heridas no traumáticas: se conserva bien la técnica aséptica. No hay
compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de
inflamación. No incluye cirugía de cavidades orofaríngeas.
- Revascularización de arterias coronarias
- Herniorrafias
- Cirugía de mama
- Cirugía electiva de ojos
- Embolectomía
- Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras
- Procedimientos electivos de Neurocirugía
- Orquidopexia
- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe
- Tiroidectomía
- Refección de ovario
- Salpingooferectomía
- Injertos de piel
- Esplenectomía
- Ligadura de trompas por vía abdominal
- Cirugía vascular
- Cirugía de corazón abierto
- Histerectomía abdominales sin derrame de secreción vaginal ni inflamación
 Riesgo: 1 – 5 %
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7.  Herida limpia contaminada: Cuando se abre el tracto
digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de
inflamación ni de infección.
- Cesárea
- Gastrectomía
- Laringectomía
- Nefrectomía
- Fracturas abiertas recientes
- Quiste pilonidal no infectado
- Lobectomía
- Prostatectomía transvesical
- Disección de cuello con apertura de faringe o traquea
- Cirugías de orofaringe o vegina con previa preparación
- Cirugías del tracto genitourinario sin infección urinaria
- Apendicectomía sin perforación.
- Colecistectomía sin inflamación
 Riesgo: 2 – 9 %
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8.  Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumáticas
recientes y las operaciones en las cuales ocurrió transgresión
importante en la técnica aséptica. Puede haber inflamación de
algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna
víscera.
- Histerectomía abdominal con derrame de secreción vaginal
- Cesárea con derrame de líquido amniótico
- Ureterolitotomía con derrame macroscópico
- Plastia de vejiga con derrame macroscópico
- Lobectomía con derrame macroscópico
- Nefrectomía con derrame macroscópico.
- Colecistectomía con derrame macroscópico
 Riesgo: 3 – 13 %
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9.  Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamación aguda, presencia de pus
y/o víscera perforada. No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en
la técnica aséptica.
- Resección Intestinal con presencia de infección
- Piocolecisto
- Heridas Infectadas
- Nefrectomía con Inflamación Aguda
- Lobectomía con presencia de infección
- Apendicectomía con perforación y peritonitis
- Cierre de Colostomía
- Cirugia Oro-Dental
- Quiste Pilonidal infectado
- Cirugia Vaginal
- Cirugia Anal
- Amigdalectomía
- Drenaje de Osteomielitis.
 Riesgo: 3 – 13 %
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10. Fisiologia de la cicatrizacion
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11. PATOGENESIS
 Si el sitio quirúrgico tiene mas de 100 000
microorganismos por gramo de tejido existe un
riesgo incrementado de infección.
 El origen de estos microorganismos puede ser
endógeno: Piel, mucosas, vísceras; o exógeno:
Personal quirúrgico, quirófano, materiales e
instrumentos utilizados.
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12. INFECCION DE SITIO
QUIRURGICO SUPERFICIAL
 La infección ocurre hasta 30 días después de la
operación y compromete solo la piel y/o el TCSC de la
incisión y al menos uno de los siguientes:
 Drenaje purulento de la herida, con o sin confirmación
analítica
 Aislamiento de microorganismos en cultivo obtenido
de forma aséptica de fluidos o tejidos de la herida
 Calor, dolor, hinchazón, enrojecimiento y herida abierta
por el cirujano, a menos de cultivo negativo.
 Diagnostico de infección de sitio quirúrgico superficial
por el cirujano o medico.
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13. Sitio Quirúrgico Profundo
 Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del
procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante, o dentro del primer
año si se ha dejado implante, está relacionada con el procedimiento y
compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al
menos uno de los criterios siguientes:
 Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del componente
órgano/espacio del sitio quirúrgico.
 Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes:
 Fiebre mayor de 38 °C.
 Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es negativo.
 Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda
descubierta por examen directo, durante la reintervención o por examen
radiológico o histopatológico.
 El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección.
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14. Infección de Órgano espacio
 La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los
30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un
implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está relacionada
con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos
o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante
el procedimiento, y cumple uno de los criterios siguientes:
 Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio.
 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio.
 Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se
encuentra por examen directo durante la reintervención, o por examen
radiológico o histopatológico.
 El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección
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15. RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE
INFECTION, 1999 CDC
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16. Clasificación
 Categoría IA Fuertemente recomendada para su implementación
basada en estudios clínicos bien diseñados, experimentales, o
epidemiológicos.
 Categoría IB. Fuertemente recomendada para su implementación y
basada en algunos estudios clínicos, experimentales o
epidemiológicos y por fuerte evidencia racional teórica.
 Categoría II Sugerida para su implementación y basada por
estudios clínicos o epidemiológicos o evidencia racional teórica.
 No recomendadas. En controversia; Prácticas en las cuales hay
insuficiente evidencia o no hay consenso de que exista eficacia.
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17. Pre Operatorio
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18. Preparación del paciente
 Si es posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio quirúrgico antes
de la cirugía electiva y postponer la cirugía hasta que la infección se haya resuelto.
Categoría IA
 No remover cabello preoperatoriamente al menos que éste se encuentre a nivel de la
incisión o interfiera con la misma. Categoría IA
 Si el cabello es removido, hacerlo inmediatamente antes de la intervención,
preferiblemente con máquina eléctrica. Categoría IA
 Controlar adecuadamente los niveles de glucosa sanguínea en todos los pacientes
diabéticos y particularmente evitar la hiperglicemia perioperatoriamente. Categoría IB
 Estimular el no fumar. Al mínimo, instruya a los pacientes para abstenerse de fumar
cigarros, cigarrillos, pipas u otra forma de consumo de tabaco, por lo menos 30 días
antes de la operación electiva. Categoría IB
 No retirar productos sanguíneos necesarios de pacientes quirúrgicos como medida
para prevenir ISQ. Categoría IB
 Baño con un jabón antiséptico por lo menos la noche previa al día de la intervención.
Categoría IB
 Lave y limpie alrededor del sitio de la incisión para remover contaminación gruesa
antes de hacer preparación de piel con antiséptico. Categoría IB
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19.  Use un antiséptico apropiado para preparación de piel. Categoría IB
 Aplicar antiséptico preoperatoriamente en forma circular moviendo
hacia la periferia, al preparar la piel. El área preparada debe ser
suficientemente grande para extender la incisión o crear nuevas
incisiones o sitios de drenaje, si es necesario. Categoría II
 Mantenga la estancia hospitalaria preoperatoria tan corta como sea
posible. Evite estancia hospitalaria prolongada. Categoría II.
 No hay recomendación para retirar o descontinuar uso de esteroides
sistémicos (cuando sea médicamente permisible) antes de operación
electiva. En controversia.
 No existe recomendación para aumentar el apoyo nutricional para
pacientes quirúrgicos aisladamente como un medio para prevenir ISQ
 No existe recomendación para aplicar Mupirocina preoperatoriamente
a fosas nasales para prevenir ISQ. En controversia
 No existe recomendación para proveer medidas que aumenten la
oxigenación del espacio de la herida para prevenir ISQ. En controversia
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20. Antisepsia de manos y antebrazos
para miembros del equipo quirúrgico
 Mantenga las uñas cortas. Categoría IB.
 Haga un cepillado quirúrgico preoperatorio por lo menos 2 a 5
minutos usando un antiséptico apropiado. Cepille las manos y los
antebrazos hasta los codos. Categoría IB.
 Luego del cepillado quirúrgico, enjuagar con abundante agua
dejando que el agua corra desde las manos hacia los codos, secar
con toalla y colocarse vestimenta y guantes quirúrgicos. Categoría
IB.
 Limpiar exhaustivamente cada uña previa a realizar el primer
lavado quirúrgico del día. Categoría II.
 No utilizar joyas en manos y antebrazos. Categoría II.
 No se recomienda uso de esmalte de uñas. En controversia.
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21. Manejo de Personal Infectado o
Colonizado.
 Educar y motivar al personal del área quirúrgica que tengan enfermedades
transmisibles a reportarlas a su supervisor. Categoría IB.
 Desarrollar políticas bien definidas relacionadas a los cuidados del paciente y
responsabilidad cuando el personal tiene enfermedades potencialmente
transmisibles. Categoría IB
 Realizar cultivos apropiados en personal que tenga lesiones supurativas de piel
y excluir de las labores hasta que el personal haya recibido un tratamiento
adecuado y la infección este resuelta. Categoría IB.
 No separar al personal que esté colonizado con organismos tales como
Staphylococcus aureus (fosas nasales, u otro sitio del cuerpo) o Streptococcus del
grupo A, a menos que el personal haya sido relacionado epidemiológicamente
con diseminación del microorganismo en el sitio de trabajo. Categoría IB
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22. Profilaxis Antimicrobiana
 Administrar un agente antimicrobiano únicamente cuando esté
indicado, y su selección esté basada sobre su eficacia contra los
agentes más comunes causantes de ISQ. Categoría IA
 Administrar el antibiótico por vía endovenosa, obteniendo
concentraciones bactericidas en el suero y el tejido al mismo
tiempo que se realice la incisión quirúrgica manteniendo niveles
séricos adecuados mientras dure el evento quirúrgico. Categoría IB
 Antes de cirugía electiva de colon agregar preparación mecánica
con el uso de enemas y agentes catárticos; y la administración de
antimicrobianos no absorbibles dividido en varias dosis el día
previo a la cirugía. Categoría IA
 En cesárea de alto riesgo, la administración de antimicrobianos
será luego de clampear el cordón umbilical. Categoría IA
 No usar vancomicina rutinariamente como profilaxis. Categoría
IB
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23. Intra Operatorio
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24. Ventilación
 Mantener ventilación con presión positiva en el quirófano con respecto a los
corredores y áreas adyacentes. Categoría IB
 Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales por lo
menos 3 deberían de ser aire fresco. Categoría IB
 Utilización de filtros de aire apropiados de acuerdo a las normas establecidas.
Categoría IB
 Colocación de los sistemas de ventilación en el tumbado y la salida, cercana al
piso. Categoría IB
 No utilizar Radiación UV en quirófano para prevenir ISQ. Categoría IB
 Mantener cerradas las puertas de quirófanos, a excepción de las necesarias
para el pasaje de equipos, personal y el paciente. Categoría IB
 Considerar la realización de Implantes ortopédicos en quirófanos con aire
ultrafiltrado. Categoría II
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25. Limpieza y Desinfección de las
Superficies del Quirófano
 Las manchas de sangre u otros líquidos corporales, deben de
limpiarse con desinfectantes aprobados por organizaciones
protectoras del medio ambiente, antes de cada cirugía. Categoría
IB
 No realizar limpiezas especiales o cierre de quirófanos después
de cirugías contaminadas o sucias. Categoría IB
 No utilizar alfombras a la entrada de los quirófanos. Categoría IB
 Limpiar con aspiración húmeda el piso del quirófano luego de la
última operación del día o de la noche. Categoría II
 No se recomienda la desinfección de las superficies del medio
entre procedimientos quirúrgicos, en ausencia de contaminación
visible. En controversia
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26.  Muestra Microbiológica
 No se recomienda tomar muestras ambientales del quirófano de
manera rutinaria. La realización de este procedimiento de las
superficies o del aire forma parte sólo de alguna investigación
epidemiológica. Categoría IB
 Esterilización del Instrumental Quirúrgico
 La esterilización de todo el instrumental quirúrgico es acorde a
las guías publicadas. Categoría IB
 Se puede realizar esterilización rápida solamente para
instrumental que se requiera su utilización inmediata, por
ejemplo: algún instrumento que se cayó accidentalmente y que se
requiera su uso inmediato. Categoría IB
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27. Vestimenta Quirúrgica
 Utilizar mascarilla que cubra completamente la nariz y boca al
ingresar al quirófano previo al inicio del acto quirúrgico ó si el
instrumental estéril está expuesto y usar la misma durante todo el
acto quirúrgico. Categoría IB.
 Utilizar gorro que cubra todo el cabello.
 No utilizar protectores de calzado para prevenir ISQ. Categoría
IB. En controversia.
 Uso de guantes estériles, colocárselo luego de la bata estéril.
Categoría IB
 Uso de batas quirúrgicas que sean impermeables Categoría IB
 Cambio de vestimenta que se contamine con sangre u otro
material potencialmente infeccioso. Categoría IB.
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28. Asepsia y Técnica Quirúrgica
 Utilización de estrictas medidas de asepsia para procedimientos
de colocación de catéteres intravasculares. Categoría IA.
 Utilización de equipos y soluciones estériles. Categoría II
 Utilice técnica quirúrgica adecuada, minimice tejido desvitalizado
y cuerpos extraños realizar hemostasia efectiva y elimine espacio
muerto en el sitio quirúrgico. Categoría IB
 Usar sutura de piel primaria retardada o dejar herida abierta para
cerrar por segunda intención ante sospecha de sitio quirúrgico
contaminado. Categoría IB
 Utilizar drenes con sistemas cerrados colocados en un sitio
distante a la herida quirúrgica y retirarlo lo más pronto posible.
Categoría IB
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29. Post operatorio
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30.  Utilización de gasa estéril sobre la herida quirúrgica por 24-48hs
que ha sido suturada primariamente. Categoría IB
 Lavado de manos previo y posterior a la manipulación de la
herida quirúrgica. Categoría IB
 Cuando se requiera cambiar la gasa sobre la herida quirúrgica
usar técnica estéril. Categoría II
 Educar al paciente y familiares sobre cuidados propios de la
herida, síntomas de ISQ y la necesidad de reportar tales
síntomas. Categoría II
 No hay una recomendación para mantener cubierta una incisión
cerrada primariamente más de 48 hs, ni el tiempo adecuado para
bañarse con una herida no cubierta. Tema no resuelto.
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31. Povidona Yodada
 La Povidona como droga tiene reacciones adversas
como hipersensibilidad y toxicidad sistémica (acidosis
metabólica, hipernatremia y alteraciones tiroideas) si se
aplica en grandes superficies cruentas.
 Se ha demostrado in vitro que altera la migración y
función del queratinocito, macrófago y fibroblasto.
 In vivo se inactiva en presencia de materia orgánica
como sangre, grasa y pus, elementos frecuentemente
presentes en cualquier herida.
Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4. Junio 2004
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32. Clorhexidina
 Disrupción de la membrana de la célula microbiana. Tiene más
efectividad sobre gérmenes gram positivos que para gram
negativos.
 Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de
córnea cuando se la instila en los ojos. La actividad depende del
pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de
surfactantes iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o
cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y
preparaciones de cremas para manos y jabones neutros.
 El Gluconato de clorhexidina debe ser almacenado a
temperatura ambiente, ya que altas temperaturas, o muy bajas,
pueden abolir su efecto
08/27/12 Hector Nuñez T. 32

33. Recomendaciones sobre el uso de antisepticos en el cuidado de heridas cronicas: Grupo Nacional para el estudio y
asesoramiento en ulceras por presion y heridas cronicas. Castedefells, Barcelona 2002
08/27/12 Hector Nuñez T. 33

34. Antibioticos sistemicos
 Los antimicrobianos sistémicos no logran
niveles adecuados en el tejido de granulación y
por ende no tienen efecto sobre el nivel
bacteriano de heridas crónicas.
 Su uso debe quedar reservado para casos con
infección aguda y repercusión sistémica como
por ejemplo celulitis, flebitis, linfangitis o
infecciones necrotizantes.
Andrades, sepulveda y col:Curacion avanzada de heridas. Rev. Chilena de Cirugia Vol 56. Nro 4. Junio 2004
08/27/12 Hector Nuñez T. 34

35. Identificación de la flora bacteriana posterior al uso de solución salina e isodine en
tejido celular subcutáneo e impacto en el desarrollo de infecciones de herida
quirúrgica en apendicitis aguda Rev Esp Med Quir 2006; 11(2) : 33-40
 Objetivos: Evaluar la efectividad del manejo en la herida quirúrgica con solución salina vs. yodo-
povidona, la frecuencia de desarrollo bacteriano y la asociación de infecciónen la herida quirúrgica.
Material y métodos: Se realizó en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE
del 1º de Julio al 15 de Octubre de 2005, un estudio longitudinal, prospectivo, con 70 pacientes
con apendicitis aguda. Se formaron dos grupos. Grupo I de 40 pacientes con manejo de herida
quirúrgica previo al cierre con solución salina y grupo II de 30 pacientes el manejo con yodo-
povidona, toma de cultivo del tejido celular subcutáneo, evaluación de la herida 7 días después y
verificar el desarrollo bacteriano del cultivo.
Resultados: En total se encontraron 9 pacientes con infección de herida quirúrgica (12.85%), el
grupo I, 6 pacientes (15%) y grupo II, 3 pacientes (10%). El desarrollo bacteriano en el grupo I,
fue de 36 pacientes (90%), en el grupo II, 25 pacientes (83.3%). Ambos grupos desarrollaron E.
coli. La asociación entre desarrollo bacteriano e infección de herida quirúrgica corresponde al
grupo I, 6 pacientes (15%) y el grupo II, 3 pacientes (10%).
Discusión y Conclusiones: Ambas soluciones son efectivas para reducir la incidencia de
infección en la herida quirúrgica. Las bacterias desarrolladas con mayor frecuencia en los cultivos
fueron E. coli para ambos grupos de estudio. El uso de yodo-povidona muestra un menor
porcentaje de desarrollo bacteriano y en infecciones de la herida quirúrgica comparado con el uso
de solución salina, aunque no fue estadísticamente significativo
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36. Salami A, Imosemi I, y col: Comparación del Efecto de Clorhexidina,
Agua Corriente y Suero Salino en Curación de Heridas . Int. J. Morphol.,
2006, vol.24, no.4, p.673-676 .
 En la actualidad, diversos investigadores han propagado que el uso de antisépticos en heridas en
cicatrización debería, ser abandonado. Se ha encontrado que los antisépticos retardan la
cicatrización. Soluciones inocuas, tales como, suero salino y agua corriente, están siendo
consideradas como mejores alternativas para efectos antisépticos. La clorhexidina, un antiséptico
comúnmente usado, es conocida por ser menos tóxica sobre las células granulares. Basado en lo
anterior, comparamos los efectos de la clorhexidina, suero salino y agua corriente en heridas en
cicatrización. A tres grupos de ratas Wistar se les infirió heridas de 2 x 2 cm de grosor, en su
flanco dorsolateral derecho. La heridas fueron cubiertas (pinceladas) con clorhexidina, solución
salina o agua corriente, según el caso. Estas heridas fueronn examinadas cada tres días y las
mediciones del área cubierta fueron registradas desde el primero al noveno día. La contracción de
la herida al noveno día y el número de días que llevó para cicatrizar se regsitraron en los diversos
grupos, analizando los resultados esatadísticamente, usando el test t- student para comparar los
valores. La morfología macroscópica también fue observada. Los resultados mostraron un efecto
inhibidor de la clorhexidina sobre la cicatrización. La contracción de la herida en el grupo con
antiséptico fue menor que en los grupos con suero salino y agua corriente. El promedio de días
para cicatrizar, fue mayor en el grupo con antiséptico. Estos resultados fueron estadísticamente
significativos al compararlos con los otros dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente
significativas en los valores de contracción de la herida y rango de cicatrización en el grupo tratado
con suero salino normal y en el con agua corriente. Desde el punto de vista macroscópico, las
heridas tratadas con el antiséptico también tuvieron un exudado verdoso sobre su superficie al día
noveno con un tejido granular pálido y hubo mayor mortalidad en este grupo
08/27/12 Hector Nuñez T. 36

37. Risk factors for wound infection after
surgery for colorectal cancer
 World J Surg. 2008 Jun;32(6):1138-41
 Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine, Sagamihara, Kanagawa, Japan. n-
toshi@kitasato-u.ac.jp
 BACKGROUND: Among complications after surgery for colorectal cancer, wound infections may prolong
hospitalization and increase healthcare costs. This study was designed to clarify the incidence, risk factors, and
pathogens responsible for wound infections after surgery for colorectal cancer. METHODS: The study group
comprised 144 patients (94 men and 50 women) with colorectal cancer in whom the same surgeon at Kitasato
University Hospital performed resection from January 2004 through December 2005. Their mean age was 67.1
years (range = 38-90). To identify risk factors for surgical wound infections, we examined the following 11
variables: gender, age (>65 vs. <or=65 years), body-mass index (>25 vs. <or=25 kg/m(2)), the presence or
absence of diabetes mellitus, physical status according to the American Society of Anesthesiologists
classification (ASA score), stage of cancer according to the TNM staging system, surgical procedure
(laparoscopic colectomy vs. open colectomy), procedure type (right colectomy vs. left colectomy vs. anterior
resection), operation time (>180 vs. <or=180 min), intraoperative bleeding volume (>120 vs. <or=120 ml),
and the presence or absence of intraoperative transfusion. Tissue specimens of infected wounds were cultured
to identify pathogens. RESULTS: Postoperative wound infections occurred in 12% (17/144) of the patients. In
univariate analyses, the incidence of wound infection was 26% (11/43) in patients who underwent open
colectomy compared with 6% (6/101) in those who underwent laparoscopic colectomy. This difference was
significant (P = 0.001). In multivariate analyses, only surgical procedure was identified as an independent risk
factor for wound infection. The odds ratio for open colectomy compared with laparoscopic colectomy was
3.322 (P = 0.021). Pus from infected wounds was cultured in 7 of the 17 patients and cultures were positive for
pathogens in 5 patients: 1 laparoscopic colectomy and 4 open colectomy. Bacteroides species were the most
common pathogen. CONCLUSION: To prevent wound infections after surgery for colorectal cancer,
laparoscopic surgery should be performed when indicated.
 PMID: 18404288 [PubMed - indexed for MEDLINE]
08/27/12 Hector Nuñez T. 37

38. Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (1)
Sarah P. Hammond, M.D., and Lindsey R. Baden, M.D. N Engl J Med 2008; 359:e20, Oct 9, 2008
08/27/12 Hector Nuñez T. 38

39. Management of Skin and Soft-Tissue Infection — Polling Results (2)
 El manejo de los abcesos de piel y tejidos
blandos permanece controversial. Sigue en curso
el debate sobre si el drenaje solo o asociado a
terapia antibiótica es mas apropiado para estos
pacientes. Los votantes se apoyan en el mismo
tipo de literatura para basar su particular forma
de tratamiento.
08/27/12 Hector Nuñez T. 39

40. GRACIAS