Detalle anatómico del pancreas.

1. ANATOMIA Y VARIANTES DE LA
NORMALIDAD DEL PANCREAS
ALBERTO TENORIO GALLARDO

2. OBJETIVOS
• Describir las principales anomalías pancreáticas del desarrollo
revisando la anatomía normal del páncreas y su origen
embrionario para la mejor comprensión de su etiología.
• Saber reconocer los hallazgos radiológicos característicos.

3. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL
PANCREAS
EN LA CUARTA SEMANA:
El páncreas se forma por
2 esbozos que se originan
en el revestimiento
endodérmico del
duodeno.

4. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL
PANCREAS

5. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL
PANCREAS
EN LA SEXTA- SEPTIMA SEMANA:
Por último, el esbozo ventral se sitúa por debajo y detrás del esbozo
pancreático dorsal.
Más tarde se fusionan el parénquima y el sistema de conductos de los esbozos
pancreáticos dorsal y ventral.

6. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL
PANCREAS
• El conducto pancreático principal, junto con el colédoco, se
introducen en la cara posterointerna de la 2da. porción del
duodeno en el sitio correspondiente a la papila mayor, para
desembocar en la ampolla de Vater. El conducto accesorio
(cuando existe) desemboca en la papila menor, situada por
encima de la papila mayor.

7. ANATOMIA DEL PANCREAS

8. ANATOMIA DEL PANCREAS

9. ANATOMIA DEL PANCREAS

10. ANATOMIA DEL PANCREAS
A B
Ecografía del páncreas en dos niños: A) 3 meses de edad B) 3 años de edad

11. PANCREAS
A B
A) Cara ventral de la cabeza del páncreas. B) Fibrosis quística en un paciente de
17 años.

12. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS
• Existe una disminución gradual en el tamaño del páncreas con
la edad. Sus dimensiones antero-posteriores en personas de
51 – 60 años son las siguientes: cabeza 24mm, cuerpo 16mm
y cola 15mm.
• Existe un amplio espectro de variantes del sistema ductal
pancreático, tanto en la configuración, en la dirección de los
ductos o en su desembocadura en el duodeno.

13. TIPOS

14. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS
Imagen en colangio RM
• Una de las variantes a destacar es el denominado «ansa
pancreática», en el cual el conducto de Santorini realiza en su
recorrido una curva sigmoidea que se dirige hacia el conducto de
Wirsung en la región de la cabeza pancreática.

15. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS
Imagen en colangio RM
• Otra variante es la presencia de una dilatación quística de la
porción intramural del conducto de Santorini a nivel de la papila
menor este hallazgo es denominado Santorinocele.

16. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS
CPRE
• Conducto pancreático bífido en la que el conducto de wirsung esta
bifurcado en parte o la totalidad de su territorio.

17. CLASIFICACION DE ANOMALIAS CONGÉNITAS
PANCREÁTICAS
Anomalía del desarrollo
 Agenesia/hipoplasia
Alteración en la migración
 Páncreas anular (rotación)
 Páncreas ectópico
Alteración en la fusión
 Páncreas divisum
Duplicación anormal
 Variaciones de número y forma

18. PANCREAS DIVISUM
• Es la malformación congénita pancreática más frecuente ( 4-
14% ).
• Se encuentra hasta en un 25% de los pacientes con
pancreatitis no alcohólica.
• Es consecuencia de la fusión fallida de los conductos ventral y
dorsal.

19. PANCREAS DIVISUM
• El drenaje pancreático principal se realiza por el conducto
dorsal, a través de la papila menor. Porción inferior cabeza y
apófisis unciforme es drenada por el conducto ventral a
través de papila mayor.

20. PANCREAS DIVISUM
DIAGNOSTICO:
•Se diagnostican en la vida adulta. Clínicamente se relaciona con
pancreatitis aguda y recurrente.
•Diagnóstico definitivo CPRE.
•CPRM: técnica no invasiva, visualiza conductos pancreáticos, sin
la inyección de contraste y ha demostrado ser muy sensible y
específica para su diagnóstico.
•Su tratamiento es conservador, pero se puede realizar
papilotomía y colocación de stents.

21. PANCREAS DIVISUM
(HALLAZGOS RADIOLÓGICOS)
TC CPRM
La mayoría de los casos de páncreas divisum presentan un diámetro normal
del conducto de drenaje principal.

22. PANCREAS DIVISUM
(signos radiológicos asociados)
a. Santorinocele b. Dilatación del conducto de
Santorini

23. PANCREAS ANULAR
• Es una rara anomalía congénita (0,05% de incidencia), es la
rotación incompleta de la porción ventral, que se adhesiona a
la 2ª porción del duodeno, rodeándolo en forma de anillo.

24. PANCREAS ANULAR
(hallazgos radiológicos)
Periodo Neonatal:
50% síntomas de obstrucción
intestinal.
75% asocian: fistula T-E, atresia
duodenal, síndrome de Down y
cardiopatía.
DD: atresia duodenal y vólvulo
intestinal.
Rx: Signo de la doble burbuja.

25. PANCREAS ANULAR
(hallazgos radiológicos)
Adultos (3ª - 5ª década)
•Puede presentar dolor
abdominal, náuseas de llenado
postprandial, vómitos.
•Complicaciones como úlcera
duodenal, pancreatitis crónica
o aguda.
•Sólo 16% asocia otras
anomalías congénitas,
•1/3 asocian a páncreas
divisum.
CPRM
TC

26. PANCREAS ECTOPICO
• Es el tejido pancreático sin
conexión anatómica ni
vascular con el cuerpo
principal de la glándula
pancreática.
• La localización más
frecuente es el estómago
(antro gástrico), el
duodeno (proximal) y el
yeyuno principal (70% de
los casos).

27. PANCREAS ECTOPICO
• El hallazgo suele ser incidental.
• Los síntomas más comunes son dolor abdominal, dispepsia y
sangrado GI.
• También puede producir obstrucción, pancreatitis, distrofia
quística, inflamación y necrosis de estructuras adyacentes.
• Para su diagnóstico, va ser necesaria la confirmación
anatomopatológica.

28. PANCREAS ECTOPICO
(hallazgos radiológicos)
• En estudios baritados en un 45% de los casos se puede observar una
umbilicación central ocupada por contraste baritado, que representa el
orificio del ducto rudimentario típico del tejido pancreático ectópico, y se
considera un rasgo diagnóstico.

29. PANCREAS ECTOPICO
(hallazgos radiológicos)
• ENGROSAMIENTO DE LA PARED DUODENAL: DD con neoplasia duodenal
primaria, duodenitis.

30. PANCREAS ECTOPICO
• PRESENCIA DE QUISTES EN EL INTERIOR DE LA PARED ENGROSADA: en el
TC se observa como un engrosamiento de la pared con lesiones quísticas
en su interior.

31. PANCREAS ECTOPICO
• La RM es muy útil en la detección y limitación de las lesiones
quísticas: con las secuencias potenciadas en T2 y con la Colangio-
RM.

32. PANCREAS ECTOPICO
• SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A PANCREATITIS CRÓNICA DE LA
GLÁNDULA ORTOTÓPICA: de forma que se puede identificar aumento de
tamaño o atrofia de la glándula, dilatación del conducto de Wirsung,
calcificaciones o pseudoquistes.

33. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP)
• Es una anomalía
congénita muy rara, que
puede ser parcial o
completa.
• Suele ser un hallazgo
radiológico incidental.

34. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP)
Completa Incompleta
Incompatible con
la vida
Dorsal Ventral
Parcial Completa
Santorini y
papila menor
presentes
Cabeza anterior
Cuerpo
Cola
D. Santorini
Papila menor
Agenesia
Pancreática
Clínica: asintomática/pancreatitis aguda, diabetes mellitus
Aislada o asociada a poliesplenia.

35. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP)
Hay que hacer el dx diferencial con la infiltración grasa del páncreas.
A diferencia de la ADP, la sustitución grasa no afecta a los islotes de
Langerhans ni al sistema ductal.

36. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP)
TC con CIV de un joven de 28 años: donde se aprecia a) la cabeza del
páncreas y el proceso uncinado b) ausencia de la cuerpo y la cola.

37. QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS
•Pueden manifestarse como una masa epigástrica indolora o
bien dar lugar a pancreatitis, vómitos o ictericia por el efecto
masa que producen.
•Es importante conocer su asociación con la enfermedad
poliquística renal y enfermedad Von Hippel Lindau.

38. QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS
Enfermedad de Von Hippel Lindau a) TC con CIV. Muestra el realce de las
paredes que separan los quistes congénitos pancreáticos b) RM potenciada en
T2, muestra un reemplazamiento del páncreas por quistes y un adenoma
microquistico seroso.

39. INFILTRACION GRASA
• La infiltración grasa del páncreas puede ser focal o difusa y
congénita o adquirida.
• Los casos de infiltración grasa difusa severa se pueden
confundir con una agenesia. Donde la presencia o ausencia
del conducto de Wirsung será la clave para diferenciar estas 2
entidades.
• Esta entidad está relacionada con obesidad, edad avanzada,
diabetes, pancreatitis crónica, obstrucción pancreática ductal
y tratamiento esteroideo.

40. INFILTRACION GRASA
La imagen muestra una extensa infiltración grasa y atrofia del
páncreas en un paciente anciano, este hallazgo no tiene significación
clínica. Algunas veces se observa dilatación ductal.

41. INFILTRACION GRASA
• La infiltración grasa focal es la que puede plantear mayores
problemas diagnósticos al confundirla con un tumor.
• La ausencia de dilatación de la vía biliar y conducto
pancreático descarta un proceso neoplásico.

42. INFILTRACION GRASA
Distribución irregular de la grasa pancreática a) Se ilustra los 4 diferentes
patrones de reemplazamiento del páncreas por tejido graso b) TC donde se
identifica el reemplazamiento del páncreas por tejido graso localizado
anteriormente a la vena esplénica.

43. CONCEPTOS A TENER EN CUENTA EN LA
INFILTRACION GRASA FOCAL
• Localización suele ser en la cabeza anterior del páncreas.
• La cabeza anterior del páncreas es derivado del esbozo dorsal.
• La cabeza posterior y el proceso uncinado es derivado del esbozo
ventral.
• Se diferencia del carcinoma por que en la infiltración grasa no hay
deformidad de los contornos y no esta asociado a obstrucción.
• Se diferencia del lipoma por que la grasa focal está mal definida, un
área heterogénea con escaso realce de contraste.
• Se diferencia de la pancreatitis focal por que no está asociado a
líquido peripancreático o infiltración de la grasa.
• El hallazgo más específico para confirmar el diagnóstico es la
pérdida de señal en oppossed-phase MR.

45. PSEUDOMASAS
• Las alteraciones en la morfología del páncreas pueden
manifestarse como pseudomasas que pueden simular
neoformaciones. Habitualmente se observan en la cabeza y
en el cuello.
• En los estudio de TC y RM la atenuación e intensidad de estas
lobulaciones, así como la captación de contraste, es similar al
resto del parénquima.

46. PSEUDOMASAS
a) La ilustración muestra la apariencia normal de la cabeza pancreática y la
localización de sus 3 variantes. b) TC muestra la extensión lateral de la cabeza
del páncreas en relación a la arteria pancreatoduodenal. Representando a la
variante tipo II.

47. CONCLUSIONES
• Generalmente las anomalías del desarrollo del páncreas son
un hallazgo incidental encontrado en estudios realizados a
individuos asintomáticos por otro motivo.
• Los individuos que presentan síntomas son sometidos a una
extensa evaluación diagnóstica y/o a un tratamiento
inapropiado, antes de llegar a un correcto dx, por lo que el
radiólogo debe tener conciencia de estas entidades,
interpretando los hallazgos con las distintas técnicas de
imagen de la forma más precisa posible.