1. Asma dalam Kehamilan
Michael Schatz, MD, dan Mitchell P. Dombrowski, MD
Jurnal fitur ini dimulai dengan menyoroti kasus Gambaran masalah klinis umum.
Berbagai bukti yang mendukung strategi ini kemudian ditampilkan, diikuti dengan
review pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini berakhir dengan penulis klinis
rekomendasi.
Seorang wanita tidak merokok 23 tahun (gravida 1, alinea 0) menyajikan pada
kehamilan 11 minggu dengan riwayat 8-tahun asma, yang memburuk selama tahun
lalu. Dia laporan gejala asma albuterol membutuhkan dua atau tiga kali per hari
dan campur dengan tidur dua atau tiga malam per minggu. Sebuah inhaler
kortikosteroid telah ditentukan sebelum kehamilan, tapi dia telah takut
menggunakannya. Membersihkan rumahnya memicu asma, dan dia telah kucing di
rumah selama 1 tahun. Nya volume ekspirasi paksa dalam 1 kedua (FEV 1) adalah
75% dari nilai prediksi, melainkan untuk meningkatkan 88% dari nilai prediksi
setelah pemberian albuterol. Bagaimana seharusnya kasusnya dikelola?
Masalah klinis
Asma mungkin adalah yang paling umum berpotensi serius medis masalah yang terjadi
selama kehamilan, dan sekitar 8% dari wanita hamil dilaporkan asma saat ini dalam
survei nasional terakhir. 1 Dalam beberapa penelitian, bahkan setelah penyesuaian untuk
pembaur potensial, wanita dengan asma telah dilaporkan memiliki risiko yang lebih
tinggi beberapa komplikasi kehamilan, termasuk preeklamsia, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 lahir prematur, 2 ,
3,4,6 2,3,4, 6,7
bayi dengan berat lahir rendah atau intrauterin pembatasan pertumbuhan,
bayi dengan kelainan bawaan, 3 , 8 , 9 dan perinatal kematian 2 , 4 , 10
daripada wanita tanpa
11 12 , 13 , 14
sejarah asma. Sisa perancu atau biasa faktor pathogenetic dapat menjelaskan
beberapa asosiasi. Namun demikian, pengamatan data yang kuat yang menunjukkan
asosiasi antara kontrol asma yang buruk selama kehamilan (seperti yang dibuktikan oleh
15 , 16 , 17 , 18 , 19
gejala, gangguan paru fungsi, atau eksaserbasi) dan risiko ini meningkat
menunjukkan bahwa kontrol asma lebih baik dapat meningkatkan hasil kehamilan.
2. Pengobatan juga dapat mengurangi risiko yang serius bagi ibu yang dihasilkan dari asma
tidak terkontrol, termasuk kematian. Namun, pilihan antara obat harus memperhitungkan
potensi mereka yang merugikan efek pada janin.
Selain pengaruh asma ibu pada hasil kehamilan, kehamilan dapat mempengaruhi jalannya
asma. Tingkat keparahan asma dapat memperbaiki, memperburuk, atau tetap tidak
berubah selama kehamilan 20 , 21 ; mekanisme perubahan mendasar pada tingkat keparahan
asma selama kehamilan tetap tidak terdefinisi.
Strategi dan Bukti
Diagnosis dan Evaluasi
Diagnosis asma biasanya mudah, karena sebagian besar pasien memiliki riwayat asma
dikenal antedating kehamilan. Namun, pengujian diagnostik diperlukan pada pasien yang
klinis gambar atau respon terhadap terapi adalah atipikal atau yang hadir dengan gejala
pernafasan selama kehamilan tanpa adanya sejarah asma. Diagnosis alternatif yang paling
umum adalah dyspnea kehamilan, yang tidak berhubungan dengan batuk, mengi, dada
sesak, atau obstruksi jalan napas. Potensial lainnya diagnosis karena refluks atau menetes
postnasal, bronkitis, laring termasuk batuk disfungsi, hiperventilasi, edema paru, dan paru
emboli. 22 , 23 Demonstrasi dari mengurangi FEV 1 atau rasio dari FEV 1 sampai
kapasitas vital paksa dengan% 12 atau lebih besar peningkatan dalam FEV 1 setelah
pemberian albuterol dihirup menegaskan diagnosis asma pada kehamilan. 23 , 24
pengujian Methacholine, yang digunakan untuk mengkonfirmasi hyperreactivity bronkial
pada pasien dengan fungsi paru normal, merupakan kontraindikasi selama kehamilan
karena kurangnya data tentang keamanan tersebut dalam pengujian hamil pasien. Dengan
demikian, perempuan dengan gambaran klinis yang konsisten dengan asma baru yang
mulai di diagnosis tidak dikonfirmasi atas dasar pengujian untuk reversibilitas penurunan
fungsi paru harus ditangani untuk asma sampai methacholine pengujian dapat dilakukan
post partum jika diindikasikan. 23 napas oksida nitrat belum diteliti sebagai ukuran
diagnostik asma pada wanita hamil.
3. Pasien dengan asma persisten yang belum sebelumnya diuji untuk alergi harus menjalani
tes darah untuk spesifik IgE antibodi terhadap alergen seperti tungau debu, kecoak,
cetakan spora, dan hewan peliharaan. Kulit tes umumnya tidak direkomendasikan selama
kehamilan karena kulit pengujian dengan antigen mungkin ampuh dikaitkan dengan
reaksi sistemik.
kontrol asma saat ini harus dinilai sesuai dengan frekuensi dan keparahan gejala
(termasuk gangguan mereka dengan tidur dan aktivitas normal), frekuensi penggunaan
terapi penyelamatan, sejarah eksaserbasi membutuhkan penggunaan kortikosteroid
sistemik, dan hasil tes fungsi paru ( Tabel 1 ). Spirometri adalah metode paling
disarankan untuk menilai fungsi paru, tetapi pengukuran arus puncak adalah pilihan yang
dapat diterima. FEV 1 dan tingkat aliran puncak tidak berubah secara substansial sebagai
akibat dari kehamilan, 23 sehingga tindakan ini dapat digunakan untuk menilai kontrol
asma pasien yang sedang hamil hanya karena mereka adalah pada pasien yang tidak
hamil. Pasien yang menderita asma yang dikendalikan dengan baik dan yang tidak
menerima obat pengontrol dapat diklasifikasikan sebagai intermiten memiliki bukan
asma persisten.
Table 1. Assessment of Asthma Control in Pregnant Women.
4. Wanita yang sebelumnya telah menerima resep untuk asma obat harus bertanya tentang
penggunaan mereka dalam rangka untuk mengklasifikasikan mereka saat ini tingkat
terapi (menurut melangkah perawatan pendekatan, dengan langkah 1 yang menunjukkan
tidak ada perawatan dan langkah 6 menunjukkan yang agresif perawatan yang paling)
( Tabel 2 ) dan untuk menilai potensi masalah dan hambatan untuk kepatuhan. Kepatuhan
terhadap pengobatan dengan menghirup kortikosteroid telah dilaporkan menjadi miskin
di banyak studi. Sebagai contoh, tingkat kepatuhan melaporkan sekitar 50% dalam satu
penelitian yang melibatkan orang dewasa dengan asma; menurun kepatuhan dikaitkan
dengan peningkatan frekuensi eksaserbasi asma. 26 Perempuan dengan asma telah
dilaporkan untuk menurunkan mereka dalam menggunakan kortikosteroid inhalasi
selama kehamilan awal, dibandingkan dengan penggunaan agen ini dalam 20 minggu
sebelum mereka periode menstruasi terakhir 27 ; ini mungkin karena melaporkan
kekhawatiran mereka tentang keselamatan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan. 28
Selain itu, sebagian besar eksaserbasi asma selama kehamilan telah dikaitkan dengan
nonadherence untuk pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi. 29 Selain menilai
kepatuhan, bertanya tentang masa lalu dan efektivitas obat-obatan dan segala efek
samping yang dapat membantu untuk memandu keputusan
Tabel 2. Langkah Terapi Asma selama Kehamilan.
5. Pengelolaan Asma
Semua pasien harus dididik mengenai hubungan antara asma dan kehamilan, dan mereka
harus diajarkan tentang self-perawatan, termasuk teknik inhaler, kepatuhan terhadap
pengobatan, dan pengendalian dari lingkungan yang potensial memicu ( Tabel 3 ). Yang
sesuai kondisi hidup bersama manajemen umum yang dapat memperburuk asma, seperti
rinitis, sinusitis, dan gastroesophageal reflux, dapat meningkatkan kontrol asma. Wanita
yang merokok harus diinformasikan dari dampak negatif dari merokok pada janin, yang
dapat menambah efek janin asma tidak terkontrol, 15 dan harus akan sangat dianjurkan
untuk berhenti. Nasihat pada kontrol lingkungan langkah-langkah untuk mengurangi
paparan alergen dapat diberikan berdasarkan hasil pengujian alergi ( Tabel 4 ).
6. Tabel 3. Pasien Pendidikan untuk Self-Pengobatan Asma selama Kehamilan.
Tabel 4. Tindakan Pengendalian Lingkungan untuk Mengurangi Pajanan terhadap
alergen.
7. Pengobatan untuk asma dibagi menjadi controller jangka panjang obat yang mencegah
manifestasi asma (dihirup kortikosteroid, lama-β-agonis bertindak, pengubah leukotriene,
cromolyn, dan teofilin) ( Tabel 5 ) dan terapi yang menyelamatkan memberikan bantuan
cepat gejala (terutama pendek bertindak dihirup β-agonis). Dalam penelitian yang
melibatkan pasien yang tidak hamil, menghirup kortikosteroid adalah kontroler yang
paling efektif obat dalam hal mengurangi gejala dan eksaserbasi dan meningkatkan
fungsi paru, dan semua obat controller telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil-hasil
yang lebih baik dibandingkan plasebo. 24 Long-acting β-agonis telah terbukti lebih
efektif dari antagonis leukotriene-reseptor atau teofilin sebagai add-on terapi
kortikosteroid inhalasi. 24 Bukti khasiat obat ini selama kehamilan diekstrapolasikan
sebagian besar dari penelitian yang melibatkan pasien yang tidak hamil. Untuk
pengetahuan kita, hanya dua acak, percobaan dikontrol secara khusus yang melibatkan
pasien hamil dengan asma telah dilakukan. Studi-studi ini menunjukkan bahwa
beclomethasone menghirup lebih efektif daripada teofilin dalam meningkatkan fungsi
paru 30 dan bahwa resep menghirup beclomethasone selain kortikosteroid oral dan
menghirup β-agonis pada saat pelepasan setelah rawat inap untuk hasil asma di
readmissions berikutnya lebih sedikit untuk asma dibandingkan dengan kortikosteroid
oral dan menghirup β-agonis sendirian. 31
Tabel 5. Controller Pengobatan Pengelolaan Asma selama Kehamilan.
8. Meskipun data tentang efek samping obat asma dalam kehamilan adalah kebutuhan
sebagian besar pengamatan, sebagian besar temuan yang meyakinkan. Banyak penelitian
telah menunjukkan tidak ada peningkatan perinatal risiko (termasuk preeklamsia,
kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan malformasi bawaan) yang berhubungan
dengan penggunaan dihirup β-agonis atau kortikosteroid terhirup 32 , 33 , 34 , 35 , 36 ,
37 , 38 pada wanita yang terkena agen ini, sebuah studi yang terlibat 2968 perempuan. 38
Diantara obat yang meyakinkan penggunaan data pada kehamilan yang tersedia, albuterol
adalah agonis β-dihirup yang telah dipelajari secara ekstensif, 33 dan budesonide adalah
yang paling ekstensif dipelajari menghirup kortikosteroid. 37 , 38
9. Dalam satu studi kasus-kontrol baru-baru ini, penggunaan bronkodilator selama
kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada bayi (rasio odds, 2,1;
kepercayaan 95% interval [CI], 1,2-3,6). 39 Juga, dalam kohort penelitian terbaru yang
melibatkan 4.558 perempuan, paparan bronkodilator selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko cacat jantung antara bayi (Odds rasio, 1,4; 95% CI, 1,1-1,7). 9 Namun,
dilaporkan meningkat risiko malformasi kongenital pada bayi yang ibunya menderita
asma dengan eksaserbasi dibandingkan dengan mereka yang melakukannya tidak
memiliki eksaserbasi 40 mengisyaratkan bahwa asosiasi tersebut dengan bronkodilator
dapat dikacaukan oleh indikasi (yaitu, yang mendasari eksaserbasi dapat menyebabkan
kebutuhan bronkodilator) atau lainnya faktor, seperti obesitas atau lebih rendah status
sosial ekonomi rumah tangga, yang mungkin terkait dengan kedua asma lebih parah dan
bawaan malformasi. 41 , 42
Penggunaan kortikosteroid oral pada wanita hamil dengan asma telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko preeklampsia dan prematur antara keturunan mereka, dibandingkan
dengan menggunakan obat asma lain. Meskipun asosiasi memiliki tetap signifikan setelah
penyesuaian untuk beberapa potensi pembaur, 32 , 33 residu pengganggu oleh keparahan
penyakit yang lebih besar dan miskin asma kontrol dalam studi ini tidak dapat
dikesampingkan.
Meyakinkan data tentang penggunaan cromolyn dan teofilin dalam hamil perempuan
telah dipublikasikan. 25 Data penggunaan leukotriene-reseptor antagonis selama hamil
lebih terbatas; kita sadar penelitian hanya satu diterbitkan, yang melibatkan 96 pasien,
yang mendukung keselamatan mereka selama kehamilan. 43 Data yang kurang tentang
keamanan agonis β-bertindak-lama selama kehamilan, meskipun rute inhalasi dan
umumnya menenteramkan data pada agonis β-bertindak-pendek menunjukkan bahwa
agen ini mungkin aman. 25 Sebuah asosiasi mungkin antara panjang bertindak β-agonis
dan peningkatan risiko parah dan bahkan fatal eksaserbasi asma telah diamati pada pasien
yang tidak hamil. Meskipun data yang jarang, panel ahli menyarankan bahwa manfaat
dari penggunaan agonis β-bertindak-lama tampaknya lebih besar daripada risiko selama
mereka digunakan secara bersamaan dengan kortikosteroid inhalasi. 44 , 45 Secara
10. keseluruhan, risiko yang terkait dengan obat asma yang digunakan saat ini dianggap pasti
lebih rendah dari risiko yang terkait dengan tidak terkontrol asma.
Hal ini sesuai untuk pasien hamil dengan baik dikontrol asma melanjutkan pengambilan
obat mereka. Pada pasien yang tidak hamil dan yang memiliki asma yang telah
dikendalikan selama 3 bulan dengan penggunaan obat pengontrol, pedoman
merekomendasikan pertimbangan langkah ke dalam terapi 24 ; Namun, mungkin lebih
bijaksana untuk mempertahankan tingkat saat ini terapi selama kehamilan untuk
mengurangi risiko kerugian kontrol. Untuk pasien pada langkah 5 atau 6 ( Tabel 2 ), yang
cermat penurunan terapi dapat dianggap jika program sebelumnya asma dan tentu saja
selama masa kehamilan menunjukkan bahwa suatu pengurangan mungkin akan
ditoleransi tanpa kehilangan kontrol.
Terapi harus ditingkatkan oleh satu langkah ( Tabel 2 ) pada pasien dengan asma yang
tidak dikendalikan dengan baik meskipun pertimbangan strategi nonpharmacologic
dijelaskan di atas. Sebuah dua langkah meningkat, suatu program kortikosteroid oral, atau
keduanya harus direkomendasikan untuk wanita dengan asma yang sangat buruk
dikontrol.
dilihat Bulanan untuk menilai kontrol asma disarankan untuk perempuan yang
membutuhkan terapi pengendali selama kehamilan. Ini penilaian dapat dilakukan sebagai
bagian dari kunjungan rutin obstetri atau oleh dokter spesialis perawatan primer atau
asma yang asma mengelola pasien. Pasien dikontrol dengan sangat buruk asma harus
dilihat setiap 1 sampai 2 minggu sampai kontrol tercapai.
Asma eksaserbasi
Sebuah eksaserbasi asma pada pasien hamil, seperti pada orang dewasa pun, harus
dikelola dengan dihirup-agonis β, menghirup antikolinergik obat-obatan, dan
kortikosteroid sistemik. 23 , 24 Pemeliharaan dari saturasi oksigen arteri paling sedikit
95%, diukur dengan cara dari oksimetri pulsa, dianjurkan untuk memastikan oksigenasi
11. yang cukup baik di ibu dan janin. 22 Penilaian janin selama episode asma akut tergantung
pada tahap kehamilan, tapi pemantauan janin terus menerus elektronik, profil biofisik,
atau keduanya harus dipertimbangkan jika janin telah mencapai panggung viabilitas. 23
A profil biofisik termasuk tes non stres untuk detak jantung janin reaktif, pengukuran
ultrasonografi volume ketuban-cairan, pengamatan ada tidaknya gerakan pernapasan
janin, observasi dan tubuh kotor gerakan dan nada janin. Jika kejenuhan oksigen tetap di
bawah tingkat paling sedikit 95% (diukur dengan cara pulsa oksimetri) sementara pasien
menghirup udara ambien, jika FEV 1 atau puncak aliran ekspirasi tetap di bawah 70%
dari nilai prediksi, atau jika ada bukti kompromi janin, pasien harus dirawat di rumah
sakit, dengan pengawasan medis dan kandungan hati-hati. 22 , 23 Kriteria ini paru-fungsi,
yang didasarkan pada umum rekomendasi untuk eksaserbasi asma, didukung oleh
beberapa pengamatan data, 24 meskipun kita sadar tidak spesifik data pada wanita hamil
dengan asma.
Perawatan obstetri
Secara umum, data yang kurang pada perawatan kandungan yang optimal pasien dengan
asma, dan rekomendasi didasarkan pada ekstrapolasi data dari pengaturan klinis lain dan
pendapat ahli. Perempuan dengan asma yang tidak dikendalikan dengan baik dapat
memperoleh manfaat dari peningkatan surveilans janin. Pemeriksaan ultrasonografi dapat
bermanfaat untuk membentuk kehamilan akurat dating dan memantau pertumbuhan
janin, yang (seperti yang dijelaskan di atas) dapat dipengaruhi oleh asma yang tidak
terkontrol. Penilaian kesejahteraan janin, biasanya dengan cara non stres pengujian, harus
dipertimbangkan, mulai minggu kehamilan 32. 23
Hidrasi yang memadai dan analgesia harus dijaga selama persalinan; analgesia tidak
boleh membahayakan pasien status pernafasan, dan kontrol nyeri tidak memadai bisa
memicu bronkospasme. Penggunaan obat asma harus dilanjutkan selama persalinan. Hal
ini umumnya direkomendasikan bahwa perempuan yang saat ini sedang kortikosteroid
sistemik atau yang memiliki menerima kursus singkat beberapa kortikosteroid sistemik
selama kehamilan menerima kortikosteroid intravena (misalnya, hidrokortison pada dosis
12. 100 mg setiap 8 jam) selama persalinan dan selama 24 jam setelah melahirkan untuk
mencegah krisis adrenal. 22 prostaglandin E 1 atau E 2 dapat digunakan untuk
pematangan serviks, pengelolaan spontan atau induksi aborsi, atau perdarahan pasca
melahirkan, meskipun status pernafasan sabar harus dipantau untuk bronkospasme. 46
Sebaliknya, carboprost (15-metil prostaglandin F 2 ) Dan ergonovine dapat memicu
bronkospasme dan harus dihindari, jika memungkinkan. 22 Jika tocolysis diperlukan,
magnesium sulfat dan terbutaline lebih diutamakan karena mereka bronkodilator, dalam
kontras, indometasin dapat menyebabkan bronkospasme pada pasien yang sensitif dengan
aspirin asma. 22
bedah caesar jarang diperlukan pada pasien dengan akut eksaserbasi asma; kompromi
biasanya ibu dan janin merespon manajemen medis agresif. Lumbal anestesi dapat
mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi menit selama tenaga kerja. 47 Para dokter
kandungan, anestesi, dan dokter anak harus berkoordinasi intrapartum dan perawatan
pasca-melahirkan. Secara umum, hanya kecil jumlah obat asma yang tercantum dalam
Tabel 5 masukkan payudara susu; tidak merupakan kontraindikasi untuk menyusui. 23 ,
25
Wilayah Ketidakpastian
Mekanisme menghubungkan asma kurang terkontrol untuk merugikan perinatal hasil
masih belum jelas. Hal ini tidak mungkin dalam pengamatan penelitian untuk jelas
membedakan kontribusi potensial keparahan asma meningkat dan kontrol asma yang
buruk dari potensi efek obat-obatan yang digunakan dalam kasus yang lebih berat.
Karena mengangkat isu-isu etis, persidangan tidak bisa dikendalikan dilakukan untuk
menentukan dampak dari kontrol asma, sebagai dibandingkan dengan kurangnya kontrol,
pada hasil perinatal. Controlled percobaan tampaknya tidak akan cukup besar untuk
menentukan absolut keselamatan berbagai obat asma selama kehamilan, terutama
berkaitan dengan hasil biasa seperti yang spesifik bawaan malformasi.
Pedoman
13. Nasional pedoman pengelolaan asma selama kehamilan paling baru-baru ini diperbarui
pada tahun 2004, 25 dan pedoman umum untuk pengelolaan asma pada semua pasien
yang diperbarui dalam 2007. 24 The American College of dokter kandungan dan
ginekolog menerbitkan pedoman pengelolaan klinis asma selama kehamilan pada tahun
2008. 23 Rekomendasi di artikel ini konsisten dengan pedoman ini.
Kesimpulan dan Rekomendasi
Meskipun asma tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko yang merugikan perinatal
hasil, wanita dengan asma terkontrol baik dalam kehamilan umumnya memiliki hasil
kehamilan yang baik. 48 , 49 , 50 Pasien dijelaskan dalam skema yang telah buruk asma
terkontrol, terbukti oleh gejala harian dan penggunaan sehari-hari terapi penyelamatan,
asma yang mengganggu tidur lebih dari sekali seminggu, dan FEV 1 dari kurang dari
80% dari nilai prediksi. Pasien ini harus dididik tentang potensi resiko asma yang tidak
terkontrol untuk dirinya sendiri dan kehamilannya. Kami akan merekomendasikan
pengujian untuk kepekaan terhadap tungau, bulu kucing, dan alergen kecoa dan memulai
menengah menghirup kortikosteroid dosis (terapi dua langkah kenaikan). Kami akan
memilih menghirup budesonide (180 ug per puff, dua semprotan dua kali sehari) selama
kortikosteroid hirup lain karena data keamanan lebih yang tersedia tentang penggunaan
obat ini selama masa kehamilan. Pasien juga harus diinstruksikan dalam penggunaan
suatu teknik inhaler yang optimal, dan ia harus diberikan rencana tindakan perawatan diri
pribadi untuk asma yang termasuk petunjuk tentang jadwal pengobatan pemeliharaan,
dosis terapi penyelamatan untuk gejala meningkat, dan kapan dan bagaimana untuk
mencari mendesak atau perawatan darurat. Kami akan merekomendasikan tindak lanjut
setiap 1 sampai 2 minggu awalnya untuk memastikan bahwa kontrol asma dicapai dan
kemudian, setelah kondisi pasien stabil, di setidaknya bulanan selama kehamilan.
14. Referensi
Kwon HL, EW W. Triche, Belanger K, Bracken MB. Epidemiologi asma selama
kehamilan: prevalensi, diagnosis, dan gejala. Clin Immunol Utara Alergi Am 2006;
26:29-62. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Bahna SL, T. Bjerkedal Kursus dan hasil kehamilan pada wanita dengan asma bronkial.
Allergol Acta 1972; 27:397-406. Web [Ilmu] [MEDLINE]
K Demissie, MB Breckenridge, Rhoads GG. Bayi dan ibu dalam hasil kehamilan wanita
asma. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1091-1095. [Free Full Text]
Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asma selama kehamilan - studi berbasis populasi.
Eur J Epidemiol 2000; 16:167-171. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Wen SW, Demissie K, Liu S. kehamilan hasil yang merugikan perempuan asma: hasil
dari suatu populasi Kanada. Ann Epidemiol 2001; 11:7-12. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
Liu S, Wen SW, K Demissie, S Marcoux, MS Kramer. Ibu asma dan hasil kehamilan:
studi kohort retrospektif. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:90-96. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Enriquez R, MR Griffin, KN Carroll, et al. Pengaruh asma ibu dan kontrol asma pada
kehamilan dan perinatal hasil. Alergi J Clin Immunol 2007; 120:625-630. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Tamási Somoskövi L, A, V Müller, et al. Sebuah studi kasus-kontrol populasi
berdasarkan pengaruh asma selama kehamilan untuk kelainan bawaan pada
keturunannya. Asma J 2006, 43:81-86. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Kallen B, Otterblad Olausson P. Penggunaan obat anti asma selama kehamilan. 3.
Kelainan bawaan pada bayi. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63:383-388. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Breton MC, Beauchesne MF, Lemière C, Rey E, Lupakan A, Blais L. Risiko kematian
perinatal yang terkait dengan asma selama kehamilan. Thorax 2009; 64:101-106. [Gratis
Teks Penuh]
Hendler saya, M Schatz, Momirova V, et al. Asosiasi obesitas dengan komplikasi paru
dan nonpulmonary kehamilan pada wanita asma. Obstet Gynecol 2006; 108:77-82.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
15. JM Bertrand, SP Riley, Popkin J, Coates AL. Itu gejala sisa paru jangka panjang
prematur: peran keluarga hyperreactivity napas dan sindrom gangguan pernapasan. N
Engl J Med 1985; 312:742-745. Abstrak
Riedel F, U Achenbach, CHL Rieger. Hyperresponsiveness bronkial prematur dan
keibuan. Perinat J Med 1989; 17:151-155. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Siddiqui S, N Goodman, S McKenna, M Goldie, J Waugh, Brightling CE. Pra-eklampsia
berhubungan dengan hyperresponsiveness napas. BJOG 2008; 115:520-522. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman. Pertumbuhan intrauterin adalah terkait dengan fungsi
paru kehamilan pada wanita hamil asma. Chest 1990; 98:389-392. [Gratis Teks Penuh]
MB Bracken, EW W. Triche, Belanger K, Saflas A, Beckett WS, BP Leaderer. Gejala
asma, keparahan, dan terapi obat: suatu studi prospektif efek pada 2205 kehamilan.
Obstet Gynecol 2003; 102:739-752. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
LN Bakhireva, M Schatz, KL Jones, Chambers CD. Asma kontrol selama kehamilan dan
risiko kelahiran prematur atau pertumbuhan janin terganggu. Ann Allergy Asthma
Immunol 2008; 101:137-143. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Spirometri berhubungan dengan hasil
perinatal pada wanita hamil dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:120-126.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Murphy VE, VL Clifton, Gibson PG. Asma eksaserbasi selama kehamilan: insiden dan
asosiasi dengan hasil kehamilan yang merugikan. Thorax 2006; 61:169-176. [Gratis Teks
Penuh]
Gluck JC, Gluck PA. Pengaruh kehamilan pada kursus asma. Clin Immunol Utara Alergi
Am 2006; 26:63-80. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Asma morbiditas selama kehamilan dapat
diprediksi dengan klasifikasi keparahan. Alergi J Clin Immunol 2003; 112:283-288.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Program Pendidikan Nasional Asma laporan Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan:
pengelolaan asma selama kehamilan. Bethesda, MD: National Heart, Lung and Blood
Institute, September 1993. (NIH publikasi tidak ada. 93-3279.)
16. ACOG praktek buletin: pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-kandungan
nomor 90, Februari 2008: asma pada kehamilan. Obstet Gynecol 2008; 111:457-464.
[CrossRef] [MEDLINE]
Asma Nasional Pendidikan dan Program Pencegahan. Ahli panel laporan 3: pedoman
untuk diagnosis dan pengelolaan asma: laporan lengkap 2007. (Diakses April 6, 2009, di
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf .)
NAEPP ahli panel laporan: pengelolaan asma selama kehamilan: rekomendasi untuk
pengobatan farmakologis - 2004 update. Alergi J Clin Immunol 2005; 115:34-46. Ralat [,
Alergi J Clin Immunol 2005; 115:477.] [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Williams LK, M Pladevall, H Xi, et al. Hubungan antara kepatuhan terhadap
kortikosteroid terhirup dan hasil buruk pada orang dewasa dengan asma. Alergi J Clin
Immunol 2004; 114:1288-1293. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Enriquez R, P Wu, MR Griffin, et al. Penghentian obat asma pada awal kehamilan. Am J
Obstet Gynecol 2006; 195:149-153. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
K. Chambers Asma pendidikan dan hasil untuk wanita usia subur. Kasus Manager 2003;
14:58-61. [MEDLINE]
Murphy VE, P Gibson, PI Talbot, VL Clifton. Eksaserbasi asma berat selama kehamilan.
Obstet Gynecol 2005; 106:1046-1054. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. percobaan Acak dari beclomethasone
dihirup dipropionate versus teofilin untuk asma sedang selama kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 2004; 190:737-744. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Wendel PJ, SM Ramin, Barnett-Hamm X, TF Rowe, Cunningham FG. Asma perawatan
kehamilan: sebuah uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol 1996;
175:150-154. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M, Zeiger RS, Harden K, Hoffman CC, Chilingar L, Petitti D. keselamatan asma
dan obat alergi selama kehamilan. Alergi J Clin Immunol 1997; 100:301-306. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Hubungan penggunaan obat asma untuk
hasil perinatal. Alergi J Clin Immunol 2004; 113:1040-1045. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
17. Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan kortikosteroid inhalasi selama
kehamilan dan risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan: nested studi kasus-kontrol.
BMJ 2005; 330:230-236. [Gratis Teks Penuh]
Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Obat Asma digunakan dalam kehamilan dan
pertumbuhan janin. Alergi J Clin Immunol 2005; 116:503-509. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan pendek bertindak 2 β-agonis
selama kehamilan dan risiko kehamilan-induced hipertensi. Alergi J Clin Immunol 2007;
119:576-582. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Malformasi kongenital setelah penggunaan
budesonide inhalasi pada awal kehamilan. Obstet Gynecol 1999; 93:392-395. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Norjavaara E, Verdier de MG. Kehamilan normal hasil dalam studi berbasis populasi
termasuk 2.968 wanita hamil terkena budesonide. Alergi J Clin Immunol 2003;
111:736-742. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Lin S, Munsie JPW, Herdt-Losavio ML, et al. Ibu menggunakan obat asma dan resiko
gastroschisis. Am J Epidemiol 2008; 168:73-79. [Gratis Teks Penuh]
Blais L, Lupakan A. Asma eksaserbasi selama trimester pertama kehamilan dan risiko
malformasi kongenital antara perempuan asma. Alergi J Clin Immunol 2008;
121:1379-1384. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Stothard KJ, Tennant PWG, Bell R, Rankin J. Ibu kelebihan berat badan dan obesitas dan
risiko anomali bawaan: review sistematis dan meta-analisis. JAMA 2009; 301:636-650.
[Gratis Teks Penuh]
Yang J, SL Carmichael, M Canfield, J Song, GM Shaw. Status sosial ekonomi dalam
hubungannya dengan cacat lahir yang dipilih dalam studi kasus-kontrol besar
multicentered AS. Am J Epidemiol 2008; 167:145-154. [Gratis Teks Penuh]
Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Keselamatan leukotriene antagonis reseptor
pada kehamilan. Alergi J Clin Immunol 2007; 119:618-625. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
18. Jaeschke R, PM O'Byrne, Mejza F, et al. Keamanan agonis β-bertindak-lama di antara
pasien dengan asma menggunakan kortikosteroid inhalasi: review sistematis dan
metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:1009-1016. [Gratis Teks Penuh]
Nelson HS, W Carr, R Nathan, JM Portnoy. Update pada keselamatan panjang agonis β-
bertindak-dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi untuk pengobatan asma. Ann
Allergy Asthma Immunol 2009; 102:11-15. Web [Sains] [MEDLINE]
Towers CV, Briggs GG, JA Rojas. Penggunaan prostaglandin E2 pada pasien hamil
dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1777-1780. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
Hägerdal M, CW Morgan, AE Sumner, BB Gutsche. Menit ventilasi dan konsumsi
oksigen selama persalinan dengan analgesia epidural. Anestesiologi 1983; 59:425-427.
Web [Ilmu] [MEDLINE]
Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman, et al. Perinatal hasil dalam kehamilan perempuan
asma: suatu analisis prospektif terkontrol. Am J Respir Crit Care Med 1995;
151:1170-1174. Abstrak
Stenius-Aarniala BSM, J Hedman, Teramo KA. Akut asma selama kehamilan. Thorax
1996; 51:411-414. [Gratis Teks Penuh]
Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. Asma selama kehamilan. Obstet Gynecol
2004; 103:5-12. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]