SlideShare a Scribd company logo
1 of 18
Download to read offline
Asma dalam Kehamilan
              Michael Schatz, MD, dan Mitchell P. Dombrowski, MD


Jurnal fitur ini dimulai dengan menyoroti kasus Gambaran masalah klinis umum.
Berbagai bukti yang mendukung strategi ini kemudian ditampilkan, diikuti dengan
review pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini berakhir dengan penulis klinis
rekomendasi.


Seorang wanita tidak merokok 23 tahun (gravida 1, alinea 0) menyajikan pada
kehamilan 11 minggu dengan riwayat 8-tahun asma, yang memburuk selama tahun
lalu. Dia laporan gejala asma albuterol membutuhkan dua atau tiga kali per hari
dan campur dengan tidur dua atau tiga malam per minggu. Sebuah inhaler
kortikosteroid telah ditentukan sebelum kehamilan, tapi dia telah takut
menggunakannya. Membersihkan rumahnya memicu asma, dan dia telah kucing di
rumah selama 1 tahun. Nya volume ekspirasi paksa dalam 1 kedua (FEV 1) adalah
75% dari nilai prediksi, melainkan untuk meningkatkan 88% dari nilai prediksi
setelah pemberian albuterol. Bagaimana seharusnya kasusnya dikelola?



Masalah klinis

Asma mungkin adalah yang paling umum berpotensi serius medis masalah yang terjadi
selama kehamilan, dan sekitar 8% dari wanita hamil dilaporkan asma saat ini dalam
survei nasional terakhir. 1 Dalam beberapa penelitian, bahkan setelah penyesuaian untuk
pembaur potensial, wanita dengan asma telah dilaporkan memiliki risiko yang lebih
tinggi beberapa komplikasi kehamilan, termasuk preeklamsia, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 lahir prematur, 2 ,
3,4,6                                                                                           2,3,4, 6,7
        bayi dengan berat lahir rendah atau intrauterin pembatasan pertumbuhan,
bayi dengan kelainan bawaan, 3 , 8 , 9 dan perinatal kematian       2 , 4 , 10
                                                                                 daripada wanita tanpa
                                11                                    12 , 13 , 14
sejarah asma. Sisa perancu           atau biasa faktor pathogenetic                  dapat menjelaskan
beberapa asosiasi. Namun demikian, pengamatan data yang kuat yang menunjukkan
asosiasi antara kontrol asma yang buruk selama kehamilan (seperti yang dibuktikan oleh
                                                                                         15 , 16 , 17 , 18 , 19
gejala, gangguan paru fungsi, atau eksaserbasi) dan risiko ini meningkat
menunjukkan bahwa kontrol asma lebih baik dapat meningkatkan hasil kehamilan.
Pengobatan juga dapat mengurangi risiko yang serius bagi ibu yang dihasilkan dari asma
tidak terkontrol, termasuk kematian. Namun, pilihan antara obat harus memperhitungkan
potensi mereka yang merugikan efek pada janin.


Selain pengaruh asma ibu pada hasil kehamilan, kehamilan dapat mempengaruhi jalannya
asma. Tingkat keparahan asma dapat memperbaiki, memperburuk, atau tetap tidak
berubah selama kehamilan 20 , 21 ; mekanisme perubahan mendasar pada tingkat keparahan
asma selama kehamilan tetap tidak terdefinisi.

Strategi dan Bukti

Diagnosis dan Evaluasi


Diagnosis asma biasanya mudah, karena sebagian besar pasien memiliki riwayat asma
dikenal antedating kehamilan. Namun, pengujian diagnostik diperlukan pada pasien yang
klinis gambar atau respon terhadap terapi adalah atipikal atau yang hadir dengan gejala
pernafasan selama kehamilan tanpa adanya sejarah asma. Diagnosis alternatif yang paling
umum adalah dyspnea kehamilan, yang tidak berhubungan dengan batuk, mengi, dada
sesak, atau obstruksi jalan napas. Potensial lainnya diagnosis karena refluks atau menetes
postnasal, bronkitis, laring termasuk batuk disfungsi, hiperventilasi, edema paru, dan paru
emboli. 22 , 23 Demonstrasi dari mengurangi FEV 1 atau rasio dari FEV 1 sampai
kapasitas vital paksa dengan% 12 atau lebih besar peningkatan dalam FEV 1 setelah
pemberian albuterol dihirup menegaskan diagnosis asma pada kehamilan. 23 , 24
pengujian Methacholine, yang digunakan untuk mengkonfirmasi hyperreactivity bronkial
pada pasien dengan fungsi paru normal, merupakan kontraindikasi selama kehamilan
karena kurangnya data tentang keamanan tersebut dalam pengujian hamil pasien. Dengan
demikian, perempuan dengan gambaran klinis yang konsisten dengan asma baru yang
mulai di diagnosis tidak dikonfirmasi atas dasar pengujian untuk reversibilitas penurunan
fungsi paru harus ditangani untuk asma sampai methacholine pengujian dapat dilakukan
post partum jika diindikasikan. 23 napas oksida nitrat belum diteliti sebagai ukuran
diagnostik asma pada wanita hamil.
Pasien dengan asma persisten yang belum sebelumnya diuji untuk alergi harus menjalani
tes darah untuk spesifik IgE antibodi terhadap alergen seperti tungau debu, kecoak,
cetakan spora, dan hewan peliharaan. Kulit tes umumnya tidak direkomendasikan selama
kehamilan karena kulit pengujian dengan antigen mungkin ampuh dikaitkan dengan
reaksi sistemik.


kontrol asma saat ini harus dinilai sesuai dengan frekuensi dan keparahan gejala
(termasuk gangguan mereka dengan tidur dan aktivitas normal), frekuensi penggunaan
terapi penyelamatan, sejarah eksaserbasi membutuhkan penggunaan kortikosteroid
sistemik, dan hasil tes fungsi paru ( Tabel 1 ). Spirometri adalah metode paling
disarankan untuk menilai fungsi paru, tetapi pengukuran arus puncak adalah pilihan yang
dapat diterima. FEV 1 dan tingkat aliran puncak tidak berubah secara substansial sebagai
akibat dari kehamilan, 23 sehingga tindakan ini dapat digunakan untuk menilai kontrol
asma pasien yang sedang hamil hanya karena mereka adalah pada pasien yang tidak
hamil. Pasien yang menderita asma yang dikendalikan dengan baik dan yang tidak
menerima obat pengontrol dapat diklasifikasikan sebagai intermiten memiliki bukan
asma persisten.




Table 1. Assessment of Asthma Control in Pregnant Women.
Wanita yang sebelumnya telah menerima resep untuk asma obat harus bertanya tentang
penggunaan mereka dalam rangka untuk mengklasifikasikan mereka saat ini tingkat
terapi (menurut melangkah perawatan pendekatan, dengan langkah 1 yang menunjukkan
tidak ada perawatan dan langkah 6 menunjukkan yang agresif perawatan yang paling)
( Tabel 2 ) dan untuk menilai potensi masalah dan hambatan untuk kepatuhan. Kepatuhan
terhadap pengobatan dengan menghirup kortikosteroid telah dilaporkan menjadi miskin
di banyak studi. Sebagai contoh, tingkat kepatuhan melaporkan sekitar 50% dalam satu
penelitian yang melibatkan orang dewasa dengan asma; menurun kepatuhan dikaitkan
dengan peningkatan frekuensi eksaserbasi asma. 26 Perempuan dengan asma telah
dilaporkan untuk menurunkan mereka dalam menggunakan kortikosteroid inhalasi
selama kehamilan awal, dibandingkan dengan penggunaan agen ini dalam 20 minggu
sebelum mereka periode menstruasi terakhir 27 ; ini mungkin karena melaporkan
kekhawatiran mereka tentang keselamatan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan. 28
Selain itu, sebagian besar eksaserbasi asma selama kehamilan telah dikaitkan dengan
nonadherence untuk pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi. 29 Selain menilai
kepatuhan, bertanya tentang masa lalu dan efektivitas obat-obatan dan segala efek
samping yang dapat membantu untuk memandu keputusan

Tabel 2. Langkah Terapi Asma selama Kehamilan.
Pengelolaan Asma
Semua pasien harus dididik mengenai hubungan antara asma dan kehamilan, dan mereka
harus diajarkan tentang self-perawatan, termasuk teknik inhaler, kepatuhan terhadap
pengobatan, dan pengendalian dari lingkungan yang potensial memicu ( Tabel 3 ). Yang
sesuai kondisi hidup bersama manajemen umum yang dapat memperburuk asma, seperti
rinitis, sinusitis, dan gastroesophageal reflux, dapat meningkatkan kontrol asma. Wanita
yang merokok harus diinformasikan dari dampak negatif dari merokok pada janin, yang
dapat menambah efek janin asma tidak terkontrol, 15 dan harus akan sangat dianjurkan
untuk berhenti. Nasihat pada kontrol lingkungan langkah-langkah untuk mengurangi
paparan alergen dapat diberikan berdasarkan hasil pengujian alergi ( Tabel 4 ).
Tabel 3. Pasien Pendidikan untuk Self-Pengobatan Asma selama Kehamilan.




Tabel 4. Tindakan Pengendalian Lingkungan untuk Mengurangi Pajanan terhadap
alergen.
Pengobatan untuk asma dibagi menjadi controller jangka panjang obat yang mencegah
manifestasi asma (dihirup kortikosteroid, lama-β-agonis bertindak, pengubah leukotriene,
cromolyn, dan teofilin) ( Tabel 5 ) dan terapi yang menyelamatkan memberikan bantuan
cepat gejala (terutama pendek bertindak dihirup β-agonis). Dalam penelitian yang
melibatkan pasien yang tidak hamil, menghirup kortikosteroid adalah kontroler yang
paling efektif obat dalam hal mengurangi gejala dan eksaserbasi dan meningkatkan
fungsi paru, dan semua obat controller telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil-hasil
yang lebih baik dibandingkan plasebo. 24 Long-acting β-agonis telah terbukti lebih
efektif dari antagonis leukotriene-reseptor atau teofilin sebagai add-on terapi
kortikosteroid inhalasi. 24 Bukti khasiat obat ini selama kehamilan diekstrapolasikan
sebagian besar dari penelitian yang melibatkan pasien yang tidak hamil. Untuk
pengetahuan kita, hanya dua acak, percobaan dikontrol secara khusus yang melibatkan
pasien hamil dengan asma telah dilakukan. Studi-studi ini menunjukkan bahwa
beclomethasone menghirup lebih efektif daripada teofilin dalam meningkatkan fungsi
paru 30 dan bahwa resep menghirup beclomethasone selain kortikosteroid oral dan
menghirup β-agonis pada saat pelepasan setelah rawat inap untuk hasil asma di
readmissions berikutnya lebih sedikit untuk asma dibandingkan dengan kortikosteroid
oral dan menghirup β-agonis sendirian. 31
Tabel 5. Controller Pengobatan Pengelolaan Asma selama Kehamilan.
Meskipun data tentang efek samping obat asma dalam kehamilan adalah kebutuhan
sebagian besar pengamatan, sebagian besar temuan yang meyakinkan. Banyak penelitian
telah menunjukkan tidak ada peningkatan perinatal risiko (termasuk preeklamsia,
kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan malformasi bawaan) yang berhubungan
dengan penggunaan dihirup β-agonis atau kortikosteroid terhirup 32 , 33 , 34 , 35 , 36 ,
37 , 38 pada wanita yang terkena agen ini, sebuah studi yang terlibat 2968 perempuan. 38
Diantara obat yang meyakinkan penggunaan data pada kehamilan yang tersedia, albuterol
adalah agonis β-dihirup yang telah dipelajari secara ekstensif, 33 dan budesonide adalah
yang paling ekstensif dipelajari menghirup kortikosteroid. 37 , 38
Dalam satu studi kasus-kontrol baru-baru ini, penggunaan bronkodilator selama
kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada bayi (rasio odds, 2,1;
kepercayaan 95% interval [CI], 1,2-3,6). 39 Juga, dalam kohort penelitian terbaru yang
melibatkan 4.558 perempuan, paparan bronkodilator selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko cacat jantung antara bayi (Odds rasio, 1,4; 95% CI, 1,1-1,7). 9 Namun,
dilaporkan meningkat risiko malformasi kongenital pada bayi yang ibunya menderita
asma dengan eksaserbasi dibandingkan dengan mereka yang melakukannya tidak
memiliki eksaserbasi 40 mengisyaratkan bahwa asosiasi tersebut dengan bronkodilator
dapat dikacaukan oleh indikasi (yaitu, yang mendasari eksaserbasi dapat menyebabkan
kebutuhan bronkodilator) atau lainnya faktor, seperti obesitas atau lebih rendah status
sosial ekonomi rumah tangga, yang mungkin terkait dengan kedua asma lebih parah dan
bawaan malformasi. 41 , 42


Penggunaan kortikosteroid oral pada wanita hamil dengan asma telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko preeklampsia dan prematur antara keturunan mereka, dibandingkan
dengan menggunakan obat asma lain. Meskipun asosiasi memiliki tetap signifikan setelah
penyesuaian untuk beberapa potensi pembaur, 32 , 33 residu pengganggu oleh keparahan
penyakit yang lebih besar dan miskin asma kontrol dalam studi ini tidak dapat
dikesampingkan.


Meyakinkan data tentang penggunaan cromolyn dan teofilin dalam hamil perempuan
telah dipublikasikan. 25 Data penggunaan leukotriene-reseptor antagonis selama hamil
lebih terbatas; kita sadar penelitian hanya satu diterbitkan, yang melibatkan 96 pasien,
yang mendukung keselamatan mereka selama kehamilan. 43 Data yang kurang tentang
keamanan agonis β-bertindak-lama selama kehamilan, meskipun rute inhalasi dan
umumnya menenteramkan data pada agonis β-bertindak-pendek menunjukkan bahwa
agen ini mungkin aman. 25 Sebuah asosiasi mungkin antara panjang bertindak β-agonis
dan peningkatan risiko parah dan bahkan fatal eksaserbasi asma telah diamati pada pasien
yang tidak hamil. Meskipun data yang jarang, panel ahli menyarankan bahwa manfaat
dari penggunaan agonis β-bertindak-lama tampaknya lebih besar daripada risiko selama
mereka digunakan secara bersamaan dengan kortikosteroid inhalasi. 44 , 45 Secara
keseluruhan, risiko yang terkait dengan obat asma yang digunakan saat ini dianggap pasti
lebih rendah dari risiko yang terkait dengan tidak terkontrol asma.


Hal ini sesuai untuk pasien hamil dengan baik dikontrol asma melanjutkan pengambilan
obat mereka. Pada pasien yang tidak hamil dan yang memiliki asma yang telah
dikendalikan selama 3 bulan dengan penggunaan obat pengontrol, pedoman
merekomendasikan pertimbangan langkah ke dalam terapi 24 ; Namun, mungkin lebih
bijaksana untuk mempertahankan tingkat saat ini terapi selama kehamilan untuk
mengurangi risiko kerugian kontrol. Untuk pasien pada langkah 5 atau 6 ( Tabel 2 ), yang
cermat penurunan terapi dapat dianggap jika program sebelumnya asma dan tentu saja
selama masa kehamilan menunjukkan bahwa suatu pengurangan mungkin akan
ditoleransi tanpa kehilangan kontrol.


Terapi harus ditingkatkan oleh satu langkah ( Tabel 2 ) pada pasien dengan asma yang
tidak dikendalikan dengan baik meskipun pertimbangan strategi nonpharmacologic
dijelaskan di atas. Sebuah dua langkah meningkat, suatu program kortikosteroid oral, atau
keduanya harus direkomendasikan untuk wanita dengan asma yang sangat buruk
dikontrol.


dilihat Bulanan untuk menilai kontrol asma disarankan untuk perempuan yang
membutuhkan terapi pengendali selama kehamilan. Ini penilaian dapat dilakukan sebagai
bagian dari kunjungan rutin obstetri atau oleh dokter spesialis perawatan primer atau
asma yang asma mengelola pasien. Pasien dikontrol dengan sangat buruk asma harus
dilihat setiap 1 sampai 2 minggu sampai kontrol tercapai.


Asma eksaserbasi


Sebuah eksaserbasi asma pada pasien hamil, seperti pada orang dewasa pun, harus
dikelola     dengan dihirup-agonis β, menghirup        antikolinergik   obat-obatan,   dan
kortikosteroid sistemik. 23 , 24 Pemeliharaan dari saturasi oksigen arteri paling sedikit
95%, diukur dengan cara dari oksimetri pulsa, dianjurkan untuk memastikan oksigenasi
yang cukup baik di ibu dan janin. 22 Penilaian janin selama episode asma akut tergantung
pada tahap kehamilan, tapi pemantauan janin terus menerus elektronik, profil biofisik,
atau keduanya harus dipertimbangkan jika janin telah mencapai panggung viabilitas. 23
A profil biofisik termasuk tes non stres untuk detak jantung janin reaktif, pengukuran
ultrasonografi volume ketuban-cairan, pengamatan ada tidaknya gerakan pernapasan
janin, observasi dan tubuh kotor gerakan dan nada janin. Jika kejenuhan oksigen tetap di
bawah tingkat paling sedikit 95% (diukur dengan cara pulsa oksimetri) sementara pasien
menghirup udara ambien, jika FEV 1 atau puncak aliran ekspirasi tetap di bawah 70%
dari nilai prediksi, atau jika ada bukti kompromi janin, pasien harus dirawat di rumah
sakit, dengan pengawasan medis dan kandungan hati-hati. 22 , 23 Kriteria ini paru-fungsi,
yang didasarkan pada umum rekomendasi untuk eksaserbasi asma, didukung oleh
beberapa pengamatan data, 24 meskipun kita sadar tidak spesifik data pada wanita hamil
dengan asma.


Perawatan obstetri


Secara umum, data yang kurang pada perawatan kandungan yang optimal pasien dengan
asma, dan rekomendasi didasarkan pada ekstrapolasi data dari pengaturan klinis lain dan
pendapat ahli. Perempuan dengan asma yang tidak dikendalikan dengan baik dapat
memperoleh manfaat dari peningkatan surveilans janin. Pemeriksaan ultrasonografi dapat
bermanfaat untuk membentuk kehamilan akurat dating dan memantau pertumbuhan
janin, yang (seperti yang dijelaskan di atas) dapat dipengaruhi oleh asma yang tidak
terkontrol. Penilaian kesejahteraan janin, biasanya dengan cara non stres pengujian, harus
dipertimbangkan, mulai minggu kehamilan 32. 23


Hidrasi yang memadai dan analgesia harus dijaga selama persalinan; analgesia tidak
boleh membahayakan pasien status pernafasan, dan kontrol nyeri tidak memadai bisa
memicu bronkospasme. Penggunaan obat asma harus dilanjutkan selama persalinan. Hal
ini umumnya direkomendasikan bahwa perempuan yang saat ini sedang kortikosteroid
sistemik atau yang memiliki menerima kursus singkat beberapa kortikosteroid sistemik
selama kehamilan menerima kortikosteroid intravena (misalnya, hidrokortison pada dosis
100 mg setiap 8 jam) selama persalinan dan selama 24 jam setelah melahirkan untuk
mencegah krisis adrenal. 22 prostaglandin E 1 atau E 2 dapat digunakan untuk
pematangan serviks, pengelolaan spontan atau induksi aborsi, atau perdarahan pasca
melahirkan, meskipun status pernafasan sabar harus dipantau untuk bronkospasme. 46
Sebaliknya, carboprost (15-metil prostaglandin F 2 ) Dan ergonovine dapat memicu
bronkospasme dan harus dihindari, jika memungkinkan. 22 Jika tocolysis diperlukan,
magnesium sulfat dan terbutaline lebih diutamakan karena mereka bronkodilator, dalam
kontras, indometasin dapat menyebabkan bronkospasme pada pasien yang sensitif dengan
aspirin asma. 22


bedah caesar jarang diperlukan pada pasien dengan akut eksaserbasi asma; kompromi
biasanya ibu dan janin merespon manajemen medis agresif. Lumbal anestesi dapat
mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi menit selama tenaga kerja. 47 Para dokter
kandungan, anestesi, dan dokter anak harus berkoordinasi intrapartum dan perawatan
pasca-melahirkan. Secara umum, hanya kecil jumlah obat asma yang tercantum dalam
Tabel 5 masukkan payudara susu; tidak merupakan kontraindikasi untuk menyusui. 23 ,
25


Wilayah Ketidakpastian


Mekanisme menghubungkan asma kurang terkontrol untuk merugikan perinatal hasil
masih belum jelas. Hal ini tidak mungkin dalam pengamatan penelitian untuk jelas
membedakan kontribusi potensial keparahan asma meningkat dan kontrol asma yang
buruk dari potensi efek obat-obatan yang digunakan dalam kasus yang lebih berat.
Karena mengangkat isu-isu etis, persidangan tidak bisa dikendalikan dilakukan untuk
menentukan dampak dari kontrol asma, sebagai dibandingkan dengan kurangnya kontrol,
pada hasil perinatal. Controlled percobaan tampaknya tidak akan cukup besar untuk
menentukan absolut keselamatan berbagai obat asma selama kehamilan, terutama
berkaitan dengan hasil biasa seperti yang spesifik bawaan malformasi.


Pedoman
Nasional pedoman pengelolaan asma selama kehamilan paling baru-baru ini diperbarui
pada tahun 2004, 25 dan pedoman umum untuk pengelolaan asma pada semua pasien
yang diperbarui dalam 2007. 24 The American College of dokter kandungan dan
ginekolog menerbitkan pedoman pengelolaan klinis asma selama kehamilan pada tahun
2008. 23 Rekomendasi di artikel ini konsisten dengan pedoman ini.


Kesimpulan dan Rekomendasi


Meskipun asma tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko yang merugikan perinatal
hasil, wanita dengan asma terkontrol baik dalam kehamilan umumnya memiliki hasil
kehamilan yang baik. 48 , 49 , 50 Pasien dijelaskan dalam skema yang telah buruk asma
terkontrol, terbukti oleh gejala harian dan penggunaan sehari-hari terapi penyelamatan,
asma yang mengganggu tidur lebih dari sekali seminggu, dan FEV 1 dari kurang dari
80% dari nilai prediksi. Pasien ini harus dididik tentang potensi resiko asma yang tidak
terkontrol untuk dirinya sendiri dan kehamilannya. Kami akan merekomendasikan
pengujian untuk kepekaan terhadap tungau, bulu kucing, dan alergen kecoa dan memulai
menengah menghirup kortikosteroid dosis (terapi dua langkah kenaikan). Kami akan
memilih menghirup budesonide (180 ug per puff, dua semprotan dua kali sehari) selama
kortikosteroid hirup lain karena data keamanan lebih yang tersedia tentang penggunaan
obat ini selama masa kehamilan. Pasien juga harus diinstruksikan dalam penggunaan
suatu teknik inhaler yang optimal, dan ia harus diberikan rencana tindakan perawatan diri
pribadi untuk asma yang termasuk petunjuk tentang jadwal pengobatan pemeliharaan,
dosis terapi penyelamatan untuk gejala meningkat, dan kapan dan bagaimana untuk
mencari mendesak atau perawatan darurat. Kami akan merekomendasikan tindak lanjut
setiap 1 sampai 2 minggu awalnya untuk memastikan bahwa kontrol asma dicapai dan
kemudian, setelah kondisi pasien stabil, di setidaknya bulanan selama kehamilan.
Referensi
Kwon HL, EW W. Triche, Belanger K, Bracken MB. Epidemiologi asma selama
kehamilan: prevalensi, diagnosis, dan gejala. Clin Immunol Utara Alergi Am 2006;
26:29-62. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Bahna SL, T. Bjerkedal Kursus dan hasil kehamilan pada wanita dengan asma bronkial.
Allergol Acta 1972; 27:397-406. Web [Ilmu] [MEDLINE]
K Demissie, MB Breckenridge, Rhoads GG. Bayi dan ibu dalam hasil kehamilan wanita
asma. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1091-1095. [Free Full Text]
Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asma selama kehamilan - studi berbasis populasi.
Eur J Epidemiol 2000; 16:167-171. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Wen SW, Demissie K, Liu S. kehamilan hasil yang merugikan perempuan asma: hasil
dari suatu populasi Kanada. Ann Epidemiol 2001; 11:7-12. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
Liu S, Wen SW, K Demissie, S Marcoux, MS Kramer. Ibu asma dan hasil kehamilan:
studi kohort retrospektif. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:90-96. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Enriquez R, MR Griffin, KN Carroll, et al. Pengaruh asma ibu dan kontrol asma pada
kehamilan dan perinatal hasil. Alergi J Clin Immunol 2007; 120:625-630. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Tamási Somoskövi L, A, V Müller, et al. Sebuah studi kasus-kontrol populasi
berdasarkan pengaruh asma selama kehamilan untuk kelainan bawaan pada
keturunannya. Asma J 2006, 43:81-86. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Kallen B, Otterblad Olausson P. Penggunaan obat anti asma selama kehamilan. 3.
Kelainan bawaan pada bayi. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63:383-388. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Breton MC, Beauchesne MF, Lemière C, Rey E, Lupakan A, Blais L. Risiko kematian
perinatal yang terkait dengan asma selama kehamilan. Thorax 2009; 64:101-106. [Gratis
Teks Penuh]
Hendler saya, M Schatz, Momirova V, et al. Asosiasi obesitas dengan komplikasi paru
dan nonpulmonary kehamilan pada wanita asma. Obstet Gynecol 2006; 108:77-82.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
JM Bertrand, SP Riley, Popkin J, Coates AL. Itu gejala sisa paru jangka panjang
prematur: peran keluarga hyperreactivity napas dan sindrom gangguan pernapasan. N
Engl J Med 1985; 312:742-745. Abstrak
Riedel F, U Achenbach, CHL Rieger. Hyperresponsiveness bronkial prematur dan
keibuan. Perinat J Med 1989; 17:151-155. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Siddiqui S, N Goodman, S McKenna, M Goldie, J Waugh, Brightling CE. Pra-eklampsia
berhubungan dengan hyperresponsiveness napas. BJOG 2008; 115:520-522. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman. Pertumbuhan intrauterin adalah terkait dengan fungsi
paru kehamilan pada wanita hamil asma. Chest 1990; 98:389-392. [Gratis Teks Penuh]
MB Bracken, EW W. Triche, Belanger K, Saflas A, Beckett WS, BP Leaderer. Gejala
asma, keparahan, dan terapi obat: suatu studi prospektif efek pada 2205 kehamilan.
Obstet Gynecol 2003; 102:739-752. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
LN Bakhireva, M Schatz, KL Jones, Chambers CD. Asma kontrol selama kehamilan dan
risiko kelahiran prematur atau pertumbuhan janin terganggu. Ann Allergy Asthma
Immunol 2008; 101:137-143. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Spirometri berhubungan dengan hasil
perinatal pada wanita hamil dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:120-126.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Murphy VE, VL Clifton, Gibson PG. Asma eksaserbasi selama kehamilan: insiden dan
asosiasi dengan hasil kehamilan yang merugikan. Thorax 2006; 61:169-176. [Gratis Teks
Penuh]
Gluck JC, Gluck PA. Pengaruh kehamilan pada kursus asma. Clin Immunol Utara Alergi
Am 2006; 26:63-80. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Asma morbiditas selama kehamilan dapat
diprediksi dengan klasifikasi keparahan. Alergi J Clin Immunol 2003; 112:283-288.
[CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Program Pendidikan Nasional Asma laporan Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan:
pengelolaan asma selama kehamilan. Bethesda, MD: National Heart, Lung and Blood
Institute, September 1993. (NIH publikasi tidak ada. 93-3279.)
ACOG praktek buletin: pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-kandungan
nomor 90, Februari 2008: asma pada kehamilan. Obstet Gynecol 2008; 111:457-464.
[CrossRef] [MEDLINE]
Asma Nasional Pendidikan dan Program Pencegahan. Ahli panel laporan 3: pedoman
untuk diagnosis dan pengelolaan asma: laporan lengkap 2007. (Diakses April 6, 2009, di
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf .)
NAEPP ahli panel laporan: pengelolaan asma selama kehamilan: rekomendasi untuk
pengobatan farmakologis - 2004 update. Alergi J Clin Immunol 2005; 115:34-46. Ralat [,
Alergi J Clin Immunol 2005; 115:477.] [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Williams LK, M Pladevall, H Xi, et al. Hubungan antara kepatuhan terhadap
kortikosteroid terhirup dan hasil buruk pada orang dewasa dengan asma. Alergi J Clin
Immunol 2004; 114:1288-1293. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Enriquez R, P Wu, MR Griffin, et al. Penghentian obat asma pada awal kehamilan. Am J
Obstet Gynecol 2006; 195:149-153. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
K. Chambers Asma pendidikan dan hasil untuk wanita usia subur. Kasus Manager 2003;
14:58-61. [MEDLINE]
Murphy VE, P Gibson, PI Talbot, VL Clifton. Eksaserbasi asma berat selama kehamilan.
Obstet Gynecol 2005; 106:1046-1054. Web [Ilmu] [MEDLINE]
Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. percobaan Acak dari beclomethasone
dihirup dipropionate versus teofilin untuk asma sedang selama kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 2004; 190:737-744. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Wendel PJ, SM Ramin, Barnett-Hamm X, TF Rowe, Cunningham FG. Asma perawatan
kehamilan: sebuah uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol 1996;
175:150-154. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M, Zeiger RS, Harden K, Hoffman CC, Chilingar L, Petitti D. keselamatan asma
dan obat alergi selama kehamilan. Alergi J Clin Immunol 1997; 100:301-306. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Hubungan penggunaan obat asma untuk
hasil perinatal. Alergi J Clin Immunol 2004; 113:1040-1045. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan kortikosteroid inhalasi selama
kehamilan dan risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan: nested studi kasus-kontrol.
BMJ 2005; 330:230-236. [Gratis Teks Penuh]
Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Obat Asma digunakan dalam kehamilan dan
pertumbuhan janin. Alergi J Clin Immunol 2005; 116:503-509. [CrossRef] [Web of
Science] [MEDLINE]
Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan pendek bertindak 2 β-agonis
selama kehamilan dan risiko kehamilan-induced hipertensi. Alergi J Clin Immunol 2007;
119:576-582. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Malformasi kongenital setelah penggunaan
budesonide inhalasi pada awal kehamilan. Obstet Gynecol 1999; 93:392-395. [CrossRef]
[Web of Science] [MEDLINE]
Norjavaara E, Verdier de MG. Kehamilan normal hasil dalam studi berbasis populasi
termasuk 2.968 wanita hamil terkena budesonide. Alergi J Clin Immunol 2003;
111:736-742. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Lin S, Munsie JPW, Herdt-Losavio ML, et al. Ibu menggunakan obat asma dan resiko
gastroschisis. Am J Epidemiol 2008; 168:73-79. [Gratis Teks Penuh]
Blais L, Lupakan A. Asma eksaserbasi selama trimester pertama kehamilan dan risiko
malformasi kongenital antara perempuan asma. Alergi J Clin Immunol 2008;
121:1379-1384. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
Stothard KJ, Tennant PWG, Bell R, Rankin J. Ibu kelebihan berat badan dan obesitas dan
risiko anomali bawaan: review sistematis dan meta-analisis. JAMA 2009; 301:636-650.
[Gratis Teks Penuh]
Yang J, SL Carmichael, M Canfield, J Song, GM Shaw. Status sosial ekonomi dalam
hubungannya dengan cacat lahir yang dipilih dalam studi kasus-kontrol besar
multicentered AS. Am J Epidemiol 2008; 167:145-154. [Gratis Teks Penuh]
Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Keselamatan leukotriene antagonis reseptor
pada kehamilan. Alergi J Clin Immunol 2007; 119:618-625. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
Jaeschke R, PM O'Byrne, Mejza F, et al. Keamanan agonis β-bertindak-lama di antara
pasien dengan asma menggunakan kortikosteroid inhalasi: review sistematis dan
metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:1009-1016. [Gratis Teks Penuh]
Nelson HS, W Carr, R Nathan, JM Portnoy. Update pada keselamatan panjang agonis β-
bertindak-dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi untuk pengobatan asma. Ann
Allergy Asthma Immunol 2009; 102:11-15. Web [Sains] [MEDLINE]
Towers CV, Briggs GG, JA Rojas. Penggunaan prostaglandin E2 pada pasien hamil
dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1777-1780. [CrossRef] [Web of Science]
[MEDLINE]
Hägerdal M, CW Morgan, AE Sumner, BB Gutsche. Menit ventilasi dan konsumsi
oksigen selama persalinan dengan analgesia epidural. Anestesiologi 1983; 59:425-427.
Web [Ilmu] [MEDLINE]
Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman, et al. Perinatal hasil dalam kehamilan perempuan
asma: suatu analisis prospektif terkontrol. Am J Respir Crit Care Med 1995;
151:1170-1174. Abstrak
Stenius-Aarniala BSM, J Hedman, Teramo KA. Akut asma selama kehamilan. Thorax
1996; 51:411-414. [Gratis Teks Penuh]
Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. Asma selama kehamilan. Obstet Gynecol
2004; 103:5-12. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]

More Related Content

What's hot

Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinan
Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinanPenyakit yang menyertai kehamilan dan persalinan
Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinanWike Osake
 
Power point asma bronkial
Power point asma  bronkialPower point asma  bronkial
Power point asma bronkialyeliani
 
1. peny. yg menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA
1. peny. yg  menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA1. peny. yg  menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA
1. peny. yg menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHAOperator Warnet Vast Raha
 
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilan
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi KehamilanKB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilan
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilanpjj_kemenkes
 
Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarumMHy KembaLi
 
Asma dan dm dalam kehamilan dan persalinan
Asma dan dm  dalam kehamilan dan persalinanAsma dan dm  dalam kehamilan dan persalinan
Asma dan dm dalam kehamilan dan persalinanneng elis
 
Penatalaksanaan eksaserbasi asma
Penatalaksanaan eksaserbasi asmaPenatalaksanaan eksaserbasi asma
Penatalaksanaan eksaserbasi asmaPerdudikes
 
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)Adeline Dlin
 
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatalmartaagustinasirait
 
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan Obstetrik
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan ObstetrikStabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan Obstetrik
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan ObstetrikDokter Tekno
 
Kegawatdaruratan Neonatal
Kegawatdaruratan NeonatalKegawatdaruratan Neonatal
Kegawatdaruratan NeonatalErinda Rinawati
 

What's hot (14)

Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinan
Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinanPenyakit yang menyertai kehamilan dan persalinan
Penyakit yang menyertai kehamilan dan persalinan
 
Power point asma bronkial
Power point asma  bronkialPower point asma  bronkial
Power point asma bronkial
 
1. peny. yg menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA
1. peny. yg  menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA1. peny. yg  menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA
1. peny. yg menyertai kehamilan AKBID PARAMATA RAHA
 
Asma
AsmaAsma
Asma
 
Asma bronkial
Asma bronkialAsma bronkial
Asma bronkial
 
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilan
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi KehamilanKB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilan
KB 3 Penyakit dan Kelainan yang Mempengaruhi dan Dipengaruhi Kehamilan
 
Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum
 
Asma dan dm dalam kehamilan dan persalinan
Asma dan dm  dalam kehamilan dan persalinanAsma dan dm  dalam kehamilan dan persalinan
Asma dan dm dalam kehamilan dan persalinan
 
Penatalaksanaan eksaserbasi asma
Penatalaksanaan eksaserbasi asmaPenatalaksanaan eksaserbasi asma
Penatalaksanaan eksaserbasi asma
 
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)
Referat hipertensi dalam kehamilan (pembimbing : dr. Arie Widiyasa, spOG)
 
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal
(1)prinsip penanganan kegawatdaruratan maternal neonatal
 
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan Obstetrik
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan ObstetrikStabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan Obstetrik
Stabilisasi Maternal Untuk Persiapan Rujukan Obstetrik
 
Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr primaPenyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
 
Kegawatdaruratan Neonatal
Kegawatdaruratan NeonatalKegawatdaruratan Neonatal
Kegawatdaruratan Neonatal
 

Similar to Asma dalam kehamilan

Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asma
Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asmaRisiko pada bayi yang terlahir dari ibu asma
Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asmaAriyanto Harsono
 
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada AnakDiagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada AnakLena Setianingsih
 
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lama
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lamaMakalah hubungan asfiksia dengan portus lama
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lamaSeptian Muna Barakati
 
Gagal nafas-final
Gagal nafas-final Gagal nafas-final
Gagal nafas-final Zaenal Arif
 
Css gina astma kontrol and exaserbation
Css gina astma kontrol and exaserbationCss gina astma kontrol and exaserbation
Css gina astma kontrol and exaserbationFirlando Riyanda
 
221 article text-867-4-10-20190722
221 article text-867-4-10-20190722221 article text-867-4-10-20190722
221 article text-867-4-10-20190722Fajar Akbar
 
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxBakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxTeizaNabilah1
 
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxBakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxTeizaNabilah1
 
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptx
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptxTATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptx
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptxDamayantiCici
 
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...nadnista
 
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anakDiagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anakzakiyzuhdi
 
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdf
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdfGangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdf
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdfBelaEkaAvrini
 
Makalah anak kritis gagal nafas ok
Makalah anak kritis   gagal nafas okMakalah anak kritis   gagal nafas ok
Makalah anak kritis gagal nafas oksastra sinaga
 
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptx
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptxPPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptx
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptxSitiRohmah175718
 
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...arikamanjaya
 
Analisis kasus MTBS
Analisis kasus MTBSAnalisis kasus MTBS
Analisis kasus MTBSAmalia Senja
 

Similar to Asma dalam kehamilan (20)

Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asma
Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asmaRisiko pada bayi yang terlahir dari ibu asma
Risiko pada bayi yang terlahir dari ibu asma
 
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada AnakDiagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak
Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak
 
obesitas dan asma
 obesitas dan asma obesitas dan asma
obesitas dan asma
 
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lama
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lamaMakalah hubungan asfiksia dengan portus lama
Makalah hubungan asfiksia dengan portus lama
 
Gagal nafas-final
Gagal nafas-final Gagal nafas-final
Gagal nafas-final
 
Asthma pathophysiology
Asthma pathophysiologyAsthma pathophysiology
Asthma pathophysiology
 
Css gina astma kontrol and exaserbation
Css gina astma kontrol and exaserbationCss gina astma kontrol and exaserbation
Css gina astma kontrol and exaserbation
 
221 article text-867-4-10-20190722
221 article text-867-4-10-20190722221 article text-867-4-10-20190722
221 article text-867-4-10-20190722
 
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxBakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
 
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptxBakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
Bakteriuria dan Infeksi Saluran Kemih pada Lansia.pptx
 
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptx
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptxTATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptx
TATALAKSANA ASMA DI FKTP.pptx
 
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...
Vitamin c dan e untuk mencegah komplikasi kehamilan dihubungkan dengan hipert...
 
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anakDiagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
 
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdf
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdfGangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdf
Gangguan Haid pada Masa Reproduksi.pdf
 
Makalah anak kritis gagal nafas ok
Makalah anak kritis   gagal nafas okMakalah anak kritis   gagal nafas ok
Makalah anak kritis gagal nafas ok
 
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptx
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptxPPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptx
PPT Farmakoteraphi Ashma Kelompok 1.pptx
 
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...
PROFIL KLINIS PASIEN PREEKLAMSIA PADA RUANG ICU RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM...
 
Pneumonia_.ppt
Pneumonia_.pptPneumonia_.ppt
Pneumonia_.ppt
 
Analisis kasus MTBS
Analisis kasus MTBSAnalisis kasus MTBS
Analisis kasus MTBS
 
Asma 2
Asma 2Asma 2
Asma 2
 

Asma dalam kehamilan

  • 1. Asma dalam Kehamilan Michael Schatz, MD, dan Mitchell P. Dombrowski, MD Jurnal fitur ini dimulai dengan menyoroti kasus Gambaran masalah klinis umum. Berbagai bukti yang mendukung strategi ini kemudian ditampilkan, diikuti dengan review pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini berakhir dengan penulis klinis rekomendasi. Seorang wanita tidak merokok 23 tahun (gravida 1, alinea 0) menyajikan pada kehamilan 11 minggu dengan riwayat 8-tahun asma, yang memburuk selama tahun lalu. Dia laporan gejala asma albuterol membutuhkan dua atau tiga kali per hari dan campur dengan tidur dua atau tiga malam per minggu. Sebuah inhaler kortikosteroid telah ditentukan sebelum kehamilan, tapi dia telah takut menggunakannya. Membersihkan rumahnya memicu asma, dan dia telah kucing di rumah selama 1 tahun. Nya volume ekspirasi paksa dalam 1 kedua (FEV 1) adalah 75% dari nilai prediksi, melainkan untuk meningkatkan 88% dari nilai prediksi setelah pemberian albuterol. Bagaimana seharusnya kasusnya dikelola? Masalah klinis Asma mungkin adalah yang paling umum berpotensi serius medis masalah yang terjadi selama kehamilan, dan sekitar 8% dari wanita hamil dilaporkan asma saat ini dalam survei nasional terakhir. 1 Dalam beberapa penelitian, bahkan setelah penyesuaian untuk pembaur potensial, wanita dengan asma telah dilaporkan memiliki risiko yang lebih tinggi beberapa komplikasi kehamilan, termasuk preeklamsia, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 lahir prematur, 2 , 3,4,6 2,3,4, 6,7 bayi dengan berat lahir rendah atau intrauterin pembatasan pertumbuhan, bayi dengan kelainan bawaan, 3 , 8 , 9 dan perinatal kematian 2 , 4 , 10 daripada wanita tanpa 11 12 , 13 , 14 sejarah asma. Sisa perancu atau biasa faktor pathogenetic dapat menjelaskan beberapa asosiasi. Namun demikian, pengamatan data yang kuat yang menunjukkan asosiasi antara kontrol asma yang buruk selama kehamilan (seperti yang dibuktikan oleh 15 , 16 , 17 , 18 , 19 gejala, gangguan paru fungsi, atau eksaserbasi) dan risiko ini meningkat menunjukkan bahwa kontrol asma lebih baik dapat meningkatkan hasil kehamilan.
  • 2. Pengobatan juga dapat mengurangi risiko yang serius bagi ibu yang dihasilkan dari asma tidak terkontrol, termasuk kematian. Namun, pilihan antara obat harus memperhitungkan potensi mereka yang merugikan efek pada janin. Selain pengaruh asma ibu pada hasil kehamilan, kehamilan dapat mempengaruhi jalannya asma. Tingkat keparahan asma dapat memperbaiki, memperburuk, atau tetap tidak berubah selama kehamilan 20 , 21 ; mekanisme perubahan mendasar pada tingkat keparahan asma selama kehamilan tetap tidak terdefinisi. Strategi dan Bukti Diagnosis dan Evaluasi Diagnosis asma biasanya mudah, karena sebagian besar pasien memiliki riwayat asma dikenal antedating kehamilan. Namun, pengujian diagnostik diperlukan pada pasien yang klinis gambar atau respon terhadap terapi adalah atipikal atau yang hadir dengan gejala pernafasan selama kehamilan tanpa adanya sejarah asma. Diagnosis alternatif yang paling umum adalah dyspnea kehamilan, yang tidak berhubungan dengan batuk, mengi, dada sesak, atau obstruksi jalan napas. Potensial lainnya diagnosis karena refluks atau menetes postnasal, bronkitis, laring termasuk batuk disfungsi, hiperventilasi, edema paru, dan paru emboli. 22 , 23 Demonstrasi dari mengurangi FEV 1 atau rasio dari FEV 1 sampai kapasitas vital paksa dengan% 12 atau lebih besar peningkatan dalam FEV 1 setelah pemberian albuterol dihirup menegaskan diagnosis asma pada kehamilan. 23 , 24 pengujian Methacholine, yang digunakan untuk mengkonfirmasi hyperreactivity bronkial pada pasien dengan fungsi paru normal, merupakan kontraindikasi selama kehamilan karena kurangnya data tentang keamanan tersebut dalam pengujian hamil pasien. Dengan demikian, perempuan dengan gambaran klinis yang konsisten dengan asma baru yang mulai di diagnosis tidak dikonfirmasi atas dasar pengujian untuk reversibilitas penurunan fungsi paru harus ditangani untuk asma sampai methacholine pengujian dapat dilakukan post partum jika diindikasikan. 23 napas oksida nitrat belum diteliti sebagai ukuran diagnostik asma pada wanita hamil.
  • 3. Pasien dengan asma persisten yang belum sebelumnya diuji untuk alergi harus menjalani tes darah untuk spesifik IgE antibodi terhadap alergen seperti tungau debu, kecoak, cetakan spora, dan hewan peliharaan. Kulit tes umumnya tidak direkomendasikan selama kehamilan karena kulit pengujian dengan antigen mungkin ampuh dikaitkan dengan reaksi sistemik. kontrol asma saat ini harus dinilai sesuai dengan frekuensi dan keparahan gejala (termasuk gangguan mereka dengan tidur dan aktivitas normal), frekuensi penggunaan terapi penyelamatan, sejarah eksaserbasi membutuhkan penggunaan kortikosteroid sistemik, dan hasil tes fungsi paru ( Tabel 1 ). Spirometri adalah metode paling disarankan untuk menilai fungsi paru, tetapi pengukuran arus puncak adalah pilihan yang dapat diterima. FEV 1 dan tingkat aliran puncak tidak berubah secara substansial sebagai akibat dari kehamilan, 23 sehingga tindakan ini dapat digunakan untuk menilai kontrol asma pasien yang sedang hamil hanya karena mereka adalah pada pasien yang tidak hamil. Pasien yang menderita asma yang dikendalikan dengan baik dan yang tidak menerima obat pengontrol dapat diklasifikasikan sebagai intermiten memiliki bukan asma persisten. Table 1. Assessment of Asthma Control in Pregnant Women.
  • 4. Wanita yang sebelumnya telah menerima resep untuk asma obat harus bertanya tentang penggunaan mereka dalam rangka untuk mengklasifikasikan mereka saat ini tingkat terapi (menurut melangkah perawatan pendekatan, dengan langkah 1 yang menunjukkan tidak ada perawatan dan langkah 6 menunjukkan yang agresif perawatan yang paling) ( Tabel 2 ) dan untuk menilai potensi masalah dan hambatan untuk kepatuhan. Kepatuhan terhadap pengobatan dengan menghirup kortikosteroid telah dilaporkan menjadi miskin di banyak studi. Sebagai contoh, tingkat kepatuhan melaporkan sekitar 50% dalam satu penelitian yang melibatkan orang dewasa dengan asma; menurun kepatuhan dikaitkan dengan peningkatan frekuensi eksaserbasi asma. 26 Perempuan dengan asma telah dilaporkan untuk menurunkan mereka dalam menggunakan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan awal, dibandingkan dengan penggunaan agen ini dalam 20 minggu sebelum mereka periode menstruasi terakhir 27 ; ini mungkin karena melaporkan kekhawatiran mereka tentang keselamatan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan. 28 Selain itu, sebagian besar eksaserbasi asma selama kehamilan telah dikaitkan dengan nonadherence untuk pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi. 29 Selain menilai kepatuhan, bertanya tentang masa lalu dan efektivitas obat-obatan dan segala efek samping yang dapat membantu untuk memandu keputusan Tabel 2. Langkah Terapi Asma selama Kehamilan.
  • 5. Pengelolaan Asma Semua pasien harus dididik mengenai hubungan antara asma dan kehamilan, dan mereka harus diajarkan tentang self-perawatan, termasuk teknik inhaler, kepatuhan terhadap pengobatan, dan pengendalian dari lingkungan yang potensial memicu ( Tabel 3 ). Yang sesuai kondisi hidup bersama manajemen umum yang dapat memperburuk asma, seperti rinitis, sinusitis, dan gastroesophageal reflux, dapat meningkatkan kontrol asma. Wanita yang merokok harus diinformasikan dari dampak negatif dari merokok pada janin, yang dapat menambah efek janin asma tidak terkontrol, 15 dan harus akan sangat dianjurkan untuk berhenti. Nasihat pada kontrol lingkungan langkah-langkah untuk mengurangi paparan alergen dapat diberikan berdasarkan hasil pengujian alergi ( Tabel 4 ).
  • 6. Tabel 3. Pasien Pendidikan untuk Self-Pengobatan Asma selama Kehamilan. Tabel 4. Tindakan Pengendalian Lingkungan untuk Mengurangi Pajanan terhadap alergen.
  • 7. Pengobatan untuk asma dibagi menjadi controller jangka panjang obat yang mencegah manifestasi asma (dihirup kortikosteroid, lama-β-agonis bertindak, pengubah leukotriene, cromolyn, dan teofilin) ( Tabel 5 ) dan terapi yang menyelamatkan memberikan bantuan cepat gejala (terutama pendek bertindak dihirup β-agonis). Dalam penelitian yang melibatkan pasien yang tidak hamil, menghirup kortikosteroid adalah kontroler yang paling efektif obat dalam hal mengurangi gejala dan eksaserbasi dan meningkatkan fungsi paru, dan semua obat controller telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil-hasil yang lebih baik dibandingkan plasebo. 24 Long-acting β-agonis telah terbukti lebih efektif dari antagonis leukotriene-reseptor atau teofilin sebagai add-on terapi kortikosteroid inhalasi. 24 Bukti khasiat obat ini selama kehamilan diekstrapolasikan sebagian besar dari penelitian yang melibatkan pasien yang tidak hamil. Untuk pengetahuan kita, hanya dua acak, percobaan dikontrol secara khusus yang melibatkan pasien hamil dengan asma telah dilakukan. Studi-studi ini menunjukkan bahwa beclomethasone menghirup lebih efektif daripada teofilin dalam meningkatkan fungsi paru 30 dan bahwa resep menghirup beclomethasone selain kortikosteroid oral dan menghirup β-agonis pada saat pelepasan setelah rawat inap untuk hasil asma di readmissions berikutnya lebih sedikit untuk asma dibandingkan dengan kortikosteroid oral dan menghirup β-agonis sendirian. 31 Tabel 5. Controller Pengobatan Pengelolaan Asma selama Kehamilan.
  • 8. Meskipun data tentang efek samping obat asma dalam kehamilan adalah kebutuhan sebagian besar pengamatan, sebagian besar temuan yang meyakinkan. Banyak penelitian telah menunjukkan tidak ada peningkatan perinatal risiko (termasuk preeklamsia, kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan malformasi bawaan) yang berhubungan dengan penggunaan dihirup β-agonis atau kortikosteroid terhirup 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 pada wanita yang terkena agen ini, sebuah studi yang terlibat 2968 perempuan. 38 Diantara obat yang meyakinkan penggunaan data pada kehamilan yang tersedia, albuterol adalah agonis β-dihirup yang telah dipelajari secara ekstensif, 33 dan budesonide adalah yang paling ekstensif dipelajari menghirup kortikosteroid. 37 , 38
  • 9. Dalam satu studi kasus-kontrol baru-baru ini, penggunaan bronkodilator selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada bayi (rasio odds, 2,1; kepercayaan 95% interval [CI], 1,2-3,6). 39 Juga, dalam kohort penelitian terbaru yang melibatkan 4.558 perempuan, paparan bronkodilator selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat jantung antara bayi (Odds rasio, 1,4; 95% CI, 1,1-1,7). 9 Namun, dilaporkan meningkat risiko malformasi kongenital pada bayi yang ibunya menderita asma dengan eksaserbasi dibandingkan dengan mereka yang melakukannya tidak memiliki eksaserbasi 40 mengisyaratkan bahwa asosiasi tersebut dengan bronkodilator dapat dikacaukan oleh indikasi (yaitu, yang mendasari eksaserbasi dapat menyebabkan kebutuhan bronkodilator) atau lainnya faktor, seperti obesitas atau lebih rendah status sosial ekonomi rumah tangga, yang mungkin terkait dengan kedua asma lebih parah dan bawaan malformasi. 41 , 42 Penggunaan kortikosteroid oral pada wanita hamil dengan asma telah dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia dan prematur antara keturunan mereka, dibandingkan dengan menggunakan obat asma lain. Meskipun asosiasi memiliki tetap signifikan setelah penyesuaian untuk beberapa potensi pembaur, 32 , 33 residu pengganggu oleh keparahan penyakit yang lebih besar dan miskin asma kontrol dalam studi ini tidak dapat dikesampingkan. Meyakinkan data tentang penggunaan cromolyn dan teofilin dalam hamil perempuan telah dipublikasikan. 25 Data penggunaan leukotriene-reseptor antagonis selama hamil lebih terbatas; kita sadar penelitian hanya satu diterbitkan, yang melibatkan 96 pasien, yang mendukung keselamatan mereka selama kehamilan. 43 Data yang kurang tentang keamanan agonis β-bertindak-lama selama kehamilan, meskipun rute inhalasi dan umumnya menenteramkan data pada agonis β-bertindak-pendek menunjukkan bahwa agen ini mungkin aman. 25 Sebuah asosiasi mungkin antara panjang bertindak β-agonis dan peningkatan risiko parah dan bahkan fatal eksaserbasi asma telah diamati pada pasien yang tidak hamil. Meskipun data yang jarang, panel ahli menyarankan bahwa manfaat dari penggunaan agonis β-bertindak-lama tampaknya lebih besar daripada risiko selama mereka digunakan secara bersamaan dengan kortikosteroid inhalasi. 44 , 45 Secara
  • 10. keseluruhan, risiko yang terkait dengan obat asma yang digunakan saat ini dianggap pasti lebih rendah dari risiko yang terkait dengan tidak terkontrol asma. Hal ini sesuai untuk pasien hamil dengan baik dikontrol asma melanjutkan pengambilan obat mereka. Pada pasien yang tidak hamil dan yang memiliki asma yang telah dikendalikan selama 3 bulan dengan penggunaan obat pengontrol, pedoman merekomendasikan pertimbangan langkah ke dalam terapi 24 ; Namun, mungkin lebih bijaksana untuk mempertahankan tingkat saat ini terapi selama kehamilan untuk mengurangi risiko kerugian kontrol. Untuk pasien pada langkah 5 atau 6 ( Tabel 2 ), yang cermat penurunan terapi dapat dianggap jika program sebelumnya asma dan tentu saja selama masa kehamilan menunjukkan bahwa suatu pengurangan mungkin akan ditoleransi tanpa kehilangan kontrol. Terapi harus ditingkatkan oleh satu langkah ( Tabel 2 ) pada pasien dengan asma yang tidak dikendalikan dengan baik meskipun pertimbangan strategi nonpharmacologic dijelaskan di atas. Sebuah dua langkah meningkat, suatu program kortikosteroid oral, atau keduanya harus direkomendasikan untuk wanita dengan asma yang sangat buruk dikontrol. dilihat Bulanan untuk menilai kontrol asma disarankan untuk perempuan yang membutuhkan terapi pengendali selama kehamilan. Ini penilaian dapat dilakukan sebagai bagian dari kunjungan rutin obstetri atau oleh dokter spesialis perawatan primer atau asma yang asma mengelola pasien. Pasien dikontrol dengan sangat buruk asma harus dilihat setiap 1 sampai 2 minggu sampai kontrol tercapai. Asma eksaserbasi Sebuah eksaserbasi asma pada pasien hamil, seperti pada orang dewasa pun, harus dikelola dengan dihirup-agonis β, menghirup antikolinergik obat-obatan, dan kortikosteroid sistemik. 23 , 24 Pemeliharaan dari saturasi oksigen arteri paling sedikit 95%, diukur dengan cara dari oksimetri pulsa, dianjurkan untuk memastikan oksigenasi
  • 11. yang cukup baik di ibu dan janin. 22 Penilaian janin selama episode asma akut tergantung pada tahap kehamilan, tapi pemantauan janin terus menerus elektronik, profil biofisik, atau keduanya harus dipertimbangkan jika janin telah mencapai panggung viabilitas. 23 A profil biofisik termasuk tes non stres untuk detak jantung janin reaktif, pengukuran ultrasonografi volume ketuban-cairan, pengamatan ada tidaknya gerakan pernapasan janin, observasi dan tubuh kotor gerakan dan nada janin. Jika kejenuhan oksigen tetap di bawah tingkat paling sedikit 95% (diukur dengan cara pulsa oksimetri) sementara pasien menghirup udara ambien, jika FEV 1 atau puncak aliran ekspirasi tetap di bawah 70% dari nilai prediksi, atau jika ada bukti kompromi janin, pasien harus dirawat di rumah sakit, dengan pengawasan medis dan kandungan hati-hati. 22 , 23 Kriteria ini paru-fungsi, yang didasarkan pada umum rekomendasi untuk eksaserbasi asma, didukung oleh beberapa pengamatan data, 24 meskipun kita sadar tidak spesifik data pada wanita hamil dengan asma. Perawatan obstetri Secara umum, data yang kurang pada perawatan kandungan yang optimal pasien dengan asma, dan rekomendasi didasarkan pada ekstrapolasi data dari pengaturan klinis lain dan pendapat ahli. Perempuan dengan asma yang tidak dikendalikan dengan baik dapat memperoleh manfaat dari peningkatan surveilans janin. Pemeriksaan ultrasonografi dapat bermanfaat untuk membentuk kehamilan akurat dating dan memantau pertumbuhan janin, yang (seperti yang dijelaskan di atas) dapat dipengaruhi oleh asma yang tidak terkontrol. Penilaian kesejahteraan janin, biasanya dengan cara non stres pengujian, harus dipertimbangkan, mulai minggu kehamilan 32. 23 Hidrasi yang memadai dan analgesia harus dijaga selama persalinan; analgesia tidak boleh membahayakan pasien status pernafasan, dan kontrol nyeri tidak memadai bisa memicu bronkospasme. Penggunaan obat asma harus dilanjutkan selama persalinan. Hal ini umumnya direkomendasikan bahwa perempuan yang saat ini sedang kortikosteroid sistemik atau yang memiliki menerima kursus singkat beberapa kortikosteroid sistemik selama kehamilan menerima kortikosteroid intravena (misalnya, hidrokortison pada dosis
  • 12. 100 mg setiap 8 jam) selama persalinan dan selama 24 jam setelah melahirkan untuk mencegah krisis adrenal. 22 prostaglandin E 1 atau E 2 dapat digunakan untuk pematangan serviks, pengelolaan spontan atau induksi aborsi, atau perdarahan pasca melahirkan, meskipun status pernafasan sabar harus dipantau untuk bronkospasme. 46 Sebaliknya, carboprost (15-metil prostaglandin F 2 ) Dan ergonovine dapat memicu bronkospasme dan harus dihindari, jika memungkinkan. 22 Jika tocolysis diperlukan, magnesium sulfat dan terbutaline lebih diutamakan karena mereka bronkodilator, dalam kontras, indometasin dapat menyebabkan bronkospasme pada pasien yang sensitif dengan aspirin asma. 22 bedah caesar jarang diperlukan pada pasien dengan akut eksaserbasi asma; kompromi biasanya ibu dan janin merespon manajemen medis agresif. Lumbal anestesi dapat mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi menit selama tenaga kerja. 47 Para dokter kandungan, anestesi, dan dokter anak harus berkoordinasi intrapartum dan perawatan pasca-melahirkan. Secara umum, hanya kecil jumlah obat asma yang tercantum dalam Tabel 5 masukkan payudara susu; tidak merupakan kontraindikasi untuk menyusui. 23 , 25 Wilayah Ketidakpastian Mekanisme menghubungkan asma kurang terkontrol untuk merugikan perinatal hasil masih belum jelas. Hal ini tidak mungkin dalam pengamatan penelitian untuk jelas membedakan kontribusi potensial keparahan asma meningkat dan kontrol asma yang buruk dari potensi efek obat-obatan yang digunakan dalam kasus yang lebih berat. Karena mengangkat isu-isu etis, persidangan tidak bisa dikendalikan dilakukan untuk menentukan dampak dari kontrol asma, sebagai dibandingkan dengan kurangnya kontrol, pada hasil perinatal. Controlled percobaan tampaknya tidak akan cukup besar untuk menentukan absolut keselamatan berbagai obat asma selama kehamilan, terutama berkaitan dengan hasil biasa seperti yang spesifik bawaan malformasi. Pedoman
  • 13. Nasional pedoman pengelolaan asma selama kehamilan paling baru-baru ini diperbarui pada tahun 2004, 25 dan pedoman umum untuk pengelolaan asma pada semua pasien yang diperbarui dalam 2007. 24 The American College of dokter kandungan dan ginekolog menerbitkan pedoman pengelolaan klinis asma selama kehamilan pada tahun 2008. 23 Rekomendasi di artikel ini konsisten dengan pedoman ini. Kesimpulan dan Rekomendasi Meskipun asma tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko yang merugikan perinatal hasil, wanita dengan asma terkontrol baik dalam kehamilan umumnya memiliki hasil kehamilan yang baik. 48 , 49 , 50 Pasien dijelaskan dalam skema yang telah buruk asma terkontrol, terbukti oleh gejala harian dan penggunaan sehari-hari terapi penyelamatan, asma yang mengganggu tidur lebih dari sekali seminggu, dan FEV 1 dari kurang dari 80% dari nilai prediksi. Pasien ini harus dididik tentang potensi resiko asma yang tidak terkontrol untuk dirinya sendiri dan kehamilannya. Kami akan merekomendasikan pengujian untuk kepekaan terhadap tungau, bulu kucing, dan alergen kecoa dan memulai menengah menghirup kortikosteroid dosis (terapi dua langkah kenaikan). Kami akan memilih menghirup budesonide (180 ug per puff, dua semprotan dua kali sehari) selama kortikosteroid hirup lain karena data keamanan lebih yang tersedia tentang penggunaan obat ini selama masa kehamilan. Pasien juga harus diinstruksikan dalam penggunaan suatu teknik inhaler yang optimal, dan ia harus diberikan rencana tindakan perawatan diri pribadi untuk asma yang termasuk petunjuk tentang jadwal pengobatan pemeliharaan, dosis terapi penyelamatan untuk gejala meningkat, dan kapan dan bagaimana untuk mencari mendesak atau perawatan darurat. Kami akan merekomendasikan tindak lanjut setiap 1 sampai 2 minggu awalnya untuk memastikan bahwa kontrol asma dicapai dan kemudian, setelah kondisi pasien stabil, di setidaknya bulanan selama kehamilan.
  • 14. Referensi Kwon HL, EW W. Triche, Belanger K, Bracken MB. Epidemiologi asma selama kehamilan: prevalensi, diagnosis, dan gejala. Clin Immunol Utara Alergi Am 2006; 26:29-62. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Bahna SL, T. Bjerkedal Kursus dan hasil kehamilan pada wanita dengan asma bronkial. Allergol Acta 1972; 27:397-406. Web [Ilmu] [MEDLINE] K Demissie, MB Breckenridge, Rhoads GG. Bayi dan ibu dalam hasil kehamilan wanita asma. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1091-1095. [Free Full Text] Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asma selama kehamilan - studi berbasis populasi. Eur J Epidemiol 2000; 16:167-171. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Wen SW, Demissie K, Liu S. kehamilan hasil yang merugikan perempuan asma: hasil dari suatu populasi Kanada. Ann Epidemiol 2001; 11:7-12. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Liu S, Wen SW, K Demissie, S Marcoux, MS Kramer. Ibu asma dan hasil kehamilan: studi kohort retrospektif. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:90-96. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Enriquez R, MR Griffin, KN Carroll, et al. Pengaruh asma ibu dan kontrol asma pada kehamilan dan perinatal hasil. Alergi J Clin Immunol 2007; 120:625-630. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Tamási Somoskövi L, A, V Müller, et al. Sebuah studi kasus-kontrol populasi berdasarkan pengaruh asma selama kehamilan untuk kelainan bawaan pada keturunannya. Asma J 2006, 43:81-86. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Kallen B, Otterblad Olausson P. Penggunaan obat anti asma selama kehamilan. 3. Kelainan bawaan pada bayi. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63:383-388. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Breton MC, Beauchesne MF, Lemière C, Rey E, Lupakan A, Blais L. Risiko kematian perinatal yang terkait dengan asma selama kehamilan. Thorax 2009; 64:101-106. [Gratis Teks Penuh] Hendler saya, M Schatz, Momirova V, et al. Asosiasi obesitas dengan komplikasi paru dan nonpulmonary kehamilan pada wanita asma. Obstet Gynecol 2006; 108:77-82. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
  • 15. JM Bertrand, SP Riley, Popkin J, Coates AL. Itu gejala sisa paru jangka panjang prematur: peran keluarga hyperreactivity napas dan sindrom gangguan pernapasan. N Engl J Med 1985; 312:742-745. Abstrak Riedel F, U Achenbach, CHL Rieger. Hyperresponsiveness bronkial prematur dan keibuan. Perinat J Med 1989; 17:151-155. Web [Ilmu] [MEDLINE] Siddiqui S, N Goodman, S McKenna, M Goldie, J Waugh, Brightling CE. Pra-eklampsia berhubungan dengan hyperresponsiveness napas. BJOG 2008; 115:520-522. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman. Pertumbuhan intrauterin adalah terkait dengan fungsi paru kehamilan pada wanita hamil asma. Chest 1990; 98:389-392. [Gratis Teks Penuh] MB Bracken, EW W. Triche, Belanger K, Saflas A, Beckett WS, BP Leaderer. Gejala asma, keparahan, dan terapi obat: suatu studi prospektif efek pada 2205 kehamilan. Obstet Gynecol 2003; 102:739-752. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] LN Bakhireva, M Schatz, KL Jones, Chambers CD. Asma kontrol selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur atau pertumbuhan janin terganggu. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101:137-143. Web [Ilmu] [MEDLINE] Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Spirometri berhubungan dengan hasil perinatal pada wanita hamil dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:120-126. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Murphy VE, VL Clifton, Gibson PG. Asma eksaserbasi selama kehamilan: insiden dan asosiasi dengan hasil kehamilan yang merugikan. Thorax 2006; 61:169-176. [Gratis Teks Penuh] Gluck JC, Gluck PA. Pengaruh kehamilan pada kursus asma. Clin Immunol Utara Alergi Am 2006; 26:63-80. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Asma morbiditas selama kehamilan dapat diprediksi dengan klasifikasi keparahan. Alergi J Clin Immunol 2003; 112:283-288. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Program Pendidikan Nasional Asma laporan Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan: pengelolaan asma selama kehamilan. Bethesda, MD: National Heart, Lung and Blood Institute, September 1993. (NIH publikasi tidak ada. 93-3279.)
  • 16. ACOG praktek buletin: pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-kandungan nomor 90, Februari 2008: asma pada kehamilan. Obstet Gynecol 2008; 111:457-464. [CrossRef] [MEDLINE] Asma Nasional Pendidikan dan Program Pencegahan. Ahli panel laporan 3: pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan asma: laporan lengkap 2007. (Diakses April 6, 2009, di http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf .) NAEPP ahli panel laporan: pengelolaan asma selama kehamilan: rekomendasi untuk pengobatan farmakologis - 2004 update. Alergi J Clin Immunol 2005; 115:34-46. Ralat [, Alergi J Clin Immunol 2005; 115:477.] [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Williams LK, M Pladevall, H Xi, et al. Hubungan antara kepatuhan terhadap kortikosteroid terhirup dan hasil buruk pada orang dewasa dengan asma. Alergi J Clin Immunol 2004; 114:1288-1293. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Enriquez R, P Wu, MR Griffin, et al. Penghentian obat asma pada awal kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:149-153. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] K. Chambers Asma pendidikan dan hasil untuk wanita usia subur. Kasus Manager 2003; 14:58-61. [MEDLINE] Murphy VE, P Gibson, PI Talbot, VL Clifton. Eksaserbasi asma berat selama kehamilan. Obstet Gynecol 2005; 106:1046-1054. Web [Ilmu] [MEDLINE] Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. percobaan Acak dari beclomethasone dihirup dipropionate versus teofilin untuk asma sedang selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:737-744. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Wendel PJ, SM Ramin, Barnett-Hamm X, TF Rowe, Cunningham FG. Asma perawatan kehamilan: sebuah uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:150-154. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Schatz M, Zeiger RS, Harden K, Hoffman CC, Chilingar L, Petitti D. keselamatan asma dan obat alergi selama kehamilan. Alergi J Clin Immunol 1997; 100:301-306. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Schatz M Dombrowski, MP, R Bijaksana, et al. Hubungan penggunaan obat asma untuk hasil perinatal. Alergi J Clin Immunol 2004; 113:1040-1045. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
  • 17. Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan kortikosteroid inhalasi selama kehamilan dan risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan: nested studi kasus-kontrol. BMJ 2005; 330:230-236. [Gratis Teks Penuh] Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Obat Asma digunakan dalam kehamilan dan pertumbuhan janin. Alergi J Clin Immunol 2005; 116:503-509. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Martel MJ, Rey E, Beauchesne MF, et al. Penggunaan pendek bertindak 2 β-agonis selama kehamilan dan risiko kehamilan-induced hipertensi. Alergi J Clin Immunol 2007; 119:576-582. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Malformasi kongenital setelah penggunaan budesonide inhalasi pada awal kehamilan. Obstet Gynecol 1999; 93:392-395. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Norjavaara E, Verdier de MG. Kehamilan normal hasil dalam studi berbasis populasi termasuk 2.968 wanita hamil terkena budesonide. Alergi J Clin Immunol 2003; 111:736-742. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Lin S, Munsie JPW, Herdt-Losavio ML, et al. Ibu menggunakan obat asma dan resiko gastroschisis. Am J Epidemiol 2008; 168:73-79. [Gratis Teks Penuh] Blais L, Lupakan A. Asma eksaserbasi selama trimester pertama kehamilan dan risiko malformasi kongenital antara perempuan asma. Alergi J Clin Immunol 2008; 121:1379-1384. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Stothard KJ, Tennant PWG, Bell R, Rankin J. Ibu kelebihan berat badan dan obesitas dan risiko anomali bawaan: review sistematis dan meta-analisis. JAMA 2009; 301:636-650. [Gratis Teks Penuh] Yang J, SL Carmichael, M Canfield, J Song, GM Shaw. Status sosial ekonomi dalam hubungannya dengan cacat lahir yang dipilih dalam studi kasus-kontrol besar multicentered AS. Am J Epidemiol 2008; 167:145-154. [Gratis Teks Penuh] Bakhireva LN, Jones KL, M Schatz, et al. Keselamatan leukotriene antagonis reseptor pada kehamilan. Alergi J Clin Immunol 2007; 119:618-625. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]
  • 18. Jaeschke R, PM O'Byrne, Mejza F, et al. Keamanan agonis β-bertindak-lama di antara pasien dengan asma menggunakan kortikosteroid inhalasi: review sistematis dan metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:1009-1016. [Gratis Teks Penuh] Nelson HS, W Carr, R Nathan, JM Portnoy. Update pada keselamatan panjang agonis β- bertindak-dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi untuk pengobatan asma. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 102:11-15. Web [Sains] [MEDLINE] Towers CV, Briggs GG, JA Rojas. Penggunaan prostaglandin E2 pada pasien hamil dengan asma. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1777-1780. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE] Hägerdal M, CW Morgan, AE Sumner, BB Gutsche. Menit ventilasi dan konsumsi oksigen selama persalinan dengan analgesia epidural. Anestesiologi 1983; 59:425-427. Web [Ilmu] [MEDLINE] Schatz M, RS Zeiger, CP Hoffman, et al. Perinatal hasil dalam kehamilan perempuan asma: suatu analisis prospektif terkontrol. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1170-1174. Abstrak Stenius-Aarniala BSM, J Hedman, Teramo KA. Akut asma selama kehamilan. Thorax 1996; 51:411-414. [Gratis Teks Penuh] Dombrowski MP, M Schatz, R Bijaksana, et al. Asma selama kehamilan. Obstet Gynecol 2004; 103:5-12. [CrossRef] [Web of Science] [MEDLINE]