mordedura de serpientes venenosas

1. ACCIDENTE OFÍDICO

2. INTRODUCCION
25000 muertes a nivel mundial ocurren al
año por mordeduras de serpientes.
Solo 7% total de las serpientes son
venenosas
Nicaragua los accidentes ofídicos se
presentan en todo el año con mayor
frecuencia durante los períodos
agrícolas y lluviosos
El 87% de las mordeduras se localizan en
los miembros: manos y pies

3. ELAPIDAE V I P E R I D A E

4. VIPERIDAE
Responsable del mayor numero de accidentes en Nicaragua.
Se alimentan de noche y duermen de día, > cantidad de veneno en
las primeras horas de la noche.
Bothrops atrox asper:tercio pelo, barba amarilla.
Crotalus durissus:cascabel, chischil.
Lachesis muta:mata buey, masa cuata y cascabel muda.
Posthidium nasutum:aspid, tamagas.
Cerrophidium godmani:toboa de altura, sorcuata.
Bothrirchis nigroviridis:chocoya, lora.

5. Enzimas que componen el veneno de Viperidae:
-Fosfolipasa A
-Hialuronidasa
-Atpasa
-5-nucleotidasa
-Colinesterasa
-L-aminoácido oxidasa
-Proteasa
-Esterasa
-Dnasa
-Rnasa

7. MANIIFESTACIONES CLINICAS
El veneno se caracteriza por provocar:
-Trastornos de la coagulación a nivel local
-Edema
-Necrosis
-Cuadro hemorrágico sistémico
-Choque
-Daño a órganos internos

8. Ausente
No hay signos ni síntomas locales o
sistémicos de envenenamiento por serpiente
Leve:
de los colmillos visibles
 Sangrado en el lugar de los orificios,
flictenas
 Edema
 Dolor
 Sudoroso
 Necrosis
 Equimosis
Moderada:
Prolongación de TP, TPT, TC
 Gingivorragia, epistaxis,
equimosis
 Nauseas, vómitos, mareos
 Aumenta edema que se
presenta mas allá del lugar de la
mordedura
 Hematoma
Severo:
Edema se extiende hasta el tronco
 Datos de hemorragia locas con
hipotensión y choque, STDA
 Hemorragia en órganos
 Alteraciones en la función renal
 Convulsiones o trastornos de la
conciencia
 Sindrome compartimentlal
severo
CUADRO CLÍNICO

10. HISTORIA CLINICA
Envenenamiento por viperidae:
Chischil: Datos de trastornos de la coagulación, edema, mi onecrosis y
signos de choque
Investigar: Trastornos de coagulación, alteraciones hemáticas, de la
función renal y presencia de mionecrosis
TP, TPT, TC, productos de degradación de fibrina, TT
Hto., hemoglobina, plaquetas, leucograma
Creatinina, BUN, sedimento urinario
CPK, LDH

11. Suero polivalente
Neutraliza:
-25mg de veneno de
Botrhópico
-20 mg de Lachésico
-20 mg de Crotálico
Antidoto dosis:
Leve:5
Moderado:10
Severo:15
Se combina con 250-500
cc de Sol. Salina. En
niños diluir en 100-
200 cc.
Goteo lento (10-15 gts
x´ por 15 minutos)
Si no hay cuadro
alérgico pasar en 1
hora
Valorar a las 8 horas y
clasificar de nuevo al
paciente
TRATAMIENTO

12. ELAPIDAE
Llamadas serpiente coral,
corales o coralillos
Producen un poderoso veneno
neurotóxico
Se alimentan de día o de noche
Fosfolipasa A2, Neurtotoxina

13. CARACTERISTICAS
Serpientes pequeñas
de dos o tres
colores vivos en
forma de anillos
completos a lo
largo de su cuerpo.
Bicolor: rojo o negro,
blanco o negro
Tricolor: rojo blanco,
negro y blanco o
rojo, amarillo negro
y amarillo.

14. GENEROS INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES
OFIDICOS
Micrurus multifasciatus: coral o coral negro.
Micrurus alleni:coral de allen.
Micrurus nigrocivotus: basbapul, coral del pacifico, coral de la mosquitia.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Depositan su veneno a nivel
subcutáneo vía linfática y
hemática se da una unión
neuromuscular , receptor
colinérgico de la placa motora,
parálisis flácida de la musculatura
afectada.
El cuadro de afectación es Neurotóxico, y por la afectación de
la mecánica respiratoria, debe de investigarse los gases
arteriales: PO2, PCO2, HCO3, PH y electromiografía

16. CLASIFICACION DEL CUADRO CLINICO
ausente
 envenenamiento
 No signos ni síntomas locales o
sistémicos de envenenamiento.
moderado
 Dolor local, neurítico, en ráfaga
 Ligero edema, no tiende a
progresar
 Parestesias
 No hay signos de sangrado
 Lesiones por colmillos son
mínimas y no atraviesan el
tejido subcutáneo
severo
 Fatiga y debilidad
muscular
 Ptosis palpebral
 Oftalmoplejía
 Debilidad de los
músculos respiratorios,
disminución de la
expansibilidad torácica
 Pérdida de equilibrio
 Dolor en mandíbula
 Sialorrea, disfagia, voz
débil
 Dificultad para caminar

17. Antecedente de haber
sufrido accidente
con una serpiente
relativamente
pequeña, 2 o 3
colores
Cuadro característico:
Ptosis palpebral
bilateral, diplopía,
debilidad de
músculos
respiratorios, dolor
en ráfaga
Las pruebas de
laboratorio sirven
para el seguimiento
clínico del paciente
HISTORIA CLINICA

18. ANTIDOTO
Cuadro moderado→ 10 frascos
Cuadro severo→ 15 frascos
Presencia de alergia
Si hay presencia de alergia a la administración del suero antiofídico, este
debe suspenderse
Se administra dosis de antihistamínico y/o corticoides y al controlar el
Rash se debe reiniciar el flujo del suero a goteo lento con la administración
de antihistamínicos y corticoides simultáneos. UCI

19. ABORDAJE DE ACCIDENTE OFIDICO
Clasificar y diferenciar:
*No hay mordedura de serpiente
*Mordedura por serpiente no venenosa
*Mordedura por serpiente venenosa sin
envenenamiento
*Mordedura por serpiente venenosa con
envenenamiento

20. PRIMEROS AUXILIOS
Procurar obtener una
descripción de la
serpiente.
Tranquilizar e inmovilizar a la
victima.
Inmovilizar el miembro
afectado.
Quitar cualquier objeto que
provoque constricción.
Anillo, brazalete.
administrar analgésico:
paracetamol.
No administrar AINE, ningún
otro medicamento.
No colocar torniquete.
Trasladar a unidad de salud.

21. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Manejo de la vía aérea si es necesario, es raro afectación de la misma.
Temprana en caso de edema facial, cervical o en vías aéreas.
Oxigeno y ventilación cuando sea necesario, disnea, hipoxia severa,
depresión del SNC.
punto critico en la reanimación por: extravasación masiva y acumulación
en tercer espacio. Vías periféricas.
Incapacidad: confusión, convulsiones.
Exposición total y ambiente.

22. Control de Signos
vitales, diuresis,
pulsos periféricos,
progresión de edema,
sangrado cada hora
por 6 horas, después
cada 6 horas por 48
horas
Control de Tiempos de
coagulación,
plaquetas y función
renal a las 12, 24 y 48
horas de inicio de tto.

23. Mantener los signos
vitales y controlar
las complicaciones
-Iniciar dosis de
toxoide tetánico
-Penicilina Cristalina 1
o 2 millones iv adulto
y niño 100000 unds/kg
cada 6 niños mas
Gentamicina a dosis
de 3 a 5 mg/kg/dia
COMPLICACIONES
Infección en el sitio de
inoculación (28%)
Insuficiencia renal
aguda (35%)
Necrosis de tejidos
(14%)
Falla respiratoria (7%)
CID (7%)
Muerte (7%)
Enfermedad del suero

24. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Osteomielitis Crónica
Elefantiasis
Limitación funcional
Amputación de miembros

25. Es una reacción de
hipersensibilidad similar a una
alergia. Específicamente, es
una reacción del sistema
inmunitario a ciertos
medicamentos o al antisuero,
la parte líquida de
la sangre que contiene
anticuerpos que ayudan a
proteger contra infecciones o
sustancias tóxicas.
CAUSAS, INCIDENCIA
El suero es la porción líquida de la
sangre. No
contiene células sanguíneas,
pero sí muchas proteínas,
incluyendo anticuerpos, que se
forman como parte de la
respuesta inmunitaria para
proteger contra infección.
el sistema inmunitario identifica
erróneamente una proteína en
el suero como una sustancia
potencialmente dañina
(antígeno). El resultado es una
respuesta del sistema
inmunitario defectuosa que
ataca el antisuero, causando
inflamación u otros síntomas.
Ciertos medicamentos, en
particular la penicilina, pueden
causar una reacción similar. A
diferencia de otras alergias a
medicamentos, que se
desarrollan muy rápido
después de recibir el
medicamento por segunda o
siguiente vez, la enfermedad
del suero puede desarrollarse
entre 7 y 21 días después de la
primera exposición al
medicamento.
ENFERMEDAD DEL SUERO

26. Fiebre
Indisposición general
Urticaria
Picazón
Dolor articular
Erupción cutánea
Ganglios linfáticos inflamados
Nota: los síntomas generalmente
no se desarrollan hasta 7 a 21
días después de la primera
dosis de antisuero. Sin
embargo, algunas personas
pueden desarrollar síntomas
en 1 a 3 días si han estado
previamente expuestas a la
sustancia.
Signos y examenes
Los ganglios linfáticos
pueden estar
inflamados y sensibles
al tacto. La orina puede
contener sangre o
proteína
los exámenes de sangre
pueden mostrar signos
de inflamación de los
vasos sanguíneos.
SINTOMAS

27. TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico: es necesario tener en cuenta los factores de riesgo que dependen del
medicamento y del enfermo, y realizar las pruebas diagnósticas de sensibilidad in vivo tomando
siempre las precauciones necesarias con el enfermo. Si el agente causal de la reacción está
siendo administrado al inicio de los síntomas, debe ser suspendido.
Tratamiento de la enfermedad: se recomiendan los antihistamínicos; en la actualidad los más
usados son los bloqueadores de receptores H1 de larga acción, como la hidroxyzine, cetivizine
(Zyvtec), lonatadine (Claritín) y astemizole (Hismanal).
Éstos se pueden comsumir solos, pero se prefiere la combinación con la prednisona en dosis de 1
mg por kg por día, o dosis equivalente de otros corticosteroides. La mejoría usualmente ocurre
dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento; entonces los corticosteroides se retiran en un
período de 2 o 3 semanas. El antihistamínico se continúa por un tiempo más largo y se
suspenderá poco a poco.
Los dolores osteomioarticulares se tratan con paracetamol, indometacina o ácido acetilsalicílico.
Complicaciones:Si el fármaco o antisuero que causó la enfermedad del suero se utiliza de nuevo en
el futuro, el riesgo de tener otra reacción similar es bastante alto. Las complicaciones abarcan:
Shock anafiláctico, una reacción inmediata y potencialmente mortal
Inflamación de los vasos sanguíneos
Hinchazón de la cara, los brazos y las piernas

28. COMPLICACIONES
Complicaciones:
Si el fármaco o antisuero que causó la enfermedad del suero se utiliza de
nuevo en el futuro, el riesgo de tener otra reacción similar es bastante
alto. Las complicaciones abarcan:
Shock anafiláctico, una reacción inmediata y potencialmente mortal
Inflamación de los vasos sanguíneos
Hinchazón de la cara, los brazos y las piernas

29. GRACIAS