2. Los tumores ováricos son hallazgos comunes en
la ginecología general. De éstos, la mayor parte
corresponde a neoplasias benignas.
Las neoplasias ováricas se distinguen
histológicamente y se dividen en tumores
epiteliales, tumores de células germinativas y
tumores del cordón sexual-estroma, según el tipo
de células que les dio origen.
4. Tumoraciones
ováricas
quísticas:
La mayor parte de los tumores ováricos tanto
benignos como malignos son de naturaleza
quística.
La frecuencia de los quistes ováricos varía muy
poco con la demografía de las pacientes y es de 5
a 15%
5. Se dividen en aquellos que se derivan de
un crecimiento neoplásico, neoplasias
ováricas quísticas y aquellos creados por
una alteración de la ovulación normal,
los quistes ováricos funcionales.
6. Patogenia:
La angiogénesis es un componente esencial
tanto de la fase folicular como de la lútea del
ciclo ovárico.
También participa en diversos trastornos
ováricos como formación de quistes
foliculares, síndrome de ovarios
poliquísticos, síndrome de hiperestimulación
ovárica y neoplasias ováricas benignas y
malignas.
7. Síntomas:
La mayoría de las mujeres con quistes ováricos
carece de síntomas.
Cuando existen, el dolor y la sensación vaga de
presión son frecuentes.
El dolor cíclico con la menstruación sugiere la
posibilidad de endometriosis y de un
endometrioma. El dolor intermitente puede
reflejar el inicio de una torsión, mientras que el
dolor agudo e intenso indica torsión con
isquemia ovárica resultante
Otras causas de dolor agudo son rotura del
quiste o absceso tuboovárico
8. Diagnóstico:
Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se
encuentran de forma accidental durante una
exploración ginecológica de rutina o al realizar
estudios de imagen por alguna otra indicación.
Los hallazgos pueden variar, pero por lo general
las tumoraciones típicas son móviles, quísticas,
no dolorosas y se encuentran a un lado del útero.
9. GCH
La detección de hCG-β sérica indica la posibilidad de
embarazo ectópico o de un cuerpo lúteo del
embarazo.
Con menos frecuencia, la hCG-β sirve como marcador
tumoral en la definición de las neoplasias ováricas.
10. Marcadores
tumorales:
El antígeno de cáncer 125 (CA125) es un
determinante antigénico en una glucoproteína
de alto peso molecular.
Como marcador tumoral, su concentración
sérica con frecuencia se eleva en las mujeres con
cáncer ovárico epitelial
11. Marcadores
tumorales:
La concentración de alfafetoproteína (AFP) se
eleva en las pacientes con un tumor del seno
endodérmico o un carcinoma de las células
embrionarias.
La concentración de deshidrogenasa láctica se
eleva en las pacientes con disgerminomas.
El antígeno carcinoembrionario y el antígeno 19-
9 (CA19-9) se elevan en los carcinomas ováricos
epiteliales mucinosos.
12. Estudios de
imagen:
Tanto la ecografía transvaginal como la ecografía
transabdominal constituyen métodos excelentes
y el tamaño del quiste constituye el factor
principal para elegir entre ambos.
Para las lesiones confinadas a la pelvis
verdadera, la ETV tiene mejor resolución,
mientras que la ETA es más útil en el caso de
tumores grandes.
La ecografía tradicional con escala de grises se
resalta con el Doppler de color. La ecografía
transvaginal con Doppler de color puede añadir
información de la naturaleza de la lesión, su
potencial maligno y la presencia de torsión
13.
14.
15. Tratamiento:
Vigilancia:
La mayor parte de los quistes ováricos es
funcional y casi todos sufren regresión
espontánea en los siguientes seis meses
de su detección.
Px postmenopausicas:
1. Evidencia ecográfica de un quiste no
tabicado, de pared delgada
2. Diámetro del quiste menor de 5 cm
3. No hay crecimiento del quiste durante la
vigilancia, y
4. Concentración sérica de CA125 normal
16. Tratamiento
qx:
Ablación del quiste vs ooforectomía
Laparoscopía
Minilaparotomía
Laparotomía
Aspiración del quiste?????
18. Quistes
ováricos
funcionales:
Se originan a partir de los folículos y son
generados por disfunción hormonal vinculada a
la ovulación. Se subclasifican en quistes
foliculares y quistes del cuerpo lúteo según su
patogenia y aspecto histológico.
20. Diagnóstico
y
tratamiento:
La ecografía es la herramienta imagenológica de
elección para la valoración. De manera típica, los
quistes foliculares son lesiones redondas
anecoicas con paredes delgadas y regulares.
En los casos asintomáticos, las mujeres con
quistes ováricos funcionales pueden permanecer
bajo observación, pero si los quistes persisten se
deberán someter a intervención quirúrgica.
21.
22. Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples, con adherencias a
la superficie
y pueden ser bilaterales.
Los implantes ovaricos son de color azul-negro
de 1 a 5 mm de diámetro hasta grandes,
multiloculados o quistes hemorrágicos que
pueden ser de 5 a 10 cm de diámetro incluso
pueden alcanzar los 15 a 20 cms.
Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay
glándulas endometriales y estroma y que contiene
grandes células fagocíticas hemosiderina
histológicamente pueden ser identificados.
23. Endometrioma
Son de ecogenicidad uniforme y
macroscópicamente tienen color
achocolatado por lo que también se le
denomina “quiste de chocolate
Dependiendo de su tamaño,
endometriomas sustituir una parte del
tejido ovárico normal.
24. Endometrioma
El examen pélvico los ovarios son
sensibles e inmóviles, secundario a la
inflamación asociada y adherencias. Los
ovarios se adhieren a las estructuras,
incluyendo el peritoneo pélvico de la
pared lateral, el oviducto, ligamento
ancho y en ocasiones a intestino delgado
y grueso.
La elección del tratamiento depende de
varios factores, entre ellos la edad del
paciente, los futuros planes de
reproducción, y la gravedad de los
síntomas.
26. Teratoma
ovárico:
Los teratomas se originan a partir de una sola célula
germinativa y, por lo tanto, contienen cualesquiera de
las tres capas germinativas.
De forma típica, estas capas forman tejidos que son
ajenos al ovario y que poseen una estructura
desorganizada. Contienen un conjunto de tejidos
como pelo, grasa, hueso y dientes.
27. Clasificación:
Teratoma inmaduro. Neoplasia maligna que
posee tejidos inmaduros de una, dos o las tres
capas de células germinativas y a menudo
coexiste con elementos maduros.
Teratoma maduro. Tumor benigno que contiene
formas maduras de las tres capas germinativas y
se clasifica:
1. Teratomas quísticos maduros.
2. Teratomas sólidos maduros.
3. Teratomas fetiformes u homunculus.
4. Teratoma monodérmico.
29. Teratoma
quístico
maduro:
Este tumor es bastante común y comprende
alrededor de 10 a 25% de las neoplasias ováricas
y 60% de las neoplasias ováricas benignas.
Las paredes firmes de los teratomas quísticos
maduros les confieren una forma regular,
redondeada u ovoide en la que son raros los
lóbulos. Estos tumores quísticos crecen
lentamente y miden entre 5 y 10 cm
30. Teratoma
quístico
maduro:
Al corte, la mayor parte de estos quistes no está
tabicada y contiene un área de crecimiento
circunscrita que sobresale hacia la cavidad
quística.
Esta protuberancia también se conoce como
protuberancia de Rokitansky, tapón dermoide,
apófisis dermoide, pezón dermoide, o rudimento
embrionario y en ocasiones se encuentra ausente
o es múltiple.
El quiste se encuentra revestido de epitelio
escamoso queratinizado y contiene numerosas
glándulas sebáceas y sudoríparas.Con
frecuencia posee pelo y secreciones grasas.
31. Teratoma
quístico
maduro:
Entre 1 y 3% de los casos se maligniza, por lo
general en mujeres mayores de 40 años y estos
cánceres comprenden sólo 1% de los cánceres
ováricos.
Puesto que en estos quistes predomina el
epitelio escamoso, 80% de las neoplasias
malignas corresponde a carcinoma epidermoide.
32. Teratoma
quístico
maduro:
Factores de riesgo. Los teratomas quísticos
maduros aparecen en mujeres desde la infancia
hasta después de la menopausia. 91% de estos
tumores en mujeres de 15 a 50 años de edad, con
una frecuencia máxima entre los 20 y 40 años.
Estos tumores se identifican a menudo durante
el embarazo, corresponde a 25-50% de los
tumores ováricos diagnosticados en esa época
33. Teratoma
quístico
maduro:
Diagnóstico. Los síntomas de los
teratomas quísticos maduros son
similares a los de otros quistes ováricos.
Presentan varias características
ecográficas singulares:
“Punta del iceberg”. Signo creado por las
interfaces ecógenas amorfas de la grasa,
pelo y tejido en el primer plano y que
atenúan las estructuras ubicadas detrás.
Niveles grasa-líquido o pelo-líquido.
Pelo
Protuberancia de Rokitansky. Su tamaño
varía de 1 a 4 cm, es principalmente
hiperecoico y forma un ángulo recto con la
pared del quiste.
36. Teratoma
quístico
maduro:
Complicaciones: Casi 15% de los teratomas
quísticos maduros sufre torsión, si bien la rotura
del quiste es rara.. Cuando el quiste llega a
romperse suele acompañarse de peritonitis
aguda.
Tratamiento.: Para la mayoría de las mujeres
con un teratoma quístico maduro, la ablación
quirúrgica ofrece el diagnóstico definitivo, alivia
los síntomas y evita la torsión, rotura y
degeneración maligna del mismo.
37.
38. Struma
Ovarii
Son tumores del estroma raros.
Son dermoides con tejido tiroideo
exculisivamente o en mayor
componente.
El tejido tiroideo puede ser funcional.
Son tumores benignos pero pueden
tener cambios malignos, y puede existir
metastasis.
El tratamiento coYodo 131 es utilizado
en casos de carcinoma tiroideo primario.
39. Figure 18-59 Struma ovarii.
Variably sized banal thyroid
follicles. (From Russell P, Robboy
SJ, Anderson MC: Germ cell tumors
of the ovaries. In Robboy SJ,
Anderson MC, Russell P [eds]:
Pathology of the Female
ReproductiveTract. Edinburgh,
Churchill Livingstone, 2002.)
Struma
Ovarii
