MANEJO EN Condiciones Sistemicas especiales en Odontologia. PROTOCOLOS DE ATENCION, RELACION PATOLOGIA CON MANIFESTACIONES ORALES.

2. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Introducción
Situaciones Clínicas Cuidado especial en la
consulta odontológica
DM
HTA
INMUNOSUPRIMIDOS
EMBARAZADAS
DAÑO RENAL
Protocolos de Atención
DAÑO HEPÁTICO
OBESIDAD
OTROS

3. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
MANEJO ODONTOLOGICO HTA
ANTES DE LA ATENCIÓN
Identificar pacientes con HTA.
Fármacos (interacciones VC – manisfetaciones orales)
Descanso 5 minutos antes de la medición.
Pre medicación (Benzodiazepinas)
HTA severa o no controlada sin VC.
Presión diastólica >100 mmHg. No atender.

4. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
MANEJO ODONTOLOGICO HTA
ANTES DE LA ATENCIÓN
Identificar pacientes con HTA.
Fármacos (interacciones VC – manisfetaciones orales)
Descanso 5 minutos antes de la medición.
Pre medicación (Benzodiazepinas)
HTA severa o no controlada sin VC.
Presión diastólica >100 mmHg. No atender.

5. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
MANEJO ODONTOLOGICO HTA
DURANTE LA ATENCIÓN
Disminución estrés y ansiedad
Evitar estimulación dolorosa
Evitar hipotensión postural. (Cambios graduales de posición )
Administración A.L lenta con bajas concentraciones de VC.

6. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA
SIGNOS / SINTOMAS
TRATAMIENTO
Intranquilidad
Control Signos Vitales
Cefaleas
Nifedipino 10 - 20 mg
Dolor Torácico (Sublingual)
Pulso “Martillado”
Servicio de Emergencia
Tinitus
PA 180/110 mmHg

7. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

8. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Hipertensión Arterial
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN - HTA

9. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Obesidad
CAUSAS CHILE
Patologías Endocrinas Riesgo de:
Trastornos Hipotálamo Enf Cardiacas
Hipotiroidismo HTA
Sd Cushing Problemas Psico-Social
Hiperinsulismo DM II
Hipogonadismo Problemas Óseos y Articulares
Inactividad Física
Exceso ingesta Calórica

10. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Obesidad
CAUSAS CHILE
Patologías Endocrinas Riesgo de:
Trastornos Hipotálamo Enf Cardiacas
Hipotiroidismo HTA
Sd Cushing Problemas Psico-Social
Hiperinsulismo DM II
Hipogonadismo Problemas Óseos y Articulares
Inactividad Física
Exceso ingesta Calórica

11. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Obesidad
CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS
Indice de masa elevado asociado con mayor número de citokinas
lo que determina mayor riesgo de E.P.
Relación directa entre la perdida de inserción y el nivel de
resistencia a la insulina.
Relación causal entre Obesidad y Periodontitis para generar
problemas a nivel cardiovascular.
Alto índice de Caries dentales esta asociado con hábitos de
alimentación similares a alto riesgo de desarrollar Enfermedades
Cardiovasculares.
RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS
T. Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of
Dental Science - Journal of dental research
OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE;
N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany;
Journal of dental research

12. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Diabetes
MANIFESTACIONES ORALES
Hipertrofia Parotídea
Xerostomía
Boca urente
Mayor incidencia infecciones
Retraso cicatrización
Aliento cetónico
Periodontitis
Encía eritematosa e hiperplásica
Granulomas Subgingivales

13. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Diabetes
Consciente :
300 y 600 mg/dl
transferido a hospital.
Shock Aparición lenta
hiperglicémico Desorientación Conservar vías respiratorias y
Taquicardia ventilación Administración del
Taquipnea oxígeno al 100% y soluciones
Piel y Boca seca endovenosas para evitar el
Aliento “Cetónico” o frutal
colapso vascular.
Hipotensión profunda
Pérdida de la conciencia .
40 mg/dl o menor
Shock Confusión mental Consumo de carbohidratos
hipoglicémico Temblores mejora con medidas en 5 o
Hipotensión 10 minutos
Hipotermia
Inconsciencia transportar a hospital
Piel húmeda
Sialorrea
(Estres, sobre dosificación de insulina, desequilibrio
dietético)

14. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Diabetes
RECOMENDACIONES
Whipple’s triad for Hypoglycemia.
(1) symptoms consistent with hypoglycemia,
(2) a low plasma glucose concentration
(3) relief of symptoms after the plasma glucose level is raised.
“Acute therapy of hypoglycemia requires administration of oral
glucose or 25 g of a 50% solution intravenously followed by a
constant infusion of 5 or 10% dextrose if parenteral therapy is
necessary.”
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial
mcgraw-Hill/interamericana de España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995-
2040.

15. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Diabetes
RECOMENDACIONES
No utilizar salicilatos o cortico esteroides
Profilaxis ATB
Amoxicilina 2 gr una hora antes
Clindamicina 600 mg una hora antes
Atención dental a primera hora
Sesiones cortas libres de stress
Interconsulta
No atender en ayuno
Urgencias (control dolor e infección)
Evaluación de la glicemia antes de la atención

16. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Embarazo

17. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Embarazo
PREGNANCY AND LACTATION.
Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June 2004.
Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS,
MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT.
J Oral Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002.
Dr. Michel Turner.

18. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Embarazo
RECOMENDACIONES
Radiografías
Atención en decúbito lateral
Fármacos

19. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Disfunción Hepática
Precauciones odontológicas
Pruebas de coagulación
Evitar FMC catabolizacion hepática
Remitir a servicios hospitalarios
Protección contagio (hepatitis)
FMC contraindicados
BZD
Analgesicos
Salicilatos Y AntiHistamínicos
A. L
Antimicóticos

20. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Disfunción Hepática
Precauciones odontológicas
Pruebas de coagulación
Evitar FMC catabolizacion hepática
Remitir a servicios hospitalarios
Protección contagio (hepatitis)
FMC contraindicados
BZD
Analgesicos
Salicilatos Y AntiHistamínicos
A. L
Antimicóticos

21. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Inmunodepresión

22. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Inmunodepresión
Anamnesis
Enf que retarden cicatrización y/o faciliten infecciones.
Tratamiento médico con fármacos inmunosupresores.
Examen físico
Alt inducidas por fármacos inmunodepresores (ciclosporina).
CORTICOIDES
PROFILAXIS / BACTEREMIAS
BIOSEGURIDAD

23. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Inmunodepresión
Exámenes Complementarios
Recuento de leucocitos no menor a 2000/mm3.
Niveles de anticuerpos/inmunoglobulina
Conteo de linfocitos T
Niveles del complemento
Tiempo de sangría: valor elevado puede indicar
trombocitopenia (normal 1-9 min)

24. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Inmunodepresión
Manifestaciones Orales
Mucositis oral
Xerostomía
Hipogeusia/disgeusia (radio y quimioterapia)
Caries asociada con radioterapia
Lesiones periodontales
Hiperplasia gingival (ciclosporina)
Infecciones oportunistas
Osteoradionecrosis (radioterapia)
Cándida Albicans
Lesiones herpéticas recurrentes

25. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Inmunodepresión
Medidas Especiales
Mejorar las condiciones higiénicas (CHX)
Eliminar factores retentivos de placa
Corregir factores irritantes de tejidos
blandos (PPR mal ajustada)
Terapia con flúor (No usar geles
acidulados por alta irritación de la
mucosa)
Al realizar anestesia, evitar desgarros
con la aguja y administrar lento el
anestésico

26. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Alteraciones Renales

27. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Insuficiencia Renal
Manifestaciones Orales
Hiperplasia Gingival
Enfermedad periodontal
Xerostomía
Halitosis
Mal sabor
Lesiones en la mucosa
Lesiones malignas
Infecciones Orales
Anomalías dentales
Lesiones de Huesos

28. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Insuficiencia Renal
Manejo Odontológico
PREVIO AL TRATAMIENTO
Interconsulta
Evaluar PA
Determinar causa IR (Diabetes , enf. Autoinmunes, etc.)
Determinar la presencia de síntomas urémicos (fatiga, nauseas,
prurito o estado letárgico).
Programar la atención dental un día después de la diálisis
renal.
Pedir examen rutinario de sangre. (hepatis B, HIV, tiempo de
protrombina y tromboplastina, etc.)
Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensión

29. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Insuficiencia Renal
Manejo Odontológico
DURANTE EL TRATAMIENTO
Búsqueda de manifestaciones intraorales, del daño
renal.
Uso de agentes hemostáticos en el procedimiento
quirúrgico .
Asegurar la comodidad del paciente.
Evitar procedimientos largos

30. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Conclusión
CORRECTA ANAMNESIS PARA DETECCIÓN CONDICIÓN SISTÉMICA ESPECIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIOS
INTERCONSULTA NECESARIA
CONOCIMIENTO FARMACOLÓGICO
URGENCIA DENTAL, CONTROL DE DOLOR E INFECCIÓN
IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE CONDICIONES SISTÉMICAS
CONOCER LA LIMITACIÓN DE LA PROFESIÓN

31. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Bibliografía
1.
Séptimo Informe del Joint Nacional Committee sobre PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2006.
2.
CLASE SEMIOLOGÍA APLICADA A CONDICIONES SISTÉMICAS DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO;
Preclínico de Cirugía 2006. Facultad Odontologia Universidad Finis Terrae
3.
Www.escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.
4.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO. Dr. Claudio san
martín m. , dr. Hans hampel a., prof. Dr. Julio villanueva. Unidad de Cirugía Máxilo Facial.
Hospital Clínico San Borja- Arriarán, Santiago de Chile. y Departamento de Cirugía y
Traumatología Máxilo Facial. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
5.
FISIOLOGÍA MÉDICA; William F. Ganong., 10º edicion. 2008
6.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO, Curso de medicina Oral 2007, Benjamín
Martínez, Universidad Mayor.
7.
TRATAMIENTO DENTAL EN EL PACIENTE DIABÉTICo, COEMA, Pasillo del Atocha 3-1°-29005
Málaga.
8.
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA, E. Dias de Andrade; Jose Ranalli. 2004
Editorial Latinoamericana. Brasil
9.
MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT. J Oral
Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002. Dr. Michel Turner.
10. PREGNANCY AND LACTATION. Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June
2004. Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS,

32. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Bibliografía
11.
DROGAS Y EMBARAZO. Revisión bibliográfica. Vol. 29 - Nº 2 - Octubre 2000.
Dr. Héctor J. Lacassie. Instructor Departamento de Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de
Chile. Dr. Gastón Núñez. Residente en Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Doctor en Ciencias Médicas, Pontificia Universidad Católica de Chile.
12.
MEDICINA EN ODONTOLOGÍA MANEJOS DENTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDADES
SISTÉMICAS, capitulo 16 “estados fisiológicos especiales” editorial “el manual moderno” segunda
edición. Páginas 291-297, 2003. José Luís Castellanos Suárez, laura Maria Díaz guzmán, oscar gay
zarate,
13.
ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO. Revisión Bibliográfica. 2004. Sano Jean,
Colmenares Narhayber, Sakkal Antonieta, Cedillo Marisabel, Duran Carlos.
14.
CIRUGÍA ORAL. Editorial Panamericana. 1° edición, 2002. Capítulo I. Guillermo Raspall
15.
EL MANUAL DE ODONTOLOGÍA, Editorial Mason, 1°edición,año 2002, pág. 1331- 1358.
Echeverría José Javier, Cuenca Emili,
16.
EMBARAZO EN ODONTOLOGÍA. Revista ADM, vol.LXIII n°3, mayo-junio2005. Gay Zo y col.
Series en Medicina bucal
17.
ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO, Acta odontológica Venezolana, vol.39 n°2,
año 2002. Sano Jean y col,
18.
EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA. 9 ed. Barcelona (España): Océano/
Centrum; 1994
19.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO. 5 ED. Madrid:
Harcourt Brace de España, S.A.; 1998. little jw, falace da, miller cs, rhodus nl.
20.
CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MUJER
EMBARAZADA. Oper Dent Endod 1998; 2 (3): 11. lopez j, rosello x.

33. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Bibliografía
21.
TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL TOMO I, Editorial Ergon 2004, Pág. 85 a 86 y Pág. 89 a 96. Cosme
Gay Escoda- Leonardo Benni Aytés
22.
DAÑO HEPÁTICO POR FÁRMACOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS. Jorge Contreras,
Jaime Poniachik y cols., Rev Méd. Chile v.131 n. 10 santiago oct 2003.
23.
LIVER DISEASE: CURRENT PERSPECTIVES ON MEDICAL AND DENTAL MANAGEMENT. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98 (5):516-21. Golla K, Epstein JB, Cabay RJ.
24.
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial mcgraw-Hill/interamericana de
España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995- 2040.
25.
MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DISFUNCIÓN., Cuba Rev Electron Biomed / Electrón J
Biomed 2003;1(2):88-94. Marta Sofía López Rodríguez MD; Hospital Joaquín Albarrán. Ciudad de La
Habana
26.
SEMIOLÓGICA EN LA PRÁCTICA DE LA ODONTOLOGÍA; Editorial mcgraw-Hill/interamericana de
Chile Ltda., año 2000. Máximo Giglio.
27.
DISCRASIAS SANGUINEAS DE IMPORTANCIA EN LA ATENCIÓN DENTAL Y MANEJO PROPUESTO PARA
LOS PACIENTES. Anurag Gupta, Joel B. Epstein, Robert J. Cabay; Journal of the Canadian Dental
Association, Vol. 73, No. 1 , 77-83, Febrero 2007.
28.
DESORDENES HEREDITARIOS DE LA COAGULACION SANGUINEA: MANEJO Y TRATAMIENTO DENTAL,
G. Gómez-Moreno, A. Cutando-Soriano, C. Arana, y C. Scully; Journal of the Dental Research, Vol. 84,
No. 11, 978-85, Noviembre 2005.
29.
SEMIOLOGIA EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. Máximo Giglio, Liliana Nicolosi. Editorial mcgraw-
Hill / Interamericana. Capítulo 5, hematología.
30.
DIAGNOSTICO EN CLINICA ESTOMATOLOGICA. E. Ceccotti, R. Sforza.
Editorial Panamericana, 1° edición, año 2007. Págs. 361-366, 370.

34. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Bibliografía
31.
ESTUDIO DEL ESTADO BUCODENTAL DEL PACIENTE TRASPLANTADO HEPÁTICO. M.Díaz Ortiz, J.M
Micó Llorens, J.Gargallo, C. Baliellas, L. Berin, C.Gay Escoda. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.
10:66-76
32.
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD Y METODOS DE EVALUACION, Dr. Manuel Moreno G. /
www.escuela.med.puc.cl
33.
RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS Journal of dental research; T.
Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of
Dental Science
34.
OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE; N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of
Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany; Journal of dental research
35.
ESTADO NUTRICIONAL COMO RIESGO PARA DESARROLLAR CARIES EN NIÑOS MENORES DE
CINCO AÑOS DE EDAD; martha pineda mea, mg. sylvia chein, villacampa,c.d., departamento
académico de estomatología Biosocial - Fac.de Odontología - UNMSM. Odontología Sanmarquina,
Vol. 1 . N° 7 . 2001
36.
DENTAL CARIES AND CHILDHOOD OBESITY: ROLES OF DIET AND SOCIOECONOMIC STATUS;
Teresa A. Marshall1Department of Preventive and Community Dentistry, College of Dentistry,
University of Iowa, IA, USA
37.
DENTAL CARIES AND CHILDHOOD OBESITY: ROLES OF DIET AND SOCIOECONOMIC STATUS ;
Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Broffitt BA, Warren JJ, Levy SM.. Community Dent Oral
Epidemiol 2007
38.
RELATIONSHIP BETWEEN DENTAL CARIES AND RISK FACTORS FOR ATHEROSCLEROSIS IN SWEDISH
ADOLESCENTS. Larsson B, Johansson I, Hallmans G, Ericson T.Community Dent Oral Epidemiol 1995:
23: 205-210.

35. Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
Gracias