motor incapacity

1. PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL
Dra. Heydi Sanz A.
Neuróloga Infantil

2. 1862
“Rigidez espastica”

3. DEFINICION
Grupo de trastornos de motilidad y postura
que resulta de daño de sistema nervioso
en desarrollo.
 Persistente; no progresivo
 Varia como resultado del desarrollo del
niño
 Se asocia a otros deficit ( Cognitivos,
sensoriales, epilepsia)

4. Epidemiologia
Causa de discapacidad fisica severa mas
comun en niños
Prevalencia Mundial: 2-2.5 /1000
 36% < 28 sem
 25% 28-32 sem
 37% Termino
1 de 20 RNPT (riesgo 5-80/1000)
 >2500 gr 1/1000

5. NEJM 349:18 Oct.30, 2003

6. Causas
Perinatal: 20%
 Asfixia
 Hiperbilirrubinemia
 Infecciones
 Hemorragia
Prenatal: 50%
 Infecciones
 Malformaciones
congenitas
 Teratogenos
 Alt. geneticas.
 AVE
Postnatal: 10%
 Trauma
 Infecciones
No identificada: 24%No identificada: 24%
No Existe Una Causa
Única

7. Factores de Riesgo
 PREMATURIDAD
26-34 semanas zona mas26-34 semanas zona mas
vulnerable es sustancia blancavulnerable es sustancia blanca
Periventricular.Periventricular.
Lesion asociada: LeucomalaciaLesion asociada: Leucomalacia
PeriventricularPeriventricular DIPLEJIADIPLEJIA
ESPASTICAESPASTICA
Riesgo PC mayor en relacion aRiesgo PC mayor en relacion a
menor edad gestacionalmenor edad gestacional

8. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 La forma mas común es la
hemorragia intraventricular
 50% en RNPT
 90% se producen al 3° día
postnatal
 Secuela : Hidrocefalia
Quistes
porencefalicos

9. Infecciones congenitas
CitomegalovirusCitomegalovirus
ToxoplasmosisToxoplasmosis
RubeolaRubeola

10. Malformaciones
Cerebrales
EsquizencefaliaEsquizencefalia
LisencefaliaLisencefalia
ColpocefaliaColpocefalia

11.  ASFIXIA NEONATAL:
10% casos mas común tetraparesia espástica
 CORIOAMNIONITIS
80% de partos pretermino tienen asociada infección
placentaria.
Producción fetal citokinas pueden producir daño
neuronal y de celulas vasculares y endoteliales
EMBARAZO GEMELAR :10% de PC
Si gemelo muerto 100% riesgo PC
HIPERBILIRRUBINEMIA Kernicterus
“38-40 Semanas alta demanda metabolica de
ganglios basales crea vulnerabilidad selectiva
que resulta en PC extrapiramidal

12. Corteza cerebral
(motoneurona sup)
Asta anterior medula
(motoneurona inf)
ParalisisParalisis
EspasticidadEspasticidad
HiperreflexiaHiperreflexia
BabiskyBabisky
SindromeSindrome
PiramidalPiramidal
Ganglios basalesGanglios basales
RigidezRigidez
ReflejosReflejos ☑☑
Mov. AnormalesMov. Anormales
Sindrome ExtrapiramidalSindrome Extrapiramidal
II
NN
HH
II
BB
II
TT
OO
RR
II
AA

13. Lesion de motoneurona superior, disminuye
input cortical a tractos corticoespinales, lo
que afecta control motor
simultaneamente la perdida de control
central incrementa la excitabilidad de
motoneuronas inferiores poduciendo
Espasticidad

14. Subtipos Clínicos
Manifestaciones clínicas dependen de tipo y
extensión de daño SNC, y la habilidad de
reorganización y adaptación del SNC después
de injuria
Espastica 75%
Disquinetica o extrapiramidal 20%
Hipotonica 10%
Mixta 13%

15. ESPASTICA:
Diplejia Hemiplejia Tetraplejia

17. DISQUINETICA
Alteraciones de la postura y
presencia de movimientos
involuntarios ( atetosis,
corea, distonia)
Inicio mov. Anormales 2-3
decada (96% casos)
Inteligencia normal 78%
MIXTA
Combinación de PC espastica
con extrapiramidal

18. Otros deficit
70% tienen otras discapacidades
 Retardo Mental: 52%
 Severo: 50%
 Convulsiones: 45%
 Compromiso sensorial: Visión (28%)
Audición (12%)
 Trastorno Aprendizaje
 Trastorno del Lenguaje (38%)
 Trastornos de deglución: 30%
 Trastornos emocionales y conducta

19. Diagnostico
Difícil diagnostico temprano
Signos clínicos se modifican con crecimiento
Diag: 5 años.
PREDICTORES.
 Presencia de postura y movimientos anormales
 Evidencia de reflejos primitivos persistentes o falla e
presencia de reflejos posturales
 Presencia de retraso desarrollo psicomotor ( hitos
desarrollo motor grueso.)

20. Test diagnostico SuplementarioTest diagnostico Suplementario
 EcografiaEcografia
 TACTAC
 MRIMRI
Neuroimagenes
pueden no mostrar
anomalias
Neuroimagenes son
importantes en:
ataxia

hemiplejia
Neuroimagenes
pueden no mostrar
anomalias
Neuroimagenes son
importantes en:
ataxia

hemiplejiaMRI superior a TAC
CT + 77% casos
MRI + 89% casos

21. Manejo
INTERDICIPLINARIO
“Alcanzar y maximizar el potencial de todas
las areas del desarrollo y estimular la
independencia del niño”

22. Temprano
Continuo
Adecuado para cada niño

23. MANEJO ESPASTICIDAD
QuirurgicoQuirurgico
FarmacologicoFarmacologico
Terapia físicaTerapia física

24. TERAPIA FISICA
2 Categorias de accion
 Fijación y estiramiento
 Modalidades
FIJACIÓN Y ESTIRAMIENTO

25. MODALIDADES
Calor
 Frio
Estimulacion electrica
Acupuntura
Masajes

26. Manejo Farmacológico:
Oral
Usados usualmente como primera línea
Ninguno aprobado por FDA
Los mas usados:
 Diazepam
 Baclofen
 Dantrolen
 Tizanidine
Otros:
Gabapentina
Tetrahidrocannabitol
Glicina
Ciproheptadina
Eficacia de drogas antiespasticas orales es
“marginal”, las reacciones adversas son
comunes (25-91%)
...Antiespasticos deben usarse con precaución
en paciente espastico mobil (disminucion de
tono muscular compromete funcionamiento)
Neurol 2004;63:1357-1363

27. Parenteral
Baclofeno intratecal
Modulación intramuscular
 Etil alcohol
 Fenol
Toxina Botulínica

28. Rizotomia posterior Selectiva
Raices L5-S2
Corte
50%raices
No reversible
Eficacia:
Estudios
limitados no
conclusivos

29. Nutricion
Alrededor de 1/3 pacientes
discapacitados (13-52%) son
desnutridos
Malnutrición en la mayoria de los casos
esta asociado a problemas de
deglución (Disfagias) 30- 80% de
individuos con PC.
Prevalence and severity of feeding and nutritional problems in children
with neurological impairments: Oxford Feeding study.
DevMedChNeu 2000,42:674-80
Corrección de malnutrición es escencial enCorrección de malnutrición es escencial en
manejo de niños con discapacidad neurológicamanejo de niños con discapacidad neurológica

30. Terapia Oromotora
Alimentación no oral :
 SNG
 Gastrostomia

31. Terapia Ocupacional

32. Habla y Comunicación

33. Pronostico
Mortalidad
 87% sobrevida a los 30 a
 Factores adversos = tipo PC (tetraparesia
espastica ), epilepsia, y RM severo
 Deambulación:
25% PC no caminan
“No sosten cefálico a los 9m
No sedestación a los 3 años”... Probabilidad
deambulacion remota....

34. Pronostico
Morbilidad
 Problemas ortopedicos, cirugia, hospitalizacion
 Educación y empleo ( solo 40% PC tienen
empleo)
 Aislamiento social
 Dolor
 Dependencia

35. Implicancias
 Deficiencia: Deficit organico
 Discapacidad: Incapacidad de
llevar a cabo actividades de
vida diaria debido a deficit
 Minusvalía: Depende del
ambiente, discapacidad que
impide desenvolvimiento en
sociedad e independencia

36. Paralisis CerebralParalisis Cerebral
Profesionales
de la salud
Profesionales
de la educación
Equipo salud
mental rehabilitación
EXITO
Familia