Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Phẫu thuật tạo hình Mũi người châu Á
Similar to Phẫu thuật tạo hình Mũi người châu Á (20)
More from hieusach-kimnhung
More from hieusach-kimnhung (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Phẫu thuật tạo hình Mũi người châu Á
- 1. e-bacsy.com186 MỤC TIÊU mũi. Eduardo C. Yap, MD, FPSO-HNS Từ khóa ĐẠI CƯƠNG Người Đông nam Á bao gồm một dân số chủ yếu là người gốc Malay. Mũi thường nhỏ và da mũi dày, mềm, thấp, cánh mũi rộng và sa, đầu mũi to và co kéo vùng trước hàm (Hình 1). Phương pháp phẫu thuật nâng mũi cho các loại mũi này khác với mũi thông thường. Nói chung, những điều sau đây là cần thiết: nâng sống mũi, độ xoay và nhô đầu mũi, và cuối cùng là hiệu chỉnh sa cánh mũi và loe cánh mũi/ nền mũi. Sụn vách ngăn và sụn tai thường được sử dụng; tuy nhiên, sụn sườn có thể được sử dụng trong các trường hợp mổ lại khi sụn vách ngăn bị mất. Quy trình phẫu thuật (không nhất thiết theo thứ tự) đòi hỏi như sau: (1) cấu trúc nâng đỡ đủ khỏe khi dùng sụn vách ngăn ở giữa làm mảnh ghép mở rộng (SEG), (2) khung viền sử dụng sụn tai (ví dụ, ghép đầu mũi), và (3) mô mềm để tạo đường viền của đầu và cánh mũi. Bởi vì mũi người Đông Nam Á sở hữu những đặc điểm khác với mũi các dân tộc khác, nên thời gian phẫu thuật cũng khác nhau. Thông thường, lấy sụn tai để ghép khung đường viền. Sau đó, mũi được phân tích xem có sa cánh mũi không bằng • Mũi người Đông nam Á thường nhỏ và da mũi dày, mềm, thấp và rộng, cánh mũi sa và đầu mũi to và co kéo vùng trước hàm. • Mũi người Đông nam Á có những đặc điểm khác với mũi dân tộc khác; thứ tự của phẫu thuật cũng khác nhau. • Nói chung, những thay đổi sau đây là cần thiết: nâng sống mũi, đầu mũi xoay và nhô ra, và cuối cùng là hiệu chỉnh sa cánh mũi và loe cánh mũi/nền • Người Đông nam Á • Tạo hình mũi • Quy trình phẫu thuật • Rạch hình cánh buồm • Rãnh tiền đình • Sa cánh mũi Chương 12 Tạo hình mũi cho người Đông Nam Á
- 2. e-bacsy.com 187 cách khám độ nhô đầu mũi. Nếu có sa cánh mũi, thì nên sửa tại thời điểm này vì linh hoạt cánh mũi để đánh dấu, rạch, cắt bỏ và đóng vết khâu. Nó được điều chỉnh thông qua việc cắt bỏ mô hình tam giác có hình dạng như một cánh buồm bên trong lỗ mũi. Sau khi nâng bờ cánh mũilên,bắtđầunângmũithôngqua đường mổ mũi hở. Tách vách ngăn ra 2 bên và lấy sụn vách ngăn trung tâm và sử dụng làm mảnh ghép hỗ trợ chủ yếu là SEG. Dùng sụn tai để ghép đường viền mũi. Cắt bỏ xương, nếu được chỉ định, thì thực hiện luôn lúc này. Bởi vì khối lượng cần thiết để nâng sống mũi, vật liệu tổng hợp, chẳng hạn như silicone và polytetrafluoroetylen (e-PTFE; Gore Tex, W.L. Gore và Associates, Newark DE) thường được sử dụng. Da và mô mềm (SSTE) sau đó được trải ra và phân tích xem có cần ghép thêm không. Vết rạch qua trụ mũi được đóng lại tại thời điểm này và sự chú ý được chuyển trở lại vào đầu mũi. Da và mô mềm (SSTE) sau đó được trải ra và phân tích xem có cần ghép thêm không. Vết rạch qua trụ mũi được đóng lại tại thời điểm này và sự chú ý được chuyển trở lại vào đầu mũi. Chi tiết kỹ thuật phẫu thuật Thu hoạch sụn cánh mũi: Chủ yếu ghép đường viền và ghép hỗ trợ để ghép mở rộng vách ngăn Do cấu trúc mũi nhỏ của người Đông Nam Á, sụn vách ngăn thường chỉ để làm khung nâng đỡ vì thế hầu hết phải lấy sụn tai để ghép đường viền (ví dụ, ghép đầu mũi). Sụn tai đôi khi được sử dụng làm hỗ trợ cho SEG bị yếu hoặc nhỏ. Lấy sụn tai thành 1 khối gồm phần ổ và hố ghe. Lấy cả màng sụn để duy trì độ cứng. Gờ luân và gờ đối luân nên bảo tồn. Lấy chỗ hõm của vành tai để làm mặt trước tại cuối vách ngăn. Nếu cần chất liệu sụn lớn hơn nên tiếp cận mặt sau của vách ngăn. Khi lấy sụn tai nên giữ lại bình nhĩ khoảng 5mm và băng cố định để khỏi bị biến dạng tai. Sẹo lồi có thể xảy ra sau đó; do đó, nếu phát hiện bệnh nhân có sẹo Hình. 1. Mũi người Đông nam Á đặc trưng
- 3. e-bacsy.com188 lồi, tránh vết mổ mặt sau. Sau khi lấy sụn tai, ngâm trong dung dịch muối bình thường. Khâu vết mổ bằng mũi khâu đơn Nylon 5.0. Băng ép 1 bên để tránh máu tụ. Cắt hình cánh buồm để sửa cánh mũi sa (Một phần đường viền mô mềm): Cho lợi thẩm mỹ hơn trong liên quan cánh mũi-trụ mũi Để đạt được cánh mũi đẹp liên quan đến trụ mũi sẽ mang lại sự hài hòa cho chóp mũi và toàn bộ mũi. Ở mặt trước, cánh mũi-trụ mũi sẽ mô phỏng một cánh buồm biển trong đó vành cánh mũi được định hướng tốt hơn (Hình 2). Nhìn nghiêng, vòng cung cao nhất của vành cánh mũi nên cắt ngang bằng đường tưởng tượng của đầu mũi và dưới đầu mũi. Cao hơn khoảng 1 đến 2 mm so với trụ mũi. Nhiều người Đông Nam Á có một mức độ nhất định sa cánh mũi. Gunter đã phân loại của cánh mũi và trụ mũi, và của người Đông Nam Á là từ loại 4 đến loại 6 (Hình 3). Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi thực hiện chỉnh sửa cánh mũi sa ở phần cuối của phẫu thuật. Đa số là thực hiện phương pháp rạch ngoài, điều này dễ dàng nhưng phụ thuộc vào kỹ năng và kinh nghiệm (Hình 4). Hình 2. Điểm cao nhất của vành cánh mũi nằm ngang mức với đầu mũi và dưới đầu mũi. (Từ Gunter JP, Rohrich RJ, Friedman RM. Classification and correction of alar-columellar discrep- ancies in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1996;97:643–8.)
- 4. e-bacsy.com 189 Loại 1 Cánh mũi-trụ mũi bình thường Loại 2 Co kéo cánh mũi Loại 3 Loại 4 Sa cánh mũi Loại 5 Co kéo trụ mũi Loại 6 Sa cánh mũi với Co kéo trụ mũi Hình 3. Phân loại Gunter về cánh mũi và trụ mũi, người Đông Nam Á từ loại 4 đến 6 về liên quan cánh mũi-trụ mũi. (Từ Gunter JP, Rohrich RJ, Friedman RM. Classification and correction of alar-columellar discrepancies in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1996;97:643–8 Thông thường, nó sẽ bị cắt bớt với vết sẹo khâu dọc theo vành cánh mũi (Hình 5). Kỹ thuật cắt hình cánh buồm ở bên trong được ưa thích nhưng nó cần khả năng điều chỉnh đầy đủ của cánh mũi và trụ mũi để dự định, đánh dấu và phẫu thuật, do đó nó được thực hiện như thủ tục ban đầu (Hình 6). Có những trường hợp cánh mũi sa ít mà không thể nhìn thấy rõ vì đầu bị huếch lên. Khi dùng tay đẩy đầu mũi xuống và thả ra sẽ thấy rõ hơn (Hình 7). Sa cánh mũi được nâng lên thông qua một số phương pháp, thường là phương pháp rạch ngoài hoặc bên trong. Cắt bỏ bên ngoài được thực hiện bằng cách cắt toàn bộ da ở vành cánh mũi và sau đó khâu lại là chủ yếu. Phương pháp này cho 1 cánh mũi mỏng, sẹo và Co kéo cánh mũi với trụ mũi sa xuống
- 5. e-bacsy.com190 lộ lông mũi tại vành cánh mũi; nó không có điểm mốc là lấy bao nhiêu nó phụ thuộc rất nhiều vào kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Kỹ thuật mổ trong thì chính xác hơn bởi vì có điểm mốc để thực hiện. Liên quan đến cắt một mảnh hình tam giác có hình cánh buồm. Giống như bất kỳ tam giác nào, nó có đỉnh, hai cạnh và đáy. Đỉnh của tam giác là đỉnh của vành cánh mũi trên mặt trước (Hình 8). Đỉnh tam giác sẽ thấy khi ép cánh mũi vào trụ mũi (Hình 9). Cạnh phía ngoài là bờ trong của vành cánh mũi. Cạnh trong là rãnh tiền đình được đánh dấu bằng vết lõm được phân định bởi lông mỏng và lông dày. Khi ép cánh mũi vào sẽ phát hiện 2 mặt phẳng khác nhau của cơ nội tại của mũi (Hình 10). Rãnh tiền đình là điểm mốc hằng định; nó nằm sâu hơn trong cánh mũi sa và bề ngoài nằm ở vị trí bình thường. Nền là một đường nối giữa đầu dưới. Nền mũi nằm trên từ 1 ->1,5 mm lỗ mũi ngoài. Sau khi xác định các mốc của cánh buồm, dùng dao 15 để rạch da. Cắt bỏ da, cơ và Hình 4. Rạch da bên ngoài thông qua và thông qua cắt bỏ cánh mũi sa để nâng cánh mũi lên. Sẹo xuất hiện ở vết khâu.
- 6. e-bacsy.com 191 Hình 5. Nhìn thấy sẹo và lông mũi lộ ra dọc theo bờ cánh mũi khi phẫu thuật nâng cánh mũi bằng cắt bên ngoài. mỡ dưới da. Không bóc tách da. Khuyết da được đóng lại bằng vạt từ bờ cánh mũi (Hình 11). Đóng da bắt đầu ở cả hai phía trong và ngoài, do đó phía ngoài sẽ kéo vào và khâu với cạnh trong tạo ra bờ cánh mũi mới. Nylon hoặc chỉ tiêu polyglac- tin (Vicryl) 6-0 khâu liên tục hoặc khâu mũi đơn. Có một số trường hợp thì bờ vành cánh mũi thấp hơn nền trụ mũi (loại 5 và 6 theo Gunter) (Hình 12). Quy trình nâng cánh mũi bao gồm thiết kế cánh buồm mở rộng trong đó một hình tam giác nhỏ được thiết kế để mở rộng từ phía sau đến tiền đình mũi (Hình 13). Nâng tối đa tại vùng nền cánh mũi.
- 7. e-bacsy.com192 Hình 6. Thiết kế cánh buồm. Kỹ thuật cắt bên trong để điều chỉnh cánh sa. Cắt bỏ hết lớp da của vùng tiền đình cùng với cơ và mỡ và sau đó da vành mũi được cuộn vào bên trong và khâu da. Khung cấu trúc: Nâng đỡ cho đầu mũi Mũi người Đông Nam Á có sụn cánh mũi nhỏ và yếu (LC). Phải có hệ thống nâng đỡ cho đầu mũi nhô ra thích hợp. Thông thường thì chọn mổ mũi hở vì sẽ thấy rõ cấu trúc giải phẫu đễ tạo khung cấu trúc cho đối xứng. Rạch hai bên bờ trụ mũi bằng dao số 15 và da giữa trụ mũi thì cắt theo hình chữ V ngược. Đường cắt qua trụ mũi thấp hơn và nằm trên chân của trụ mũi để phủ vạt da qua đầu mũi sau khi đã tạo độ nhô đầu mũi. Bóc tách trên màng sụn cánh mũi LC và sụn cánh mũi trên (UC) và dưới màng xương mũi. Mở màng vách ngăn và tiếp xúc đầu ngoài vách ngăn. Lúc này, điều cần thiết là hai cấu trúc hoàn toàn di động: SSTE và LC. Sau đó, tách vách ngăn ra hai bên dưới màng sụn và dưới màng xương để lộ toàn bộ vách ngăn. Lấy khoảng 8-10 cm ở phần giữa của sụn cho thanh chống trụ mũi. Lấy bỏ vách ngăn xương. Có thể lấy vách ngăn xương để làm khung nâng đỡ. Bảo tồn UC; tuy nhiên, nó được cắt ra khỏi vách ngăn để ghép mở rộng nếu có bệnh lý (ví dụ, lệch, sập van bên trong). Bất kỳ lệch vách ngăn nào được ghi nhận ở phần sống mũi và trụ mũi phải được sửa chữa thông qua kỹ thuật khâu hoặc thực hiện các mảnh ghép hỗ trợ. SEG là mảnh ghép hỗ trợ Đỉnh Cạnh ngoài Nền Cạnh trong (rãnh tiền đình)