Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas. Se producen tanto por caídas como por traumatismos de alta energía. Existen opciones de tratamiento no quirúrgico como férulas o yesos, o quirúrgico mediante placas, clavos intramedulares o fijación externa. El pronóstico general es bueno dependiendo de factores como la edad del paciente, la fuerza muscular y su cooperación con el tratamiento.
1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Leonardo Chacín
Maracaibo, Febrero de 2015
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
HUMERO
2. BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de
todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas
fácilmente tratadas en forma conservadora”
3. Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3%
de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)
Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de
alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.
El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas
El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares
que se aplican a los distintos fragmentos
Introducción
4. MECANISMO DE PRODUCCION
Directo
• Accidentes de transito, Traumatismo de
alta energía y baja energía
Indirecto
• Caída con mano en hiperextensión
• Caída sobre el codo
• Contracción muscular violenta
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
11. Consideraciones Generales
- ¿Energía de la lesión?
- ¿Lesiones asociadas?
(Aislada o politraumatizado)
- ¿Estado de los tejidos
blandos?
- ¿Función del nervio radial?
- ¿Factores del paciente?
- Obesidad
- Expectativas
- ¿Estable o inestable?
- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con
la extremidad superior?
- ¿Abierta o cerrada?
- ¿Exploración?
- ¿Tratamiento no quirúrgico?
- ¿Demanda el paciente o espera
unas Rx. perfectas?
12. Opciones de Tratamiento
No quirúrgico:
- Férula de coaptación
- Yeso colgante
- Ortesis funcional
Quirúrgico:
- Placa a compresión
- Fijación intramedular
- Anterógrada
- Retrograda
- Con bloqueo
- Flexible
- Fijación Externa
18. 11 semanas post fractura
15° de varo 12° de angulación anterior
19. 15° de varo
12° de angulación anterior
Tratamiento Ortopédico
20. Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados
con ortesis funcional
Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas
Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis
Parálisis del nervio radial: 11%
Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación
21. Indicaciones quirúrgicas absolutas
• - Fracturas abiertas
• - Lesión vascular
• - Parálisis del nervio radial tras
reducción cerrada
• - Codo flotante
• - Fracaso del tratamiento
ortopédico
• - Fracturas patológicas
(metástasis óseas)
• - Lesión del plexo braquial
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
22. • - Politraumatizado
• - Fracturas
bilaterales
• - Obesidad mórbida
• - Fracturas
segmentarias
• - Necesidad de usar
muletas
Indicaciones Quirúrgicas Relativas
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
23. - Fijación con
placa
- Clavo IM
bloqueado
- Clavos de
Ender
- Fijación
Externa
Fracturas de la diáfisis del húmero
Opciones quirúrgicas
25. Complicaciones inmediatas de una fractura del
tercio medio del humero
• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas
frecuente)
• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
• Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios
axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar,
mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
• Hemoneumotorax
• Neumotórax
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
26. Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
27. • Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de
limitación a la abducción es progresivo
• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del
deltoides
• Grado de la potencia de los músculos del hombro
• Deltoides
• Grado de comprensión y cooperación del paciente
PRONOSTICO
Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición
