Este documento resume conceptos clave sobre fracturas en niños, incluyendo las diferencias anatómicas y fisiológicas con el hueso adulto, clasificaciones de fracturas fisiarias, osificación ósea, tratamientos conservador y quirúrgico, y posibles complicaciones.

1. Fracturas en niños
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Maracaibo, Enero de 2016
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 2do año Postgrado

2. Leyes Mecánicas de Crecimiento Óseo
Ley de Delpech-Hueter-Volkmann
(Longitud)
Ley de Julius Wolff
(Diámetro)
María Teresa Angulo Carrere. Biomecánica del hueso. Universidad Complutense de Madrid.
> Presión  < Crecimiento
> Tracción  > Crecimiento

3. • Formación de hueso en el
interior de una placa
membranosa densa de
mesenquima.
• Crecimiento de huesos planos
y en espesor de los huesos
largos.
• Hueso frontal, parietal , parte
del occipital, temporal,
maxilares y la mayor parte de
la clavícula.
Osificación
Osificación Intramembranosa
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

4. Osificación Intramembranosa
1
• Diferenciación de células mesenquimatosas
2 • Osteoblastos secretan matriz no mineralizada (osteoide)
3
• Mineralización de la matriz
4
• Inmersión de osteoblasto en la matriz mineral, aparición de
osteocitos
5
• Confluencia de las trabéculas ósea  hueso primario (no
laminar)
6
• Remodelacion del hueso  hueso maduro (laminar,organizado)
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

5. Osificación Endocondral
• Se desarrolla sobre un modelo de cartílago hialino embrionario.
• Permite la formación de los huesos cortos y largos: huesos cartilaginosos.
• Hipertrofia de los condrocitos en el tallo del molde hialino (citoplasma vacuolado,
depósito de glicógeno)
• Retracción de la matriz cartilaginosa (se hace mas delgada)
• Calcificación de la matriz hialina: depósito de fosfato cálcico
• Degeneración y muerte de los condrocitos hipertróficos
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
Primera Etapa

6. Osificación Endocondral
Segunda Etapa
• Invasión por vasos sanguíneos y células osteogénicas (mesenquima
vascularizado) en cavidades dejadas por los condrocitos
• Formación de osteoblastos y depósito de componentes de la matriz
ósea
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

7. Capas de la Fisis
Capa de células germinales
Capa de células proliferativas
Capa de células hipertróficas
Capa de calcificación
Depósito de Hueso

8. Capas de la Fisis
Capa Germinativa
Capa Proliferativa
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
• Aporte celular
• Crecimiento activo de células cartilaginosas
• Alargamiento del hueso
• Pila de monedas
Capas de la Fisis

9. • Calcificación de las barras longitudinales de
matriz cartilaginosa
• Reabsorción de células muertas
Capas de la Fisis
Capa Hipertrófica
• Condrocitos turgentes y vacuolados
• Alargamiento pasivo por hipertrofia celular
• Disminución de la matriz intracelular
Capa de Calcificación
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

10. Circulación de la Fisis
Circulación Epifisiaria
Circulación Metafisiaria
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

11. Patrones de Irrigación de la Epífisis
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

12. Etiología de las Lesiones Fisiarias
Traumatismo Directo
Alteración de la Circulación
Compresión
Crecimiento longitudinal
del hueso
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
• Daño a nivel de la capa
germinativa
• Daño de vasos epifisiarios
• Compresión continua
disminuye el riego sanguíneo

13. Aparición de Núcleos de Osificación

14. Cierre de Núcleos de Osificación

15. • La fractura más frecuente es la distal de radio entre los 6 y los 11
años de edad.
• Antes de los 6 años de edad la localización más frecuente es en el
codo debido a fracturas condíleas y supracondíleas.
• Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que
afectan al cartílago fisario.
• Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados
Fracturas en niños - Epidemiología
Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. Mª Joaquina Ruiz del Pino. Urgencias Hospital Universitario. Málaga

16. Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
Fracturas en niños - Epidemiología

17. • Presencia de la fisis
• Periostio grueso, activo osteogénicamente y bien
vascularizado
• Estructura ósea más porosa, especialmente en las
metáfisis
• Vascularización rica
• Mayor grosor del cartílago epifisiario
Diferencias con el hueso adulto
Anatómicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

18. • Mayor vascularización:
- Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
- Mayor reacción inflamatoria
- Consolidación rápida de las fracturas con períodos de
inmovilización más cortos que en el adulto.
• Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se
lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento
• Corrección espontánea de fracturas mal unidas con
deformidades angulares y acortamientos
Diferencias con el hueso adulto
Fisiológicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

19. • Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de
sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que
el adulto.
• Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza
traumática es continúa y no excesivamente violenta
• Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que
los cartílagos de crecimiento.
Diferencias con el hueso adulto
Biomecánicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

20. Fracturas Diafisiarias
En torus
(Rodete) Tallo Verde
Deformidad
PlásticaCompletas
Daño Perióstico
Compresión
axial
Daño
unicortical
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

21. Clasificación de Salter-Harris
I II III IV V VI VII
VIII IX
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
Thurston
Holland
Anillo
Pericondral de
LaCroix

22. • Obtener una consolidación precoz
• Evitar desplazamientos entre los fragmentos
• Evitar los trastornos fisiarios
• Evitar la aparición de complicaciones
Objetivos del Manejo Conservador
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

23. • El periostio grueso ayuda a la estabilización de la
fractura
• Buena tolerancia de los métodos de inmovilización
• Rápida curación en relación inversa a la edad
• Capacidad de remodelamiento ante fracturas
desplazadas
Principios del Manejo Conservador
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

24. Inconvenientes del Manejo Conservador
• No proporciona inmovilización rígida
• Posibilidad de consolidación viciosa
• Síndromes compartimentales en el 1% de los casos
• Mayor pérdida de escolaridad
• Yesos incómodos para el paciente y la familia
• Estrecha vigilancia y ser renovados con más frecuencia
que los adultos.
• Estancia intrahospitalaria más larga
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

25. • Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión
metafiso-diafisaria.
• Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del
húmero con menor frecuencia
• Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída.
• Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región
metafisaria afectada.
• No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento
entre los fragmentos
Tratamiento
• Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro
• Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco
requieren reducción.
Manejo – Fracturas en Torus
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

26. Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
• Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales
como son el radio, cúbito y clavícula
• Deformidad notable del miembro
Tratamiento
• Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los fragmentos
• Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la
cortical que ha integra
• Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma
suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la cortical.
• Inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas
Manejo – Fracturas en Tallo Verde

27. • Huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio,
cúbito y peroné
• Es por flexión creando una deformidad elástica primero y luego
plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico,
• Deslizamiento a nivel osteonal
• Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe
fractura asociada
• Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto
Tratamiento
• Cuando es una deformidad funcionalmente inaceptable, será
necesaria la reducción
Manejo – Deformidades plásticas
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

28. • Fracturas articulares desplazadas
• Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la
articulación
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
Absolutas
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

29. • Dificultades para el tratamiento conservador
• Polifracturados
• Traumatismos craneoencefálicos graves o abdominales que
requieran cuidados especiales.
• Anomalías óseas congénitas
• Interposición de tejidos blandos en el foco de fractura
• Fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre
el tratamiento conservador
Relativas
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

30. • Agujas Kirschner
• Tornillos
• Placas
• Clavos endomedulares
• Clavos flexibles
• Fijación Externa
Alternativas de Osteosíntesis
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.

31. • Fracturas Fisiarias son emergencias que ameritan
reducción pronta, adecuada y oportuna.
• Maniobras de reducción con máxima suavidad
• Reducción anatómica en fracturas articulares
• Tiempo de consolidación rápido
Fracturas en niños

32. • Tipo de lesión fisiaria
• Edad del paciente
• Integridad del riego sanguíneo epifisiario
• Método de reducción
• Comunicación con el medio ambiente y el foco de fractura
Pronóstico
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.

33. • Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o
total.
• Necrosis avasculares epifisarias.
• Artrosis precoz por mala reducción de fracturas
articulares
• Consolidación viciosa
Complicaciones
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.