Silicosis y antracosis

NeumoconiosisNeumoconiosis
Dr. Betulio Chacín AlmarzaDr. Betulio Chacín Almarza
Neumonólogo ClínicoNeumonólogo Clínico
Mg Sc en Salud OcupacionalMg Sc en Salud Ocupacional
Doctor en Ciencias MédicasDoctor en Ciencias Médicas
Profesor TitularProfesor Titular

Son aquellas enfermedadesSon aquellas enfermedades
respiratorias que resultan de larespiratorias que resultan de la
inhalación y acumulación de polvo eninhalación y acumulación de polvo en
los pulmones, producto de lalos pulmones, producto de la
contaminación del medio laboral y lascontaminación del medio laboral y las
reacciones del tejido pulmonarreacciones del tejido pulmonar
causadas por este polvo.causadas por este polvo.

Mecanismos de Deposición de PartículasMecanismos de Deposición de Partículas
 Sedimentación:Sedimentación:
 Por acción de la gravedad.Por acción de la gravedad.
 Impacto por inercia:Impacto por inercia:
 Densidad y diámetro de la partícula.Densidad y diámetro de la partícula.
 Cambio de dirección de las vías aéreas.Cambio de dirección de las vías aéreas.
 Velocidad de flujo.Velocidad de flujo.
 Intercepción:Intercepción:
 Contorno irregular y longitud de fibras.Contorno irregular y longitud de fibras.
 Difusión:Difusión:
 Deposición por movimiento browniano y tamaño.Deposición por movimiento browniano y tamaño.

Tipos de AgentesTipos de Agentes
Silíceas
Reacción No
Colágena
(Reticulina)
Reacción
Colágena
(Fibrosis)
Silice Líbre (SiO2) -- + nodular
Silicatos:
Asbestosis -- + difuso
Talco -- + difuso
Mica -- + difuso
Caolín -- + difuso

No Silíceas
Reacción No
Colágena
(Reticulina)
Reacción
Colágena
(Fibrosis)
Carbón
Carbón + --
Grafito + + difuso
Metales
Hierro + --
Estaño + --
Bario + --
Óxido de Zinc + --

Mixtas
Reacción No
Colágena
(Reticulina)
Reacción
Colágena
(Fibrosis)
Sílice y Carbón +
+ nodular y
difuso
Sílice y Hierro + + nodular
Sílice y Silicatos --
+ nodular y
difuso

SilicosisSilicosis
DefiniciónDefinición
 Es una enfermedad pulmonar que seEs una enfermedad pulmonar que se
desarrolla como una fibrosis pulmonardesarrolla como una fibrosis pulmonar
nodular difusa, frecuentementenodular difusa, frecuentemente
asintomática, causada por la inhalación yasintomática, causada por la inhalación y
deposición de partículas de sílicedeposición de partículas de sílice
cristalino respirable, un componente decristalino respirable, un componente de
roca y arena.roca y arena.

SilicosisSilicosis
Grupos de RiesgoGrupos de Riesgo
 Mineros.Mineros.
 Trabajadores de canteras.Trabajadores de canteras.
 Operadores de sandblasting.Operadores de sandblasting.
 Sopladores de vidrio.Sopladores de vidrio.
 Trabajadores de cerámica.Trabajadores de cerámica.
 Constructores de túneles.Constructores de túneles.
 Cortadores de piedra.Cortadores de piedra.

SilicosisSilicosis
Mortalidad según OcupaciónMortalidad según Ocupación
Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory
Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

SilicosisSilicosis
Fuentes Industriales de Sílice LibreFuentes Industriales de Sílice Libre
 Minerías, canteras, y trabajos túneles.Minerías, canteras, y trabajos túneles.
 Las minas de oro, estaño, talco, cobre y micaLas minas de oro, estaño, talco, cobre y mica
producen sílice libre. Las piedras arenosasproducen sílice libre. Las piedras arenosas
producen cuarzo.producen cuarzo.
 Cortadores de piedra, adornos de cerámica,Cortadores de piedra, adornos de cerámica,
pulituras y albañilería.pulituras y albañilería.
 Manufactura y esmaltadura del vidrio.Manufactura y esmaltadura del vidrio.
 Trabajos de fundiciones con el uso de moldesTrabajos de fundiciones con el uso de moldes
de arena y hierro.de arena y hierro.
 Fábrica de porcelana, cerámica y ladrillos.Fábrica de porcelana, cerámica y ladrillos.
 Incrustador de calderas.Incrustador de calderas.

SilicosisSilicosis
Mortalidad según Tipo de IndustriaMortalidad según Tipo de Industria

SilicosisSilicosis
GeologíaGeología
 Sílice es el componente inorgánico masSílice es el componente inorgánico mas
abundante en la tierra.abundante en la tierra.
 Formas CristalinasFormas Cristalinas
 Cuarzo: Cristales hexagonales.Cuarzo: Cristales hexagonales.
 Cristobalita: Cristales cúbicos.Cristobalita: Cristales cúbicos.
 Tridimita: Cristales hexagonales.Tridimita: Cristales hexagonales.
 Sílice libre:Sílice libre:
 Dióxido de sílice (SiODióxido de sílice (SiO44).).
 Responsable de la silicosis.Responsable de la silicosis.
 Forma amorfa tiene poco efecto fibrogénico.Forma amorfa tiene poco efecto fibrogénico.
 Tamaño de partícula respirable.Tamaño de partícula respirable.

SilicosisSilicosis
Caracterización de la ExposiciónCaracterización de la Exposición
 Inhalación de partículas de polvo respirable < 5 micras.Inhalación de partículas de polvo respirable < 5 micras.
 Concentración sobre el TLV de sílice en polvo respirableConcentración sobre el TLV de sílice en polvo respirable
en procesos industriales.en procesos industriales.
 Concentraciones en arena es del 60% como polvo noConcentraciones en arena es del 60% como polvo no
respirable.respirable.
 Estándares ambientales (TLV-TWA):Estándares ambientales (TLV-TWA):
 Sílice amorfaSílice amorfa
 DiatomaceousDiatomaceous 10 mg/m10 mg/m33
 Sílice calcinaSílice calcina 10 mg/m10 mg/m33
 Gel de síliceGel de sílice 10 mg/m10 mg/m33
 Sílice cristalinaSílice cristalina
 CristobalitaCristobalita 0.05 mg/m0.05 mg/m33
 CuarzoCuarzo 0.1 mg/m0.1 mg/m33
 Sílice fundidaSílice fundida 0.1 mg/m0.1 mg/m33
 TridimitaTridimita 0.05 mg/m0.05 mg/m33

SilicosisSilicosis
Monitoreo de Polvo RespirableMonitoreo de Polvo Respirable

EpidemiologíaEpidemiología
de lade la
SilicosisSilicosis

SilicosisSilicosis

SilicosisSilicosis
Factores para su DesarrolloFactores para su Desarrollo
 Dosis de polvo que contiene síliceDosis de polvo que contiene sílice
respirable en el lugar de trabajo.respirable en el lugar de trabajo.
 El tamaño de la partícula.El tamaño de la partícula.
 La naturaleza cristalina o no cristalina delLa naturaleza cristalina o no cristalina del
sílice.sílice.
 La variación en el período de tiempo entreLa variación en el período de tiempo entre
la primera exposición y el diagnóstico.la primera exposición y el diagnóstico.

SilicosisSilicosis
PatogeniaPatogenia
 Interacción tóxica entre los cristales deInteracción tóxica entre los cristales de
sílice y los macrófagos alveolares.sílice y los macrófagos alveolares.
 Inducen liberación de mediadores queInducen liberación de mediadores que
lesionan parénquima pulmonar.lesionan parénquima pulmonar.
 Reclutamiento y proliferación deReclutamiento y proliferación de
macrófagos y fibroblastos.macrófagos y fibroblastos.
 Inactivación de macrófagos.Inactivación de macrófagos.
 Reacción fibrogénica pulmonar conReacción fibrogénica pulmonar con
deterioro funcional.deterioro funcional.

SilicosisSilicosis
PatogénesisPatogénesis
 Inhalación de partículas de sílice, deposición alveolar yInhalación de partículas de sílice, deposición alveolar y
retención.retención.
 Fagocitosis de partículas por macrófagos.Fagocitosis de partículas por macrófagos.
 Muerte de macrófagos por acción lisosomal y reacciónMuerte de macrófagos por acción lisosomal y reacción
fibrogénica.fibrogénica.
 Liberación de su contenido en sílice.Liberación de su contenido en sílice.
 Ingestión de sílice por otros macrófagos.Ingestión de sílice por otros macrófagos.
 Acumulación gradual de macrófagos, fibroblastos y otrasAcumulación gradual de macrófagos, fibroblastos y otras
células.células.
 Producción de colágeno.Producción de colágeno.
 Hialinización.Hialinización.
 Complicaciones infecciosas: Tuberculosis pumonar.Complicaciones infecciosas: Tuberculosis pumonar.

SilicosisSilicosis
Formas Clínicas segúnFormas Clínicas según
Intensidad de ExposiciónIntensidad de Exposición
 Aguda: Inhalación masiva de síliceAguda: Inhalación masiva de sílice
cristalino origina su aparición en pocascristalino origina su aparición en pocas
semanas a 5 años.semanas a 5 años.
 Acelerada: Presencia de anormalidadesAcelerada: Presencia de anormalidades
entre los 5 a 10 años con exposiciónentre los 5 a 10 años con exposición
prolongada a altas dosis de polvo.prolongada a altas dosis de polvo.
 Crónica: Aparición de anormalidades enCrónica: Aparición de anormalidades en
10 o más años posterior al inicio de la10 o más años posterior al inicio de la
exposición a bajas concentraciones.exposición a bajas concentraciones.

SilicosisSilicosis
Latencia y Desarrollo de EnfermedadLatencia y Desarrollo de Enfermedad
Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of
Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

SilicosisSilicosis
Formas Clínicas según PatologíaFormas Clínicas según Patología
 Aguda:Aguda:
 Alvéolos con gran cantidad de exudado eosinofílico.Alvéolos con gran cantidad de exudado eosinofílico.
 En ocasiones denominada silicoproteinosis.En ocasiones denominada silicoproteinosis.
 Pocas manifestaciones de reacción fibrótica.Pocas manifestaciones de reacción fibrótica.
 Macrófagos alveolares con cristales de sílice.Macrófagos alveolares con cristales de sílice.
 Acelerada:Acelerada:
 Presencia precoz de nódulos y reacción fibróticaPresencia precoz de nódulos y reacción fibrótica
temprana.temprana.
 Células gigantes.Células gigantes.

SilicosisSilicosis
Formas Clínicas según PatologíaFormas Clínicas según Patología
 Crónica:Crónica:
 Nódulos múltiples en todo el pulmón con mayorNódulos múltiples en todo el pulmón con mayor
frecuencia en lóbulos superiores.frecuencia en lóbulos superiores.
 Nódulos en ganglios linfáticos hiliares.Nódulos en ganglios linfáticos hiliares.
 Centro nodular relativamente acelular, compuestoCentro nodular relativamente acelular, compuesto
con espirales de colágeno.con espirales de colágeno.
 Cápsula celular que contiene macrófagos,Cápsula celular que contiene macrófagos,
fibroblastos, y células plasmáticas.fibroblastos, y células plasmáticas.
 Presencia de cristales en nódulos.Presencia de cristales en nódulos.
 Fusión de grandes masas, fibrosis progresiva masivaFusión de grandes masas, fibrosis progresiva masiva
que comprimen estructuras y forman cavidades porque comprimen estructuras y forman cavidades por
infección tuberculosa.infección tuberculosa.

SilicosisSilicosis
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 AsintomáticoAsintomático
 Examen físico normalExamen físico normal
 DisneaDisnea
 TosTos
 No hay dolorNo hay dolor
 Rara presencia de dedos hipocráticos.Rara presencia de dedos hipocráticos.

SilicosisSilicosis
RadiologíaRadiología
 Silicosis Simple:Silicosis Simple:
 Opacidades redondeadas especialmente en lóbulosOpacidades redondeadas especialmente en lóbulos
superiores menores de 1 cm.superiores menores de 1 cm.
 Silicosis Complicada:Silicosis Complicada:
 Conglomerado de sombras en regiones perihiliares yConglomerado de sombras en regiones perihiliares y
en lóbulos superiores y medio mayores de 1 cm.en lóbulos superiores y medio mayores de 1 cm.
 Regiones transparentes por enfisema compensado.Regiones transparentes por enfisema compensado.
 Calcificaciones en nódulos parenquimatosos yCalcificaciones en nódulos parenquimatosos y
ganglios hiliares que invaden su borde:ganglios hiliares que invaden su borde:
Calcificaciones en cáscara de huevo.Calcificaciones en cáscara de huevo.

SilicosisSilicosis
Estrategias DiagnósticasEstrategias Diagnósticas
 Criterio ClínicoCriterio Clínico
 Historia clínica.Historia clínica.
 Antecedentes de exposición.Antecedentes de exposición.
 Características del trabajo desempeñado.Características del trabajo desempeñado.
 Síntomas y signosSíntomas y signos
 Criterio RadiológicoCriterio Radiológico
 Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis.Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis.
 Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.
 Criterio FuncionalCriterio Funcional
 Espirometría.Espirometría.
 Volúmenes y Capacidades Pulmonares.Volúmenes y Capacidades Pulmonares.
 Pruebas de Difusión PulmonarPruebas de Difusión Pulmonar
 Criterio AnatomopatológicoCriterio Anatomopatológico
 Biopsia de pulmónBiopsia de pulmón
 Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.

Silicosis por MediastinoscopiaSilicosis por Mediastinoscopia
30 años de Experiencia en HGS30 años de Experiencia en HGS
EDAD
(años) n %
31 – 40 9 42.86
41 – 50 5 23.81
51 – 60 5 23.81
61 y mas 2 9.52
TOTAL 21 100

IMAGEN
RADIOLÓGICA
n %
Micronodular 12 57.14
Tumoral 4 19.05
Infiltrado
confluente
3 14.29
Cavidades 2 9.52
TOTAL 21 100

TIPO DE LESIÓN n %
Silicosis ganglionar 17 80.95
Silicosis asociado a:
Cáncer 2 9.53
Tuberculosis 1 4.76
Micosis 1 4.76
TOTAL 21 100

SilicosisSilicosis
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
 Sarcoidosis.Sarcoidosis.
 Fibrosis pulmonar.Fibrosis pulmonar.
 TuberculosisTuberculosis
pulmonarpulmonar

SilicosisSilicosis
ComplicacionesComplicaciones
 Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar
progresiva.progresiva.
 Infecciones porInfecciones por
MycobactyeriumMycobactyerium
tuberculosis y otrostuberculosis y otros
patógenos.patógenos.
 InsuficienciaInsuficiencia
respiratoria.respiratoria.
 Cor pulmonar.Cor pulmonar.
 Cáncer pulmonarCáncer pulmonar

Un año posterior al diagnóstico

Diez años posterior al diagnóstico

SilicosisSilicosis
Estrategias de Tratamiento y PrevenciónEstrategias de Tratamiento y Prevención
 Medidas de Orden Médico:Medidas de Orden Médico:
 Lavado total secuencial del pulmón.Lavado total secuencial del pulmón.
 Tratamiento para infecciones agragadas (TBCP).Tratamiento para infecciones agragadas (TBCP).
 Tratamiento de las complicaciones agudas.Tratamiento de las complicaciones agudas.
 Monitoreo preempleo y periódico.Monitoreo preempleo y periódico.
 Medidas de Orden Ambiental:Medidas de Orden Ambiental:
 Control de la Exposición.Control de la Exposición.
 Sustitución de arena por materiales menos tóxicos.Sustitución de arena por materiales menos tóxicos.

SilicosisSilicosis
Estrategias de Tratamiento y PrevenciónEstrategias de Tratamiento y Prevención
 Medidas Orden Técnico – Administrativo:Medidas Orden Técnico – Administrativo:
 Modificación de procesos industriales.Modificación de procesos industriales.
 Ventilación adecuada de los sitios deVentilación adecuada de los sitios de
trabajo.trabajo.
 Aislamiento de la fuente.Aislamiento de la fuente.
 Entrenamiento y educación.Entrenamiento y educación.
 Medidas de Orden Personal:Medidas de Orden Personal:
 Uso correcto y adecuado del equipo deUso correcto y adecuado del equipo de
protección personal.protección personal.
 Rotación del personal.Rotación del personal.
 Retiro de la exposición.Retiro de la exposición.

SilicosisSilicosis
Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico
 La silicosis aguda tiene una tasa de mortalidadLa silicosis aguda tiene una tasa de mortalidad
muy elevada.muy elevada.
 La silicosis crónica progresa años posteriores alLa silicosis crónica progresa años posteriores al
cese de la exposición.cese de la exposición.
 La infección tuberculosa acelera el deterioro.La infección tuberculosa acelera el deterioro.
 La silicosis simple tiene buen pronóstico.La silicosis simple tiene buen pronóstico.
 La silicosis complicada depende de laLa silicosis complicada depende de la
intensidad del deterioro de la función pulmonar.intensidad del deterioro de la función pulmonar.

Neumoconiosis de losNeumoconiosis de los
Mineros de CarbónMineros de Carbón
“Antracosis”“Antracosis”

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del Carbón
DefiniciónDefinición
 Entidad médica bien definida resultanteEntidad médica bien definida resultante
de la deposición de polvo mineral dede la deposición de polvo mineral de
carbón en el pulmón y de la reacción alcarbón en el pulmón y de la reacción al
depósito de polvo que origina máculas odepósito de polvo que origina máculas o
manchas de carbón, nódulos de carbón, ymanchas de carbón, nódulos de carbón, y
fibrosis masiva progresiva.fibrosis masiva progresiva.
 Se denominada también con los nombresSe denominada también con los nombres
de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.

Ocupaciones en RiesgoOcupaciones en Riesgo
 Mineros.Mineros.
 Cortadores deCortadores de
carbón.carbón.
 Fabricantes deFabricantes de
grafito.grafito.
 Manufactura deManufactura de
electrodos de carbón.electrodos de carbón.

Ocupaciones en RiesgoOcupaciones en Riesgo

Características de la ExposiciónCaracterísticas de la Exposición
 Tipo de mineral de carbón:Tipo de mineral de carbón:
 Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad.Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad.
 BituminososBituminosos
 Sub-bituminososSub-bituminosos
 LignitaLignita
 Límite de exposición TLV:Límite de exposición TLV:
 Polvo respirable de CarbónPolvo respirable de Carbón 1 mg/m1 mg/m33
 Tipo de mina:Tipo de mina:
 Mina bajo tierra: Mayor asociación a silicosis.Mina bajo tierra: Mayor asociación a silicosis.
 Mina a cielo abiertoMina a cielo abierto

Nivel de ExposiciónNivel de Exposición

PatogeniaPatogenia
 Inicia con la mácula de carbón (1 – 5 mm) al exceder deInicia con la mácula de carbón (1 – 5 mm) al exceder de
la cantidad que pueden remover macrófagos y alla cantidad que pueden remover macrófagos y al
aclaramiento mucociliar.aclaramiento mucociliar.
 Retención prolongada de polvo en bronquiolosRetención prolongada de polvo en bronquiolos
terminales.terminales.
 Los fibroblastos producen reticulina alrededor de laLos fibroblastos producen reticulina alrededor de la
colección de polvo o mácula.colección de polvo o mácula.
 Crecimiento de la mácula con debilitamiento de la paredCrecimiento de la mácula con debilitamiento de la pared
del bronquiolo.del bronquiolo.
 Enfisema centrolobulillar.Enfisema centrolobulillar.
 Coalescencia de máculas, desarrollo de la enfermedadCoalescencia de máculas, desarrollo de la enfermedad
en períodos de 15 a 20 años.en períodos de 15 a 20 años.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 Tos y producción deTos y producción de
esputo por bronquitisesputo por bronquitis
crónica asociada.crónica asociada.
 DisneaDisnea
 A menudoA menudo
asintomática.asintomática.
relacionados con lasrelacionados con las
complicaciones.complicaciones.

Formas de PresentaciónFormas de Presentación
 Neumoconiosis SimpleNeumoconiosis Simple
 Lesiones radiográficas menores de 10 mm de diámetro.Lesiones radiográficas menores de 10 mm de diámetro.
 90 – 95 % de los casos.90 – 95 % de los casos.
 Neumoconiosis ComplicadaNeumoconiosis Complicada
 Lesiones igual o mayor a 10 mm.Lesiones igual o mayor a 10 mm.
 Desarrollo de enfermedad fibrótica progresiva.Desarrollo de enfermedad fibrótica progresiva.
 Neumoconiosis Reumatoide por CarbónNeumoconiosis Reumatoide por Carbón
 Llamada Síndrome de Caplan.Llamada Síndrome de Caplan.
 Nódulos microscopicamente iguales a los reumatoides.Nódulos microscopicamente iguales a los reumatoides.
 Artritis que precede o sigue a los nódulos pulmonares.Artritis que precede o sigue a los nódulos pulmonares.

 Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas
Bronquitis Crónica.Bronquitis Crónica.
Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar
Asma BronquialAsma Bronquial
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
 Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Hábito TabáquicoHábito Tabáquico
Empleos anteriores.Empleos anteriores.

RadiologíaRadiología
 Neumoconiosis Simple:Neumoconiosis Simple:
 Nódulos redondos < 10 mm localizados en zonasNódulos redondos < 10 mm localizados en zonas
pulmonares medias y superiores.pulmonares medias y superiores.
 No hay calcificaciones ganglionares.No hay calcificaciones ganglionares.
 Neumoconiosis Complicada:Neumoconiosis Complicada:
 Lesiones fibróticas masivas > 10 mm.Lesiones fibróticas masivas > 10 mm.
 Puede haber cavitaciones de lesiones grandes porPuede haber cavitaciones de lesiones grandes por
necrosis, no de infección.necrosis, no de infección.
 Neumoconiosis Reumatoide:Neumoconiosis Reumatoide:
 Nódulos de crecimiento rápido y distribuciónNódulos de crecimiento rápido y distribución
uniforme.uniforme.

Etapa II - TBC Complicada - FMP

Estrategias DiagnósticasEstrategias Diagnósticas
 Criterio ClínicoCriterio Clínico
 Historia clínica.Historia clínica.
 Antecedentes de exposición.Antecedentes de exposición.
 Características del trabajo desempeñado.Características del trabajo desempeñado.
 Criterio RadiológicoCriterio Radiológico
 Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis.Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis.
 Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.
 Criterio FuncionalCriterio Funcional
 Espirometría.Espirometría.
 Volúmenes y Capacidades Pulmonares.Volúmenes y Capacidades Pulmonares.
 Pruebas de Difusión PulmonarPruebas de Difusión Pulmonar
 Criterio AnatomopatológicoCriterio Anatomopatológico
 Biopsia de pulmónBiopsia de pulmón
 Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.

Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico
 La neumoconiosis simple sigue un cursoLa neumoconiosis simple sigue un curso
benigno.benigno.
 Neumoconiosis complicada se puedenNeumoconiosis complicada se pueden
presentar:presentar:
Síntomas leves a severo.Síntomas leves a severo.
Deterioro significativo de la función pulmonar.Deterioro significativo de la función pulmonar.
Cor pulmonarCor pulmonar

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