Tracciones en Ortopedia y Traumatologia, Tracciones esqueletal, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons

1. La Universidad del Zulia
División de estudios para graduados
Postgrado de Medicina
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons
TRACCIONES
Dr. Wilmer Faría
Maracaibo, Enero 2016

2. RESEÑA HISTÓRICA
HIPÓCRATES (460-370 A.C.)
En Grecia se recopilaron un texto griego llamado corpus hipocraticus,
recibe este nombre por Hipócrates el padre de la medicina, se dice
que varios volúmenes tienen relevancia ortopédica en estos se
describe los principios de la tracción y contratraccion para el
tratamientos de fractura.
GALENO (129-199 D.C.)
Padre de la medicina deportiva, junto a Asclepíades realizo diferentes
trabajos sobre la escoliosis donde propone la tracción como método
terapéutico
GUY DE CHAULIAC (1290-1368)
En su " Gran Cirugía" realiza una aportación novedosa en el campo
de la Traumatología y Ortopedia: la utilización de la tracción contínua,
mediante pesos y poleas para la reducción y tratamiento de las
fracturas femorales.

3. RESEÑA HISTÓRICA
GURDON BUCK (1807-1877)
Cirujano norteamericano inventa la Tracción de Buck. Se utiliza para
inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores en el
tratamiento de las contracturas y enfermedades de la cadera y rodilla.
SIR THOMAS BRYANT (1828-1914)
Médico inglés. Inventa la traccion de Bryant para inmovilizar ambas
extremidades inferiores en el tratamiento de una fractura de fémur o
en una corrección de una luxación congénita de la cadera.
R. HAMILTON RUSSELL (1860-1933)
Cirujano australiano. Inventa la tracción de Russel procedimiento
ortopédico unilateral o bilateral que combina la suspensión y la
tracción para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores
en el tratamiento de fracturas del fémur y de contracturas de la cadera
y de la rodilla.

4. RESEÑA HISTÓRICA
Steinmann (1907)
• Cirujano suizo que en 1907 publicó un
artículo sobre su clavo de acero
inoxidable.
Kirschner (1927)
• Desarrollo un verdadero progreso al
método de la tracción esqueletal.
Malgaingne (1847)
• Fue el primero que utilizo una fuerza
directamente sobre el esqueleto.
• Garfios de Malgaigne para Rotula

5. CONCEPTOS BÁSICOS
TRACCIÓN
Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla”
TRACCION (ORTOPEDIA)
Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo muscular
bajo tensión mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la
zona o aliviando la presión existente sobre ella

6. CONCEPTOS BÁSICOS
TRACCIÓN ORTOPÉDICA
Procedimiento en el cual se mantiene a un enfermo en un dispositivo
unido por cuerdas y poleas a una serie de pesos que ejercen una fuerza de
tracción sobre una extremidad u otra parte del cuerpos mientras se ejerce
contracción.
CONTRATRACCIÓN
Fuerza que contrarresta una fuerza de tracción, como puede ser la que
ejerce la gravedad sobre el cuerpo.

7. CONCEPTOS BÁSICOS
VECTOR
Es un segmento de recta orientado mediante una punta de
flecha dibujada en uno de sus extremos.
Características de un vector:
o Punto de aplicación.
o La dirección.
o Sentido.
o Magnitud.

8. CONCEPTOS BÁSICOS
o PUNTO DE APLICACIÓN
Es el punto de origen del segmento: su comienzo, a partir de él empieza el
vector.
o LA DIRECCIÓN
Línea sobre la cual actúa la fuerza: vertical, horizontal o inclinada.
o SENTIDO
Indica hacia donde se aplica o dirige la fuerza.
o MAGNITUD
Tamaño del vector de acuerdo con la escala que se esta utilizando

9. CONCEPTOS BÁSICOS
Maquina simple que consiste en un disco
acanalado en su periferia que puede girar
libremente sobre el eje que pasa por su
centro, el cual está unido a un soporte, se
caracteriza porque sólo tiene movimiento de
rotación.
P . r = Q . R P = Q
POLEA

10. LEY DE LOS PARALELOGRAMOS
“La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados
de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las
longitudes de las dos diagonales de éste”
 Si sobre un cuerpo
actúan varias fuerzas se
pueden sumar las
mismas de forma
vectorial obteniendo una
fuerza resultante
 Si la resultante de fuerzas
es igual a cero, el cuerpo
se mantiene en equilibrio

11. PLANO INCLINADO
Máquina simple que consiste en una
superficie plana que forma un ángulo
agudo con respecto al plano horizontal,
y se utiliza para elevar cuerpos a cierta
altura. Tiene la ventaja de necesitarse
una fuerza menor que la que se emplea
si levantamos dicho cuerpo
verticalmente, aunque a costa de
aumentar la distancia recorrida y
vencer la fuerza de rose.

12. LEYES QUE SE APLICAN EN UNA
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
FR= 0

13. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
FÉRULA DE BRAUN- BÖHLER
 Aparato de metal rígido
 No regulable
 Angulación de 35° sobre la
pelvis
 Angulación de 35° sobre el
muslo
 Una polea en su extremo distal
Sistema de poleas que se utiliza
para seguir el eje de semiflexion
del muslo
COMPONENTE BÖHLER

14. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
o Clavo rígido de 5 mm de espesor, por
12 a 20 cm de largo, cilíndrico.
- Rigidez necesaria para resistir la carga
de tracción.
- Calibre uniforme.
- Largo necesario.
CLAVOS DE STEINMANN

15. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ALAMBRE DE KIRSCHNER
Es un alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas
en forma de diamante para la transfixión de tejido óseo.
o Elástico.
o Diámetro suficiente.
o Material resistente.
o Tolerable por el organismo.

16. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBOS PARA CLAVO
o STEINMANN-BӦHLER
Forma de herradura alargada.
Alambre grueso de 5mm.
Parte media posee un anillo.
Las ramas terminan en anillos.
Dos piezas suplementarias, en forma de manguito.

17. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBO DE KIRSCHNER N°1
o Herradura no articulada.
o En los extremos existe un dispositivo a tuerca que actúa por
presión sobre el alambre. (mec. Tornillo).
o Se adapta llave tensora a tornillo.

18. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBO DE KIRSCHNER N°2
o Estribo de ramas graduables.
o Se ajusta mediante tuercas en los extremos.
o Doble tornillo con tuerca en parte media, para generar
tensión.

19. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
INSTRUMENTAL ACCESORIO
o Pinzas tipo alicates.
o Pinza para cortar alambre.
o Poleas.
o Cables.
o Pesas.
o Perforadores.

20. TRACCIONES
En general se emplea como un método de tratamiento de
transición, cuando ocurren circunstancias que están impidiendo
una resolución definitiva, sea ella ortopédica o quirúrgica; así
resulta muy poco frecuente que sea usado como método de
tratamiento definitivo.
OBJETIVOS
Es el contrarrestar con una tracción ejercida por un
peso determinado, la acción contracturante de las
masas musculares. De este modo se consigue un
cierto grado de inmovilización de los fragmentos
óseos, su alineamiento y corrección del
cabalgamiento.

21. TRACCIONES
OBJETIVOS ALINEAR EL FOCO DE FRACTURA
EVITA LAS ANGULACIONES ROTACIONALES
DISMINUIR EL DOLOR
CONTROL DE LESION DE PARTES BLANDAS
MEJORAR LA PERFUSION A LOS TEJIDOS
FACILITA LA CIRUGIA

22. TIPOS DE TRACCIONES
Percútaneas
Manuales
Esqueléticas

23. TRACCIÓN PERCÚTANEA
Consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del
miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que
puede aplicárseles es variable, pero no se deben exceder los 5 Kg.
Bandas adhesivas
Barra separadora
Envoltura adhesiva
Soga de tracción

24. TRACCIONES ESQUELÉTICAS
TRACCIÓN TRANSOLECRANEANA
Localización mas frecuente del miembro superior
POSICIÓN DEL MIEMBRO
Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en
90°
PUNTOS DE REPARO ANATÓMICO
Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-
olecraneano
LOCALIZACIÓN
Base del olecranon
La transfixión del olecranon se realiza de medial a
lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL
PESO
3-5 %

25. TRACCIONES ESQUELÉTICAS
TRACCIÓN SUPRACONDILEA
PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA
Cóndilo femoral medial, Patela
LOCALIZACIÓN
Depresión del cóndilo medial donde se
continua con la diáfisis femoral, 3cm
proximal a la articulación de la rodilla
DIRECCIÓN
La transfixión debe realizarse del medial a
lateral.
Evitar lesionar en su parte proximal
contenido del conducto de hunter
PESO
10% peso corporal.

26. TRACCIONES ESQUELÉTICAS
TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA
PUNTOS DE REFERENCIA
ANATÓMICA
Tuberosidad anterior de la tibia, epífisis
proximal del peroné
LOCALIZACIÓN
Cuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal.
DIRECCIÓN
La transfixión se realiza de lateral a
medial, para evitar la lesión del N
ciaticopoplitio externo.
PESO
7% del peso del paciente.

27. TRACCIONES ESQUELÉTICAS
TRACCIÓN TRANSCALCÁNEA
PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA
Maléolo Tibial
(SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR)
LOCALIZACIÓN
2cm por debajo del apex del maléolo
Interno y 2cm por detrás
DIRECCIÓN
La transfixión se realiza de medial a lateral
para proteger el paquete vasculo-nervioso
retromelolar interno
PESO
5% del peso del paciente

28. TRACCIONES ESQUELÉTICAS
TIPOS POCISION DEL
PACIENTE
PUNTOS DE REFERENCIA INICIO DE
TRANSFIXION
% DE
PESO
ZONAS DE
PELIGRO
COMPLICACIONES
Transolecraniana Decúbito supino, codo
flexionado en 90° y
antebrazo supinado
• 2,5 cm a 3 cm distal del vértice
del olecranon.
• 1,5 cm de la cresta cubital
hacia medial.
Medial a lateral 1 – 3 % Canal
epitrocleoolecraniano:
Nervio Cubital.
Inmediata:
• Lesión
neurovascular.
• Fracturas.
• Distracción del foco
de fractura.
• Lesión de la fisis.
Mediata :
• Infección.
• Ulcera de presión.
• Daño ligamentario.
Tardías:
• Osteomilitis.
• Cicatrices
• Rigidez Articular
Supracondilea femoral Decúbito supino, miembro
inferior sobre la férula de
Braun, cadera flexión de
30°, rodilla flexión de 45°
• 2,5 cm a 3cm proximal al
borde superior del polo
superior de la patela o 2cm
proximal al tubérculo aductor
(pacientes contextura
delgada)
• Punto medio entre la cortical
y posterior.
Medial a lateral 10% Anillo del tercer
aductor: Paquete
neurovascular
Transtuberositaria
tibial
Decúbito supino,
miembro inferior
sobre la férula de
Braun, cadera flexión
de 30°, rodilla flexión
de 45°
• 2cm hacia dorsal del
cuerpo de la
tuberosidad anterior de
la tibia.
Lateral a medial 7% Nervio Ciático
popliteo externo.
Transcalcanea Decúbito supino,
miembro inferior
sobre la férula de
Braun, cadera flexión
de 30°, rodilla flexión
de 45°
• En la unión del tercio
distal con los dos
tercios proximales de la
línea oblicua que une al
vértice del maléolo
tibial con el tubérculo
posterior del calcáneo.
• Sitio de transición de
talón y del tobillo.
Medial a lateral 5% Paquete
retromaleolar
medial

29. CONTRAINDICACIONES
Pacientes con malas condiciones generales y propensos
a infección (diabetes, septicemia).
Pacientes ancianos que no toleren el decúbito.
Cerca de focos infecciosos.
A través de focos de fractura o lesiones de la piel

30. COMPLICACIONES
Infección ósea.
Lesiones vasculares o nerviosas de gravedad.
Rigidez articular temporal o permanente.

31. Aquellosquetienenel
privilegiodesaber,
tienenlaobligaciónde
actuar.
- Albert
Einstein
Gracias