Подразделения, штатное расписание, каналы госпитализации, показания для госпитализации, принципы и основы успешной работы хосписа.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРВОГО
МОСКОВСКОГО ХОСПИСА.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ СТАЦИОНАРА И
ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ
Невзорова Диана Владимировна
к.м.н., главный врач хосписа № 1им. В.В.Миллионщиковой,
главный внештатный специалист по паллиативной помощи
Министерства здравоохранения РФ
г. Москва (Россия)

2. ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ХОСПИС
Государственное казенное учреждение
здравоохранения
"Хоспис №1 имени В.В. Миллионщиковой
Департамента здравоохранения г. Москвы" это:
- бесплатное государственное казенное учреждение
здравоохранения для онкологических больных IV
клинической группы, обслуживающее жителей г.
Москвы;
- медицинская, социальная, психологическая,
юридическая и духовная помощь пациентам и
членам их семей;
- высокий профессиональный уровень и милосердие
сотрудников;
- постоянное обучение персонала и добровольцев;
- обучение родственников навыкам ухода за
больными;
- возможность для родственников круглосуточно
находиться рядом с пациентом.

3. Хоспис включает в себя следующие
подразделения:
 амбулаторно-поликлиническое отделение
(выездную службу - хоспис на дому)
 стационар на 30 коек
 организационно-методический отдел по
социальной и медицинской работе
 вспомогательные подразделения и
службы (прачечная, аптека, столовая,
бухгалтерия)

4. Штатное расписание стационара
Зав. отделением – врач-
онколог
1.00
Врач-онколог 2.50
Врач-терапевт 2.50
Врач-гериатр 2.50
Старшая медицинская
сестра
1.00
Медицинская сестра
палатная
23.25
Фельдшер 1.25
Медицинская сестра
процедурной
2.00
Медицинская сестра
перевязочной
2.00
Младшая медицинская
сестра по уходу
25.75
Санитарка-буфетчица 2.50
Санитарка 3.75
Сестра-хозяйка 1.00
Фактически Физические
занятые лица
ставки
8,25 4
28 19
26,25 14
62,5 37
Врачи
всего:
Младший медперсонал
Средний медперсонал

5. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В Первом Московском хосписе используются формы
первичной медицинской документации, утвержденные
приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. No 1030.
История болезни (форма 003/у)
Амбулаторная карта (форма № 025/у-04)
Карта медицинской сестры «по заботе»
Формы дополнительных вкладышей:
- первичная информация о пациенте;
- лист передачи дежурства;
- первичное посещение;
- оценка риска пролежней;
- изменение оценки риска пролежней;
- карта боли;
- повторное посещение;
- лист назначений;
- лист учета лекарственных препаратов;
- посмертныйэпикриз

6. Выездная служба
• Согласно плану
госпитализации
• Внепланово
(острые
ситуации)
Перевод из
стационаров
• Пациенты,
стоящие на
учете на
выездной
службе (после
лечения в ГКБ)
• Первичные
пациенты
Департамент
здравоохранения
• Жители
Подмосковья,
других
областей или
стран
КАНАЛЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В
СТАЦИОНАР ХОСПИСА:
необходимость подбора обезболивания и купирования других
тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии
на дому;
необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть
выполнены в домашних условиях;
отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому
(одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье);
предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за
больным родственникам.

8. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРА
ПОКАЗАТЕЛЬ ХАРАКТЕРИ
СТИКА
ПРИМЕЧАНИЕ
КОЛИЧЕСТВО КОЕК 30 ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗМЕСТИТЬ ДО 34 больных
КОЛИЧЕСТВО
ПАЛАТ, В ТОМ
ЧИСЛЕ
1 местные 6
4
4
Семьи (муж+жена), крайне тяжелые больные (инд. пост),
лица с особенностями личности, пациенты с
дурнопахнущими, распадающимися опухолями
Чаще пациенты средней степени тяжести, среднего
возраста, в ясном сознании, госпитализированные в
хоспис по социальным показаниям, семьи
Просторные палаты, находящиеся в непосредственной
близости от поста мед. сестры, пациенты подбираются по
возрасту, характеру, тяжести состояния
2 местные
4 местные
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКИМ
ОБОРУДОВАНИЕМ
СТЕРИЛИЗАТОРЫ, ДЕЗАРЫ, ОКСИГЕНАТОРЫ,
МЕДИЦИНСКАЯ МЕБЕЛЬ, ПОТОЛОЧНЫЕ ПОДЪЕМНИКИ
И ПРОЧЕЕ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЯГКИМ
ИНВЕНТАРЕМ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЧИМ
ОБОРУДОВАНИЕМ
МЕДИЦИНСКАЯ ОДЕЖДА, ПАСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАЧЕЧНОЙ, ХОЛОДИЛЬНЫЕ
УСТАНОВКИ, КУХОННЫЕ, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПЛИТЫ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
МЕДИКАМЕНТАМИ, В ТОМ
ЧИСЛЕ АНАЛЬГЕТИКАМИ
ЛИЦЕНЗИЯ НА НАРКОТИЧЕКСУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПОПОЛНЯЮЩИЙСЯ МЕДИЦИНСКИЙ

9. КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
ХОСПИСА

10. ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В
СТАЦИОНАРЕ

11. Экономические расчеты на 2012 год (руб.)Стационар:
Стоимость одного койко-дня 5940 руб
Из них
Среднее время пребывания на койке 14 дней
1 пациент обходится учреждению в 83160 руб.
727 пациентов обошлись в 60 341 000 руб.
Выездная служба:
Стоимость одного визита сотрудника 2510 руб.
Количество визитов за год 9968
Количество обслуженных больных 970
Общая стоимость всех визитов за год 25 019 680 руб.

12. Штатное расписание выездной службы
хосписа:
(обслуживание 400 тыс. населения)
врачи – 4, в том числе заведующий
(онколог, терапевт, семейный врач, гериатр)
медсестры – 7;
диспетчер – 1;
старшая медсестра – 1;
фельдшер – 1;
социальные работники – 2
специалисты по социальной работе – 2
Всего: 18
добровольцы - около 20
На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за
день работы службы производится около 60 визитов

13. Количество обслуженных пациентов
выездной службой
ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ И 8 МЕС. ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4819 ПАЦИЕНТОВ

14. КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБЫ

15. Работа выездной службы
Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи,
например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза,
работают все сотрудники все, вплоть до главного врача
на конференции выездной службы
на конференции стационара
до и после госпитализации
Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03

16. Качественно работающая выездная служба
 помогает учреждению оказать помощь около 1500 семей ежегодно;
 предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу
родных, не прибегая к госпитализации;
 дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким
больного справляться со стрессом и чувством вины;
 позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить среднюю
продолжительность пребывания на выездной службе);
 позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной
материальной базы и даже помещения для организации стационара.
Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон;
 затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше,
чем стационара

17. ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ
АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА
• согласовывать приоритеты и цели помощи
с пациентами и их родными;
• обсуждать варианты лечения с пациентом и
совместно формулировать планы помощи;
• не отказывать в предоставлении
информации, которую пациент желает
получить, в том числе информации о любом
виде лечения;
• уважать желание пациента отказаться от
лечения и реанимации

18. 1) Быть с больным во время смерти;
2) иметь возможность помогать больному;
3) быть уверенными, что больному комфортно;
4) получать ежедневную информацию о состоянии
больного;
5) быть лично информированными о приближающейся
смерти больного;
6) иметь возможность справляться со своими эмоциями;
7) иметь возможность успокаивать больного в любое
время (круглосуточный̆ режим посещения);
8) иметь поддержку медицинского персонала;
9) иметь возможность попрощаться с умершим.
Потребности родственников умирающих
больных:

19. Хоспис не оказывает следующие виды помощи
 специализированное лечение, а
именно, активное лечение
основного заболевания;
 реанимационные мероприятия;
 хирургические вмешательства;
 диагностические мероприятия.

20. Утренние общехосписные конференции ( 1 раз в неделю, участвуют все
сотрудники хосписа);
ежедневные утренние врачебные конференции с участием врачей как
стационара так и выездной службы (участвует весь персонал стационара);
еженедельный обход главного врача;
адекватноеобеспечение лекарственными средствами и расходными
материалами;
тщательный подбор медицинского персонала, начиная с
руководителя учреждения, который способен не только на
выполнение служебных обязанностей, но и на проявление
милосердия к умирающим больным и безусловное соблюдение
этических норм и принципов, среди которых на первом месте
честность и верность человеческому и медицинскому долгу
ОСНОВЫ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ ХОСПИСА

22. «Пациенты обычной больницы могут
обидеться на плохое обслуживание, но потом
выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об
этом забудут. Наши пациенты не могут этого
сделать. Поэтому мы не имеем права
позволить себе проявить нечуткость,
недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими
больными, а также с их родственниками,
друзьями. Любой негатив оставит обиду в
душах наших пациентов на всю жизнь, ляжет
тяжелым грузом и на нас»
Вера Васильевна Миллионщикова:

23. 23

24. Цветы в хосписе

26. «Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким»
«Хоспис – это место, где берегут жизнь»
"Хоспис - это дом любви"
Вера Васильевна Миллионщикова
«Сложилось негласное общественное мнение, что хоспис - это некий
«дом смерти», откуда никто не выходит живым. И даже срок назначают
- три недели. В итоге люди, которые могли бы получить своевременную
помощь, это время теряют»