1. DIU d’échocardiographie de
l’inter -région ouest
Insuffisance aortique
Y. Jobic,
(Brest - FR)
18 mars 2011
2. Introduction
• L’écho doppler est l’examen non invasif primordial
dans l’évaluation des fuites aortiques
– Diagnostic positif
– Diagnostic différentiel
– Diagnostic étiologique
– Quantification
– Retentissement
– Management
• Indication opératoire
• surveillance
• L’évaluation échographique doit être
multiparamétrique et confrontée au reste de l’examen
en particulier à la clinique
4. Anatomy of the aortic valve
The aortic root is a complex structure : leaflets, hingelines,
aortic sinuses, interleaflet triangles.
The term « arterial root » is better than « arterial ring »
Ho S. Eur journal of echography 2009
6. Diagnostic positif
• TM : fluttering
• Bidi : défaut de coaptation
• Doppler : signal diastolique en arrière du plan
de fermeture des sigmoïdes aortiques
– Couleur
• 2D
• TM
– Pulsé
– Continu
7. Fluttering mitral
• Vibrations diastoliques de fréquence rapide et régulière
• Non constant
• Peut toucher la PVM, les cordages et le SIV
• Sensibilité et spécificité = 80 %
14. Bicuspidie aortique
• Cardiopathie congénitale la plus fréquente :0.5
à 2 % de la population
• Prédominance masculine 3/1
• Complications fréquentes : cardiopathie
congénitale qui donne le plus de complication
en nombre absolu
• Association à la coarctation de l’aorte
• Beaucoup plus complexe que prévu
– Trouble de la Valvulogénèse
– Désordre génétique de l’aorte et/ou du
développement cardiaque
27. Mesure des diamètres aortiques
Mesures bord d’attaque à bord d’attaque, en diastole
sauf pour la chambre de chasse
Mesures à effectuer : ch de ch, valsalvas, JST,
segment I, II III et aorte abdominale
29. Equations utilisées pour calculer le
diamètre aortique théorique au niveau
des valsalvas
• < 18 ans 1.02 + ( 0.98 x SC)
• 18-40 ans 0.97 + ( 1.12 x SC)
• > 40 ans 1.92 + ( 0.74 x SC)
Rapport Obs/Thé à très faible risque
dégénératif < 1.5
bicuspidie < 1.4 Nle < 21 mm/m²
marfan < 1.3
Roman Am J cardiol 1989;64:507
54. Mécanisme de l’Iao dans la
dissection aortique
N= 22/50
Ne sont pas réparables
n = 12 - Marfan
- Bicuspidie
- “aortite”
n=8
n=3
HD Movsowitz et al J Am Coll Cardiol 2000 ; 36 : 884-90
58. Place de l’ETT et de l’ETO
• L’ETT est l’examen de 1ère intention
• L’ETO est indiquée quand
– l’ETT ne permet pas le diagnostic
– quand un complément d’information est
nécessaire
• L’ETO n’est pas indiquée quand l’ETT à
une qualité suffisante
59. Mécanisme
• Type I : dilatation aortique ( anneau,
valsalva, jonction sino tubulaire)
• Type II : prolapsus de cusp
• Type III : mauvaise qualité des cusp
mouvement restrictif ( RAA ou ca++ ou
médicament ou endocardite)
De Waroux JB circulation 2007
60. Quantification
• Cartographie du jet
– Extension du jet
– Surface du jet
• Etude du jet à l’origine
– Diamètre TM
– Mesure de la vena contracta
• Etude de la zone de convergence
– SOR et Volume régurgité
• Etude de l’effet doppler dans l’isthme
• Pressure half time : t½
61. Cartographie du jet
• Mesure de la longueur du jet
• Mesure de la surface du jet
• Surface du jet en petit axe à l’origine et son rapport sur
la surface de la chambre de chasse ( > 65 %)
• Méthode abandonnée
uniquement visuelle
• Utile pour définir une
fuite triviale < 1 cm²
62. Etude de la zone de convergence
IA volumineuse : Valeur seuil : SOR = 30 mm², VR = 60 ml
C. Tribouilloy J Am Coll Cardiol 1998;32:1032-9
63. PISA technique
• Voie apicale 3 ou 5 cavités, voie PSG
grand axe
• Zoom et petit secteur couleur pour
augmenter la cadence d’image
• Déplacer la ligne de base dans le sens du
flux jusqu’à une vitesse d’aliazing de 4O
cm environ
64. PISA : limite
• Jet excentré = sous estimation
• Faisabilité : impossible si ZC non
visualisée
• Non fiable si OR non planaire, non
circulaire, confiné
65. PISA : valeurs seuils
• SOR :
– Grade I : < 0,1 cm²
– Grade II : 0,10 à- 0,19
– Grade III : 0,20 à 0,29
– Grade IV : ≥ 0,30
• Volume régurgité
– Grade I : < 30 ml
– Grade II : 30 à 44
– Grade III : 44 à 60
– Grade IV : ≥ 60 ml
66. PISA en PSG grand axe
Dist = 0.845 cm
Aliasing = 39.9 cm/s
68. Mesure de la largeur du jet à l’origine
IA volumineuse : Valeur seuil : > 6 mm
PSG grand axe, visualiser les 3 composantes du jet, zone la
moins large après la zone de convergence, lim de nyquist entre
50 et 60 cm/sec
C. Tribouilloy circulation 2000;102:558
71. Limites de la vena contracta
• Jets multiples : non additifs
• L’orifice régurgitant est supposé
circulaire : or il est souvent élliptique ou
irrégulier ( intérêt potentiel du 3D)
• < 3 mm = fuite légère
• Entre 3 et 6 mm : fuite modérée
• > 6 mm = fuite sévère
72. Analyse du flux au niveau de l’isthme aortique
IA volumineuse : Valeur seuil : EDTD = 20 cm/sec
C. Tribouilloy heart J 1991;65:37-40
73. Technique
• Voie sus sternale
• Expiration si nécessaire
• Volume de mesure placé en aval de la
naissance de la sous clavière
• filtres bas, échelle augmentée
• Mesure au pic de R
74. Limites et valeurs seuils
• Majoré si tachycardie et diminue si
bradycardie
• Impossible si pas de fenêtre
• Valeurs :
– Grade I : 15
– Grade II : 15 à 20
– Grade III : 20 à 25
– Grade IV : ≥ 25
81. FE VG < 50 % sur IA
volumineuse
FE = 48 %
VES = 96 ml
VTS = 104 ml
FC = 80 bpm
82. Recommandations pour le suivi
• 1er contrôle à 3 mois
• Iao modérée : contrôle ts les 2 ou 3 ans
• Iao sévère asymptomatique : tous les ans
• DTD proche de 70 et DTS proche de 50 =
ts les 6 mois
• Contrôle si symptômes
83. Indications opératoires
• IAo volumineuse
– Patients symptomatiques
– Patients asymptomatique
• Règle des 50 ( FE et DTS VG)
• Cas du Marfan
– Diamètre aortique à 45 mm
• Cas de la bicuspidie aortique
– Diamètre aortique à 50 mm
84. IAo aigue
• VG non dilaté
• Fermeture prématurée de la mitrale
• IM diastolique
• PHT < 200 ms
Aspect trompeur en doppler couleur car fuite protodiastolique
uniquement du fait de l’élévation fantastique de la ptd VG et
risque de sous estimation
88. Fermeture prématurée de la
mitrale et IM diastolique
IA + flux mitral normal IM télédiastolique
89. Conclusion
• Importance de l’étude anatomique
– Mécanisme et étiologie de l’IA
– Étude de l’anatomie de la racine aortique
• Importance de la quantification : 4 critères
– PISA
– Vena contracta
– PHT
– EDTD
• Critères opératoires à connaître +++
Réf : EAE recommendations for the assessment of valvular regurgitation
P Lancellotti et al European journal of echo 2010 ;11, 223-244
